血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件

上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案前言血透室是慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析治療的部門。為避免突發(fā)事件（如：停水、停電、地震、火災(zāi)等）發(fā)生，確保慢性腎衰竭病人在血液透析治療過程中的安全，制定了一系列的緊急處理預(yù)案。前言血透室是慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析治療的部門。為避國外情況國外情況血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件雪崩水災(zāi)干旱火山土崩地震海嘯颶風(fēng)龍卷風(fēng)風(fēng)暴大雪沙塵暴爆炸威脅濃煙住宅火災(zāi)火災(zāi)毒藥火災(zāi)特殊需求水災(zāi)雪崩水災(zāi)干旱火山土崩地震海嘯颶風(fēng)龍卷風(fēng)風(fēng)暴大雪沙塵暴爆炸威脅急救人員站衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院外藥房醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院警察救火站其他水源地應(yīng)急住所急救評估站急救人員站衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院外藥房醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院警察救火站其他水源地應(yīng)72小時I型short-termII型long-term分類I型short-termII型long-term分類透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備患者應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備

1）通訊設(shè)備

2）基礎(chǔ)設(shè)施

3）保證安全

4）合作管理

5）應(yīng)急供給

6）財務(wù)記錄

7）人員應(yīng)急訓(xùn)練

8）血透應(yīng)急計劃

9）災(zāi)后應(yīng)對10）不同災(zāi)難準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備1）通訊設(shè)備6）財務(wù)記錄通訊設(shè)備手機(jī)裝電池的收音機(jī)應(yīng)急廣播對講機(jī)所有人員手機(jī)號碼及個人電子郵箱熟悉所在區(qū)域四輪車輛俱樂部和業(yè)余無線電收發(fā)報俱樂部每名患者透析處方緊急號碼氣象預(yù)報廣播通訊設(shè)備手機(jī)基礎(chǔ)設(shè)施備用發(fā)電機(jī)及其燃料備用透析材料供給備用水源備用運輸工具所需商家及機(jī)構(gòu)號碼基本衛(wèi)生保障制定醫(yī)療廢物緊急處理流程制定撤退計劃訓(xùn)練患者及工作人員基礎(chǔ)設(shè)施備用發(fā)電機(jī)及其燃料保證安全安全儲存化學(xué)用品（如甲醛、含氯試劑）安全鏈鎖好氧氣筒、儲存遠(yuǎn)離患者確保物件固定良好、放置妥當(dāng)確保有足夠使用電池的照明設(shè)備明顯標(biāo)記化學(xué)滅火器和電滅火器地震多發(fā)區(qū)使用帶邊緣的架子以防滑落避免重型設(shè)備倒塌造成損害制定切斷水、電、煤的方法標(biāo)記重要連接口（如發(fā)電機(jī)閘、供水管道）鎖住所有透析機(jī)和透析椅可滑動的輪子災(zāi)后先檢查水處理完整性水質(zhì)有問題時停止高通量透析保證安全安全儲存化學(xué)用品（如甲醛、含氯試劑）合作管理與周邊透析中心共同制定適宜防災(zāi)計劃（包括老人院、康復(fù)中心、甚至監(jiān)獄）申請透析材料設(shè)備供應(yīng)公司的幫助考慮到紅十字會、國民后備軍、民兵的幫助定期舉行患者和工作人員現(xiàn)場災(zāi)害演習(xí)與中心的法律顧問商定一份向保險公司索賠文件合作管理與周邊透析中心共同制定適宜防災(zāi)計劃（包括老人院、康復(fù)應(yīng)急供給保證安全定期檢查透析點：邦迪、夾子、剪刀、消毒紗布、膠帶透析供給：內(nèi)瘺針、血管通路、夾子、透析液、非高滲透析器、紗布、針頭、生理鹽水、接口蓋、膠布藥品：肝素、聚苯乙烯磺酸鈉（用于治療髙鉀血癥）、利多卡因急救供應(yīng)：ACE繃帶、酒精棉簽、抗生素、消毒拭子、邦迪、止疼藥、縫合包、注射器

應(yīng)急供給保證安全定期檢查透析點：邦迪、夾子、剪刀、消毒紗布其他：便攜式血壓計、聽診器個人防護(hù)具：面罩/護(hù)目鏡，手套消毒用品：漂白劑、機(jī)器消毒液、垃圾袋、危險袋電力用品：拖線板、手電筒、電源配適器、變頻器辦公用品：病人列表、筆、治療表格通訊工具：手機(jī)、對講機(jī)應(yīng)急供給保證安全定期檢查應(yīng)急供給保證安全定期檢查財務(wù)記錄緊急情況下繼續(xù)保持記錄，即使是手工完成確保記錄安全，避免丟失或損壞保留所有病人書面病歷協(xié)議里注明資金獲得渠道確保材料安全處理表的復(fù)印件隨手可得定期檢查中心的保險條文財務(wù)記錄緊急情況下繼續(xù)保持記錄，即使是手工完成人員應(yīng)急訓(xùn)練備有書面?zhèn)錇?zāi)計劃（包括清晰的災(zāi)難應(yīng)對指揮鏈）定期組織所有在職人員演習(xí)及培訓(xùn)確保所有重要管理人員有一份全體工作人員移動電話號碼指定一個除透析中心以外的集合地點設(shè)計疏散路線存儲可直接食用的食物保證手電筒、收音機(jī)的電池供給，并在演習(xí)中檢查其功能每年修改計劃人員應(yīng)急訓(xùn)練備有書面?zhèn)錇?zāi)計劃（包括清晰的災(zāi)難應(yīng)對指揮鏈）血透應(yīng)急計劃

