胸心肝膽病區(qū)品管圈匯報(bào)課件

降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)墊江縣人民醫(yī)院.胸心肝膽病區(qū)匯報(bào)人張琳靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)墊江縣人民醫(yī)院.胸心肝膽病區(qū)靜心圈QC1成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2015.2.2-2015.2.8）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)成立品管圈小組靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)2為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會(huì)議。本著自愿的原則，我們胸心肝膽病區(qū)于2015年2月2日成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉圈長、副圈長及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會(huì)議。3圈長代小霞副圈長汪兵

莊媛胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳靜心圈組織構(gòu)架靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)圈長副圈長莊媛胥雪蓮洪燕4靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)分工皮太碧43歲副主任護(hù)師本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)（階段1-6）楊慶玲30歲主管護(hù)師本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)（階段7-9）葉瓊39歲副主任護(hù)師本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)（階段9-11）代小霞29歲護(hù)師本科圈長計(jì)劃、組織汪兵30歲護(hù)師大專副圈長組織、整理莊媛39歲護(hù)師大專圈員操作實(shí)施胥雪蓮30歲護(hù)師本科圈員記錄、交流、配合洪燕27歲護(hù)師大專圈員操作實(shí)施黃曼紅25歲護(hù)士大專圈員操作實(shí)施畢月25歲護(hù)士大專圈員操作實(shí)施張琳25歲護(hù)士本科圈員操作實(shí)施靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)分工皮5我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈132.溫馨圈133.靜心圈414.給力圈22

注：本次征集4個(gè)候選圈名及圈徽，全體圈員投票后（每位成員只允許投一票），靜心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為靜心圈。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈136圈名的意義安全：沒有危險(xiǎn)，指患者在住院期間不受到外在因素的侵害和保證輸液過程中的安全.安靜：沒有吵鬧和喧嘩，指在保持病區(qū)的安靜，護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，努力做到呼叫鈴零使用.安康：是平安和健康的總稱，指患者通過我們的精心護(hù)理能夠恢復(fù)身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態(tài).安心：放心，心情安定，指患者在住院期間能夠放松心情，心態(tài)平穩(wěn)，不驕不躁，以良好的狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理.靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)圈名的意義安全：沒有危險(xiǎn)，指患者在住院期間不受到外在因素的侵7圈徽的意義綠色是生命的象征，中間有個(gè)白色的心形，代表著純潔的白衣天使守護(hù)在患者身旁。寓意著我們對(duì)生命、對(duì)患者健康的不懈追求與呵護(hù)。

靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)圈徽的意義靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)8階段一主題選定（2015.2.10）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)92015年2月10日召開品管圈會(huì)議，擬定主題靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)2015年2月10日召開品管圈會(huì)議，擬定主題靜心圈QCC活動(dòng)10本期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)404040301521降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率323632281282節(jié)約病房用高病人的健康教育22302124973評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)本期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序11選題理由得到主動(dòng)、及時(shí)的服務(wù)，確保安全，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹立良好信譽(yù)。提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。改善護(hù)理的工作質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質(zhì)量，提高協(xié)作能力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)選題理由得到主動(dòng)、及時(shí)的服務(wù)，確保安全，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹12階段二活動(dòng)計(jì)劃擬定（2015.2.16-2015.2.22）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)13活動(dòng)計(jì)劃擬定表(甘特圖)注：

表示計(jì)劃線

表示實(shí)施線靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)活動(dòng)計(jì)劃擬定表(甘特圖)注：表示計(jì)劃線14階段三現(xiàn)狀把握（2015.2.23-2015.3.1）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)15現(xiàn)場把握－－流程

病人需求主班護(hù)士責(zé)任護(hù)士輸液詢問解決問題三查七對(duì)執(zhí)行是否按鈴靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)現(xiàn)場把握－－流程病人需求主班護(hù)士責(zé)任護(hù)士輸液詢問解決問題三查16呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計(jì)表時(shí)間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲詢問重復(fù)按鈴誤按病情變化其他合計(jì)2.222920692175585751142.233121590134644531292.243121883113535351182.2530213101155533441402.262719387106354441232.272920882117445351212.28302167910655553118合計(jì)207146961487363332313129893日均數(shù)29.6209.787.7112.435.144.714.574.434.434.14127.57累計(jì)百分比68.7578.5082.5386.2389.8193.2896.75100靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計(jì)表時(shí)間病人輸液換袋拔針輸液詢問重17確定改善重點(diǎn)

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微泵靜推完畢）、拔針最多，累計(jì)百分比為78.5%。依柏拉圖二八定律，將此兩大因素列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善重點(diǎn)78.50%確定改善重點(diǎn)柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微18階段四目標(biāo)設(shè)定（2015.3.3）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)19目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次/天圈能力自評(píng)圈能力得分30/40×100％=75％改善重點(diǎn)來自柏拉圖，累計(jì)百分比78.50％目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝127.57

