費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件

CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT臨床的關注AKI患者多臟器支持患者適應癥CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治療模式20~25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸櫞酸鈉無抗凝—生理鹽水抗凝治療CRRT臨床的關注AKI患者適應癥CVVH，HV-CVV《ICU中血液凈化應用指南》推薦意見8急性腎功能衰竭發(fā)生后,宜盡早行RRT治療。[D級]推薦意見9HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于45ml/kg/h。[D級]推薦意見12適合非手術治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過。[C級]推薦意見13SVVH和CVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療。[C級]推薦意見15頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。[B級]推薦意見16橫紋肌溶解患者，應盡早采取血液濾過治療。[C級]創(chuàng)傷病人早期應用CVVH有臨床意義心臟手術后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早ＲＲＴ高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療，但時機難定中毒無推薦意見《ICU中血液凈化應用指南》推薦意見8急性腎功能衰竭發(fā)生后腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質,如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿禁忌癥CRRT無絕對禁忌證,但存在以下情況時應慎用:無法建立合適的血管通路嚴重的凝血功能障礙嚴重的活動性出血，特別是顱內出血血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）禁忌癥CRRT無絕對禁忌證,血液凈化標準操作規(guī)程（2010何時開始CRRT？目前沒有統(tǒng)一的標準:“時間”、指標等均不統(tǒng)一。Getting等報道：早期開始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.何時開始CRRT？目前沒有統(tǒng)一的標準:“時間”、指標等均不統(tǒng)治療時機的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L,或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時以上，或無尿達12小時急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3倍,或尿量＜0.5ml/(kg.h),時間達12小時，即可行CRRT。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）治急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L,或尿量＜治療時機的選擇對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應及早開始CRRT治療。當有下列情況時,立即給予治療:嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）治對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病應用CRRT模式選擇

臨床上應根據(jù)病情嚴重程度以及不同病因采取相應的CRRT模式及設定參數(shù)。SCUF和CVVH用于清除過多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質,適用于膿毒癥患者CPFA主要用于去除內毒素及炎癥介質。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）應用CRRT模式選擇臨床上應根據(jù)病情嚴重程度以

SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超濾率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質轉運方式無對流彌散對流＋彌散有效性用于清除液體清除較大分清除小分子清除中小分子物質物質子物質CRRT常用治療模式比較

何劑量治療劑量?

30ml/kg?60ml/Kg?何劑量治療劑量?CRRT治療劑量13CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14何抗凝抗凝方法?

無肝素?

低分子?、普通枸櫞酸？等何抗凝抗凝方法?血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案1血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗1血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案2血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗2血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案3血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗3血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案4血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗4重癥患者CRRT過程中易發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定,特別是IHD治療時發(fā)生率更高。CRRT過程中，平均動脈壓(MAP)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉移回血液循環(huán)，從而保持正常的前負荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負水平衡，但是在負水平衡開始過程中必需密切監(jiān)測血流動力學，防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導致組織器官的低灌注。重癥患者CRRT過程中易發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定,特別是IHD治一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等臨床指標,嚴重SIRS/Sepsis，伴血流動力學不穩(wěn)定者CRRT全過程需血流動力學監(jiān)測，以便及時給予相應處理。一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等CRRT應用抗凝劑時易發(fā)生出血。應密切觀察患者皮膚粘膜出血點、傷口和穿刺點滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。定期行凝血的化驗檢查,以便及時調整抗凝方案和發(fā)現(xiàn)HIT綜合征。CRRT過程中凝血發(fā)生動態(tài)變化而需檢測:抗凝劑、HIT、無抗凝后凝血恢復《ICU中血液凈化應用指南》CRRT應用抗凝劑時易發(fā)生出血。應密切觀察患者皮膚粘膜出血點CRRT（費森尤斯）

