兒童保健中的預(yù)見性指導(dǎo)

兒童預(yù)見性指導(dǎo)常規(guī)兒童保健涉及的內(nèi)容包括兒童的體格生長(zhǎng)和社會(huì)心理發(fā)育，兒童營(yíng)養(yǎng)。兒童健康促進(jìn)和兒科疾病的預(yù)防及管理，目的是通過有效的措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素等，保障兒童健康成長(zhǎng)。預(yù)見性指導(dǎo)是幫助家庭預(yù)先理解孩子目前及即將來臨的成長(zhǎng)過程中可能會(huì)遇到的健康相關(guān)問題，并就這些問題做相應(yīng)的指導(dǎo)，目的是“預(yù)防為先”。預(yù)見性指導(dǎo)的內(nèi)容包括：意外傷害預(yù)防，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，牙齒保健，吸煙暴露，媒介接觸等。一、意外傷害預(yù)防意外傷害是指突然發(fā)生的對(duì)人體造成損害的事件，包括：物理化學(xué)和生物因素。不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童意外傷害已成為絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)兒童的主要死因。在中國(guó)，意外傷害是0~14歲兒童首要死因和致殘?jiān)颉?、交通事故：是整個(gè)兒童期意外傷害的罪魁禍?zhǔn)?，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因?yàn)榧膊≡斐傻膬和劳雎收谥饾u下降，但因車輛數(shù)量激增等原因，i兒童交通意外事件逐漸上升。國(guó)際上目前已有超過40個(gè)國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的法規(guī)要求兒童乘車必須使用兒童安全座椅；使用自行車頭盔也是預(yù)防意外傷害的一個(gè)很重要的保護(hù)措施，它能使頭部傷害的次數(shù)和程度減少 85%。2、家居安全：對(duì)意外傷害預(yù)防非常重要，我們要警戒父母親經(jīng)常檢查家里的環(huán)境是否有可能對(duì)孩子構(gòu)成安全隱患的東西，比如，經(jīng)常檢查整個(gè)屋子里是否有小的，不易被發(fā)現(xiàn)的硬幣，別針，珠子，紐扣等小東西。一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)清理掉，鼓勵(lì)嬰幼兒家庭使用安全門塞，桌角防撞保護(hù)套及插座安全蓋等特別為兒童安全設(shè)計(jì)的安全措施。書架等家具最好能與墻固定，以免孩子沿著它“爬樓梯”的時(shí)候，把整個(gè)書架拽倒而被砸。所有孩子能夠到的地方包括地面或桌子不要放熱1/5水或刀剪玻璃瓶、打火機(jī)等危險(xiǎn)物品。窗簾和百葉窗的繩索要放高打結(jié)，讓孩子夠不著，一旦他們拿著這些繩索玩耍，很容易纏繞在里面，甚至纏住脖子，十分危險(xiǎn)。藥品及樟腦球、洗滌劑、化妝品、潔廁劑等化學(xué)物品要收好放在孩子夠不著的地方，以防孩子誤食。廚房是兒童燒傷發(fā)生的高危場(chǎng)所，兒童多由于抓翻盛有熱油、熱湯的鍋、碗等容器引起燙傷。所以，最好不要讓孩子進(jìn)廚房，家用熱水器易造成兒童燙傷。建議將溫度設(shè)定在48°C以下，以避免孩子無意中被燙傷。教育年長(zhǎng)的孩子不要玩火，并訓(xùn)練火災(zāi)發(fā)生時(shí)滅火及逃生技術(shù)。由于火災(zāi)造成的死亡75%發(fā)生在家里，因此家里最好能配備滅火器，并置于醒目的地方。我們要鼓勵(lì)有條件的居民家庭在住宅內(nèi)安裝簡(jiǎn)易的煙霧探測(cè)器。3、跌落：是1~3歲的幼兒傷亡的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，隨著高層樓房的逐漸增多，門窗和樓梯缺乏針對(duì)兒童的保護(hù)裝置。促使兒童墜落事故的發(fā)生趨增。建筑物的安全設(shè)計(jì)能有效的減少跌落傷害，鼓勵(lì)家庭使用專為嬰幼兒設(shè)計(jì)的樓梯安全門，窗戶要鎖好，教育父母隨時(shí)監(jiān)護(hù)好孩子，不把兒童單獨(dú)置于餐椅、床等高處，或把孩子一個(gè)人反鎖在房間內(nèi)，反對(duì)使用學(xué)步車。4、溺水：國(guó)內(nèi)資料顯示，溺水是1~14歲兒童意外傷害死亡的主要原因，是嬰兒意外死亡的第二位原因。溺水可發(fā)生于有水源的地方，溝渠，水井，江河湖泊，水庫(kù)，游泳池甚至家中的浴缸，水桶等都可以成為溺水的元兇。給嬰兒洗澡是要專心，不要因其他事將嬰兒留在澡盆或浴缸里，萬一嬰兒落入水里，只要幾秒，他就可能溺水而窒息。要教育父母親在有水源的地方要格外監(jiān)護(hù)好兒童，兒童溺水應(yīng)在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，選擇安全場(chǎng)所。