－(127.57×78.50%×75%）＝47.56次/天62.71%靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次20階段五解析（2015.3.4-2015.3.15）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)21:表示要因?yàn)楹螕Q袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護(hù)士其他管理無時(shí)間巡視輸液估算能力差看錯(cuò)液體誤（錯(cuò)）按巡視不主動(dòng)重復(fù)按鈴治療不清考核力度不夠床旁工作未落到實(shí)處書寫較多間接護(hù)理工作多資訊系統(tǒng)工作流程不合理工作路徑較長液體多責(zé)任感不強(qiáng)護(hù)士少懶惰搭班治療不了解慣性思維個(gè)體差異低年制護(hù)士不重視宣教不到位忙于配藥處理醫(yī)囑書寫多解釋費(fèi)用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當(dāng)床頭燈開關(guān)肩膀壓鈴著急不會(huì)用不會(huì)估算科室護(hù)士理念未建立二級(jí)工作站職責(zé)不清配藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對(duì)費(fèi)用資訊系統(tǒng)不完善無先進(jìn)設(shè)備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計(jì)劃性差間接護(hù)理工作路徑長靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào):表示要因?yàn)楹螕Q袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護(hù)士其他管理無時(shí)22魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)23階段六對(duì)策擬定（2015.3.16-2015.3.30）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)24原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)重要性迫切性圈能力床旁工作未落到實(shí)處調(diào)整職責(zé)404036116★代小霞2015.4.1代小霞四制定責(zé)任護(hù)士床邊工作流程404032112★汪兵2015.4.1代小霞四建立二級(jí)護(hù)士工作站404040120★汪兵2015.4.1莊媛四相對(duì)固定包床床位404032112★胥雪蓮2015.4.1代小霞四書寫多科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護(hù)理記錄404026106★畢月2015.4.1胥雪蓮二取消手工的口服藥執(zhí)行單的轉(zhuǎn)抄404040120★洪燕2015.4.1胥雪蓮二宣教不到位提高健康宣教知曉率404030110莊媛2015.4.1汪兵一工作計(jì)劃性差調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序404026106洪燕2015.4.1洪燕三工作路徑較長縮短護(hù)理工作半徑巡視不主動(dòng)工作主動(dòng)性評(píng)比404032112★黃曼紅2015.4.1畢月五考核機(jī)制不完善每周調(diào)查不定時(shí)抽查404022102★莊媛2015.4.1代小霞五設(shè)計(jì)溫馨護(hù)士評(píng)比調(diào)查表404032112★胥雪蓮2015.4.1汪兵五量化考核404022102★黃曼紅2015.4.1代小霞五對(duì)策擬定評(píng)分表靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評(píng)價(jià)方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8個(gè)圈員，總分120分，以“80/20”原則進(jìn)行選定，96分以上被選為待解決要因。原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總采提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策重迫圈調(diào)整職責(zé)425靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)對(duì)策靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)對(duì)策26階段七對(duì)策實(shí)施與檢討（2015.4.1-2015.5.31）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)27PDAC對(duì)策一對(duì)策名稱提高患者對(duì)呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因以前針對(duì)此類問題宣教力度不夠改善前：1.責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬如何使用呼叫器宣教不到位；2.個(gè)別責(zé)任護(hù)士過度依賴呼叫器；3.患者理所當(dāng)然認(rèn)為有事輸液完畢就按鈴，沒有護(hù)士會(huì)主動(dòng)過來巡視病房的意識(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好病人的入院宣教以及各種操作完畢時(shí)，應(yīng)告知患者和家屬在輸液治療過程中護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視病房，不必?fù)?dān)心輸液完畢沒有護(hù)士來及時(shí)續(xù)加液體和拔針。2.如有任何不適或需要護(hù)士協(xié)助要立刻按鈴，并教會(huì)患者（或家屬）正確使用呼叫鈴。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：汪兵實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；2.將提高患者對(duì)呼叫鈴使用健康宣教納入新護(hù)士上崗培訓(xùn)與考核內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬如何使用呼叫鈴健康宣教到位，患者（或家屬）能正確使用呼叫鈴。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策一對(duì)策名稱提高患者對(duì)呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因28PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱縮短護(hù)理書寫時(shí)間主要因護(hù)理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責(zé)任護(hù)士平均每天書寫時(shí)間50分鐘、手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單及相關(guān)護(hù)理文書。對(duì)策內(nèi)容：1.進(jìn)一步修訂及完善?？谱o(hù)理記錄單，采用表格式記錄；2.取消手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單，采用直接在處方上簽發(fā)放時(shí)間及責(zé)任護(hù)士和領(lǐng)藥者姓名。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：胥雪蓮實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為確保床邊工作的有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理書寫時(shí)間由改善前的平均每天每人50min減少到改善后的15min。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策二對(duì)策名稱縮短護(hù)理書寫時(shí)間主要因護(hù)理記錄較繁瑣，手29科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護(hù)理記錄2015年3月制訂項(xiàng)目簡化內(nèi)容首次護(hù)理記錄①做好常見疾病的模塊；②記錄簡要病情、過敏史、跌倒與壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護(hù)理記錄①一級(jí)護(hù)理病人如果沒有病情變化每天15：00進(jìn)行護(hù)理評(píng)估記錄，其余只打“√”；②陽性的臨床表現(xiàn)不用重復(fù)記錄；③根據(jù)科室業(yè)務(wù)開展，進(jìn)一步完善?？谱o(hù)理記錄單。出院護(hù)理記錄出院宣教內(nèi)容只在健康教育實(shí)施評(píng)價(jià)表上記錄，在護(hù)理記錄上只記錄“出院宣教已做”。轉(zhuǎn)科記錄①轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當(dāng)時(shí)的主要病情及處理等；②介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進(jìn)行評(píng)估?；?yàn)檢查記錄陰性的化驗(yàn)、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關(guān)的陽性化驗(yàn)、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫在飲食欄打“√”；。其它口服藥醫(yī)囑執(zhí)行單代替手工轉(zhuǎn)抄，發(fā)藥護(hù)士及患者（或家屬）直接簽名。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護(hù)理記錄2015年3月制訂項(xiàng)目簡化內(nèi)容首30PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作計(jì)劃性差改善前：1.A班配藥晚，導(dǎo)致輸液時(shí)間晚，中午連班接班后輸液者仍很多；2.第一組很多是100ml液體，導(dǎo)致后面的患者還未打針，前面的已經(jīng)輸完，開始呼叫。對(duì)策內(nèi)容：1.A班早晨提前半小時(shí)上班配藥；2.盡量避免將100ml液體安排在第一組，安排半天班負(fù)責(zé)巡視第一組100ml液體；3.合理安排工作時(shí)間，首先完成需緊急處理的事務(wù)，然后集中進(jìn)行輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎(chǔ)護(hù)理操作；下午完成出院病歷整理；4.加強(qiáng)責(zé)任組組員之間的溝通、合作。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

