心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10

心肺腦復蘇術(shù)

急救中心：張春福心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!南方都市報2000年報道：一12歲男孩在課間與同學嬉鬧時突然暈倒，送醫(yī)院后證實已死亡，后經(jīng)法醫(yī)解剖未發(fā)現(xiàn)任何可引起死亡的器質(zhì)性損傷和疾病。提示：該病人未做現(xiàn)場(初期)心肺復蘇。

病例一心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一12歲男孩在上體育課時突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后送醫(yī)院繼續(xù)搶救，后為植物人，2年后蘇醒，現(xiàn)能開口叫“媽媽”(南方都市報2001年報道)。提示：該病人由非專業(yè)人員做了現(xiàn)場(初期)心肺復蘇。

病例二心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!早期所謂的“復蘇”主要指心肺復蘇，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)?，F(xiàn)代的“復蘇”則泛指挽救垂危生命所采取的緊急醫(yī)療措施，其重點是強調(diào)維持腦組織的灌流，搶救之時即應積極防治腦細胞的損傷，力爭腦功能的完全恢復，因此包括心、肺、腦復蘇三個環(huán)節(jié)故稱之為心肺腦復蘇。心肺腦復蘇（CPCR）是使呼吸心跳驟停的病人迅速恢復呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施。

概念心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!基礎(chǔ)生命支持BLS主要任務：快速有效地恢復生命器官（心、腦）的血液灌流和供氧。CCirculation胸外按壓AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸DDefibrillation電擊除顫心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!C-胸外按壓定位姿勢心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!口對口人工呼吸

口對鼻人工呼吸面罩、S型通氣管B—人工呼吸

要點：確保氣道通暢，捏住鼻孔，包住口唇。吹氣時間持續(xù)1秒以上，潮氣量為500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起為有效標志。心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

D-電除顫

電除顫越早越好:心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低

1min內(nèi)除顫，存活達90%，每延遲1min成功率下降7-10%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!10/55主要任務：在BLS的基礎(chǔ)上，借助于器械和設(shè)備，先進的復蘇技術(shù)和知識，以取得最佳的復蘇效果。如心電監(jiān)護識別心律失常，建立人工氣道，機械通氣，除顫，藥物治療，開胸心臟按壓等。

進一步生命支持ALS心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!人工氣道管理技術(shù)心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!監(jiān)測外露長度確定合適插管深度后的外露統(tǒng)一測量點呼吸機管路位置合適臨床的各種操作過程保持人工氣道在位妥善固定保持合適的插管深度心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!吸痰鍵提示有痰或管路積水心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!口咽通氣管心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!激發(fā)心臟復跳，增強心臟收縮力，防治心律失常；增加血液灌注量，腦血流量。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應提高室顫閾為除顫創(chuàng)造條件目的

三、藥物治療

心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!恢復心跳的首選藥物興奮α受體，收縮外周血管（冠狀血管、腦血管、肺血管除外），提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓。興奮β受體，加強心肌收縮力，增加每搏輸出量。標準劑量:0.5~1mg，必要時重復(3-5min)

常用藥物--腎上腺素心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!效應(M受體阻滯劑):對解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進心房和房室結(jié)的傳導。用途:適用于迷走神經(jīng)張力過高所致的竇房傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等緩慢性心律失常。用法:1mgIV，3～5min重復。心動過緩:0.5mgIV，使HR達60次/分以上。

常用藥物--阿托品心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

胸內(nèi)心臟按壓有創(chuàng)性CPR方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點:心肌和腦血流量明顯增高須在醫(yī)院內(nèi)進行,停跳25分以上也無效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時，可盡快開胸胸部嚴重創(chuàng)傷、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按壓時早開胸按壓宜8~10min,最遲20min心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!腦復蘇是重點和關(guān)鍵—CPCR成功標志維持腦灌注低溫療法脫水利尿激素減輕腦水腫止痙：痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400%高壓氧療法

腦復蘇心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!注意點：降溫時間要早，爭取在搶救開始后5min內(nèi)進行降溫速度要快，1-1.5h內(nèi)降到所需溫度低溫程度要夠，天使頭溫降至28度，以后維持體溫在32度，體溫過低易誘發(fā)心臟再次停搏持續(xù)時間要長，一般需2-3天，病人出現(xiàn)四肢運動和聽覺初步恢復時即可終止降溫，一周后仍無意識恢復，則無繼續(xù)降溫價值。低溫療法心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!復蘇后的心理護理護士應以熟練地護理技術(shù)，誠懇的服務態(tài)度，熱情穩(wěn)定的情緒去服務病人，給病人以信賴感和安全感。主動與病人交談，耐心細致的傾聽病人的心聲，了解病人對疾病的認識、對治療和護理的要求，消除病人對疾病的憂慮和對死亡的恐懼做好解釋工作，指導病人如何配合治療和護理，調(diào)動其主觀能動性，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心理解病人的心境，盡量滿足病人的特殊要求和期望，如家人陪護、人際交往等需要，使病人逐漸恢復正常生活能力心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!復蘇的結(jié)局大腦皮質(zhì)死亡：植物性狀態(tài)意識消失，但有呼吸及腦干功能。有對光和吞咽等反射疼痛刺激有反應，但無聽覺、意識及視覺腦死亡：大多數(shù)醫(yī)學與法律以腦死亡為死亡，應停止搶救。指全部腦組織(包括腦干)的不可逆損害。心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!復蘇是一種義務復蘇是一種義務。我們不能僅滿足于把人救活。要救一個重新進入人類社會的人。一個勞動者。心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!某一美國人，在廣州南湖旅游時突發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)隨隊醫(yī)生現(xiàn)場心肺復蘇及南方醫(yī)院后期心肺復蘇，沒有留下任何后遺癥。提示：該病人由專業(yè)人員做了現(xiàn)場(初期)心肺復蘇。提問：作為醫(yī)務人員，搶救現(xiàn)場如何處理病人，能否不作處理即送醫(yī)院?上述的3個病例為什么效果截然不同?