為更多在災(zāi)難中受傷而需要透析及那些不能在自己的透析中心得到救治的患者做準(zhǔn)備由醫(yī)生建立透析醫(yī)囑。包括：

1）具體的透析器

2）透析液組成（碳酸氫鹽或醋酸鹽）

3）透析時間

4）更改用藥（肝素、四價鐵等）在血泵斷電時需要手動轉(zhuǎn)泵以防止血液凝固血透應(yīng)急計劃為更多在災(zāi)難中受傷而需要透析及那些不能在自己的透災(zāi)后應(yīng)對靈活計劃、團(tuán)隊合作搜尋傷亡，建立急救站評估建筑損壞程度，并上報保險公司評估中心狀況，并告知公眾和患者盡快恢復(fù)正常工作公開談?wù)摓?zāi)難，鼓勵表達(dá)感受耐心對待每一個人使用公司的援助計劃或其他危機(jī)咨詢機(jī)構(gòu)災(zāi)后應(yīng)對靈活計劃、團(tuán)隊合作不同災(zāi)難準(zhǔn)備地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)不同災(zāi)難準(zhǔn)備地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)盡可能幫助病人斷離機(jī)器指導(dǎo)患者盡可能保護(hù)頭和內(nèi)瘺側(cè)手臂遠(yuǎn)離窗戶及可能坍塌的高層建筑搜尋傷亡人員，建立急救站震后檢查建筑損壞情況謹(jǐn)防余震指定專人了解當(dāng)?shù)貫?zāi)情發(fā)現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)泄漏及時報告如要疏散，制定步驟地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)盡可能幫助病人斷離機(jī)器地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)必要時斷開患者連接轉(zhuǎn)移到內(nèi)部指定避難所遠(yuǎn)離窗戶、門、外墻保護(hù)頭及內(nèi)瘺側(cè)手臂了解緊急氣象預(yù)報及災(zāi)情除非接觸報警否則不要離開避難所龍卷風(fēng)必要時斷開患者連接龍卷風(fēng)聽從政府安排，遵守疏散指南災(zāi)前制定計劃熟悉安全路線了解避難所位置颶風(fēng)聽從政府安排，遵守疏散指南颶風(fēng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程繼續(xù)護(hù)理患者看電視或聽收音機(jī)了解災(zāi)情如要疏散按計劃進(jìn)行如已出門：*遠(yuǎn)離災(zāi)區(qū)*向高地移動*不要開車穿越水位高于膝蓋地區(qū)*晚上無法定位時更要小心水災(zāi)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程繼續(xù)護(hù)理患者水災(zāi)透析中心患者家庭透析患者持續(xù)不臥床透析（CAPD）患者持續(xù)環(huán)式腹膜透析（CCPD）患者糖尿病透析患者老年及生活不能自理患者患者應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心患者患者應(yīng)急準(zhǔn)備

向患者及或配偶提供“NKF腎病患者應(yīng)急指南”以及透析中心的備災(zāi)計劃大綱鼓勵患者填寫并隨身攜帶自身重要信息表為患者提供災(zāi)時可聯(lián)系中心及氣象情況做好備用的病人接送計劃（如直升飛機(jī)、特種車輛等）確保患者家中有充足食物、急救包等制定透析患者自己安全斷離透析機(jī)的方法確保患者有緊急電話號碼協(xié)助患者計劃如何在重大突發(fā)事件后找到親人建議患者訂購并佩戴個人醫(yī)療信息標(biāo)志適用于所有患者向患者及或配偶提供“NKF腎病患者應(yīng)急指南”以及透析中心的如果遇到……如果遇到……血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件目錄停電和突發(fā)停電的應(yīng)急預(yù)案3地震的應(yīng)急預(yù)案2停水和突發(fā)停水的應(yīng)急預(yù)案4火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1目錄停電和突發(fā)停電的應(yīng)急預(yù)案3地震的應(yīng)急預(yù)案2停水和突發(fā)停水血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件血透室停電公告欄接到通知，了解原因掌握恢復(fù)供電時間合理安排，通知患者擇期治療。危重癥必須治療的，協(xié)助聯(lián)系其他醫(yī)院血透室停電公告欄接到通知，了解原因合理安排，通知患者擇期治療血透室—突發(fā)停電立即向本院配電房了解停電原因，并根據(jù)實際情況指導(dǎo)臨床工作在每個病區(qū)主管護(hù)師指導(dǎo)下，有序工作。安撫患者，通知醫(yī)生。做好危重癥患者的監(jiān)測。開啟備用照明設(shè)備停電后，合理安排工作，及時啟用備用電源，立即檢查停電原因，及時處理。立即關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復(fù)正常供電后方能重新開啟協(xié)助護(hù)士臨床工作。血透室—突發(fā)停電立即向本院配電房了解停電原因，并根據(jù)實際情況1、責(zé)任組長：主管護(hù)師指導(dǎo)病區(qū)有序工作，及時匯報護(hù)士長及總值班，了解停電原因。2、成員：護(hù)師、護(hù)士做好患者的安撫工作，通知醫(yī)生。做好參數(shù)記錄工作做好重癥患者的處理：使用心電監(jiān)護(hù)的，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對病人生命體征的監(jiān)測；使用呼吸機(jī)的，應(yīng)立即使用簡易呼吸器代替；使用輸液泵及推注泵的患者，改用經(jīng)脈補(bǔ)液并調(diào)節(jié)其補(bǔ)液，推注速度。血透室—突發(fā)停電臨床護(hù)士1、責(zé)任組長：主管護(hù)師血透室—突發(fā)停電臨床護(hù)士德國貝朗:有備用電源，恢復(fù)供電后，待電源穩(wěn)定后在按正常程序啟動，再次自檢后方能重新使用。金寶：AK-95S有備用電源，不必處理。恢復(fù)電源后，先消音，在按時間鍵，血流量調(diào)至150ml/min在按啟動血泵鍵。核對一切正常后方可離開費森：有備用電源，恢復(fù)供電后，待電源穩(wěn)定后在按正常程序啟動，再次自檢后方能重新使用。機(jī)器：每個型號的機(jī)器均有20分鐘的備用電源。血透室--突發(fā)停電德國貝朗:金寶：費森：機(jī)器：每個型號的機(jī)器均有20分鐘的備用血透室--突發(fā)停電