洪艷實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)病房經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.輸液時(shí)間能平均提前20-30分鐘，連班中午工作量減少。2.08:30-09:30打針期間呼叫次數(shù)大幅度減少3.責(zé)任護(hù)士能有計(jì)劃地安排接瓶的順序，調(diào)節(jié)合適的輸液速度并準(zhǔn)確預(yù)計(jì)輸液續(xù)加、拔針時(shí)間，讓患者滿意。4.責(zé)任組成員互相合作意識(shí)加強(qiáng)。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策三對(duì)策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作31護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表項(xiàng)目無

此

需

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10較滿意

7一

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5不

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2不滿意01、當(dāng)您靜脈輸液時(shí)，護(hù)士經(jīng)常來巡視。當(dāng)您需要時(shí)能否隨時(shí)找到護(hù)士2、護(hù)士能協(xié)助您翻身、下床及活動(dòng)3、護(hù)士能了解您進(jìn)食的情況，并當(dāng)您需要時(shí)能給您協(xié)助4、護(hù)士能保持親切的態(tài)度，給您關(guān)懷或傾聽您(或家屬)的需求，當(dāng)您有和護(hù)理有關(guān)的疑問或困難時(shí)，護(hù)士能耐心回答并尊重您的意見5、護(hù)士為您執(zhí)行暴露性治療時(shí)，是否給您適當(dāng)?shù)恼诒?、護(hù)士經(jīng)常詢問您的病情7、護(hù)士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當(dāng)您疼痛時(shí)，護(hù)士能盡力幫助您減輕痛苦9、護(hù)士能主動(dòng)了解您的睡眠情況，能設(shè)法幫助您解決睡眠問題10、您對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意11、你對(duì)你的責(zé)任護(hù)士健康教育工作是否滿意住院期間您最滿意的事，是：住院期間您最不滿意的事，是:靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表項(xiàng)目無

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般

5不

32PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制主要因職責(zé)不清、無二級(jí)護(hù)理工作站、護(hù)士不愿在床邊改善前：1.責(zé)任制整體護(hù)理工作模式多數(shù)時(shí)候流于形式；2.護(hù)士大多時(shí)間在護(hù)士站處理醫(yī)囑、護(hù)理記錄、聊天等；3.護(hù)士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費(fèi)30秒±。對(duì)策內(nèi)容：1.調(diào)整責(zé)任及主班護(hù)士的工作職責(zé)、間接護(hù)理工作由輔助班執(zhí)行；2.建立二級(jí)護(hù)士工作站、平時(shí)督查，完善制定責(zé)任護(hù)士工作流程；3.實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，包干病人平均不超過8人，相對(duì)固定床位；4.實(shí)行分層管理，科室設(shè)立護(hù)理組長-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士的組織結(jié)構(gòu)；5.08：30—11：00由A1班護(hù)士在治療配制藥品，并按分組進(jìn)行配送到二級(jí)護(hù)理工作站；6.從移動(dòng)護(hù)士站取用到床邊平均花費(fèi)6.19秒。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：代小霞莊媛畢月實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2．責(zé)任護(hù)士床邊工作流程定為XXGD—01。對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)理工作路徑由改善前的75.48m縮短到改善后的12.57m。2.護(hù)理服務(wù)滿意度由改善前的91.00%上升到97.20%靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策四對(duì)策名稱落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制主要因職責(zé)不清、無33PDAC對(duì)策五對(duì)策名稱建立健全工作主動(dòng)性考核機(jī)制主要因缺少督查及有效考核機(jī)制改善前：1、護(hù)士被動(dòng)依賴呼叫鈴聲，很少主動(dòng)巡視病房2、缺少量化考核。對(duì)策內(nèi)容：1、實(shí)行病房包干制，遵循“誰管床誰負(fù)責(zé)”的原則。第1組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)巡視1-32床；第2組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)巡視33-64床、搶1-2床。2、科室每月調(diào)查，平時(shí)督查。3、將量化考核結(jié)果納入績效考核體系。4、設(shè)計(jì)溫馨護(hù)士評(píng)估調(diào)查表，考核結(jié)果納入年終評(píng)先選優(yōu)及次年的層級(jí)晉升。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：代小霞汪兵畢月實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)病房對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.上述對(duì)策列入科室績效考核中。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士工作主動(dòng)性考核由改善前的平均76.8分到改善后92.7分。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策五對(duì)策名稱建立健全工作主動(dòng)性考核機(jī)制主要因缺少督查34靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善前靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善前35改善中改善中36靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善后靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善后37二

