狂犬病防治培訓(xùn)

人類狂犬病

預(yù)防與控制嘉陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心2013年第1頁，共75頁。2022/12/21

內(nèi)容提要

狂犬病流行病學(xué)

狂犬病病原學(xué)

狂犬病發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)

狂犬病的診斷、治療與處理

狂犬病的免疫.預(yù)防控制第2頁，共75頁。2022/12/22

狂犬病流行病學(xué)第3頁，共75頁。2022/12/23狂犬病的主要傳染源第4頁，共75頁。2022/12/24狂犬病的主要傳染源區(qū)域主要宿主

亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。第5頁，共75頁。2022/12/25狂犬病的傳播動物狂犬病

1-

野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

人類第6頁，共75頁。2022/12/26狂犬病的易感人群和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致亞非國家：病例性別、年齡分布特征:男多于女，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群多見第7頁，共75頁。2022/12/27兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高：15歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。第8頁，共75頁。2022/12/28彈狀病毒科狂犬病毒屬未分段的單股負(fù)鏈RNA包膜病毒子彈頭形狀:180nm75nmRNA基因組編碼5種蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-nm長的糖蛋白形成釘狀突起蛋白G是主要的病毒保護(hù)性抗原，可以刺激機體產(chǎn)生病毒中和抗體

狂犬病病原學(xué)

狂犬病病毒結(jié)構(gòu)

包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面第9頁，共75頁。2022/12/29

狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制劑.季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活，也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚類消毒劑殺滅；對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。第10頁，共75頁。2022/12/210狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)

狂犬病致病機理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒第11頁，共75頁。2022/12/211

狂犬病的臨床表現(xiàn)

1.潛伏期:從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：感染的病毒數(shù)量病毒毒力強弱

暴露的嚴(yán)重程度

暴露的部位第12頁，共75頁。2022/12/212

2.前驅(qū)癥狀：

持續(xù)數(shù)天

非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感第13頁，共75頁。2022/12/213

3.急性發(fā)作期：情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風(fēng))自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

持續(xù)數(shù)天

兩種類型

第14頁，共75頁。2022/12/214

4.昏迷和死亡：狂犬病臨床病程都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天后開始昏迷因呼吸循環(huán)衰竭而死亡第15頁，共75頁。2022/12/215狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后的實驗室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原

RT－PCR方法檢測病毒核酸

死后的實驗室診斷

腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標(biāo)本中分離到病毒每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織第16頁，共75頁。2022/12/216病史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠(在實驗室環(huán)境,蝙蝠居住的洞穴

)人與人之間的傳播器官移植****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報道***第17頁，共75頁。2022/12/217狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺）

3.1 流行病學(xué)史

有被犬、貓、野生食肉動物及食蟲和吸血蝙蝠等動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口感染史。 3.2

臨床癥狀 3.2.1

愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。 3.2.2

“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

第18頁，共75頁。2022/12/218狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺）3.3 實驗室檢查

3.3.1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。。 3.3.2細(xì)胞培養(yǎng)法從病人標(biāo)本中分離到狂犬病毒。

3.3.3死后腦組織病毒分離陽性或熒光抗體染色陽性或檢到內(nèi)基氏小體。 3.4 病例分類 3.4.1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。第19頁，共75頁。2022/12/219狂犬病的免疫處理前提：使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。第20頁，共75頁。2022/12/220狂犬病的免疫與預(yù)防

1.人類對狂犬病毒的易感性人類對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動物咬傷.抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以。第21頁，共75頁。2022/12/221

2.預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展第22頁，共75頁。2022/12/222

3.暴露后處理的步驟

第一步:

立即進(jìn)行局部傷口處理，適用于所有類型的暴露

第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)第23頁，共75頁。2022/12/223WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認(rèn)無接觸史，無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗后證實未感染狂犬病毒，則可終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理第24頁，共75頁。2022/12/224

4.暴露后免疫－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W(xué)作用滅活剩余的病毒

立即

然后用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；使用酒精(75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重者的傷口處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室盡量避免縫合傷口，如須縫合，應(yīng)保證免疫球蛋白按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機構(gòu)第25頁，共75頁。2022/12/225暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露及野生動物咬傷的II類以上暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。第26頁，共75頁。2022/12/226