處理原則血透室--突發(fā)停電處理原則供電無法恢復(fù)，但因突發(fā)性停電致透析時間過短造成患者脫水不充分，需對患者進(jìn)行宣教，嚴(yán)格控制其水分?jǐn)z入量。如有需要合理安排加透。血透室—突發(fā)停電宣教供電無法恢復(fù)，但因突發(fā)性停電致透析時間過短造成患者脫水因突發(fā)性停電造成機(jī)器設(shè)備損壞，應(yīng)及時匯報科室主任及有關(guān)部門。血透室--突發(fā)停電善后處理因突發(fā)性停電造成機(jī)器設(shè)備損壞，應(yīng)及時匯報科室主任及血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件血透室停水公告欄接到通知，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報停水通知，上級領(lǐng)導(dǎo)及時和醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，了解原因及供水具體時間根據(jù)停來水的具體時間調(diào)整每班患者的透析時間，并告知患者危重癥患者必須治療的，協(xié)助聯(lián)系其他醫(yī)院血透室停水公告欄接到通知，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報停水通知，上級領(lǐng)導(dǎo)及血透室—突發(fā)停水血透室—突發(fā)停水血透室—突發(fā)停水原則：立即回血，穿刺針不拔除，準(zhǔn)確記錄治療參數(shù)參數(shù)。臨床護(hù)士血透室—突發(fā)停水原則：立即回血，穿刺針不拔除，準(zhǔn)確記錄治療參血透室—突發(fā)停水1、告知患者，控制飲食。保持手機(jī)正常狀態(tài)，供水恢復(fù)后，會及時安排并通知進(jìn)行加透的具體時間。2、對于發(fā)生急性心衰的急診透析患者，需要及時超濾出。體內(nèi)潴留的多余水分時，可關(guān)掉透析液流量鍵做單純超濾治療。若停水時間較長，遵醫(yī)囑安排CRRT治療。宣教血透室—突發(fā)停水1、告知患者，控制飲食。保持手機(jī)正常狀態(tài)，供血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件地震1.全體人員要樹立“災(zāi)情就是命令，時間就是生命的”觀念。破壞性地震發(fā)生后，各應(yīng)急組組長立即到位根據(jù)現(xiàn)場職務(wù)高低依次負(fù)責(zé)組織搶險救災(zāi)。2、血透室護(hù)士長在地震發(fā)生后要立即向醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理委員會主任報告，并通知血透室抗震救災(zāi)搶救組。地震1.全體人員要樹立“災(zāi)情就是命令，時間就是生命的”觀地震3、抗震救災(zāi)搶救組成員在地震發(fā)生后要立即到達(dá)現(xiàn)場根據(jù)各自職責(zé)組織人力、物力進(jìn)行搶險指揮、病員疏散和搶救。4、抗震救災(zāi)物資（鐵鍬、鎬、鉛絲、手電、鉗子等）平時存放在后勤庫房“救災(zāi)物資專用架”備用。地震3、抗震救災(zāi)搶救組成員在地震發(fā)生后要立即到達(dá)現(xiàn)場根據(jù)組長：一年護(hù)師職稱的護(hù)士成員：兩名新護(hù)士集結(jié)地點：血透室門前職責(zé)：上情下達(dá)，下情上報組長：血透室護(hù)士長副組長：血透室主治醫(yī)生成員：兩名主管護(hù)師職責(zé)：緊急組織疏散組長：CRRT組長成員：4~6年以上護(hù)士及護(hù)師集結(jié)地點：院內(nèi)空地臨時搶救區(qū)職責(zé)：對正在血透治療的患者進(jìn)行緊急下機(jī)和對傷病員實施緊急救治及心理疏導(dǎo)總指揮：腎內(nèi)科主任副總指揮：腎內(nèi)科副主任主要職責(zé)：負(fù)責(zé)地震災(zāi)害搶險指揮工作組織指揮體系指揮組緊急疏散組搶救組聯(lián)絡(luò)站組長：一年護(hù)師職稱的護(hù)士組長：血透室護(hù)士長組長：當(dāng)發(fā)生強(qiáng)有感地震時，可能出現(xiàn)房屋晃動、吊燈擺動、物品移動、照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運，現(xiàn)場人員驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。災(zāi)情判斷……當(dāng)發(fā)生強(qiáng)有感地震時，可能出現(xiàn)房屋晃動、吊燈擺動、物品移方針原則預(yù)防為主，措施得力，堅守崗位，履行職責(zé)，患者至上，遇震不亂，減少損失，避免傷亡。方針原則預(yù)防為主，措施得力，1、指揮員立即到達(dá)指揮位置行使抗震救災(zāi)指揮權(quán)2、節(jié)假日及夜間地震時，各級指揮員應(yīng)迅速到達(dá)醫(yī)院，組織指揮抗震工作3、各醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)勤人員，未得到總指揮下達(dá)的撤離命令不得擅離工作崗位，要忠于職責(zé)，履行職責(zé)，保護(hù)患者生命及國家財產(chǎn)的安全。經(jīng)消防通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)（參考各樓層疏散圖）。疏散程序及方式1、指揮員立即到達(dá)指揮位置行使抗震救災(zāi)指揮權(quán)疏散程序及方式各病區(qū)指揮員、醫(yī)院總指揮在得到上級、地震局確有大地震的指令或大地震已經(jīng)發(fā)生時進(jìn)行。就近樓層停機(jī)，將患者就近疏散到堅固的房角處抱頭躲避。立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，就近隱蔽在安全區(qū)。接診臺人員電梯工患者疏散疏散程序及方式各病區(qū)指揮員、醫(yī)院總指揮在得到上級、地震局確有大地震的指令1、搶救組人員應(yīng)和病房在崗人員一起迅速將病情較輕、年紀(jì)輕、生活可以自理的病人的血管端斷開，保留動靜脈穿刺針由緊急疏散組人員引導(dǎo)經(jīng)消防安全通道沿樓梯至一樓后疏散至安全區(qū)2、對危重癥患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，守候在患者床前，做好患者心理護(hù)理，給患者回血下機(jī)，保證患者呼吸、血壓正常，經(jīng)脈通道通暢，對可能發(fā)生的情況，及時采取治療措施，最大限度的保證患者的生命安全。疏散程序及方式1、搶救組人員應(yīng)和病房在崗人員一起迅速將病情較輕、年紀(jì)輕、生震后措施1、醫(yī)務(wù)人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實施救治。2、醫(yī)務(wù)人員對病情的患者逐一檢查、治療，病房主任將病區(qū)地震中病人情況向院醫(yī)務(wù)科匯報。震后措施1、醫(yī)務(wù)人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實施救震后措施3、財務(wù)人員及時核對賬目，向護(hù)士長匯報，護(hù)士長再將賬目情況向院長匯報。