級(jí)

護(hù)

士

站靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)二

級(jí)

護(hù)

士

站靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)38護(hù)士工作主動(dòng)性調(diào)查表姓名應(yīng)鈴主動(dòng)性巡視主動(dòng)性服務(wù)主動(dòng)性健康教育主動(dòng)性代小霞莊媛汪兵胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳黃麗葉異娟評(píng)價(jià)方式：好25分，較好15分，差5分，每位總分100分。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)護(hù)士工作主動(dòng)性調(diào)查表姓名應(yīng)鈴主動(dòng)性巡視主動(dòng)性服務(wù)主動(dòng)性健康教39階段八效果確認(rèn)（2015.6.1-2015.6.14）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)40改善后--

呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時(shí)間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲重復(fù)按鈴詢問誤按病情變化其他合計(jì)6.132209315101011406.237228343002101446.335225254120020346.435234355303101486.53422631613220247673219520411011028合計(jì)234150419430979556265日均數(shù)33.4214.927.714.291.2911.290.710.710.8637.86靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善后--呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時(shí)間病人輸液換袋41有形成果次/天項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2015年2月22日—2月28日6月1日---6月14日資料來源胸心肝膽病區(qū)病區(qū)鈴聲查檢表數(shù)據(jù)127.57次/天37.86次/天本圈參與調(diào)查人數(shù)3033靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)有形成果次/天項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2015年42改善前柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善前柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)43效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率=(改善后–改善前)/(目標(biāo)值–改善前