上下機操作流程圖解CRRT（費森尤斯）

上下機操作流程圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--開機打開電源開關電源指示燈亮按[1/0】鍵持續(xù)3s后開機321費森尤斯--開機打開電源開關電源指示燈亮按[1/0】鍵持費森尤斯--自檢自檢進程的百分數(shù)4個天平、5個泵、電池、報警聲音等逐項自檢,通過后顯示"OK"。費森尤斯--自檢自檢進程的百分數(shù)4個天平、5個泵、電池、費森尤斯--確認開始條件1234費森尤斯--確認開始條件1234費森尤斯--自檢（功能檢測正在進行中）費森尤斯--自檢（功能檢測正在進行中）費森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵確認費森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵費森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認將要實施的治療模式本科室常用為Pre-PostCVVH費森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認將要實施的治療模式本科室常費森尤斯--檢查用物逐項檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無潮濕、有無破損、密封是否嚴密選擇[Conditionsfulfilled】按【OK】鍵進入費森尤斯--檢查用物逐項檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無費森尤斯--動靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費森尤斯--動靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點鐘方向按【START/RESET】鍵費森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點鐘方向按【STA費森尤斯--安裝靜脈壺關閉光學檢測器門光學檢測器門開放狀態(tài)1234費森尤斯--安裝靜脈壺關閉光學檢測器門光學檢測器門開放狀態(tài)費森尤斯--安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向,從動脈端開始安裝。順時針擰緊順時針擰緊動脈(患者端)管路懸掛備用動脈(濾器端)與濾器下端連接費森尤斯--安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向,從動脈端開始費森尤斯--安裝濾器后（靜脈）管路費森尤斯--安裝濾出液管路靜脈(濾器端)與濾器上端連接側接口(靠動脈端)連接濾出液接頭(黃)順時針擰緊順時針擰緊費森尤斯--安裝濾器后（靜脈）管路費森尤斯--安裝濾出液管路費森尤斯--連接漏備檢測器費森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路卡入漏血檢測器,關閉漏血檢測器門懸掛廢液袋,推送至天平最里端，連接濾出液管路與廢液袋費森尤斯--連接漏備檢測器費森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路費森尤斯--AVF套管安裝完畢費森尤斯--AVF套管安裝完畢費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）連接前稀釋連接動脈壺（下）費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）連接前稀釋連接動脈壺（費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）長按【START/RESET】鍵箭頭向上透析液流入方向(由下至上)費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）長按【START/RE費森尤斯--安裝置換液管路（后稀釋）連接靜脈壺連接后稀釋九點鐘方向費森尤斯--安裝置換液管路（后稀釋）連接靜脈壺連接后稀釋費森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針栓費森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針栓費森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵結束安裝,準備預沖費森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵費森尤斯--預充管路系統(tǒng)檢查夾子是開放的檢查液體已正確安裝確保所有連接緊密按【OK】鍵開始預沖費森尤斯--預充管路系統(tǒng)檢查夾子是開放的按【OK】鍵開費森尤斯--預充管路系統(tǒng)動脈壺倒置至液平面2/3滿時復位輕拍濾器靜脈端將氣泡完全排出光標移至,按[OK]鍵，手動提升靜脈壺液面至4/5高度費森尤斯--預充管路系統(tǒng)動脈壺倒置輕拍濾器靜脈端光標移至費森尤斯--設置治療參數(shù)治療參數(shù)設定完成按[OK】鍵返回Preparation界面費森尤斯--設置治療參數(shù)治療參數(shù)設定完成費森尤斯--超濾沖洗建立動靜脈回路按[OK】鍵開始超濾預沖費森尤斯--超濾沖洗建立動靜脈回路按[OK】鍵開始超費森尤斯--超濾沖洗超濾預沖剩余液量剩余時間費森尤斯--超濾沖洗超濾預沖剩余液量費森尤斯--等待患者提示可以連接患者費森尤斯--等待患者提示可以連接患者費森尤斯--中斷準備程序費森尤斯--中斷準備程序費森尤斯--連接病人（動脈端）5ml回抽肝素及血液觀察有無血凝塊20ml回抽5秒回血暢緊密連接后兩側紅夾子打開費森尤斯--連接病人（動脈端）5ml回抽肝素及血液20ml費森尤斯--連接病人按“OK”鍵確認啟動連接費森尤斯--連接病人按“OK”鍵確認啟動連接費森尤斯--連接病人（靜脈端）血液入靜脈壺檢測到不透明液體血泵自動停止轉動完美連接費森尤斯--連接病人（靜脈端）血液入靜脈壺檢測費森尤斯--開始治療按”O(jiān)K“鍵開始治療費森尤斯--開始治療按”O(jiān)K“鍵開始治療費森尤斯--治療主屏幕費森尤斯--治療主屏幕費森尤斯--結束治療按【OK】鍵進入結束程序按[STOP】鍵.血泵停止轉動準備斷開患者連接費森尤斯--結束治療按【OK】鍵進入結束程序按[STO費森尤斯--開始回輸按【OK】鍵開始回血繼續(xù)回輸費森尤斯--開始回輸按【OK】鍵開始回血繼續(xù)回輸