4、通知院總務(wù)科組織相關(guān)人員對所轄設(shè)備全面檢修，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。5、護(hù)士長應(yīng)將本部門在后情況及時上報院長。震后措施3、財務(wù)人員及時核對賬目，向護(hù)士長匯報，護(hù)士長再將賬血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件近年來由于各種血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，上海市各大醫(yī)院血透室規(guī)模越來越大，由于血透室是眾多慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析的部門，因而在醫(yī)院中應(yīng)該是重要的防火部門之一。防火近年來由于各種血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，上海市各大醫(yī)院血透室規(guī)模我們存在的問題我們存在的問題存在的主要問題是……3、相對比患者的人數(shù)來說醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)較少，所以在緊急情況下可能會因人手不足而出現(xiàn)顧此失彼，從而釀成嚴(yán)重?fù)p失。4、血透室內(nèi)各種醫(yī)療設(shè)備、儀器較多，如使用設(shè)備、儀器不當(dāng)引起火災(zāi)，將嚴(yán)重危害患者的生命安全，給國家財產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p失。1、血液透析是一種特殊的體外循環(huán)治療，治療期間血透機(jī)通過血路管與患者血管相連接。如遇火災(zāi)需要緊急快速處理。2、透析病人一部分為病情較重的患者，即使中斷透析治療后也不能單獨起床逃生。存在的主要問題是……3、相對比患者的人數(shù)來說醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)較防火<<中華人民共和國消防法>>規(guī)定：消防安全重點單位應(yīng)當(dāng)制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案定期組織消防演練。防火<<中華人民共和國消防法>>規(guī)定：防火我們做了……防火我們做了……1、確保用電安全，防止電器、電路故障引發(fā)的火災(zāi)。電器設(shè)備應(yīng)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行安全測試2、嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)入血透室3、加強(qiáng)血透室燃?xì)庠罹?、燃?xì)鉄崴?、電加熱器的安全管?、加強(qiáng)對氧氣瓶管道氧氣的安全維護(hù)工作5、血透室禁止吸煙具體方案1、確保用電安全，防止電器、電路故障引發(fā)的火災(zāi)。電具體方具體方案6、血透室應(yīng)設(shè)立緊急逃生通道，各通道應(yīng)貼有明確額指示標(biāo)志，配有應(yīng)急照明系統(tǒng)及滅火器材。其中滅火器材必須有消防局認(rèn)證，由醫(yī)院消防控制中心定期檢查7、定期加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的消防培訓(xùn)，普及消防知識8、在新建、擴(kuò)建及裝修改造血透室時，其基礎(chǔ)設(shè)施及消防設(shè)計必須符合國家有關(guān)建筑、室內(nèi)設(shè)計的防火規(guī)范及其他有關(guān)防火設(shè)計要求，并報當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)關(guān)審批通過后方可施工具體方案6、血透室應(yīng)設(shè)立緊急逃生通道，各通道應(yīng)貼有明確額指根據(jù)火情，展開撲救工作隨即通知醫(yī)院消防控制中心現(xiàn)場工作人員陪護(hù)人員緊急疏散堅持救人第一的原則嚴(yán)禁為減少財產(chǎn)損失而置生命于不顧根據(jù)火情，展開撲救工作立即為患者回血下機(jī)關(guān)閉所有門窗切斷使用中的氧氣切斷所有的電氣設(shè)備準(zhǔn)備疏散用的支持推車和急救當(dāng)決定準(zhǔn)備疏散時……立即為患者回血下機(jī)當(dāng)決定準(zhǔn)備疏散時……加強(qiáng)防火宣傳，落實預(yù)案中所需要的機(jī)構(gòu)、人員及各種資源，并展開培訓(xùn)，定期演練，才能防患于未然。加強(qiáng)防火宣傳，落實預(yù)案中所需要的機(jī)構(gòu)、人員及各種資源，并展開上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院謝謝您的關(guān)注上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院謝謝您的關(guān)注上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案前言血透室是慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析治療的部門。為避免突發(fā)事件（如：停水、停電、地震、火災(zāi)等）發(fā)生，確保慢性腎衰竭病人在血液透析治療過程中的安全，制定了一系列的緊急處理預(yù)案。前言血透室是慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析治療的部門。為避國外情況國外情況血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件雪崩水災(zāi)干旱火山土崩地震海嘯颶風(fēng)龍卷風(fēng)風(fēng)暴大雪沙塵暴爆炸威脅濃煙住宅火災(zāi)火災(zāi)毒藥火災(zāi)特殊需求水災(zāi)雪崩水災(zāi)干旱火山土崩地震海嘯颶風(fēng)龍卷風(fēng)風(fēng)暴大雪沙塵暴爆炸威脅急救人員站衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院外藥房醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院警察救火站其他水源地應(yīng)急住所急救評估站急救人員站衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院外藥房醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院警察救火站其他水源地應(yīng)72小時I型short-termII型long-term分類I型short-termII型long-term分類透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備患者應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備

