正常分娩教學(xué)幻燈課件

正常分娩中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平正常分娩中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平1正常分娩

分娩——妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程早產(chǎn)——妊娠滿28周至36周末之間分娩者足月產(chǎn)——妊娠滿37周至41周末之間分娩者過期產(chǎn)——妊娠滿42周及以后分娩者正常分娩

分娩——妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩2第一節(jié)

分娩動(dòng)因一、機(jī)械性理論二、內(nèi)分泌控制理論

1.

前列腺素學(xué)說

2.

孕酮撤退學(xué)說

3.

胎兒決定學(xué)說三、神經(jīng)介質(zhì)理論第一節(jié)

分娩動(dòng)因一、機(jī)械性理論3第二節(jié)

影響分娩的四因素一、產(chǎn)力

指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）有以下特點(diǎn)1.

節(jié)律性2.

對稱性3.

極性4.

縮復(fù)作用（二）腹肌和膈肌收縮力（三)肛提肌收縮力第二節(jié)

影響分娩的四因素一、產(chǎn)力4二、產(chǎn)道（一）

骨產(chǎn)道即真骨盆腔

1.

骨盆各平面的徑線

（1）入口平面（2）中骨盆平面:是骨盆腔最狹窄的平面，有兩條徑線（3）出口平面：由兩各不同平面的三角形組成。

二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道即真骨盆腔5入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)至骶岬前緣正中的距離，平均長11厘米。入口橫徑：兩側(cè)髂恥線之間最大的距離，平均13厘米。入口斜徑：左右各一，左斜徑指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突之間的距離平均12.75厘米。入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)至骶岬前緣正中的距離，平均長16中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線的中點(diǎn)至骶骨處的距離，平均11.5厘米。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘之間的距離，平均10厘米。中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線的中點(diǎn)至骶骨7出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均9厘米。出口前矢狀徑：平均6厘米。出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)到骶尾關(guān)節(jié)的長度，平均8.5厘米。出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均9厘米。82.骨盆軸：為連接骨盆各平面中心點(diǎn)而形成的假想曲線。3.骨盆傾斜度：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，正常為60度。2.骨盆軸：9（二）軟產(chǎn)道：是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成的彎曲管道。1.子宮下段的形成：由子宮峽部形成2.子宮頸的變化:宮頸管消失、宮口擴(kuò)張3.陰道、盆底及會(huì)陰的變化（二）軟產(chǎn)道：是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成的10

三、胎兒（一）

胎兒大?。ǘ┨ギa(chǎn)式及胎方位（三）胎兒畸形1.

胎頭顱骨及顱縫：顱骨：頂、額、顳骨各2塊，枕骨1塊。顱縫：顱骨間的縫隙矢狀縫——頂頂之間冠狀縫——頂額之間人字縫——枕頂之間顳縫——顳頂之間三、胎兒（一）胎兒大小1.

胎頭顱骨及顱縫：11囟門：前囟門—菱形、胎頭前方后囟門—三角形、胎頭后方顱縫及囟門的意義：

1.使顱骨有一定的活動(dòng)余地，使頭顱體積縮小。2.通過肛查或陰檢判斷胎方位。囟門：顱縫及囟門的意義：122.胎頭徑線：

雙頂徑：平均9.3厘米

枕額徑：平均11.3厘米

枕下前囟徑：平均9.3厘米

枕頦徑：平均13.3厘米2.胎頭徑線：13

四、精神心理因素

四、精神心理因素14第三節(jié)

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形狀及徑線而產(chǎn)生的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)。第三節(jié)

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道15枕左前位分娩機(jī)制一.銜接:胎頭雙頂徑達(dá)到骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。二.下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。三.俯屈：胎頭降至盆底遇到阻力而發(fā)生俯屈以最小徑線（枕下前囟徑），繼續(xù)下降。四.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭枕部由骨盆左前方轉(zhuǎn)向前方以適應(yīng)中骨盆及出口平面徑線特點(diǎn)。五.仰伸六.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)七.胎兒娩出枕左前位分娩機(jī)制一.銜接:胎頭雙頂徑達(dá)到骨盆入口平面，16第四節(jié)

分娩的臨床經(jīng)過一、先兆臨產(chǎn)（一）不規(guī)則子宮收縮，又稱“假陣縮”是分娩的準(zhǔn)備狀態(tài)，可促進(jìn)宮頸成熟，但不能使宮口擴(kuò)張。（二）見紅：是臨產(chǎn)即將開始的可靠征象，

見紅后24~48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)開始。（三）子宮底下降：上腹較前舒服，而下腹墜脹，可有尿頻。第四節(jié)

分娩的臨床經(jīng)過一、先兆臨產(chǎn)17

二、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)有三個(gè)主要標(biāo)志：1.