病例三心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!基礎(chǔ)生命支持（BLS）：現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)。進一步生命支持（ALS）：應用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復及保持自主呼吸及心跳。延續(xù)生命支持（PLS）：重點是腦保護、腦復蘇及其他復蘇后疾病的防治。

心肺腦復蘇的程序心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!判斷意識判斷脈搏判斷意識、心跳（呼吸）判斷呼吸心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!病人仰臥于硬板床或地上按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。按壓深度：下壓深度為5cm。按壓頻率：100次/分鐘。人工呼吸與胸外心臟按壓之比為2：30。

C-胸外按壓心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!口腔內(nèi)成形異物用手挖除1.仰面舉頦法2.仰面抬頸法

3.托下頜法A-開放氣道心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!復蘇有效的指征大動脈出現(xiàn)搏動收縮壓在60mmHg以上自主呼吸恢復甲床、皮膚黏膜發(fā)紺減輕或消退瞳孔縮小，知覺反射，神志恢復等心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!AEDs:自動體外除顫儀2000年克林頓電視講話，要求國會立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!建立人工氣道：放置口咽通氣管，氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，氣管切開機械人工通氣：簡易呼吸器、呼吸機

一、呼吸道管理—維持呼吸心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!檢查準備情況清除口鼻腔分泌物（準備吸引器）喉鏡直視下放置氣管內(nèi)導管確定導管位置妥善固定再次確定氣管插管合適位置氣管插管方法-步驟心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!吸痰護理吸引前預充氧成人：30-60s100%FiO2兒童：提高10%的原吸氧濃度吸引壓力成人不超過150mmHg兒童&嬰兒80-100mmHg吸痰心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!選擇合適的型號：將口咽導氣管放在病人面部，使口蓋部位于口唇處，如口咽導氣管的頂端開口處能抵達下頜角下方，即合適型。方法：開始插入時，口咽導氣管和彎壁凹向上，從口側(cè)進入，當導氣管頂端抵達頸腭后方時，將口咽導氣管翻轉(zhuǎn)180度。如此，則舌及舌根即被壓于彎臂之下，從而防止舌后墜，保持氣道通暢。

口咽導氣管心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!喉罩導管心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!心前區(qū)叩擊電除顫

二、循環(huán)支持心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!靜脈給藥（首選）：周圍靜脈、中心靜脈氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。心內(nèi)注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、心包出血)

藥物治療—給藥途徑心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!能終止室性心動過速，提高室顫閾，為治療室性快速心律失常的首選藥。首次量:1~1.5mg/kg靜注用量過大時可導致語言障礙、聽力減退、血壓下降、心動過緩，因此，用藥時應控制滴注速度、密切觀察用藥反應。

常用藥物--利多卡因心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!糾正酸中毒。寧晚勿早，稍酸勿堿。用途：長時間心跳停止導致的嚴重酸中毒；心搏驟停前就有代謝性酸中毒存在。注意事項:要在保證足夠通氣的前提下使用；復蘇初期不提倡使用；過早、過量使用對心臟自主循環(huán)恢復有危害作用；應用要監(jiān)測血鉀濃度用法：首次量按1mmol/kg計算（100ml=60mmol）

常用藥物--碳酸氫鈉心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!主要任務：針對原發(fā)病或并發(fā)癥進行處理，盡可能較為完全地恢復病人的腦功能，而當病人神志恢復后，又需加強對病人的心理護理，以使病人在身、心兩方面都能得到較為全面的治療和護理，從而提高病人在復蘇成功后的生存、生活質(zhì)量。

延續(xù)生命支持PLS心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!可降低腦代謝，減輕腦水腫，有利于保護腦細胞，減輕缺血性腦損害；降低腦代謝(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)方法：物理降溫：以頭部冰帽降溫為主，大血管經(jīng)過體表的部位可用冰袋降溫。藥物降溫：冬眠一號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）低溫療法心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!高壓氧的應用：能快速提高組織氧含量和儲備，增加血氧彌散量及有效距離。高壓氧療法心肺腦復蘇術(shù)2013.4.10共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!復蘇的結(jié)局心臟死亡指心肺復蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線。只要心電活動存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應認為還有機會恢復自主循環(huán)。完全恢復神志完全恢復，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作意識恢復但有智力