1）通訊設(shè)備

2）基礎(chǔ)設(shè)施

3）保證安全

4）合作管理

5）應(yīng)急供給

6）財務(wù)記錄

7）人員應(yīng)急訓(xùn)練

8）血透應(yīng)急計劃

9）災(zāi)后應(yīng)對10）不同災(zāi)難準(zhǔn)備透析中心應(yīng)急準(zhǔn)備1）通訊設(shè)備6）財務(wù)記錄通訊設(shè)備手機(jī)裝電池的收音機(jī)應(yīng)急廣播對講機(jī)所有人員手機(jī)號碼及個人電子郵箱熟悉所在區(qū)域四輪車輛俱樂部和業(yè)余無線電收發(fā)報俱樂部每名患者透析處方緊急號碼氣象預(yù)報廣播通訊設(shè)備手機(jī)基礎(chǔ)設(shè)施備用發(fā)電機(jī)及其燃料備用透析材料供給備用水源備用運輸工具所需商家及機(jī)構(gòu)號碼基本衛(wèi)生保障制定醫(yī)療廢物緊急處理流程制定撤退計劃訓(xùn)練患者及工作人員基礎(chǔ)設(shè)施備用發(fā)電機(jī)及其燃料保證安全安全儲存化學(xué)用品（如甲醛、含氯試劑）安全鏈鎖好氧氣筒、儲存遠(yuǎn)離患者確保物件固定良好、放置妥當(dāng)確保有足夠使用電池的照明設(shè)備明顯標(biāo)記化學(xué)滅火器和電滅火器地震多發(fā)區(qū)使用帶邊緣的架子以防滑落避免重型設(shè)備倒塌造成損害制定切斷水、電、煤的方法標(biāo)記重要連接口（如發(fā)電機(jī)閘、供水管道）鎖住所有透析機(jī)和透析椅可滑動的輪子災(zāi)后先檢查水處理完整性水質(zhì)有問題時停止高通量透析保證安全安全儲存化學(xué)用品（如甲醛、含氯試劑）合作管理與周邊透析中心共同制定適宜防災(zāi)計劃（包括老人院、康復(fù)中心、甚至監(jiān)獄）申請透析材料設(shè)備供應(yīng)公司的幫助考慮到紅十字會、國民后備軍、民兵的幫助定期舉行患者和工作人員現(xiàn)場災(zāi)害演習(xí)與中心的法律顧問商定一份向保險公司索賠文件合作管理與周邊透析中心共同制定適宜防災(zāi)計劃（包括老人院、康復(fù)應(yīng)急供給保證安全定期檢查透析點：邦迪、夾子、剪刀、消毒紗布、膠帶透析供給：內(nèi)瘺針、血管通路、夾子、透析液、非高滲透析器、紗布、針頭、生理鹽水、接口蓋、膠布藥品：肝素、聚苯乙烯磺酸鈉（用于治療髙鉀血癥）、利多卡因急救供應(yīng)：ACE繃帶、酒精棉簽、抗生素、消毒拭子、邦迪、止疼藥、縫合包、注射器