被動免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。天狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)。第27頁，共75頁。2022/12/227抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如傷口多時可以全部用于局部。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重馬抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進(jìn)行皮膚過敏試驗（按說明書）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射（見下圖）。暴露位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時：剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方??；疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時：剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。如傷口面積大，可將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后浸潤注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。第28頁，共75頁。2022/12/228注射部位第29頁，共75頁。2022/12/229使用抗狂犬病免疫球蛋白/血清的注意事項：

注射首針疫苗后7天內(nèi)，仍應(yīng)注射抗血清或免疫球蛋白，理由：1、因為此時人體的主動免疫尚未產(chǎn)生。2、局部浸潤注射的球蛋白,對于血清中的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計。第30頁，共75頁。2022/12/230

5.暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖第31頁，共75頁。2022/12/231

6.妊娠期婦女接種狂犬病疫苗有關(guān)問題我國使用的人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸。我國現(xiàn)使用的狂犬病疫苗已高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無因接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。第32頁，共75頁。2022/12/232暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時處理

沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分

沒有及時接種疫苗或延誤處理時間

免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。第33頁，共75頁。2022/12/233小結(jié):暴露后免疫的3個主要步驟傷口處理主動免疫按疫苗說明書使用被動免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時間處理，越早越好第34頁，共75頁。2022/12/234

暴露前的預(yù)防暴露前免疫的優(yōu)點

保護(hù)

狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議高暴露風(fēng)險的職業(yè)人群。兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)。那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時進(jìn)行暴露后處理的人。

簡化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量，不必使用抗狂犬免疫球蛋白。第35頁，共75頁。2022/12/235目標(biāo)人群

持續(xù)暴露風(fēng)險的對象

必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，及實驗室工作人員

頻繁暴露風(fēng)險的對象

應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)

兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人體形小不足以嚇退動物他們意識不到危險，且不能避免危險的行為他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人第36頁，共75頁。2022/12/236暴露前免疫接種日程

基礎(chǔ)免疫程序:

按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*

三角肌肌肉注射對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射第37頁，共75頁。2022/12/237加強:有條件可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后，確定是否加強，無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險的人群（試驗室工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑工作人員，診斷試驗室工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者）需每6個月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時，需加強接種1劑量。普通人群的暴露前免疫按照說明書加強。暴露前免疫接種的加強第38頁，共75頁。2022/12/238

再次暴露后的處理既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在0.6-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

沒有接種記錄或沒有完成全程5針接種；

所接種的疫苗效價不夠或疫苗質(zhì)量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加強狂犬病疫苗已超過3年。第39頁，共75頁。2022/12/239特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時間如何處置？WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來日程注射。第40頁，共75頁。2022/12/240特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間嚴(yán)格執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。第41頁，共75頁。2022/12/241特殊情況下的免疫（3）無條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。疫苗使用過程中注意事項？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。（2005版國家藥典）

EPI疫苗聯(lián)合使用如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。第42頁，共75頁。2022/12/242特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強。第43頁，共75頁。2022/12/243狂犬病疫苗的抗體檢測WHO推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測方法：小鼠中和法快速免疫熒光灶抑制試驗（RFFIT）目前國內(nèi)所用的ELISA試劑盒均無國家證書ELISA方法測定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平，其結(jié)果僅供參考。第44頁，共75頁。2022/12/244狂犬病疫苗/免疫血清/免疫球蛋白

(內(nèi)容)狂犬病疫苗的種類和歷史有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個問題抗狂犬病血清和免疫球蛋白狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理第45頁，共75頁。2022/12/245狂犬病疫苗的歷史Fenjeetal原代地鼠腎疫苗Wiktoretal人二倍體細(xì)胞疫苗Kondoetal雞胚疫苗MontagnonetalVero細(xì)胞疫苗DavidSemple成年動物腦組織疫苗(羊,山羊)路易?巴斯德第一個狂犬病疫苗Fuenzalidaetal乳鼠腦組織疫苗Poweletal鴨胚疫苗18851911

