頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥課件

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)用解剖復(fù)雜影響因素多發(fā)生率高*總發(fā)生率一般在8.2%～23.9%暫時(shí)性并發(fā)癥為12.8%～23.4%永久性并發(fā)癥為0.2%～0.5%*1984董方春；1993

Bohlman

；1998Cauthen

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的分類手術(shù)直接相關(guān)性并發(fā)癥前入路相關(guān)性并發(fā)癥減壓相關(guān)性并發(fā)癥內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥手術(shù)間接相關(guān)性并發(fā)癥各系統(tǒng)或全身性疾病目前研究所存在的問題著眼點(diǎn)多位于術(shù)者而忽略了其他因素基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床研究的結(jié)果相混淆缺乏大樣本病例資料研究相關(guān)研究缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)分析個(gè)別報(bào)道有失偏頗研究方法一般資料南方醫(yī)院1992.1-2004.1412例男性308例女性104例頸椎病258例頸椎外傷138例 頸椎腫瘤8例頸椎結(jié)核8例變量名稱賦值及單位并發(fā)癥（Y）有1無0性別（X1）男0女1年齡（X2）實(shí)際統(tǒng)計(jì)值（歲）病史（X3）實(shí)際統(tǒng)計(jì)值（天）病種（X4）頸椎外傷1頸椎病2頸椎腫瘤3頸椎結(jié)核4癱瘓情況（X5）無0全癱1不全癱2合并癥（X6）無0有1術(shù)式（X7）前路減壓、自體髂骨植骨融合術(shù)1

前路減壓、TFC椎間融合術(shù)2

前路減壓、自體髂骨植骨融合、AO前路鋼板內(nèi)固定術(shù)3

前路減壓、自體髂骨植骨融合、Orion鋼板內(nèi)固定術(shù)4

前路減壓、自體髂骨植骨融合、蝶形鋼板內(nèi)固定術(shù)5手術(shù)節(jié)段（X8）單節(jié)段1雙節(jié)段2三節(jié)段3四節(jié)段4術(shù)者（X9）術(shù)者甲1術(shù)者乙2術(shù)者丙3術(shù)者丁4術(shù)者戊5術(shù)者己6麻醉（X10）局部浸潤1頸叢阻滯2全麻3局部浸潤＋頸叢阻滯4全麻＋頸叢5統(tǒng)計(jì)指標(biāo)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜412例患者中共42例患者（51例次）出現(xiàn)早期并發(fā)癥，發(fā)生率為10.19%并發(fā)癥例次發(fā)生率（%）入路相關(guān)性并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷40.97喉上神經(jīng)損傷51.21頸部切口感染及血腫40.97減壓相關(guān)性并發(fā)癥脊髓損害加重51.21神經(jīng)根損傷20.49植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥植骨塊移位20.49取骨區(qū)感染10.24取骨區(qū)切口血腫10.24內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥鋼板、螺釘松動(dòng)20.49螺釘位置不當(dāng)10.24食管瘺10.24其他并發(fā)癥急性胃粘膜病變51.21呼吸驟停20.49肺部感染81.94低鈉低氯血癥51.21血管栓塞30.73并發(fā)癥情況前入路相關(guān)性并發(fā)癥血管損傷發(fā)生率：0.33%~8.2%*間隙：頸血管鞘和頸內(nèi)臟鞘兩條動(dòng)脈和三條靜脈甲狀腺上、下動(dòng)脈甲狀腺上、中、下靜脈預(yù)防與處理切口解剖層次清晰結(jié)扎后方可切斷結(jié)扎要牢靠*1995Heller；1999Faerys；1994Goflinos；前入路相關(guān)性并發(fā)癥喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率*(上)嗆咳1.02%~3%(返)聲帶麻痹1.33%~1.5%原因永久性：誤切、縫扎暫時(shí)性：牽拉、鉗夾預(yù)防不要刻意分離神經(jīng)牽拉要適度、間斷避免盲目鉗夾*1998Bose；1995胥少??；2000Morpeth前入路相關(guān)性并發(fā)癥其他食管、氣管損傷舌下神經(jīng)損傷