規(guī)律性子宮收縮：持續(xù)30秒以上,間歇5~6分鐘，并逐漸增強(qiáng)。2.宮口擴(kuò)張3.

胎先露下降

二、臨產(chǎn)的診斷18

三、產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程：從規(guī)律性子宮收縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)。

第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。以上三產(chǎn)程相加為總產(chǎn)程，不應(yīng)超過24小時(shí)，否則為滯產(chǎn)。

三、產(chǎn)程分期19

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

一、臨床表現(xiàn)：1.規(guī)律宮縮2.

宮口擴(kuò)張3.

胎頭下降4.胎膜破裂第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

一、臨床表現(xiàn)：20

二、觀察及處理1.一般處理1)精神安慰2)飲食:少量多餐、易消化、供足水分3)備皮、皮試4)大小便

如無特殊情況可予灌腸5)

活動(dòng)與休息6)測量血壓4~6小時(shí)一次

二、觀察及處理212.觀察子宮收縮情況人工觀察分娩監(jiān)護(hù)儀測定3.觀察胎心音聽筒法多普勒聽診法胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測：注意有無晚期減速、變異性減速。2.觀察子宮收縮情況224.觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況

潛伏期：從規(guī)律宮縮到宮口開大3厘米，約需8小時(shí)活躍期：從宮口開大3厘米到宮口開全，約需4小時(shí)胎頭高低判定：產(chǎn)程圖的應(yīng)用：5.注意破膜并觀察羊水性狀4.觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況23產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖246.肛門檢查7.陰道檢查6.肛門檢查7.陰道檢查25

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、

臨床表現(xiàn)：1.

宮口開全2.宮縮增強(qiáng)3.

產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感4.撥露：宮縮時(shí)胎頭在陰道口出現(xiàn)，間歇時(shí)縮回，露出部分越來越大5.著冠：雙頂徑超越骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮撥露著冠

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、臨床表現(xiàn)：撥露著冠266.胎兒娩出6.胎兒娩出27二、觀察產(chǎn)程及處理1.密切觀察胎心2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及用腹壓3.接生

何時(shí)準(zhǔn)備接生：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4~5厘米二、觀察產(chǎn)程及處理28步驟：外陰消毒接生者手臂消毒鋪產(chǎn)巾保護(hù)會(huì)陰會(huì)陰切開指征及方法協(xié)助胎頭及胎肩娩出側(cè)切直切步驟：側(cè)切直切29新生兒處理清理呼吸道臍帶處理新生兒Apgar評分：以心率、呼吸、膚色、肌張力、喉反射5項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)0—2分，滿分10分，8分以上正常4——7分：輕度窒息1——3分：重度窒息體檢

標(biāo)記新生兒處理清理呼吸道30

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象：1.

宮底上升2.

陰道少量出血3.

外露臍帶延長4.

按壓子宮下段時(shí)臍帶不回縮第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、

臨床表現(xiàn)：31

二、

處理1.

協(xié)助胎盤娩出2.

檢查胎盤胎膜是否完整3.

檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，會(huì)陰側(cè)切傷口有無延長4.

預(yù)防產(chǎn)后出血5.

產(chǎn)后觀察

二、處理32正常分娩中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平正常分娩中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平33正常分娩

分娩——妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程早產(chǎn)——妊娠滿28周至36周末之間分娩者足月產(chǎn)——妊娠滿37周至41周末之間分娩者過期產(chǎn)——妊娠滿42周及以后分娩者正常分娩

分娩——妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩34第一節(jié)

分娩動(dòng)因一、機(jī)械性理論二、內(nèi)分泌控制理論

1.

前列腺素學(xué)說

2.

孕酮撤退學(xué)說

3.

胎兒決定學(xué)說三、神經(jīng)介質(zhì)理論第一節(jié)

分娩動(dòng)因一、機(jī)械性理論35第二節(jié)

影響分娩的四因素一、產(chǎn)力

指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）有以下特點(diǎn)1.

節(jié)律性2.

對稱性3.

極性4.

縮復(fù)作用（二）腹肌和膈肌收縮力（三)肛提肌收縮力第二節(jié)

影響分娩的四因素一、產(chǎn)力36二、產(chǎn)道（一）

骨產(chǎn)道即真骨盆腔

1.

