心血管疾病運動處方課件

心血管疾病的運動處方同濟大學(xué)運動與健康研究中心案例1.

北京,上海等國際馬拉松比賽，參賽的馬拉松跑愛好者猝死。全國高校學(xué)生參加越野賽及其長跑測試后猝死案例2.

上海某區(qū)一位70歲男性老人，冬天清晨外出參加體育活動，6時被人發(fā)現(xiàn)躺在草坪上，診斷為心肌梗塞，死于心力衰竭。案例3.

老年人在進(jìn)行力量性練習(xí)時猝死。根據(jù)運動試驗的結(jié)果，一般運動的強度應(yīng)為50%~80%Vo2max.。如果沒有進(jìn)行運動試驗，則以超過靜息時心律20次/分作為運動強度的標(biāo)準(zhǔn)。運動訓(xùn)練一般遵循下列步驟：1、目標(biāo)心率為50%~75%【（最大心率-靜息心率）*（50%~75%）】加靜息時心率。心率可作為多數(shù)運動的處方標(biāo)準(zhǔn)。2、活動強度應(yīng)為在運動5~10分鐘后達(dá)到訓(xùn)練心率為宜?？梢杂猛咛兀y力計）、速度（運動平板）或METS表示。3、如病人在運動訓(xùn)練前沒有進(jìn)行運動平板試驗，則以心率作為評價的指標(biāo)。心率對低到中度強度的運動是相當(dāng)準(zhǔn)確的。4、如果運動鍛煉的方式示在平地上進(jìn)步鍛煉，則可以根據(jù)運動平板達(dá)到的理想心率的步速制定運動量。制定方法一般是確定在運動平板上的步速。5、病人也可以根據(jù)自覺勞累度判斷運動的強度。如<12分為輕度活動；12~13分為中等強度活動；14~16分為重強度活動。6、運動鍛煉的量應(yīng)當(dāng)逐漸被病人耐受。一、無缺血和顯著心律失常的運動處方無并發(fā)癥的急性心肌梗死病人，在發(fā)病12小時以后，除非有血流動力學(xué)異常，一般不必強調(diào)臥床休息。根據(jù)急性心肌梗死病人的臨床情況、年齡和體能狀況制定病人的漸進(jìn)活動的日程表。三、急性心肌梗死的運動處方心肌梗死的體力活動逐步恢復(fù)方案總的指導(dǎo)原則在遵照下列各期逐步增加體力活動時，如果病人感到氣急、疲勞或心率增加超過20~30次/分，應(yīng)暫停這項活動。從一期活動，至增加下一期活動前和后，或同一期的不同活動量前后，醫(yī)護人員應(yīng)向病人強調(diào)節(jié)省能力的方法，并可預(yù)防性服用硝酸甘油。第一期（第1~2天）應(yīng)用床上便盆或便桶。喂食物時，背部和手臂處加靠墊支持。洗澡時，完全需別人扶持。四肢行被動活動，可以行主動的踝部活動（如有條件，可加足部墊板）。強調(diào)精神放松和行深呼吸。上身部分擦浴，背部加靠墊支持，每日有1~2h從床上爬到椅子上坐。在坐位或臥位時，四肢主動活動5~10次。第二期（第3~4天）病人自己洗澡、進(jìn)食、穿衣服、可坐在床上或椅子上。隨意地從床上到椅子上轉(zhuǎn)換，可在室內(nèi)活動,逐步增加活動時間和次數(shù)?？闪茉』蛘驹谂柚邢丛??？勺约捍┮路?。在醫(yī)護人員監(jiān)督下可每日到室外活動數(shù)次,步行100~600英尺,相當(dāng)于33~200米。上身部分擦浴加背部支持,每日從床上到椅子20~30分鐘。坐位或仰臥位時,四肢主動活動5~10次。第三期（第5~7天）每日三次，每次步行200米，可梳頭（即上肢舉過頭活動），在醫(yī)護人員監(jiān)督下步行上樓梯。運動耐量試驗。病人若無血流動力學(xué)損害，床邊活動下肢、坐位、直立或床邊行走等早期活動在不引起心率、血壓和肺動脈楔壓的明顯變化均可順利進(jìn)行。早期行動活動很少伴有任何癥狀，如有癥狀出現(xiàn)，通常與低血壓有關(guān)。盡管急性心肌梗死的活動室安全和可以耐受的，但是還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的注意。心肌梗死后活動指南運動前詢問胸部不適，呼吸困難和暈厥（如果有這些癥狀，在開始活動前進(jìn)行檢查）測量血壓和心率（如果血壓>160/100或者<90/60mmHg,或者心率>110或<60bmp,在開始前進(jìn)行核對）在開始站立關(guān)節(jié)活動或者步行之前，檢查直立位血壓。如果血壓下降大于20mmHg，或者如果伴有暈厥，讓病人躺下，并通知醫(yī)生。運動中要求病人報告癥狀，特別是胸部不適、呼吸困難、或者暈厥，如果發(fā)生這些癥狀，應(yīng)立即中斷運動，直至醫(yī)生核查。詢問自覺勞累度。運動開始時詢問病人的癥狀；測量心率、血壓和自覺勞累度。如果發(fā)生癥狀，血壓下降超過20mmHg，或者心率超過靜息時20bmp以上，在繼續(xù)運動前請醫(yī)生核對。急經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)(PTCA)和冠狀動脈繞道手術(shù)(CABG)挽救不少因急性冠脈綜合癥(ACS)患者的生命。步行是這些病人最合適的早期運動方式?？梢栽诖才圆叫校蛘卟叫械礁h(yuǎn)的地方（如衛(wèi)生間）。步行開始時應(yīng)當(dāng)緩慢，循序漸進(jìn)，直到可連續(xù)活動5~10分鐘。鼓勵病人采取坐位是這一階段運動的重要部分。CABG后早期患者在不引起胸部張力增加或者影響胸骨傷口愈合的情況下，可行主動自由的上肢關(guān)節(jié)活動。開始的活動應(yīng)在監(jiān)測下進(jìn)行。觀察并記錄癥狀、自覺勞累程度評分、心率、血壓。當(dāng)完全耐受時，可在非監(jiān)測下進(jìn)行活動。當(dāng)病人病情穩(wěn)定，能夠無困難行走時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性運動試驗。必要時可進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。四、CABG和PTCA后的運動處方

有關(guān)心律失常病人運動時的安全性目前尚缺乏明確資料。換冠心病和運動誘發(fā)心律失常的病人，出現(xiàn)致死性心臟事件和非致死性心肌缺血并發(fā)癥的危險性都較高。通常將運動誘發(fā)心律失常視為心臟病病人運動治療的禁忌。目前還不清楚運動訓(xùn)練是否會影響心律失常。有一項研究報道運動訓(xùn)練后室性心律失常發(fā)生頻率減少，可能是由于調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)在運動時的反應(yīng)。如果運動訓(xùn)練過程中心電圖連續(xù)監(jiān)測心律失常表現(xiàn)類型穩(wěn)定，可以作為允許病人開始進(jìn)行有監(jiān)督無持續(xù)監(jiān)護的監(jiān)測依據(jù)。但是這種做法的安全性尚未