月?？婆嘤?xùn)慢性腎功能不全課件

慢性腎衰竭的護(hù)理

2013年7月慢性腎衰竭的護(hù)理

1定義分期護(hù)理要點定義2定義慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。定義慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailur3慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期4護(hù)理要點精神護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理服藥護(hù)理飲食護(hù)理?？谱o(hù)理護(hù)理要點精神護(hù)理5精神護(hù)理抑郁消極不合作郁郁寡歡心情低落恐懼與緊張精神護(hù)理抑郁6精神護(hù)理取得家屬配合取得醫(yī)保選擇合適的治療(血透\腹透\腎移植)對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療精神護(hù)理取得家屬配合7皮膚護(hù)理皮膚瘙癢(可用地膚子水煎液擦洗)避免用力搔抓，防止皮膚感染預(yù)防褥瘡----翻身---熱水擦澡---床鋪干潔代謝廢物和毒素物質(zhì)皮膚護(hù)理皮膚瘙癢(可用地膚子水煎液擦洗)代謝廢物8口腔護(hù)理尿味明顯--可用銀菊花泡水含漱口腔糜爛--可用雙料喉風(fēng)散涂抹口腔護(hù)理尿味明顯--可用銀菊花泡水含漱9服藥護(hù)理少量多次分服若藥進(jìn)即吐者，可用生姜汁點舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面

。嘔吐時指壓內(nèi)關(guān)或可輕拍病人背部，溫開水漱口服藥護(hù)理少量多次分服10飲食護(hù)理水與鹽的控制高熱量與低蛋白飲食飲食護(hù)理水與鹽的控制11水與鹽的控制無水腫血壓不高尿量＞1000毫升正常水鈉攝入水腫少尿血壓升高出量(嘔吐物、尿量、大便量)+500毫升入量（開水、稀飯、牛奶、湯及飲料）

水與鹽的控制無水腫正常水鈉攝入水腫出量入量12

水與鹽的控制

尿量過多進(jìn)食減少嘔吐腹瀉低血鉀尿量＜500毫升浮腫高血鉀海帶、銀耳木耳、蘑菇馬鈴薯鈉=2-3克

水與鹽的控制

尿量過多低血鉀尿量＜500毫升高血鉀海帶、銀13高熱量與低蛋白飲食目前基本的措施是高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)及低磷飲食，配合必需氨基酸療法、適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素等。動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚肉、豬肉等“血肉有情之品”所含的蛋白質(zhì)量一般能滿足機(jī)體的需要（食物中的蛋白質(zhì)含量參考附表）。同時必須保證能量的供給，一般按30~40kcal/kg/d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、紅薯、土豆、山藥、芋頭、南瓜、粉絲、粉皮、藕粉等，同時要注意維生素的補(bǔ)充。高熱量與低蛋白飲食目前基本的措施是高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)及低磷14蛋白質(zhì)入量

蛋白質(zhì)入量

15每百克食物蛋白含量表每百克食物蛋白含量表160-1g4g7g0-1g4g7g17

計算每日蛋白質(zhì)的攝入量公式：標(biāo)準(zhǔn)體重ⅹ每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝入量=每日總蛋白質(zhì)的攝入量計算每日蛋白質(zhì)的攝入量公式：18提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～50%)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）非優(yōu)19

計算蛋白質(zhì)飲食計算蛋白質(zhì)飲食20

計算每日蛋白質(zhì)的攝入量如患者身高160厘米，診斷:尿毒癥期蛋白質(zhì)攝入量0.6/（kg.d）計算蛋白質(zhì):(160-105)ⅹ0.6=33克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):33ⅹ(50-70%)≈20克計算每日蛋白質(zhì)的攝入量如患者身高121如何快速安排低蛋白飲食？250ml（7克）1個（7克）4兩（28克）2斤（10克）4兩（1克）6兩米飯/3兩米（12克）3匙油如何快速安排低蛋白飲食？250ml（7克）1個（7克）4兩（22設(shè)計飲食

1兩肉7g1個蛋7g1袋奶7g1斤瓜菜3g1個水果1g主食：2兩8gPro油脂：3-4勺30-40gFat補(bǔ)充不足：麥淀粉總蛋白質(zhì)33g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21g設(shè)計飲食總蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21g23淀粉麥(含有少量蛋白質(zhì))淀粉麥(含有少量蛋白質(zhì))24?？谱o(hù)理腹膜透析病人護(hù)理血液透析病人護(hù)理?？谱o(hù)理腹膜透析病人護(hù)理25蛋白丟失腹透：5～10g/天血透：8～10g/次蛋白丟失腹透：5～10g/天26腹膜透析病人護(hù)理腹透液外送勤換衣服、被服保持大便通暢定期復(fù)診及家庭訪視腹膜透析病人護(hù)理腹透液外送27腹膜透析病人護(hù)理無菌操作換液隧道口的護(hù)理管道的更換透析短管的護(hù)理（固定，避牽拉、扭曲）腹膜透析病人護(hù)理無菌操作換液28血液透析：動靜脈瘺管護(hù)理

日常護(hù)理：保持清潔，不要提重物、佩戴手表或首飾不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓防內(nèi)瘺閉塞禁止在造瘺側(cè)測血壓、抽血、靜脈穿刺血液透析：動靜脈瘺管護(hù)理