應(yīng)急供給保證安全定期檢查透析點：邦迪、夾子、剪刀、消毒紗布其他：便攜式血壓計、聽診器個人防護(hù)具：面罩/護(hù)目鏡，手套消毒用品：漂白劑、機(jī)器消毒液、垃圾袋、危險袋電力用品：拖線板、手電筒、電源配適器、變頻器辦公用品：病人列表、筆、治療表格通訊工具：手機(jī)、對講機(jī)應(yīng)急供給保證安全定期檢查應(yīng)急供給保證安全定期檢查財務(wù)記錄緊急情況下繼續(xù)保持記錄，即使是手工完成確保記錄安全，避免丟失或損壞保留所有病人書面病歷協(xié)議里注明資金獲得渠道確保材料安全處理表的復(fù)印件隨手可得定期檢查中心的保險條文財務(wù)記錄緊急情況下繼續(xù)保持記錄，即使是手工完成人員應(yīng)急訓(xùn)練備有書面?zhèn)錇?zāi)計劃（包括清晰的災(zāi)難應(yīng)對指揮鏈）定期組織所有在職人員演習(xí)及培訓(xùn)確保所有重要管理人員有一份全體工作人員移動電話號碼指定一個除透析中心以外的集合地點設(shè)計疏散路線存儲可直接食用的食物保證手電筒、收音機(jī)的電池供給，并在演習(xí)中檢查其功能每年修改計劃人員應(yīng)急訓(xùn)練備有書面?zhèn)錇?zāi)計劃（包括清晰的災(zāi)難應(yīng)對指揮鏈）血透應(yīng)急計劃

為更多在災(zāi)難中受傷而需要透析及那些不能在自己的透析中心得到救治的患者做準(zhǔn)備由醫(yī)生建立透析醫(yī)囑。包括：

1）具體的透析器

2）透析液組成（碳酸氫鹽或醋酸鹽）

3）透析時間

4）更改用藥（肝素、四價鐵等）在血泵斷電時需要手動轉(zhuǎn)泵以防止血液凝固血透應(yīng)急計劃為更多在災(zāi)難中受傷而需要透析及那些不能在自己的透災(zāi)后應(yīng)對靈活計劃、團(tuán)隊合作搜尋傷亡，建立急救站評估建筑損壞程度，并上報保險公司評估中心狀況，并告知公眾和患者盡快恢復(fù)正常工作公開談?wù)摓?zāi)難，鼓勵表達(dá)感受耐心對待每一個人使用公司的援助計劃或其他危機(jī)咨詢機(jī)構(gòu)災(zāi)后應(yīng)對靈活計劃、團(tuán)隊合作不同災(zāi)難準(zhǔn)備地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)不同災(zāi)難準(zhǔn)備地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)盡可能幫助病人斷離機(jī)器指導(dǎo)患者盡可能保護(hù)頭和內(nèi)瘺側(cè)手臂遠(yuǎn)離窗戶及可能坍塌的高層建筑搜尋傷亡人員，建立急救站震后檢查建筑損壞情況謹(jǐn)防余震指定專人了解當(dāng)?shù)貫?zāi)情發(fā)現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)泄漏及時報告如要疏散，制定步驟地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)盡可能幫助病人斷離機(jī)器地震颶風(fēng)龍卷風(fēng)水災(zāi)必要時斷開患者連接轉(zhuǎn)移到內(nèi)部指定避難所遠(yuǎn)離窗戶、門、外墻保護(hù)頭及內(nèi)瘺側(cè)手臂了解緊急氣象預(yù)報及災(zāi)情除非接觸報警否則不要離開避難所龍卷風(fēng)必要時斷開患者連接龍卷風(fēng)聽從政府安排，遵守疏散指南災(zāi)前制定計劃熟悉安全路線了解避難所位置颶風(fēng)聽從政府安排，遵守疏散指南颶風(fēng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程繼續(xù)護(hù)理患者看電視或聽收音機(jī)了解災(zāi)情如要疏散按計劃進(jìn)行如已出門：*遠(yuǎn)離災(zāi)區(qū)*向高地移動*不要開車穿越水位高于膝蓋地區(qū)*晚上無法定位時更要小心水災(zāi)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程繼續(xù)護(hù)理患者水災(zāi)透析中心患者家庭透析患者持續(xù)不臥床透析（CAPD）患者持續(xù)環(huán)式腹膜透析（CCPD）患者糖尿病透析患者老年及生活不能自理患者患者應(yīng)急準(zhǔn)備透析中心患者患者應(yīng)急準(zhǔn)備