19551960196419651985第46頁，共75頁。2022/12/246中國狂犬病疫苗的歷史Vero細(xì)胞進(jìn)口凍干純化疫苗地鼠腎細(xì)胞純化液體疫苗Vero細(xì)胞國產(chǎn)凍干疫苗雞胚細(xì)胞進(jìn)口疫苗地鼠腎細(xì)胞原代細(xì)胞疫苗（淡苗）羊腦神經(jīng)組織疫苗地鼠腎細(xì)胞濃縮原代細(xì)胞疫苗（濃縮苗）1930198019931994199920032004Vero細(xì)胞國產(chǎn)液體疫苗2005提倡使用無佐劑疫苗第47頁，共75頁。2022/12/247Vero細(xì)胞純化疫苗(PVRV)人二倍體細(xì)胞純化疫苗(HDCV)雞胚細(xì)胞純化疫苗(PCEC)鴨胚純化疫苗(PDEV)WHO推薦的狂犬疫苗第48頁，共75頁。2022/12/248Vero細(xì)胞純化疫苗(PVRV)純化地鼠腎疫苗(PHKC)雞胚細(xì)胞純化疫苗(PCEC)

我國現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗第49頁，共75頁。2022/12/249

狂犬病疫苗安全性問題

狂犬疫苗中添加劑安全性問題人白蛋白:目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60℃10小時的專項病毒滅活，經(jīng)驗證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國內(nèi)外至今尚無使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報道。牛血清：是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過程中必須的添加劑，純化過程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50ng/劑，不會傳染瘋牛病（傳染性海綿狀腦病、BSE）。根據(jù)WHO最近研究成果，牛血清不會傳染瘋牛病。第50頁，共75頁。2022/12/250我國目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白馬抗狂犬病血清馬抗狂犬病免疫球蛋白人抗狂犬病免疫球蛋白第51頁，共75頁。2022/12/251人免球和馬抗血清的優(yōu)缺點

人免疫球蛋白馬抗血清存在倫理道德問題無倫理道德問題免疫用制備疫苗要求高制備抗原較容易來源受限來源充足理論上存在感染HIV/HCV無血源性病毒感染的風(fēng)險等血源性病毒的風(fēng)險幾乎無不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)，甚至血清病的風(fēng)險價高價廉半衰期21天半衰期14天第52頁，共75頁。2022/12/252狂犬病疫苗及免疫球蛋白不良反應(yīng)與處理

關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生

疫苗和血清接種后，在接種局部組織或全身引起一系列生理功能紊亂和病理變化，并表現(xiàn)出一定臨床癥狀和體征主要原因：疫苗、血清中的雜質(zhì)疫苗、血清中的添加成分或固有成分使用中未充分稀釋和混勻注射過程消毒不嚴(yán)格第53頁，共75頁。2022/12/253疫苗引起哪些常見的不良反應(yīng)？局部反應(yīng)紅暈、浸潤：12～24小時出現(xiàn)，48～72小時消退疼痛、壓痛：12～24小時出現(xiàn)，48小時～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時至1～2周或更長全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時，24～48～72小時消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1～2天消退皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療第54頁，共75頁。2022/12/254抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反應(yīng)？發(fā)熱過敏性皮疹、蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫過敏性休克血清病發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)及時送醫(yī)院處理第55頁，共75頁。2022/12/255狂犬病的預(yù)防與控制相關(guān)法規(guī)、條例和規(guī)范