骨盆各平面的徑線

（1）入口平面（2）中骨盆平面:是骨盆腔最狹窄的平面，有兩條徑線（3）出口平面：由兩各不同平面的三角形組成。

二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道即真骨盆腔37入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)至骶岬前緣正中的距離，平均長11厘米。入口橫徑：兩側(cè)髂恥線之間最大的距離，平均13厘米。入口斜徑：左右各一，左斜徑指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突之間的距離平均12.75厘米。入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)至骶岬前緣正中的距離，平均長138中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線的中點(diǎn)至骶骨處的距離，平均11.5厘米。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘之間的距離，平均10厘米。中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線的中點(diǎn)至骶骨39出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均9厘米。出口前矢狀徑：平均6厘米。出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)到骶尾關(guān)節(jié)的長度，平均8.5厘米。出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均9厘米。402.骨盆軸：為連接骨盆各平面中心點(diǎn)而形成的假想曲線。3.骨盆傾斜度：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，正常為60度。2.骨盆軸：41（二）軟產(chǎn)道：是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成的彎曲管道。1.子宮下段的形成：由子宮峽部形成2.子宮頸的變化:宮頸管消失、宮口擴(kuò)張3.陰道、盆底及會(huì)陰的變化（二）軟產(chǎn)道：是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成的42

三、胎兒（一）

胎兒大?。ǘ┨ギa(chǎn)式及胎方位（三）胎兒畸形1.

胎頭顱骨及顱縫：顱骨：頂、額、顳骨各2塊，枕骨1塊。顱縫：顱骨間的縫隙矢狀縫——頂頂之間冠狀縫——頂額之間人字縫——枕頂之間顳縫——顳頂之間三、胎兒（一）胎兒大小1.

胎頭顱骨及顱縫：43囟門：前囟門—菱形、胎頭前方后囟門—三角形、胎頭后方顱縫及囟門的意義：

1.使顱骨有一定的活動(dòng)余地，使頭顱體積縮小。2.通過肛查或陰檢判斷胎方位。囟門：顱縫及囟門的意義：442.胎頭徑線：

雙頂徑：平均9.3厘米

枕額徑：平均11.3厘米

枕下前囟徑：平均9.3厘米

枕頦徑：平均13.3厘米2.胎頭徑線：45

四、精神心理因素

四、精神心理因素46第三節(jié)

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形狀及徑線而產(chǎn)生的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)。第三節(jié)

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道47枕左前位分娩機(jī)制一.銜接:胎頭雙頂徑達(dá)到骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。二.下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。三.俯屈：胎頭降至盆底遇到阻力而發(fā)生俯屈以最小徑線（枕下前囟徑），繼續(xù)下降。四.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭枕部由骨盆左前方轉(zhuǎn)向前方以適應(yīng)中骨盆及出口平面徑線特點(diǎn)。五.仰伸六.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)七.胎兒娩出枕左前位分娩機(jī)制一.銜接:胎頭雙頂徑達(dá)到骨盆入口平面，48第四節(jié)

分娩的臨床經(jīng)過一、先兆臨產(chǎn)（一）不規(guī)則子宮收縮，又稱“假陣縮”是分娩的準(zhǔn)備狀態(tài)，可促進(jìn)宮頸成熟，但不能使宮口擴(kuò)張。（二）見紅：是臨產(chǎn)即將開始的可靠征象，

見紅后24~48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)開始。（三）子宮底下降：上腹較前舒服，而下腹墜脹，可有尿頻。第四節(jié)

分娩的臨床經(jīng)過一、先兆臨產(chǎn)49

二、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)有三個(gè)主要標(biāo)志：1.

規(guī)律性子宮收縮：持續(xù)30秒以上,間歇5~6分鐘，并逐漸增強(qiáng)。2.宮口擴(kuò)張3.

胎先露下降

二、臨產(chǎn)的診斷50

三、產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程：從規(guī)律性子宮收縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)。

第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。以上三產(chǎn)程相加為總產(chǎn)程，不應(yīng)超過24小時(shí)，否則為滯產(chǎn)。

三、產(chǎn)程分期51

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

一、臨床表現(xiàn)：1.規(guī)律宮縮2.

宮口擴(kuò)張3.

胎頭下降4.胎膜破裂第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

一、臨床表現(xiàn)：52

二、觀察及處理1.一般處理1)精神安慰2)飲食:少量多餐、易消化、供足水分3)備皮、皮試4)大小便

如無特殊情況可予灌腸5)

活動(dòng)與休息6)測量血壓4~6小時(shí)一次

二、觀察及處理532.觀察子宮收縮情況人工觀察分娩監(jiān)護(hù)儀測定3.觀察胎心音聽筒法多普勒聽診法胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測：注意有無晚期減速、變異性減速。2.觀察子宮收縮情況544.觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況

潛伏期：從規(guī)律宮縮到宮口開大3厘米，約需8小時(shí)活躍期：從宮口開大3厘米到宮口開全，約需4小時(shí)胎頭高低判定：產(chǎn)程圖的應(yīng)用：5.注意破膜并觀察羊水性狀4.觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況55產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖566.肛門檢查7.陰道檢