)x100%=（37.86次/天-127.57次/天）/（47.56次/天-127.57次/天）×100%=89.71/80.01×100%=112.23%=(改善前–改善后)/改善前x100%=（127.57次/天-37.86次/天）/127.57次/天×100%=39.42%靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)效果確認(rèn)目標(biāo)進(jìn)步率=(改善后–改善前)/(目標(biāo)值–改善前44無形成果評(píng)價(jià)專案活動(dòng)前活動(dòng)后改善成果正/負(fù)向總分平均總分平均↑團(tuán)隊(duì)精神323.2404.00.8↑責(zé)任心202.0404.02.0↑解決問題能力161.6363.62.0↑積極性202.0363.61.6↑品管手法的認(rèn)識(shí)50.5242.41.9↑協(xié)調(diào)能力202.0323.22.2↑注：由圈員8人評(píng)分，每一項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)無形成果評(píng)價(jià)專案活動(dòng)前活動(dòng)后改善成果正/負(fù)向總分平均總分平均45無形成果無形成果46拉近了團(tuán)隊(duì)成員彼此的距離，增強(qiáng)了彼此的信任感。發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)每個(gè)人的潛能，讓自己得到鍛煉。學(xué)會(huì)如何科學(xué)的運(yùn)用QCC管理方法做好科室護(hù)理控制增加了患者及家屬對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度，提升了團(tuán)隊(duì)護(hù)理職業(yè)成就感。心得體會(huì)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)拉近了團(tuán)隊(duì)成員彼此的距離，增強(qiáng)了彼此的信任感。發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)每個(gè)47階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2015.6.15-2015.6.30）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)48一、目的：為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，真正做到責(zé)任護(hù)士包干病人，護(hù)士臨在床邊，本科認(rèn)真落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制，護(hù)士能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：胸心肝膽病區(qū)全體護(hù)理人員。類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：責(zé)任護(hù)士床邊工作流程編號(hào)：XXGD—02主辦部門：胸心肝膽病區(qū)三、說明1、責(zé)A2檢查二級(jí)護(hù)士站物資。2、參加晨間護(hù)理做好有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，了解病情。3、參加集體交接班，集體交接班后由責(zé)護(hù)1.2根據(jù)病情及護(hù)理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班，帶齊各種護(hù)理體檢工具進(jìn)行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責(zé)任護(hù)士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關(guān)系的工作由主班、責(zé)A1護(hù)士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項(xiàng)護(hù)理記錄及各項(xiàng)治療、護(hù)理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實(shí)施時(shí)間：床邊工作于2015年4月1月實(shí)施。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂修訂次數(shù)：1核定葉瓊審核莊媛主辦人代小霞修訂日期：2015年6月7日制定日期：2015年3月25日檢查二級(jí)護(hù)士站物資情況晨間護(hù)理對(duì)包干病人實(shí)施治療護(hù)理、健康教育等參加晨會(huì)床頭交接班初步處置新病人靜脈輸液由A班負(fù)責(zé)。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)一、目的：類別◆流程改善名稱：責(zé)任護(hù)士床邊工作流程編號(hào)：X49階段十檢討與改進(jìn)（2015.7.17-2015.7.15）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)50檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定1.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵；2.符合醫(yī)院需求改善的問題。選主題需要關(guān)注“圈能力”，才能發(fā)揮圈員的最大動(dòng)力?；顒?dòng)計(jì)劃擬定圈員在計(jì)劃擬定后使用了甘特圖，都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作。希望下期活動(dòng)能更好地根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排。現(xiàn)況把握1.圈員之間配合默契；2.通過現(xiàn)場調(diào)查資料，弄清楚呼叫鈴聲的原因。1.加強(qiáng)品管手法的應(yīng)用；2.資料收集有一定的難度。目標(biāo)設(shè)定1.目標(biāo)選定適當(dāng)，基本達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)2.與院方一致持續(xù)細(xì)化，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)100%以上。要因解析1.使用了魚骨圖，要因選定評(píng)價(jià)表，能明確找到真因；2.充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴。1.能更正確運(yùn)用要因分析圖；2.需更熟練品管手法的運(yùn)用。對(duì)策擬定1.運(yùn)用評(píng)價(jià)表，頭腦風(fēng)暴并充分討論工作中所遇到的問題2.圈員能根據(jù)實(shí)際情況制訂有效對(duì)策。需要在實(shí)施階段進(jìn)行調(diào)整。對(duì)策實(shí)施與檢討1.范圍大，實(shí)施到位；2.建立執(zhí)行共識(shí)，制定查檢重點(diǎn)及規(guī)范、流程。1、調(diào)動(dòng)圈員及此次活動(dòng)涉及人員的積極性；2、進(jìn)一步開拓思維。效果確認(rèn)1.運(yùn)用確鑿的數(shù)據(jù)，確認(rèn)當(dāng)初制定的目標(biāo)值已達(dá)到；2.通過效果確認(rèn)，使圈員得到了成就感。1.持續(xù)追蹤執(zhí)行的情況，并保持完善；2.熟練品管手法進(jìn)行效果確認(rèn)。圈會(huì)運(yùn)作情況增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，集思廣益。多場合、多種形式、活潑、生動(dòng)一些。標(biāo)準(zhǔn)化1.共完成責(zé)任護(hù)士床旁工作流程標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范；2.標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中。1.在科內(nèi)學(xué)習(xí)實(shí)施，使全科統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化；2.按標(biāo)準(zhǔn)努力堅(jiān)持，持續(xù)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行；3.將各種問題處理都能標(biāo)準(zhǔn)化。遺留問題病區(qū)內(nèi)還遺留呼叫鈴聲，爭創(chuàng)“無鈴聲”病房，還患者一個(gè)舒適、安靜的住院病房。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定1.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)51標(biāo)準(zhǔn)化一效果維持住院病人對(duì)床邊工作護(hù)理服務(wù)滿意度靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化一效果維持住院病人對(duì)床邊工作護(hù)理服務(wù)滿意度靜心圈QCC52下期活動(dòng)主題降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)下期活動(dòng)主題靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)53ThankYou!靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)ThankYou!靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)54降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)墊江縣人民醫(yī)院.胸心肝膽病區(qū)匯報(bào)人張琳靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)墊江縣人民醫(yī)院.胸心肝膽病區(qū)靜心圈QC55成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2015.2.2-2015.2.8）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)成立品管圈小組靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)56為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會(huì)議。本著自愿的原則，我們胸心肝膽病區(qū)于2015年2月2日成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉圈長、副圈長及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會(huì)議。57圈長代小霞副圈長汪兵

莊媛胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳靜心圈組織構(gòu)架靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)圈長副圈長莊媛胥雪蓮洪燕58靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)分工皮太碧43歲副主任護(hù)師本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)（階段1-6）楊慶玲30歲主管護(hù)師本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)（階段7-9）葉瓊39歲副主任護(hù)師本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)（階段9-11）代小霞29歲護(hù)師本科圈長計(jì)劃、組織汪兵30歲護(hù)師大專副圈長組織、整理莊媛39歲護(hù)師大專圈員操作實(shí)施胥雪蓮30歲護(hù)師本科圈員記錄、交流、配合洪燕27歲護(hù)師大專圈員操作實(shí)施黃曼紅25歲護(hù)士大專圈員操作實(shí)施畢月25歲護(hù)士大專圈員操作實(shí)施張琳25歲護(hù)士本科圈員操作實(shí)施靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)分工皮59我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈132.溫馨圈133.靜心圈414.給力圈22

注：本次征集4個(gè)候選圈名及圈徽，全體圈員投票后（每位成員只允許投一票），靜心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為靜心圈。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈1360圈名的意義安全：沒有危險(xiǎn)，指患者在住院期間不受到外在因素的侵害和保證輸液過程中的安全.安靜：沒有吵鬧和喧嘩，指在保持病區(qū)的安靜，護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，努力做到呼叫鈴零使用.安康：是平安和健康的總稱，指患者通過我們的精心護(hù)理能夠恢復(fù)身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態(tài).安心：放心，心情安定，指患者在住院期間能夠放松心情，心態(tài)平穩(wěn)，不驕不躁，以良好的狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理.靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)圈名的意義安全：沒有危險(xiǎn)，指患者在住院期間不受到外在因素的侵61圈徽的意義綠色是生命的象征，中間有個(gè)白色的心形，代表著純潔的白衣天使守護(hù)在患者身旁。寓意著我們對(duì)生命、對(duì)患者健康的不懈追求與呵護(hù)。

靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)圈徽的意義靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)62階段一主題選定（2015.2.10）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)632015年2月10日召開品管圈會(huì)議，擬定主題靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)2015年2月10日召開品管圈會(huì)議，擬定主題靜心圈QCC活動(dòng)64本期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)404040301521降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率323632281282節(jié)約病房用高病人的健康教育22302124973評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)本期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序65選題理由得到主動(dòng)、及時(shí)的服務(wù)，確保安全，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹立良好信譽(yù)。提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。改善護(hù)理的工作質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質(zhì)量，提高協(xié)作能力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)選題理由得到主動(dòng)、及時(shí)的服務(wù)，確保安全，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹66階段二活動(dòng)計(jì)劃擬定（2015.2.16-2015.2.22）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)67活動(dòng)計(jì)劃擬定表(甘特圖)注：

表示計(jì)劃線

表示實(shí)施線靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)活動(dòng)計(jì)劃擬定表(甘特圖)注：表示計(jì)劃線68階段三現(xiàn)狀把握（2015.2.23-2015.3.1）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)69現(xiàn)場把握－－流程

病人需求主班護(hù)士責(zé)任護(hù)士輸液詢問解決問題三查七對(duì)執(zhí)行是否按鈴靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)現(xiàn)場把握－－流程病人需求主班護(hù)士責(zé)任護(hù)士輸液詢問解決問題三查70呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計(jì)表時(shí)間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲詢問重復(fù)按鈴誤按病情變化其他合計(jì)2.222920692175585751142.233121590134644531292.243121883113535351182.2530213101155533441402.262719387106354441232.272920882117445351212.28302167910655553118合計(jì)207146961487363332313129893日均數(shù)29.6209.787.7112.435.144.714.574.434.434.14127.57累計(jì)百分比68.7578.5082.5386.2389.8193.2896.75100靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計(jì)表時(shí)間病人輸液換袋拔針輸液詢問重71確定改善重點(diǎn)

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微泵靜推完畢）、拔針最多，累計(jì)百分比為78.5%。依柏拉圖二八定律，將此兩大因素列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善重點(diǎn)78.50%確定改善重點(diǎn)柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微72階段四目標(biāo)設(shè)定（2015.3.3）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)73目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次/天圈能力自評(píng)圈能力得分30/40×100％=75％改善重點(diǎn)來自柏拉圖，累計(jì)百分比78.50％目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝127.57

