拔牙創(chuàng)的愈合及拔牙后并發(fā)癥課件

拔牙概述1h拔牙概述1h（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備醫(yī)生要關(guān)切病人的信心和維持其心理上的平衡耐心聽取其病痛的敘述。2h（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備2h術(shù)前解釋非常重要：1、應(yīng)向病員簡單介紹病情；2、手術(shù)的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)；3、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，估計(jì)有可能在術(shù)中發(fā)生的情況。使病人有充分的思想準(zhǔn)備和建立信心。4、拔牙費(fèi)用及簽手術(shù)同意書。3h術(shù)前解釋非常重要：3h

（二）術(shù)前檢查

需要詢問病史，拔牙史，特別注意對(duì)局麻藥的反應(yīng)，術(shù)后的出血情況等。及拔牙禁忌證。必要時(shí)應(yīng)作各種補(bǔ)充檢查，如化驗(yàn)、胸透等。4h（二）術(shù)前檢查

需要詢問局部檢查局部檢查：1、確定所要拔除的牙，告知病員并取得病員同意。2、死髓或活髓；3、牙大小、形狀、牙根數(shù)目、根周情況、根位置及與鄰牙的關(guān)系。5h局部檢查局部檢查：5h牙齒形成程度拔牙困難度6h牙齒形成程度拔牙困難度6h7h7h術(shù)前檢查的目的是要明確：

拔何牙，為何拔，現(xiàn)在拔可否；麻醉方法及藥物選擇；術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及對(duì)策，以及拔牙方法和器械。8h術(shù)前檢查的目的是要明確：8h

（三）病員體位拔牙時(shí)可取坐位或臥位術(shù)者一般應(yīng)立于病員的右前方，拔前牙時(shí)可立于右后方9h

（三）病員體位9h（四）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

應(yīng)盡一切可能減少口腔內(nèi)的細(xì)菌量：1、不能把外界污物帶入口腔內(nèi)；2、所有的器械和敷料均需經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理；

10h（四）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備應(yīng)盡一切可能減少口腔內(nèi)的細(xì)菌量：10h3、術(shù)前應(yīng)先行刮治牙石；含漱或沖洗；復(fù)雜手術(shù)應(yīng)行口周消毒、鋪巾。11h11h（五）器械準(zhǔn)備

拔牙鉗，牙挺，牙齦分離器、刮匙，以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽骨、縫合等所需用的器械。12h（五）器械準(zhǔn)備12h四、拔牙器械（一）拔牙鉗：鉗柄、關(guān)節(jié)、鉗喙13h四、拔牙器械13h（二）牙挺牙挺：刃、柄、桿牙挺的工作原理（1）杠桿原理（2）楔原理（3）輪軸原理14h（二）牙挺牙挺：刃、柄、桿14h牙挺用挺原則1、不能以鄰牙為支點(diǎn)2、齦緣水平處頰側(cè)、舌側(cè)骨板不作支點(diǎn)15h牙挺用挺原則15h牙挺用挺原則3、手指保護(hù)以防牙挺滑脫4、用力須控制、方向正確16h牙挺用挺原則16h拔牙器械（三）刮匙（四）牙齦分離器17h拔牙器械（三）刮匙17h五、一般牙拔除術(shù)（一）基本方法和操作步驟1、分離牙齦2、挺松患牙3、安放拔牙鉗4、拔除患牙18h五、一般牙拔除術(shù)（一）基本方法和操作步驟18h5.拔牙創(chuàng)的檢查與處理

1，檢查牙體（完整？牙根數(shù)目）2，牙齦有無撕裂3，牙槽窩是否有異物、肉芽、碎骨屑。4，復(fù)位牙槽窩，如有游離骨折片應(yīng)去除。5，過高牙槽間隔、骨脊或牙槽突修整。6，是否需要縫合。19h5.拔牙創(chuàng)的檢查與處理1，檢查牙體（完整？牙根數(shù)目）19h6.拔牙后注意事項(xiàng)

20h6.拔牙后注意事項(xiàng)

20h第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合21h第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合21h愈合過程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護(hù)創(chuàng)口/防止感染/促進(jìn)傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛22h愈合過程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成22h愈合過程(四個(gè)階段)二、凝血塊機(jī)化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開始機(jī)化3d－20d纖維結(jié)締組織23h愈合過程(四個(gè)階段)二、凝血塊機(jī)化23h愈合過程三、骨組織修復(fù)6d開始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3m完全形成骨組織24h愈合過程24h愈合過程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長4w內(nèi)上皮愈合完成25h愈合過程25h愈合過程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu)26h愈合過程26h一周27h一周27h第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥28h第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥28h㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住后果：⑴術(shù)后出血處理：⑴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合29h㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂29h㈠軟組織損傷

⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時(shí)粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入

30h㈠軟組織損傷⒉下唇損傷30h㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大上頜第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

31h㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。31㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合32h㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著32h㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)

33h㈢口腔上頜竇交通原因：33h34h34h㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分拔除。

⑵疑上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查。35h㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺35h㈢口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m） ①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)（同上）36h㈢口腔上頜竇交通處理：36h37h37h38h38h㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。39h㈣下頜骨骨折原因：39h㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時(shí)間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持40h㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位40h㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)41h㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋41h㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷

原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時(shí)，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)42h㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷42h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷原因：拔下頜阻生智齒時(shí)發(fā)生。預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。

43h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷43h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)防：⒈術(shù)前X線評(píng)估⒉取斷根技術(shù)治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療44h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷44h㈧斷根或牙移位

⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進(jìn)入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時(shí)，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

45h㈧斷根或牙移位⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管45h46h46h47h47h㈧斷根或牙移位

⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取48h㈧斷根或牙移位⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下㈨術(shù)中出血

⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病49h㈨術(shù)中出血49h5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。50h5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理壓迫結(jié)扎51h㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防51h二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥52h二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥52h㈠拔牙術(shù)后出血

原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

53h㈠拔牙術(shù)后出血53h全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血---應(yīng)以預(yù)防為主處理：局部、全身會(huì)診㈠拔牙術(shù)后出血54h全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血㈠拔牙術(shù)后出血54h㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成55h㈠拔牙術(shù)后出血55h㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。處理：清除—縫合—壓迫—碘仿紗條56h㈠拔牙術(shù)后出血56h㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前57h㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血57h㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施58h㈡拔牙后感染58h㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時(shí)對(duì)硬組織的損傷⒉拔牙時(shí)對(duì)軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別59h㈢拔牙后疼痛59h㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點(diǎn)：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

60h㈣面頰部腫脹反應(yīng)臨床特點(diǎn)：60h㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素：⒈個(gè)人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷；⒊縫合過嚴(yán)。61h㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：61h62h62h㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱?，理?3h㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：63h㈤干槽癥

命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國外10～30%，國內(nèi)14.1%好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～64h㈤干槽癥命名：～64h㈤干槽癥組織病理學(xué)表現(xiàn)：病理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。

65h㈤干槽癥65h㈤干槽癥

病因⑴感染學(xué)說⑵創(chuàng)傷學(xué)說⑶解剖因素學(xué)說⑷纖維蛋白溶解學(xué)說⑸其它因素66h㈤干槽癥病因66h㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴拔牙2~3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。67h㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：67h㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對(duì)牙槽骨的刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。

68h㈤干槽癥68h㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預(yù)后：1-2周逾合

69h㈤干槽癥方法步驟：69h㈤干槽癥

預(yù)防：臨床實(shí)踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。70h㈤干槽癥預(yù)防：70h拔牙概述71h拔牙概述1h（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備醫(yī)生要關(guān)切病人的信心和維持其心理上的平衡耐心聽取其病痛的敘述。72h（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備2h術(shù)前解釋非常重要：1、應(yīng)向病員簡單介紹病情；2、手術(shù)的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)；3、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，估計(jì)有可能在術(shù)中發(fā)生的情況。使病人有充分的思想準(zhǔn)備和建立信心。4、拔牙費(fèi)用及簽手術(shù)同意書。73h術(shù)前解釋非常重要：3h

（二）術(shù)前檢查

需要詢問病史，拔牙史，特別注意對(duì)局麻藥的反應(yīng)，術(shù)后的出血情況等。及拔牙禁忌證。必要時(shí)應(yīng)作各種補(bǔ)充檢查，如化驗(yàn)、胸透等。74h（二）術(shù)前檢查

需要詢問局部檢查局部檢查：1、確定所要拔除的牙，告知病員并取得病員同意。2、死髓或活髓；3、牙大小、形狀、牙根數(shù)目、根周情況、根位置及與鄰牙的關(guān)系。75h局部檢查局部檢查：5h牙齒形成程度拔牙困難度76h牙齒形成程度拔牙困難度6h77h7h術(shù)前檢查的目的是要明確：

拔何牙，為何拔，現(xiàn)在拔可否；麻醉方法及藥物選擇；術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及對(duì)策，以及拔牙方法和器械。78h術(shù)前檢查的目的是要明確：8h