費森尤斯--停止回血停止回血費森尤斯--停止回血停止回血費森尤斯--下機斷開患者端靜脈連接按住【STRAT/RESET】移除泵管移除管路系統(tǒng)按[OK】鍵,回顧治療數(shù)據(jù)肝素封管87654321費森尤斯--下機斷開患者端靜脈連接按[OK】鍵,回顧治療費森尤斯--治療歷史界面費森尤斯--治療歷史界面費森尤斯--關機按[1/0】鍵3s,電源指示燈熄滅擦拭消毒機器費森尤斯--關機按[1/0】鍵3s,電源指示燈熄滅擦常見報警及處理常見報警及處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理課件CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT臨床的關注AKI患者多臟器支持患者適應癥CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治療模式20~25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸櫞酸鈉無抗凝—生理鹽水抗凝治療CRRT臨床的關注AKI患者適應癥CVVH，HV-CVV《ICU中血液凈化應用指南》推薦意見8急性腎功能衰竭發(fā)生后,宜盡早行RRT治療。[D級]推薦意見9HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于45ml/kg/h。[D級]推薦意見12適合非手術治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過。[C級]推薦意見13SVVH和CVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療。[C級]推薦意見15頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。[B級]推薦意見16橫紋肌溶解患者，應盡早采取血液濾過治療。[C級]創(chuàng)傷病人早期應用CVVH有臨床意義心臟手術后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早ＲＲＴ高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療，但時機難定中毒無推薦意見《ICU中血液凈化應用指南》推薦意見8急性腎功能衰竭發(fā)生后腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質,如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿禁忌癥CRRT無絕對禁忌證,但存在以下情況時應慎用:無法建立合適的血管通路嚴重的凝血功能障礙嚴重的活動性出血，特別是顱內出血血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）禁忌癥CRRT無絕對禁忌證,血液凈化標準操作規(guī)程（2010何時開始CRRT？目前沒有統(tǒng)一的標準:“時間”、指標等均不統(tǒng)一。Getting等報道：早期開始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.何時開始CRRT？目前沒有統(tǒng)一的標準:“時間”、指標等均不統(tǒng)治療時機的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L,或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時以上，或無尿達12小時急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3倍,或尿量＜0.5ml/(kg.h),時間達12小時，即可行CRRT。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）治急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L,或尿量＜治療時機的選擇對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應及早開始CRRT治療。當有下列情況時,立即給予治療:嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）治對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病應用CRRT模式選擇

臨床上應根據(jù)病情嚴重程度以及不同病因采取相應的CRRT模式及設定參數(shù)。SCUF和CVVH用于清除過多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質,適用于膿毒癥患者CPFA主要用于去除內毒素及炎癥介質。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）應用CRRT模式選擇臨床上應根據(jù)病情嚴重程度以

SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超濾率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質轉運方式無對流彌散對流＋彌散有效性用于清除液體清除較大分清除小分子清除中小分子物質物質子物質CRRT常用治療模式比較

何劑量治療劑量?

30ml/kg?60ml/Kg?何劑量治療劑量?CRRT治療劑量111CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實踐范圍112CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14何抗凝抗凝方法?

無肝素?

低分子?、普通枸櫞酸？等何抗凝抗凝方法?血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案1血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗1血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案2血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗2血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案3血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗3血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案4血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗4重癥患者CRRT過程中易發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定,特別是IHD治療時發(fā)生率更高。CRRT過程中，平均動脈壓(MAP)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉移回血液循環(huán)，從而保持正常的前負荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負水平衡，但是在負水平衡開始過程中必需密切監(jiān)測血流動力學，防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導致組織器官的低灌注。重癥患者CRRT過程中易發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定,特別是IHD治一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等臨床指標,嚴重SIRS/Sepsis，伴血流動力學不穩(wěn)定者CRRT全過程需血流動力學監(jiān)測，以便及時給予相應處理。一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等CRRT應用抗凝劑時易發(fā)生出血。應密切觀察患者皮膚粘膜出血點、傷口和穿刺點滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。定期行凝血的化驗檢查,以便及時調整抗凝方案和發(fā)現(xiàn)HIT綜合征。CRRT過程中凝血發(fā)生動態(tài)變化而需檢測:抗凝劑、HIT、無抗凝后凝血恢復《ICU中血液凈化應用指南》CRRT應用抗凝劑時易發(fā)生出血。應密切觀察患者皮膚粘膜出血點CRRT（費森尤斯）

