生殖內(nèi)分泌疾病調(diào)

第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病

第1頁，共23頁。性腺軸下丘腦

促性腺激素釋放激素（Gn-RH)卵泡刺激素釋放激素黃體生成激素釋放激素（FSH-RH）（LH-RH）腦垂體

卵泡刺激素FSH黃體生成激素LH

卵巢雌激素（正反饋、負反饋）孕激素（負反饋）第2頁，共23頁。第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義：由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能失常而引起的異常子宮出血。分類：

無排卵性功血：90％，見于青春期及圍絕經(jīng)期，下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)，卵泡不成熟，無排卵，沒有黃體形成。

有排卵性功血：見于生育期，黃體功能異常。第3頁，共23頁。無排卵性功血一、病因及發(fā)病機制

精神緊張，環(huán)境改變，氣候，疲勞。

下丘腦、垂體功能不健全青春期卵巢周期不穩(wěn)定FSH持續(xù)低水平無LH高峰

絕經(jīng)期卵巢功能衰退無排卵宮內(nèi)膜增生過長

第4頁，共23頁。簡單型子宮內(nèi)膜增生過長復(fù)雜型子宮內(nèi)膜病理變化增生期子宮內(nèi)膜

不典型

萎縮型子宮內(nèi)膜二、臨床表現(xiàn)癥狀：周期紊亂，經(jīng)期長，經(jīng)量多少不等。停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，陰道大量出血，持續(xù)2－3周，或出血淋漓不盡。

體征：PV：子宮附件正常，基礎(chǔ)體溫單相，陰道細胞檢查多無排卵、羊齒結(jié)晶。第5頁，共23頁。第6頁，共23頁。三、診斷及治療要點（一）診斷要點

青春期、絕經(jīng)期不規(guī)則出血。輔助檢查：診刮、宮腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測定（二）治療要點治療原則：青春期—止血、調(diào)經(jīng)、促排卵。

絕經(jīng)期—止血、調(diào)經(jīng)、減少經(jīng)量。1、止血：（1）診斷性刮宮（絕經(jīng)期）（2）止血藥

孕激素：藥物性刮宮婦康片（安宮黃體酮）5mg／6－8h，血止后減量，5mg／日至血止后20天。第7頁，共23頁。雌激素：苯甲酸雌二醇4mg／6－8h，肌注，血止后減量，乙烯雌酚1mg／日。血停后第二周+安宮黃體酮10mg／日，10天停藥。雄激素：丙酸睪丸酮肌注—絕經(jīng)期聯(lián)合用藥：1號、2號避孕藥、三合激素。其他：止血敏、安絡(luò)血、立止血。2、調(diào)節(jié)周期（1）雌孕激素序貫療法：月經(jīng)第5天，倍美力0.625mg／日，20天，第11天加服安宮黃體酮10mg／日，雙停后出血，3周期—青春期（2）雌孕激素合并應(yīng)用：乙烯雌酚0.5mg＋安宮黃體酮4mg1／日，20天—育齡期（3）雄激素：甲基睪丸素5mg2/日，20天—絕經(jīng)第8頁，共23頁。第9頁，共23頁。3、促排卵：青春期、育齡期（1）克羅米酚：50mg第5天1／日，5天，3個周期。（2）HCG：卵泡成熟時5000—10000u肌注。

第10頁，共23頁。有排卵性功血一、病因及發(fā)病機制育齡婦女，有排卵，黃體功能異常。

黃體功能不全—卵泡發(fā)育不良，孕激素較低

黃體萎縮不全—宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第11頁，共23頁。二、臨床表現(xiàn)

1、黃體功能不全：周期短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)前期少量出血，不孕，早期流產(chǎn)。PV（－），基礎(chǔ)體溫雙相。

2、黃體萎縮不全：周期正常，經(jīng)期延長，9－10天，經(jīng)量多，雙相，（經(jīng)后5天－病理分泌期內(nèi)膜）。

第12頁，共23頁。第13頁，共23頁。第14頁，共23頁。三、診斷及治療（一）診斷育齡期婦女，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量多，不孕，流產(chǎn)，基礎(chǔ)體溫，診刮。（二）治療原則：恢復(fù)黃體功能（1）克羅米酚：50mg第5天1／日，5天，3個周期。（2）HCG：卵泡成熟時2000u肌注，1／隔日，5次。（3）黃體酮：10mg肌注1／日，10－14天。第15頁，共23頁。功血一般治療：1、臥床休息，進高蛋白、含鐵飲食。2、出血多者，觀察生命體征，補血。3、正確使用激素：（1）維持血藥濃度（2）減量應(yīng)在血止后開始，持續(xù)至血停后20日。（3）觀察陰道出血，不良反應(yīng)。4、預(yù)防感染第16頁，共23頁。第四節(jié)痛經(jīng)痛經(jīng)：婦女行經(jīng)前后或在月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，影響正常生活和工作者。分類：原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮頸狹窄

第17頁，共23頁。一、病因及發(fā)病機制

1、原發(fā)性痛經(jīng)與月經(jīng)期宮內(nèi)膜合成釋放前列腺素有關(guān)。2、子宮缺血，厭氧代謝產(chǎn)物積聚刺激。3、精神、神經(jīng)因素影響。二、臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)—青少年，月經(jīng)來潮前下腹痛，反射至腰骶部，大腿內(nèi)側(cè)，伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、出冷汗。第18頁，共23頁。三、診斷及治療（一）診斷要點

青春期月經(jīng)期下腹痛，婦科查體（－），無器質(zhì)性病變。（二）治療原則（對癥治療）鎮(zhèn)痛解痙—凱扶蘭、山莨菪堿前列腺素合成酶抑制劑—布洛芬、消炎痛。第19頁，共23頁。第六節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合癥定義：45-52歲間因卵巢功能逐漸消退，出現(xiàn)一系列性激素減少的癥狀，包括植物功能失調(diào)，稱~。正常卵巢破壞或手術(shù)切除，提前絕經(jīng)可出現(xiàn)~。病理生理變化：1、卵巢功能衰退。2、機體老化，神經(jīng)血管功能差。第20頁，共23頁。一、臨床表現(xiàn)：2－4年1、月經(jīng)紊亂2、陣發(fā)性潮熱、出汗。3、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀：陰道粘膜干燥，伸展差，性交痛，尿失禁，泌尿系感染。4、心血管系統(tǒng)：血壓高，動脈硬化，血脂高。5、骨質(zhì)疏松6、皮膚和毛發(fā)：皮膚變薄，皺紋，瘙癢，皮炎。7、精神、神經(jīng)癥狀：精力不集中，頭痛暈、失眠、記憶力減退，情緒不穩(wěn)定。第21頁，共23頁。二、診斷及治療（一）診斷

圍絕經(jīng)期、癥狀。（二）治療要點1、一般治療：心理治療、睡眠充足、安定、谷維素10mg3／日。2、激素治療：癥狀明顯（1）間斷用藥（?。?）短期（3）雌、孕合用安全。3、腫瘤、肝、腎疾病、血栓栓塞禁用。

第22頁，共23頁。內(nèi)容梗概第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病。定義：由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能失常而引起的異常子宮出血。無排卵性功血：90％，見于青春期及圍絕經(jīng)期，。下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)，卵泡不。輔助檢查：診刮、宮腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測定。治療原則：青春期—止血、調(diào)經(jīng)、促排卵。絕經(jīng)期—止血、調(diào)經(jīng)、減少經(jīng)量。血止后減量，5mg／日至血止后20天。聯(lián)合用藥：1號、2號避孕藥、