－(127.57×78.50%×75%）＝47.56次/天62.71%靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次74階段五解析（2015.3.4-2015.3.15）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)75:表示要因?yàn)楹螕Q袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護(hù)士其他管理無時(shí)間巡視輸液估算能力差看錯(cuò)液體誤（錯(cuò)）按巡視不主動(dòng)重復(fù)按鈴治療不清考核力度不夠床旁工作未落到實(shí)處書寫較多間接護(hù)理工作多資訊系統(tǒng)工作流程不合理工作路徑較長液體多責(zé)任感不強(qiáng)護(hù)士少懶惰搭班治療不了解慣性思維個(gè)體差異低年制護(hù)士不重視宣教不到位忙于配藥處理醫(yī)囑書寫多解釋費(fèi)用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當(dāng)床頭燈開關(guān)肩膀壓鈴著急不會(huì)用不會(huì)估算科室護(hù)士理念未建立二級(jí)工作站職責(zé)不清配藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對(duì)費(fèi)用資訊系統(tǒng)不完善無先進(jìn)設(shè)備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計(jì)劃性差間接護(hù)理工作路徑長靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào):表示要因?yàn)楹螕Q袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護(hù)士其他管理無時(shí)76魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)77階段六對(duì)策擬定（2015.3.16-2015.3.30）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)78原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)重要性迫切性圈能力床旁工作未落到實(shí)處調(diào)整職責(zé)404036116★代小霞2015.4.1代小霞四制定責(zé)任護(hù)士床邊工作流程404032112★汪兵2015.4.1代小霞四建立二級(jí)護(hù)士工作站404040120★汪兵2015.4.1莊媛四相對(duì)固定包床床位404032112★胥雪蓮2015.4.1代小霞四書寫多科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護(hù)理記錄404026106★畢月2015.4.1胥雪蓮二取消手工的口服藥執(zhí)行單的轉(zhuǎn)抄404040120★洪燕2015.4.1胥雪蓮二宣教不到位提高健康宣教知曉率404030110莊媛2015.4.1汪兵一工作計(jì)劃性差調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序404026106洪燕2015.4.1洪燕三工作路徑較長縮短護(hù)理工作半徑巡視不主動(dòng)工作主動(dòng)性評(píng)比404032112★黃曼紅2015.4.1畢月五考核機(jī)制不完善每周調(diào)查不定時(shí)抽查404022102★莊媛2015.4.1代小霞五設(shè)計(jì)溫馨護(hù)士評(píng)比調(diào)查表404032112★胥雪蓮2015.4.1汪兵五量化考核404022102★黃曼紅2015.4.1代小霞五對(duì)策擬定評(píng)分表靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評(píng)價(jià)方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8個(gè)圈員，總分120分，以“80/20”原則進(jìn)行選定，96分以上被選為待解決要因。原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總采提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策重迫圈調(diào)整職責(zé)479靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)對(duì)策靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)對(duì)策80階段七對(duì)策實(shí)施與檢討（2015.4.1-2015.5.31）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)81PDAC對(duì)策一對(duì)策名稱提高患者對(duì)呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因以前針對(duì)此類問題宣教力度不夠改善前：1.責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬如何使用呼叫器宣教不到位；2.個(gè)別責(zé)任護(hù)士過度依賴呼叫器；3.患者理所當(dāng)然認(rèn)為有事輸液完畢就按鈴，沒有護(hù)士會(huì)主動(dòng)過來巡視病房的意識(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好病人的入院宣教以及各種操作完畢時(shí)，應(yīng)告知患者和家屬在輸液治療過程中護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視病房，不必?fù)?dān)心輸液完畢沒有護(hù)士來及時(shí)續(xù)加液體和拔針。2.如有任何不適或需要護(hù)士協(xié)助要立刻按鈴，并教會(huì)患者（或家屬）正確使用呼叫鈴。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：汪兵實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；2.將提高患者對(duì)呼叫鈴使用健康宣教納入新護(hù)士上崗培訓(xùn)與考核內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬如何使用呼叫鈴健康宣教到位，患者（或家屬）能正確使用呼叫鈴。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策一對(duì)策名稱提高患者對(duì)呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因82PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱縮短護(hù)理書寫時(shí)間主要因護(hù)理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責(zé)任護(hù)士平均每天書寫時(shí)間50分鐘、手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單及相關(guān)護(hù)理文書。對(duì)策內(nèi)容：1.進(jìn)一步修訂及完善?？谱o(hù)理記錄單，采用表格式記錄；2.取消手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單，采用直接在處方上簽發(fā)放時(shí)間及責(zé)任護(hù)士和領(lǐng)藥者姓名。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：胥雪蓮實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為確保床邊工作的有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理書寫時(shí)間由改善前的平均每天每人50min減少到改善后的15min。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策二對(duì)策名稱縮短護(hù)理書寫時(shí)間主要因護(hù)理記錄較繁瑣，手83科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護(hù)理記錄2015年3月制訂項(xiàng)目簡化內(nèi)容首次護(hù)理記錄①做好常見疾病的模塊；②記錄簡要病情、過敏史、跌倒與壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護(hù)理記錄①一級(jí)護(hù)理病人如果沒有病情變化每天15：00進(jìn)行護(hù)理評(píng)估記錄，其余只打“√”；②陽性的臨床表現(xiàn)不用重復(fù)記錄；③根據(jù)科室業(yè)務(wù)開展，進(jìn)一步完善?？谱o(hù)理記錄單。出院護(hù)理記錄出院宣教內(nèi)容只在健康教育實(shí)施評(píng)價(jià)表上記錄，在護(hù)理記錄上只記錄“出院宣教已做”。轉(zhuǎn)科記錄①轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當(dāng)時(shí)的主要病情及處理等；②介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進(jìn)行評(píng)估。化驗(yàn)檢查記錄陰性的化驗(yàn)、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關(guān)的陽性化驗(yàn)、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫在飲食欄打“√”；。其它口服藥醫(yī)囑執(zhí)行單代替手工轉(zhuǎn)抄，發(fā)藥護(hù)士及患者（或家屬）直接簽名。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護(hù)理記錄2015年3月制訂項(xiàng)目簡化內(nèi)容首84PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作計(jì)劃性差改善前：1.A班配藥晚，導(dǎo)致輸液時(shí)間晚，中午連班接班后輸液者仍很多；2.第一組很多是100ml液體，導(dǎo)致后面的患者還未打針，前面的已經(jīng)輸完，開始呼叫。對(duì)策內(nèi)容：1.A班早晨提前半小時(shí)上班配藥；2.盡量避免將100ml液體安排在第一組，安排半天班負(fù)責(zé)巡視第一組100ml液體；3.合理安排工作時(shí)間，首先完成需緊急處理的事務(wù)，然后集中進(jìn)行輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎(chǔ)護(hù)理操作；下午完成出院病歷整理；4.加強(qiáng)責(zé)任組組員之間的溝通、合作。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

洪艷實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)病房經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.輸液時(shí)間能平均提前20-30分鐘，連班中午工作量減少。2.08:30-09:30打針期間呼叫次數(shù)大幅度減少3.責(zé)任護(hù)士能有計(jì)劃地安排接瓶的順序，調(diào)節(jié)合適的輸液速度并準(zhǔn)確預(yù)計(jì)輸液續(xù)加、拔針時(shí)間，讓患者滿意。4.責(zé)任組成員互相合作意識(shí)加強(qiáng)。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策三對(duì)策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作85護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表項(xiàng)目無