5、吸入異物：是造成兒童窒息的死亡的主要原因，高危人群為 0~4歲兒童。由于4歲以下的幼兒會(huì)厭部發(fā)育遠(yuǎn)未成熟，不易溶的食物如花生米，瓜子，果凍，等等，桂圓，玻璃球等容易誤入氣管，造成窒息。2/56、寵物傷害：家中飼養(yǎng)寵物如狗，貓及流浪狗，老鼠等也可能傷人，尤其是兒童容易被咬傷或抓傷，因此要加強(qiáng)保護(hù)，以免受傷害。據(jù)調(diào)查，許多兒童并不知道如何安全的與動(dòng)物相處，33%的被咬傷是發(fā)生在與寵物的玩耍時(shí)。被狗咬傷后首先安全進(jìn)行初步處理，因?yàn)閷?duì)狂犬病預(yù)后非常重要。二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)兒童的營(yíng)養(yǎng)非常重要。父母親應(yīng)該被告知母乳中含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的最適合的營(yíng)養(yǎng)，母乳中含有抗體，能防止過敏，并能預(yù)防中耳炎，呼吸道感染，腹瀉和腦膜炎，母乳還能促進(jìn)兒童的認(rèn)知功能的發(fā)育，世界衛(wèi)生組織只建議所有的嬰兒至少純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，最好一年。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充物的問題，主要的是早期缺鐵性貧血，對(duì)于精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展的影響。在出生后的頭一年里，缺鐵性貧血的主要人群是：1、早產(chǎn)兒2、喂養(yǎng)沒有強(qiáng)化鐵的奶粉的嬰兒3、純母乳喂養(yǎng)但沒有額外的補(bǔ)充鐵的嬰兒。建議 4個(gè)月以上的嬰兒如果沒有吃強(qiáng)化鐵的輔助食品，要按照1mg/1cg/d的標(biāo)準(zhǔn)使用鐵劑。每天至少吃500ml強(qiáng)化鐵的奶粉的嬰兒不需要額外補(bǔ)充鐵。母乳喂養(yǎng)的孩子自生后數(shù)天內(nèi)就可開始服用維生素 D{400IU/d}。母親素食或有維生素B12缺乏的孩子，還要額外補(bǔ)充維生素B12，攝入足夠的母乳或配方奶粉的嬰兒會(huì)攝入足夠的鈣，不需要額外補(bǔ)充鈣劑。三、吸煙暴露中國(guó)是世界上吸煙最多的國(guó)家，吸煙人數(shù)超過3.2億，其中兒童被動(dòng)吸煙人數(shù)達(dá)6500萬。吸煙及被動(dòng)吸煙的害處很多。在兒童保健的預(yù)見性指導(dǎo)中，對(duì)年齡稍長(zhǎng)的兒童及青少年要宣傳吸煙的害處，鼓勵(lì)讓他們不吸煙，也應(yīng)該告知父3/5母被動(dòng)吸煙能增加?jì)雰旱拟谰C合征，中耳炎、呼吸道感染、過敏’哮喘及肺癌的幾率。四、牙齒xx很多人對(duì)兒童的牙齒保健有誤解，他們認(rèn)為兒童的牙還要換掉，所以牙齒保健不必那么嚴(yán)格，據(jù)不完全估計(jì)，在中國(guó)6歲兒童有9成患齲齒，12歲以下的兒童每人平均4.2顆蛀牙。早期乳牙的問題能導(dǎo)致恒牙異常。從小養(yǎng)成一個(gè)口腔衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)讓孩子一生受益。建議嬰兒不應(yīng)該含著奶瓶入睡，這樣會(huì)促進(jìn)牙齒齲齒的發(fā)生。3歲兒童如未有大人監(jiān)護(hù)并把牙膏吞進(jìn)肚子里，就可以開始用含氟牙膏刷牙了，建議兒童要及時(shí)看牙醫(yī)。五、媒介接觸我國(guó)兒童接觸的主要電子媒介有電視。電子游戲機(jī)，計(jì)算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)等。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)兒童每天平均接觸各種媒介總時(shí)間是12小時(shí)。媒介接觸對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生著越來越主要的影響。過渡媒介接觸引起很多令人擔(dān)憂的問題，包括危險(xiǎn)性行為，暴力傾向，吸毒，肥胖飲食障礙。注意力缺乏障礙等。要給父母提供以下建議：1、限制每天娛樂性媒介，時(shí)間不超過 2小時(shí)2、避免讓2歲以下的嬰兒看電視3、鼓勵(lì)家長(zhǎng)幫助選擇合適的節(jié)目來看4、與孩子一起看并一起討論5、教育孩子有批判性觀看的技巧6、有色情及暴力媒介7、自己做一個(gè)媒介接觸的好榜樣，因?yàn)楹⒆訒?huì)效仿父母的媒介行為8、強(qiáng)調(diào)其他有益活動(dòng)9、在兒童的房間里營(yíng)造一個(gè) “無電子媒介”