甲狀腺損傷頸部切口感染及血腫交感神經(jīng)干/節(jié)損傷Horner綜合征發(fā)生率2%~4%多數(shù)可自行恢復(fù)減壓相關(guān)性并發(fā)癥頸脊髓和神經(jīng)根損傷發(fā)生率：5.3%~12.9%*原因器械刺激損傷操作失誤椎管內(nèi)血腫、骨質(zhì)壓迫減壓后神經(jīng)根?。i5）預(yù)防切口顯露要充分直視下操作，照明充分操作輕柔術(shù)中可使用激素體感誘發(fā)電位監(jiān)測*1995時(shí)述山；1998SaundersCase頸髓損傷加重Chen,male,54y,CervicalSpondylosis(pre-operation)post-operationreoperation減壓相關(guān)性并發(fā)癥椎動(dòng)脈損傷發(fā)生率：（0.3%~0.5%）*原因減壓范圍過大局部病理性改變椎動(dòng)脈畸形術(shù)中緊急處理止血并修復(fù)血管遠(yuǎn)近端雙重結(jié)扎預(yù)防術(shù)前讀片、造影頸長肌內(nèi)緣為標(biāo)志操作要細(xì)致*1993Smith；1994Gofinos安全減壓區(qū)域減壓標(biāo)志——頸長肌減壓相關(guān)性并發(fā)癥硬膜撕裂（發(fā)生率0.35%）*原因后縱韌帶與硬膜粘連；硬脊膜骨化或缺如切除后緣骨贅時(shí)粗暴操作處理破裂較小時(shí)明膠海綿，嚴(yán)密縫合破裂較大時(shí)肌膜修補(bǔ)，脂肪填塞抗生素預(yù)防感染臥床3~4天腰穿分流腦脊液*2003陳雄生內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥內(nèi)固定松動(dòng)、位置不良（發(fā)生率1.5%~3.0%）*原因骨質(zhì)疏松反復(fù)調(diào)整螺釘方向術(shù)后制動(dòng)不足螺釘進(jìn)入植骨塊界面或者間隙處理限制活動(dòng)或者手術(shù)處理預(yù)防避免反復(fù)調(diào)整釘?shù)来_保螺釘位置正確術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)骨質(zhì)疏松慎用內(nèi)固定*1995Vaccaro；1998Grub；2001袁文Zhong,male,50ycervicalspondylosispre-operationpost-operationCase1鋼板螺釘松動(dòng)Li,male,35y,cervicalspondylosisCase2螺釘進(jìn)入椎間隙內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥植入物疲勞、斷裂（發(fā)生率3%~7.1%）*原因材料質(zhì)地設(shè)計(jì)缺陷制動(dòng)不足表現(xiàn)咽喉異物感/吞咽困難頸椎不穩(wěn)處理去除內(nèi)固定，后路融合預(yù)防植骨融合前限制活動(dòng)*1995Mcafee；1998Lowery；1998Bosepost-operationCase鋼板斷裂內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥食管瘺發(fā)生率0.04%-0.25%，死亡率9%-45%*

原因植骨塊前脫出壓迫內(nèi)固定器械磨損螺釘松動(dòng)后損傷預(yù)防術(shù)前氣管推移拉鉤置于頸長肌下拉鉤間歇放松關(guān)鍵：植骨確實(shí)，內(nèi)固定牢靠*1998馬慶軍；1997LameschCase食管瘺pre-operationZhou,male,42y,cervicaltraumapost-operation植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥植骨塊移位（發(fā)生率10％～15％）*原因植骨塊過小骨槽過淺術(shù)后制動(dòng)不足鋼板與骨塊不貼合處理超過1/3，手術(shù)未超過1/3，觀察、制動(dòng)預(yù)防植骨塊與骨窗大小合適鋼板預(yù)彎合適術(shù)后輔助制動(dòng)*1996趙定麟；2003賈連順Luo,male,18y,C6、7tuberculosispre-operationpost-operationCase植骨塊向前脫出植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥植骨塊塌陷、吸收、假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率（7％～25％）*原因植骨塊強(qiáng)度不夠采用非自體骨植骨，存在免疫反應(yīng)鋼板剛度太大，存在應(yīng)力遮擋作用處理頸部嚴(yán)格制動(dòng)，取出內(nèi)固定，二次融合預(yù)防采用三面皮質(zhì)骨術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)定期X線檢查，早期去除內(nèi)固定，減少應(yīng)力遮擋*1993Bolhman植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥臨近節(jié)段退變原因融合后臨近節(jié)段活動(dòng)增加臨近節(jié)段關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加內(nèi)固定加重退變?nèi)诤瞎?jié)段多加重退變處理按照病理改變處理預(yù)防減少活動(dòng)提高肌肉強(qiáng)度減少融合節(jié)段植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥取骨區(qū)相關(guān)并發(fā)癥（0.76％～24％）*皮神經(jīng)損傷切口血腫及感染切口慢性疼痛*1983Keller；1989Summers間接相關(guān)性并發(fā)癥手術(shù)部位以外各器官系統(tǒng)或者全身性疾病術(shù)后患者死亡的主要因素常見病癥肺部感染電解質(zhì)紊亂應(yīng)激性潰瘍血管栓塞褥瘡泌尿系感染呼吸困難呼吸驟停咽喉疼痛Gu,female,35y,CDPpre-operationCase下肢靜脈栓塞deepveinembolismpost-operation除了手術(shù)熟練程度、解剖熟悉程度等因素以外，還存在哪些因素影響并發(fā)癥的發(fā)生？P

病種癱瘓情況術(shù)式

頸椎外傷頸椎病無全不全TFCAO鋼板Orion鋼板蝶形鋼板無并發(fā)癥1162391563917527326342206有并發(fā)癥221961917609225X27.12740.0887.9840.0080.0000.092(修正后0.025)植骨融合單因素篩選結(jié)果顯示：病種、癱瘓情況和術(shù)式可能對并發(fā)癥有影響

BS.E.WalddfSig.Exp(B)病種0.5800.5451.13510.2871.786癱瘓情況（無癱瘓）

18.84920.000

全癱3.1340.73118.36510.00022.975不全癱1.2200.5375.16610.0233.386術(shù)式（單純植骨融合）

2.52540.640

TFC椎間融合術(shù)-19.0287032.8410.00010.9980.000AO鋼板內(nèi)固定術(shù)-0.0810.6310.01610.8980.922Orion鋼板內(nèi)固定術(shù)-1.3200.8912.19410.1390.267蝶形鋼板內(nèi)固定術(shù)-0.2340.5540.17910.6720.791C