此

需

要滿意

10較滿意

7一

般

5不

太

滿

意

2不滿意01、當(dāng)您靜脈輸液時(shí)，護(hù)士經(jīng)常來巡視。當(dāng)您需要時(shí)能否隨時(shí)找到護(hù)士2、護(hù)士能協(xié)助您翻身、下床及活動(dòng)3、護(hù)士能了解您進(jìn)食的情況，并當(dāng)您需要時(shí)能給您協(xié)助4、護(hù)士能保持親切的態(tài)度，給您關(guān)懷或傾聽您(或家屬)的需求，當(dāng)您有和護(hù)理有關(guān)的疑問或困難時(shí)，護(hù)士能耐心回答并尊重您的意見5、護(hù)士為您執(zhí)行暴露性治療時(shí)，是否給您適當(dāng)?shù)恼诒?、護(hù)士經(jīng)常詢問您的病情7、護(hù)士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當(dāng)您疼痛時(shí)，護(hù)士能盡力幫助您減輕痛苦9、護(hù)士能主動(dòng)了解您的睡眠情況，能設(shè)法幫助您解決睡眠問題10、您對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意11、你對(duì)你的責(zé)任護(hù)士健康教育工作是否滿意住院期間您最滿意的事，是：住院期間您最不滿意的事，是:靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表項(xiàng)目無

此

需

要滿較一

般

5不

86PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制主要因職責(zé)不清、無二級(jí)護(hù)理工作站、護(hù)士不愿在床邊改善前：1.責(zé)任制整體護(hù)理工作模式多數(shù)時(shí)候流于形式；2.護(hù)士大多時(shí)間在護(hù)士站處理醫(yī)囑、護(hù)理記錄、聊天等；3.護(hù)士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費(fèi)30秒±。對(duì)策內(nèi)容：1.調(diào)整責(zé)任及主班護(hù)士的工作職責(zé)、間接護(hù)理工作由輔助班執(zhí)行；2.建立二級(jí)護(hù)士工作站、平時(shí)督查，完善制定責(zé)任護(hù)士工作流程；3.實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，包干病人平均不超過8人，相對(duì)固定床位；4.實(shí)行分層管理，科室設(shè)立護(hù)理組長-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士的組織結(jié)構(gòu)；5.08：30—11：00由A1班護(hù)士在治療配制藥品，并按分組進(jìn)行配送到二級(jí)護(hù)理工作站；6.從移動(dòng)護(hù)士站取用到床邊平均花費(fèi)6.19秒。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：代小霞莊媛畢月實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2．責(zé)任護(hù)士床邊工作流程定為XXGD—01。對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)理工作路徑由改善前的75.48m縮短到改善后的12.57m。2.護(hù)理服務(wù)滿意度由改善前的91.00%上升到97.20%靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策四對(duì)策名稱落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制主要因職責(zé)不清、無87PDAC對(duì)策五對(duì)策名稱建立健全工作主動(dòng)性考核機(jī)制主要因缺少督查及有效考核機(jī)制改善前：1、護(hù)士被動(dòng)依賴呼叫鈴聲，很少主動(dòng)巡視病房2、缺少量化考核。對(duì)策內(nèi)容：1、實(shí)行病房包干制，遵循“誰管床誰負(fù)責(zé)”的原則。第1組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)巡視1-32床；第2組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)巡視33-64床、搶1-2床。2、科室每月調(diào)查，平時(shí)督查。3、將量化考核結(jié)果納入績效考核體系。4、設(shè)計(jì)溫馨護(hù)士評(píng)估調(diào)查表，考核結(jié)果納入年終評(píng)先選優(yōu)及次年的層級(jí)晉升。對(duì)策實(shí)施：胸心肝膽病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：代小霞汪兵畢月實(shí)施時(shí)間：2015年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：胸心肝膽病區(qū)病房對(duì)策處置：1．經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.上述對(duì)策列入科室績效考核中。對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士工作主動(dòng)性考核由改善前的平均76.8分到改善后92.7分。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)PD對(duì)策五對(duì)策名稱建立健全工作主動(dòng)性考核機(jī)制主要因缺少督查88靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善前靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善前89改善中改善中90靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善后靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善后91二

級(jí)

護(hù)

士

站靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)二

級(jí)

護(hù)

士

站靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)92護(hù)士工作主動(dòng)性調(diào)查表姓名應(yīng)鈴主動(dòng)性巡視主動(dòng)性服務(wù)主動(dòng)性健康教育主動(dòng)性代小霞莊媛汪兵胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳黃麗葉異娟評(píng)價(jià)方式：好25分，較好15分，差5分，每位總分100分。靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)護(hù)士工作主動(dòng)性調(diào)查表姓名應(yīng)鈴主動(dòng)性巡視主動(dòng)性服務(wù)主動(dòng)性健康教93階段八效果確認(rèn)（2015.6.1-2015.6.14）靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)94改善后--

呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時(shí)間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲重復(fù)按鈴詢問誤按病情變化其他合計(jì)6.132209315101011406.237228343002101446.335225254120020346.435234355303101486.53422631613220247673219520411011028合計(jì)234150419430979556265日均數(shù)33.4214.927.714.291.2911.290.710.710.8637.86靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善后--呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時(shí)間病人輸液換袋95有形成果次/天項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2015年2月22日—2月28日6月1日---6月14日資料來源胸心肝膽病區(qū)病區(qū)鈴聲查檢表數(shù)據(jù)127.57次/天37.86次/天本圈參與調(diào)查人數(shù)3033靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)有形成果次/天項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2015年96改善前柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)改善前柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC活動(dòng)成果匯報(bào)97效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率=(改善后–改善前)/(目標(biāo)值–改善前

)x100%=（37.86次/天-127.57次/天）/（47.56次/天-127.57次/天）×100%=89.71/80.01×100%=112.23%=(改善前