上下機操作流程圖解CRRT（費森尤斯）

上下機操作流程圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--局部圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--管路圖解費森尤斯--開機打開電源開關電源指示燈亮按[1/0】鍵持續(xù)3s后開機321費森尤斯--開機打開電源開關電源指示燈亮按[1/0】鍵持費森尤斯--自檢自檢進程的百分數(shù)4個天平、5個泵、電池、報警聲音等逐項自檢,通過后顯示"OK"。費森尤斯--自檢自檢進程的百分數(shù)4個天平、5個泵、電池、費森尤斯--確認開始條件1234費森尤斯--確認開始條件1234費森尤斯--自檢（功能檢測正在進行中）費森尤斯--自檢（功能檢測正在進行中）費森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵確認費森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵費森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認將要實施的治療模式本科室常用為Pre-PostCVVH費森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認將要實施的治療模式本科室常費森尤斯--檢查用物逐項檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無潮濕、有無破損、密封是否嚴密選擇[Conditionsfulfilled】按【OK】鍵進入費森尤斯--檢查用物逐項檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無費森尤斯--動靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費森尤斯--動靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點鐘方向按【START/RESET】鍵費森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點鐘方向按【STA費森尤斯--安裝靜脈壺關閉光學檢測器門光學檢測器門開放狀態(tài)1234費森尤斯--安裝靜脈壺關閉光學檢測器門光學檢測器門開放狀態(tài)費森尤斯--安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向,從動脈端開始安裝。順時針擰緊順時針擰緊動脈(患者端)管路懸掛備用動脈(濾器端)與濾器下端連接費森尤斯--安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向,從動脈端開始費森尤斯--安裝濾器后（靜脈）管路費森尤斯--安裝濾出液管路靜脈(濾器端)與濾器上端連接側接口(靠動脈端)連接濾出液接頭(黃)順時針擰緊順時針擰緊費森尤斯--安裝濾器后（靜脈）管路費森尤斯--安裝濾出液管路費森尤斯--連接漏備檢測器費森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路卡入漏血檢測器,關閉漏血檢測器門懸掛廢液袋,推送至天平最里端，連接濾出液管路與廢液袋費森尤斯--連接漏備檢測器費森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路費森尤斯--AVF套管安裝完畢費森尤斯--AVF套管安裝完畢費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）連接前稀釋連接動脈壺（下）費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）連接前稀釋連接動脈壺（費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）長按【START/RESET】鍵箭頭向上透析液流入方向(由下至上)費森尤斯--安裝置換液管路（前稀釋）長按【START/RE費森尤斯--安裝置換液管路（后稀釋）連接靜脈壺連接后稀釋九點鐘方向費森尤斯--安裝置換液管路（后稀釋）連接靜脈壺連接后稀釋費森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針栓費森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針栓費森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵結束安裝,準備預沖費森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵費森尤斯--預充管路系統(tǒng)檢查夾子是開放的檢查液體已正確安裝確保所有連接緊密按【OK】鍵開始預沖費森尤斯--預充管路系統(tǒng)檢查夾子是開放的按【OK】鍵開費森尤斯--預充管路系統(tǒng)動脈壺倒置至液平面2/3滿時復位輕拍濾器靜脈端將氣泡完全排出光標移至,按[OK]鍵，手動提升靜脈壺液面至4/5高度費森尤斯--預充管路系統(tǒng)動脈壺倒置輕拍濾器靜脈端光標移至費森尤斯--設置治療參數(shù)治療參數(shù)設定完成按[OK】鍵返回Preparation界面費森尤斯--設置治療參數(shù)治療參數(shù)設定完成費森尤斯--超濾沖洗建立動靜脈回路按[OK】鍵開始超濾預沖費森尤斯--超濾沖洗建立動靜脈回路按[OK】鍵開始超費森