向患者及或配偶提供“NKF腎病患者應(yīng)急指南”以及透析中心的備災(zāi)計劃大綱鼓勵患者填寫并隨身攜帶自身重要信息表為患者提供災(zāi)時可聯(lián)系中心及氣象情況做好備用的病人接送計劃（如直升飛機(jī)、特種車輛等）確?；颊呒抑杏谐渥闶澄?、急救包等制定透析患者自己安全斷離透析機(jī)的方法確?；颊哂芯o急電話號碼協(xié)助患者計劃如何在重大突發(fā)事件后找到親人建議患者訂購并佩戴個人醫(yī)療信息標(biāo)志適用于所有患者向患者及或配偶提供“NKF腎病患者應(yīng)急指南”以及透析中心的如果遇到……如果遇到……血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件目錄停電和突發(fā)停電的應(yīng)急預(yù)案3地震的應(yīng)急預(yù)案2停水和突發(fā)停水的應(yīng)急預(yù)案4火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1目錄停電和突發(fā)停電的應(yīng)急預(yù)案3地震的應(yīng)急預(yù)案2停水和突發(fā)停水血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件血透室停電公告欄接到通知，了解原因掌握恢復(fù)供電時間合理安排，通知患者擇期治療。危重癥必須治療的，協(xié)助聯(lián)系其他醫(yī)院血透室停電公告欄接到通知，了解原因合理安排，通知患者擇期治療血透室—突發(fā)停電立即向本院配電房了解停電原因，并根據(jù)實際情況指導(dǎo)臨床工作在每個病區(qū)主管護(hù)師指導(dǎo)下，有序工作。安撫患者，通知醫(yī)生。做好危重癥患者的監(jiān)測。開啟備用照明設(shè)備停電后，合理安排工作，及時啟用備用電源，立即檢查停電原因，及時處理。立即關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復(fù)正常供電后方能重新開啟協(xié)助護(hù)士臨床工作。血透室—突發(fā)停電立即向本院配電房了解停電原因，并根據(jù)實際情況1、責(zé)任組長：主管護(hù)師指導(dǎo)病區(qū)有序工作，及時匯報護(hù)士長及總值班，了解停電原因。2、成員：護(hù)師、護(hù)士做好患者的安撫工作，通知醫(yī)生。做好參數(shù)記錄工作做好重癥患者的處理：使用心電監(jiān)護(hù)的，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對病人生命體征的監(jiān)測；使用呼吸機(jī)的，應(yīng)立即使用簡易呼吸器代替；使用輸液泵及推注泵的患者，改用經(jīng)脈補(bǔ)液并調(diào)節(jié)其補(bǔ)液，推注速度。血透室—突發(fā)停電臨床護(hù)士1、責(zé)任組長：主管護(hù)師血透室—突發(fā)停電臨床護(hù)士德國貝朗:有備用電源，恢復(fù)供電后，待電源穩(wěn)定后在按正常程序啟動，再次自檢后方能重新使用。金寶：AK-95S有備用電源，不必處理?；謴?fù)電源后，先消音，在按時間鍵，血流量調(diào)至150ml/min在按啟動血泵鍵。核對一切正常后方可離開費森：有備用電源，恢復(fù)供電后，待電源穩(wěn)定后在按正常程序啟動，再次自檢后方能重新使用。機(jī)器：每個型號的機(jī)器均有20分鐘的備用電源。血透室--突發(fā)停電德國貝朗:金寶：費森：機(jī)器：每個型號的機(jī)器均有20分鐘的備用血透室--突發(fā)停電

