青光眼發(fā)展史課件

青光眼發(fā)展史

哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院馬力早期我們學習的青光眼史是三大段，400BC～1600AD。1854，是第二和第三的分界。（公元前400～公元1600，是第一段。1600～1854，是第二段。1854之后，是第三段。）眼科鼻祖vonGraefe發(fā)現(xiàn)了青光眼視杯的凹陷，他推測眼壓增高壓迫了視神經(jīng)，導致了視神經(jīng)萎縮。1905年，H.Schiotz發(fā)明眼壓計。眼壓第一次被量化眼壓增高成為那個年代診斷青光眼的必須依據(jù)。十九世紀初，人們認為房水由虹膜產(chǎn)生。

vonGrafe(1857)設計了虹膜切除術來治療青光眼，試圖通過切除房水產(chǎn)生的組織達到降低眼壓的目的，并根據(jù)眼壓高低決定虹膜切除的大小，對于嚴重病例，虹膜切除范圍可達1／4。手術效果部分患者手術后眼壓不再升高，病情得到控制，vonGrafe的虹膜切除術得到推崇。但是，部分患者不能解決問題，術后眼壓不降。什么原因?qū)е虏糠质中g無效，不知道。繼而，人們發(fā)現(xiàn)青光眼病人有不同臨床表現(xiàn)，有人發(fā)病急，眼睛發(fā)紅，有人發(fā)病隱蔽，眼睛不紅。于是，根據(jù)癥狀不同將青光眼分為“急性充血性”和“慢性單純性”兩大類，這種分類一直延用到十九世紀60年代。

1911年，裂隙燈顯微鏡發(fā)明，眼前節(jié)結(jié)構(gòu)以立體方式展現(xiàn)。人們注意到，急性充血性青光眼前房淺，而慢性單純性青光眼前房深的差異。虹膜切除術后，房水通過虹膜切除孔進入前房，解除了瞳孔阻滯，使青光眼得以治愈，僅僅是閉角型有效。但是由于沒有證據(jù)，而且這種推論幾乎顛覆了老祖宗虹膜產(chǎn)生房水的＂真理＂，瞳孔阻滯學說遭到普遍的反對和攻擊，反對者包括Curran的導師。人們第一次走進了前房角，在活體上看見了神秘的房角結(jié)構(gòu)從此，明確了急性充血性青光眼房水外流受阻的原因。證實了瞳孔阻滯學說第一次將青光眼分為“閉角型”和“開角型”。10年前，UBM問世，其以活體病理＂切片＂的方式，進一步驗證了閉角型青光眼疃孔阻滯機制。1968年，Armaly提出了杯盤比(C/D)法對青光眼視神經(jīng)損害進行分級。至今C/D仍是評價青光眼病情的主流方法?！厩喙庋鬯幬镏委煔v史】在1876年以前，青光眼無商業(yè)用藥，患者眼痛難忍時，給灌予一大杯烈酒，以止痛和＂麻痹＂癥狀，結(jié)果酒精治療居然有效緩解疼痛，有時甚至＂治癒＂了急性青光眼。

青光眼藥物治療的三個里程碑?增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出

縮瞳劑（1877）?減少房水生成（1967）?增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出

前列腺素（1996）1968年Cairns將全層鞏膜切除術改良為鞏膜板層下鞏膜切除術（小梁切除術)。設計這種手術的初衷希望房水通過小梁切除斷面直接進入Schlemm管，現(xiàn)在一般認為小梁切除術是一種外引流手術。青光眼房水引流植入物的發(fā)展史從煤油燈燈芯吸油引流的現(xiàn)象啟發(fā)。Row（1934）首先用鉭銥線將至眼球赤道后筋膜下。Molteno（1968）采用硅膠制作帶盤片的硅膠管,將房水引流至眼球后方。Ahmedvalve(1993)推出了帶閥門的房水引流裝置,企圖將眼壓控制在期望水平。小結(jié)從酒精降眼壓到前列腺素的臨床應用。從水蛭