《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國動物防疫法》1997.7《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》國務(wù)院2005.6.1《病原微生物實驗室生物安全管理條例》2004.11《不良反應(yīng)檢測條例》《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》【GB17014—1997】規(guī)范性文件《關(guān)于狂犬病預(yù)防控制工作的通知》衛(wèi)生部等2003年12月《全國狂犬病監(jiān)測方案》2005年《四川省預(yù)防控制狂犬病條例》2007年南充市出臺了關(guān)于進(jìn)一步加強狂犬病防制工作的通知〉〈春季犬只綜合整治行動方案〉〈關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)犬只管理的通告〉等文件。第56頁，共75頁。2022/12/256加強犬只管理取得成效各地在狂犬病防制工作中，按照各自的職責(zé)（限養(yǎng)區(qū)—公安部門、非限養(yǎng)區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（派出所）都加強了犬只的管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對養(yǎng)犬?dāng)?shù)進(jìn)行了登記造冊管理。第57頁，共75頁。2022/12/257病例發(fā)現(xiàn)與報告病例分類：臨床診斷病例、確診病例病例報告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷．實驗室確診病例，應(yīng)在診斷后6小時內(nèi)（城市）或12小時內(nèi)（農(nóng)村）填寫傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)在診斷后6小時內(nèi)（城市）或12小時內(nèi)（農(nóng)村）向相應(yīng)單位報送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制中心和具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位收到報告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。第58頁，共75頁。2022/12/258建立犬傷門診,開展預(yù)防各地疾控機構(gòu),均設(shè)立了犬傷門診,對惡犬咬傷、抓傷者進(jìn)行傷口處理，并注射狂犬疫苗/抗狂犬血清/人源狂犬病免疫球蛋白、據(jù)統(tǒng)計全區(qū)2009年1~12月登記在冊并注射狂犬病疫苗的犬傷患者達(dá)2000余例。第59頁，共75頁。2022/12/259疫情調(diào)查處理病例個案調(diào)查：縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應(yīng)及時對病例進(jìn)行病例個案調(diào)查（《狂犬病病例個案調(diào)查表》）疫情核實處理：當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)接到疫情報告后，立即到現(xiàn)場開展調(diào)查，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實疫情，確定疫點、疫區(qū)、傷人動物并盡快落實防制措施。病人污染的區(qū)域及病人的分泌物、排泄物要嚴(yán)格消毒處理建議當(dāng)?shù)卣蚬膊块T捕殺傷人動物，動物尸體應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距水源50米以上，距離地面1米以下）建議農(nóng)業(yè)部門對疫區(qū)內(nèi)的宿主動物實施高密度免疫，盡快建立免疫屏障疫情處理工作人員均應(yīng)事先接種狂犬病疫苗第60頁，共75頁。2022/12/260病人管理與病房消毒狂犬病病人應(yīng)嚴(yán)格隔離治療病房應(yīng)安靜、光線較暗，避免不必要的刺激狂犬病病人尸體應(yīng)立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運至其它地點，以免擴大污染區(qū)域就診醫(yī)院的門診、病房及被狂犬或病人污染的區(qū)域、病人的分泌物和排泄物要嚴(yán)格消毒處理第61頁，共75頁。2022/12/261工作人員防護(hù)暴露前免疫：狂犬病醫(yī)護(hù)人員、尸體處理人員、實驗室檢驗人員、現(xiàn)場處理人員均應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫。實驗操作所有潛在狂犬病毒感染的材料均應(yīng)在二級或三級生物安全實驗室內(nèi)進(jìn)行。操作與病毒有關(guān)材料和實驗，注意個人防護(hù)（口罩、帽子、膠手套、隔離衣），使用一次性實驗材料。實驗后要作好善后消毒處理，實驗材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理。第62頁，共75頁。2022/12/262狂犬病免疫接種的管理根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行免疫接種。接種室與接種人員,必須具備一定的條件，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范接種。第63頁，共75頁。2022/12/263免疫接種設(shè)施和人員要求房屋固定場所、最小面積的要求相對分區(qū)：診區(qū)、傷口處理區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)、疫苗存放區(qū)和資料檔案區(qū)設(shè)備桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包傷口清創(chuàng)處理設(shè)備、接種器材和急救藥品消毒劑人員中等以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，接受過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗醫(yī)生應(yīng)掌握狂犬病暴露后傷口處理和免疫程序穿戴隔離衣、手套等防護(hù)用品第64頁，共75頁。2022/12/264規(guī)章制度張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)疫苗及器材管理一次性用品三證(計量證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證)齊全狂犬病疫苗進(jìn)、銷、存完整記錄保證疫苗冷鏈儲存和運輸?shù)?5頁，共75頁。2022/12/265《疫苗免疫接種告知》內(nèi)容應(yīng)包括：A、疫苗的品種、作用、禁忌、注意事項、不良反應(yīng)B、預(yù)約接種時間、醫(yī)生處理方法