處理原則血透室--突發(fā)停電處理原則供電無法恢復(fù)，但因突發(fā)性停電致透析時間過短造成患者脫水不充分，需對患者進(jìn)行宣教，嚴(yán)格控制其水分?jǐn)z入量。如有需要合理安排加透。血透室—突發(fā)停電宣教供電無法恢復(fù)，但因突發(fā)性停電致透析時間過短造成患者脫水因突發(fā)性停電造成機(jī)器設(shè)備損壞，應(yīng)及時匯報科室主任及有關(guān)部門。血透室--突發(fā)停電善后處理因突發(fā)性停電造成機(jī)器設(shè)備損壞，應(yīng)及時匯報科室主任及血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件血透室停水公告欄接到通知，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報停水通知，上級領(lǐng)導(dǎo)及時和醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，了解原因及供水具體時間根據(jù)停來水的具體時間調(diào)整每班患者的透析時間，并告知患者危重癥患者必須治療的，協(xié)助聯(lián)系其他醫(yī)院血透室停水公告欄接到通知，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報停水通知，上級領(lǐng)導(dǎo)及血透室—突發(fā)停水血透室—突發(fā)停水血透室—突發(fā)停水原則：立即回血，穿刺針不拔除，準(zhǔn)確記錄治療參數(shù)參數(shù)。臨床護(hù)士血透室—突發(fā)停水原則：立即回血，穿刺針不拔除，準(zhǔn)確記錄治療參血透室—突發(fā)停水1、告知患者，控制飲食。保持手機(jī)正常狀態(tài)，供水恢復(fù)后，會及時安排并通知進(jìn)行加透的具體時間。2、對于發(fā)生急性心衰的急診透析患者，需要及時超濾出。體內(nèi)潴留的多余水分時，可關(guān)掉透析液流量鍵做單純超濾治療。若停水時間較長，遵醫(yī)囑安排CRRT治療。宣教血透室—突發(fā)停水1、告知患者，控制飲食。保持手機(jī)正常狀態(tài)，供血透室應(yīng)急預(yù)案已改課件地震1.全體人員要樹立“災(zāi)情就是命令，時間就是生命的”觀念。破壞性地震發(fā)生后，各應(yīng)急組組長立即到位根據(jù)現(xiàn)場職務(wù)高低依次負(fù)責(zé)組織搶險救災(zāi)。2、血透室護(hù)士長在地震發(fā)生后要立即向醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理委員會主任報告，并通知血透室抗震救災(zāi)搶救組。地震1.全體人員要樹立“災(zāi)情就是命令，時間就是生命的”觀地震3、抗震救災(zāi)搶救組成員在地震發(fā)生后要立即到達(dá)現(xiàn)場根據(jù)各自職責(zé)組織人力、物力進(jìn)行搶險指揮、病員疏散和搶救。4、抗震救災(zāi)物資（鐵鍬、鎬、鉛絲、手電、鉗子等）平時存放在后勤庫房“救災(zāi)物資專用架”備用。地震3、抗震救災(zāi)搶救組成員在地震發(fā)生后要立即到達(dá)現(xiàn)場根據(jù)組長：一年護(hù)師職稱的護(hù)士成員：兩名新護(hù)士集結(jié)地點：血透室門前職責(zé)：上情下達(dá)，下情上報組長：血透室護(hù)士長副組長：血透室主治醫(yī)生成員：兩名主管護(hù)師職責(zé)：緊急組織疏散組長：CRRT組長成員：4~6年以上護(hù)士及護(hù)師集結(jié)地點：院內(nèi)空地臨時搶救區(qū)職責(zé)：對正在血透治療的患者進(jìn)行緊急下機(jī)和對傷病員實施緊急救治及心理疏導(dǎo)總指揮：腎內(nèi)科主任副總指揮：腎內(nèi)科副主任主要職責(zé)：負(fù)責(zé)地震災(zāi)害搶險指揮工作組織指揮體系指揮組緊急疏散組搶救組聯(lián)絡(luò)站組長：一年護(hù)師職稱的護(hù)士組長：血透室護(hù)士長組長：當(dāng)發(fā)生強(qiáng)有感地震時，可能出現(xiàn)房屋晃動、吊燈擺動、物品移動、照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運，現(xiàn)場人員驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。災(zāi)情判斷……當(dāng)發(fā)生強(qiáng)有感地震時，可能出現(xiàn)房屋晃動、吊燈擺動、物品移方針原則預(yù)防為主，措施得力，堅守崗位，履行職責(zé)，患者至上，遇震不亂，減少損失，避免傷亡。方針原則預(yù)防為主，措施得力，1、指揮員立即到達(dá)指揮位置行使抗震救災(zāi)指揮權(quán)2、節(jié)假日及夜間地震時，各級指揮員應(yīng)迅速到達(dá)醫(yī)院，組織指揮抗震工作3、各醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)勤人員，未得到總指揮下達(dá)的撤離命令不得擅離工作崗位，要忠于職責(zé)，履行職責(zé)，保護(hù)患者生命及國家財產(chǎn)的安全。經(jīng)消防通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)（參考各樓層疏散圖）。疏散程序及方式1、指揮員立即到達(dá)指揮位置行使抗震救災(zāi)指揮權(quán)疏散程序及方式各病區(qū)指揮員、醫(yī)院總指揮在得到上級、地震局確有大地震的指令或大地震已經(jīng)發(fā)生時進(jìn)行。就近樓層停機(jī)，將患者就近疏散到堅固的房角處抱頭躲避。立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，就近隱蔽在安全區(qū)。接診臺人員電梯工患者疏散疏散程序及方式各病區(qū)指揮員、醫(yī)院總指揮在得到上級、地震局確有大地震的指令1、搶救組人員應(yīng)和病房在崗人員一起迅速將病情較輕、年紀(jì)輕、生活可以自理的病人的血管端斷開，保留動靜脈穿刺針由緊急疏散組人員引導(dǎo)經(jīng)消防安全通道沿樓梯至一樓后疏散至安全區(qū)2、對危重癥患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，守候在患者床前，做好患者心理護(hù)理，給患者回血下機(jī)，保證患者呼吸、血壓正常，經(jīng)脈通道通暢，對可能發(fā)生的情況，及時采取治療措施，最大限度的保證患者的生命安全。疏散程序及方式1、搶救組人員應(yīng)和病房在崗