（三）病員體位拔牙時(shí)可取坐位或臥位術(shù)者一般應(yīng)立于病員的右前方，拔前牙時(shí)可立于右后方79h

（三）病員體位9h（四）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

應(yīng)盡一切可能減少口腔內(nèi)的細(xì)菌量：1、不能把外界污物帶入口腔內(nèi)；2、所有的器械和敷料均需經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理；

80h（四）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備應(yīng)盡一切可能減少口腔內(nèi)的細(xì)菌量：10h3、術(shù)前應(yīng)先行刮治牙石；含漱或沖洗；復(fù)雜手術(shù)應(yīng)行口周消毒、鋪巾。81h11h（五）器械準(zhǔn)備

拔牙鉗，牙挺，牙齦分離器、刮匙，以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽骨、縫合等所需用的器械。82h（五）器械準(zhǔn)備12h四、拔牙器械（一）拔牙鉗：鉗柄、關(guān)節(jié)、鉗喙83h四、拔牙器械13h（二）牙挺牙挺：刃、柄、桿牙挺的工作原理（1）杠桿原理（2）楔原理（3）輪軸原理84h（二）牙挺牙挺：刃、柄、桿14h牙挺用挺原則1、不能以鄰牙為支點(diǎn)2、齦緣水平處頰側(cè)、舌側(cè)骨板不作支點(diǎn)85h牙挺用挺原則15h牙挺用挺原則3、手指保護(hù)以防牙挺滑脫4、用力須控制、方向正確86h牙挺用挺原則16h拔牙器械（三）刮匙（四）牙齦分離器87h拔牙器械（三）刮匙17h五、一般牙拔除術(shù)（一）基本方法和操作步驟1、分離牙齦2、挺松患牙3、安放拔牙鉗4、拔除患牙88h五、一般牙拔除術(shù)（一）基本方法和操作步驟18h5.拔牙創(chuàng)的檢查與處理

1，檢查牙體（完整？牙根數(shù)目）2，牙齦有無撕裂3，牙槽窩是否有異物、肉芽、碎骨屑。4，復(fù)位牙槽窩，如有游離骨折片應(yīng)去除。5，過高牙槽間隔、骨脊或牙槽突修整。6，是否需要縫合。89h5.拔牙創(chuàng)的檢查與處理1，檢查牙體（完整？牙根數(shù)目）19h6.拔牙后注意事項(xiàng)

90h6.拔牙后注意事項(xiàng)

20h第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合91h第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合21h愈合過程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護(hù)創(chuàng)口/防止感染/促進(jìn)傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛92h愈合過程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成22h愈合過程(四個(gè)階段)二、凝血塊機(jī)化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開始機(jī)化3d－20d纖維結(jié)締組織93h愈合過程(四個(gè)階段)二、凝血塊機(jī)化23h愈合過程三、骨組織修復(fù)6d開始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3m完全形成骨組織94h愈合過程24h愈合過程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長4w內(nèi)上皮愈合完成95h愈合過程25h愈合過程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu)96h愈合過程26h一周97h一周27h第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥98h第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥28h㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住后果：⑴術(shù)后出血處理：⑴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合99h㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂29h㈠軟組織損傷

⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時(shí)粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入

100h㈠軟組織損傷⒉下唇損傷30h㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大上頜第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

101h㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。31㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合102h㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著32h㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)

103h㈢口腔上頜竇交通原因：33h104h34h㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分拔除。

⑵疑上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查。105h㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺35h㈢口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m） ①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)（同上）106h㈢口腔上頜竇交通處理：36h107h37h108h38h㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。109h㈣下頜骨骨折原因：39h㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時(shí)間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持110h㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位40h㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)111h㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋41h㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷

原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時(shí)，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)112h㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷42h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷原因：拔下頜阻生智齒時(shí)發(fā)生。預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。

113h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷43h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)防：⒈術(shù)前X線評(píng)估⒉取斷根技術(shù)治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療114h㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷44h㈧斷根或牙移位

⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進(jìn)入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時(shí)，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

115h㈧斷根或牙移位⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管45h116h46h117h47h㈧斷根或牙移位

⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取118h㈧斷根或牙移位⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下㈨術(shù)中出血

⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病119h㈨術(shù)中出血49h5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。120h5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理壓迫結(jié)扎121h㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防51h二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥122h二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥52h㈠拔牙術(shù)后出血

原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

123h㈠拔牙術(shù)后出血53h全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血---應(yīng)以預(yù)防為主處理：局部、全身會(huì)診㈠拔牙術(shù)后出血124h全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血㈠拔牙術(shù)后出血54h㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成125h㈠拔牙術(shù)后出血55h㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。處理：清除—縫合—壓迫—碘仿紗