超聲診斷學之門靜脈

關于超聲診斷學之門靜脈第1頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六（一）門靜脈組成（二）肝內門靜脈解剖（三）毗鄰（四）聲像表現(xiàn)（五）變異第2頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六組成通常肝門靜脈hepaticportalvein主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合的部位，一般在胰頸的后方，但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方，因此，肝門靜脈與胰的關系密切，胰的病變?？衫奂案伍T靜脈。門靜脈內沒有瓣膜，因此當門靜脈高壓時，血液則可經屬支逆流。門靜脈長6-8cm，直徑達10-13mm。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六肝內門靜脈解剖門靜脈在肝門偏右處分為左右兩支。門靜脈右支短而粗，長約1CM-3CM，肝外可顯露的部分短，分出：①尾狀葉右段支，②右前葉支，③右后葉支，④膽囊旁門靜脈分支。第4頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六肝內門靜脈解剖門靜脈左支分出后，沿橫溝向左至左縱溝后彎向前上方，進入肝實質。門靜脈左支干分為橫部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢狀部（1CM-2CM）和囊部，矢狀部末端膨大為囊部。門靜脈左支分出：①尾狀葉左段支，②左內葉支，③左外上段支，④左外下段支，⑤靜脈導管小支和左葉中間支。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六門靜脈分為兩支占74%、三支占21%。左右獨立分支占5%。偶爾可出現(xiàn)無分支變異，門靜脈分叉缺如，呈襟狀進入右肝，主干進入肝實質后向右向上走行，再以寬大的彎曲分支在肝實質深處進入肝左葉。一般認為：門靜脈右支的分支形式?？勺儺悾T靜脈左支的分支比較恒定。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六毗鄰肝門靜脈自胰腺的后方上行，經十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達第一肝門，分為左、右兩支，分別進入左、右半肝。肝門靜脈行于肝十二指腸韌帶內，其右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對，肝門靜脈的方向多與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)為二者前后平行。門靜脈及其分支多分布于肝段的中央，且與肝動脈及膽管并行。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六超聲聲像圖表現(xiàn)門靜脈的壁較厚，有較多的結締組織包圍，形成較好的反射界面，在聲像圖上顯示為管壁回聲較強的管狀結構。區(qū)別肝靜脈與門靜脈追蹤顯示其起始點：肝靜脈流經肝段和肝葉之間，注入到近膈肌第二肝門處的下腔靜脈，流向右心房，管壁薄，常以肝實質為其管壁；門靜脈則來自脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成的門靜脈主干，經第一肝門進入肝內，流經在肝葉和肝段內部，管壁厚，回聲高。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六門靜脈內徑，脾靜脈，腸系膜上靜脈。頻譜特點為收縮期及舒張期均有血流信號的連續(xù)性、吹風樣帶狀頻譜，平均血流速度15.2±2.9cm/s。第9頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第10頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第11頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六門脈肝外段第12頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六在縱切面上確定脾靜脈和腸系膜上靜脈第13頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第14頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六在橫切面確定脾靜脈和腸系膜上靜脈

第15頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第16頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六門脈肝內段第17頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第18頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第19頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第20頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第21頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六

左圖顯示的門靜脈左右干的分叉處。L是左干，R是右干。

右圖顯示的是門靜脈左干，其實就是所謂的“小鴨征”。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六

第23頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第24頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六門靜脈左、右干的圖片。

R右干；L左干；Q右前葉支；H右后葉支。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第26頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第27頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第28頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第29頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六飛鳥征第30頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六飛鳥征第31頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第32頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六左支矢狀部第33頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第34頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第35頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六門脈變異

門靜脈直接分出右前葉支、右后葉支、左干三支，相當于右干缺失。

看圖（0門靜脈主干；1右前葉支；2.門靜脈左干；3.右后葉支）：

第36頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六畫個示意圖（0門靜脈主干；1右前葉支；2.門靜脈左干；3.右后葉支；4.右干）：第37頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六“工字”變異

我們還應該注意左葉門靜脈“工”字征的變異情況：

正常情況下，“工”結構的囊部向內分出一支左內葉支，向外分出1左外葉下段支。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六第39頁，共42頁，2022年，5月20日，13點50分，星期六上圖的“工”結構的囊部向內分出2支左內葉支，向外分出2支左外葉下段支。屬解剖變異。應該注意與門靜脈伴行膽管擴張相鑒別，鑒別要點：膽管多在