日常護(hù)理：29動靜脈瘺管護(hù)理

透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。動脈：6小時后拆除敷料靜脈：4小時后拆除敷料動靜脈瘺管護(hù)理

透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚30月?？婆嘤?xùn)慢性腎功能不全課件31慢性腎衰竭的護(hù)理

2013年7月慢性腎衰竭的護(hù)理

32定義分期護(hù)理要點定義33定義慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。定義慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailur34慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期35護(hù)理要點精神護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理服藥護(hù)理飲食護(hù)理?？谱o(hù)理護(hù)理要點精神護(hù)理36精神護(hù)理抑郁消極不合作郁郁寡歡心情低落恐懼與緊張精神護(hù)理抑郁37精神護(hù)理取得家屬配合取得醫(yī)保選擇合適的治療(血透\腹透\腎移植)對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療精神護(hù)理取得家屬配合38皮膚護(hù)理皮膚瘙癢(可用地膚子水煎液擦洗)避免用力搔抓，防止皮膚感染預(yù)防褥瘡----翻身---熱水擦澡---床鋪干潔代謝廢物和毒素物質(zhì)皮膚護(hù)理皮膚瘙癢(可用地膚子水煎液擦洗)代謝廢物39口腔護(hù)理尿味明顯--可用銀菊花泡水含漱口腔糜爛--可用雙料喉風(fēng)散涂抹口腔護(hù)理尿味明顯--可用銀菊花泡水含漱40服藥護(hù)理少量多次分服若藥進(jìn)即吐者，可用生姜汁點舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面

。嘔吐時指壓內(nèi)關(guān)或可輕拍病人背部，溫開水漱口服藥護(hù)理少量多次分服41飲食護(hù)理水與鹽的控制高熱量與低蛋白飲食飲食護(hù)理水與鹽的控制42水與鹽的控制無水腫血壓不高尿量＞1000毫升正常水鈉攝入水腫少尿血壓升高出量(嘔吐物、尿量、大便量)+500毫升入量（開水、稀飯、牛奶、湯及飲料）

水與鹽的控制無水腫正常水鈉攝入水腫出量入量43

水與鹽的控制

尿量過多進(jìn)食減少嘔吐腹瀉低血鉀尿量＜500毫升浮腫高血鉀海帶、銀耳木耳、蘑菇馬鈴薯鈉=2-3克

水與鹽的控制

尿量過多低血鉀尿量＜500毫升高血鉀海帶、銀44高熱量與低蛋白飲食目前基本的措施是高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)及低磷飲食，配合必需氨基酸療法、適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素等。動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚肉、豬肉等“血肉有情之品”所含的蛋白質(zhì)量一般能滿足機(jī)體的需要（食物中的蛋白質(zhì)含量參考附表）。同時必須保證能量的供給，一般按30~40kcal/kg/d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、紅薯、土豆、山藥、芋頭、南瓜、粉絲、粉皮、藕粉等，同時要注意維生素的補(bǔ)充。高熱量與低蛋白飲食目前基本的措施是高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)及低磷45蛋白質(zhì)入量

蛋白質(zhì)入量

46每百克食物蛋白含量表每百克食物蛋白含量表470-1g4g7g0-1g4g7g48

計算每日蛋白質(zhì)的攝入量公式：標(biāo)準(zhǔn)體重ⅹ每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝入量=每日總蛋白質(zhì)的攝入量計算每日蛋白質(zhì)的攝入量公式：49提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～50%)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）非優(yōu)50

計算蛋白質(zhì)飲食計算蛋白質(zhì)飲食51

計算每日蛋白質(zhì)的攝入量如患者身高160厘米，診斷:尿毒癥期蛋白質(zhì)攝入量0.6/（kg.d）計算蛋白質(zhì):(160-105)ⅹ0.6=33克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):33ⅹ(50-70%)≈20克計算每日蛋白質(zhì)的攝入量如患者身高152如何快速安排低蛋白飲食？250ml（7克）1個（7克）4兩（28克）2斤（10克）4兩（1克）6兩米飯/3兩米（12克）3匙油如何快速安排低蛋白飲食？250ml（7克）1個（7克）4兩（53設(shè)計飲食

1兩肉7g1個蛋7g1袋奶7g1斤瓜菜3g1個水果1g主食：2兩8gPro油脂：3-4勺30-40gFat補(bǔ)充不足：麥淀粉總蛋白質(zhì)33g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21g設(shè)計飲食總蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21g54淀粉麥(含有少量蛋白質(zhì))淀粉麥(含有少量蛋白質(zhì))55?？谱o(hù)理腹膜透析病人護(hù)理血液透析病人護(hù)理?？谱o(hù)理腹膜透析病人護(hù)理56蛋白丟失腹透：5～10g/天血透：8～10g/次蛋白丟失腹透：5～10g/天57腹膜透析病人護(hù)理腹透液外送勤換衣服、被服保持大便通暢定期復(fù)診及家庭訪視腹膜透析病人護(hù)理腹透液外送58腹膜透析病人護(hù)理無菌操作換液隧道口的護(hù)理管道的更換透析短管的護(hù)理（固定，避牽拉、扭曲）腹膜透析病人護(hù)理無菌操作換液59血液透析：動靜脈瘺管護(hù)理

日常護(hù)理：保持清潔，不要提重物、佩戴手表或首飾不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓防內(nèi)瘺閉塞禁止在造瘺側(cè)