中老年常見疾病課件

中老年人常見疾病第一節(jié)一般概況

1、who關于健康的定義是什么？

who關于健康的定義是：“健康不僅是沒有具體缺陷或疾病，還要有完善的心理，生理及良好的社會適應能力。”因此，健康是指以上各方面的完善和安逸的狀態(tài)。2、為什么心腦血管疾病是人類第一大殺手？

美國心臟病學會報告：心腦血管疾病死亡占全球人口死亡構成已從1992年的25%增加到1996年的29%,目前增加約33%。我國資料表明：高血壓1.3億，腦中分超過650萬，每新增加150萬；冠心病超過1000萬，而手術者不到9000人，老年性癡呆超過360萬人，每年以10%的速度增長，中留新發(fā)病超過160萬，當年死亡100萬左右；糖尿病超過7000萬，每年遞增350萬；乙肝病毒攜帶者1.5億，發(fā)病者3700萬人，骨質疏松超過8400萬人。2007年過家衛(wèi)生部心血管防治研究中心和中華預防醫(yī)學會資料顯示：

（1）18歲以上居民高血壓患者約1.6億，血脂異常人群1.6億，肥胖者6000萬人，40歲以上人群中，62%的人存在有腦血管病的危險因素。（2）高血壓患病率﹥18.8%，與1991年相比上升了31%。（3）我國心腦血管病占死亡人口的1/3，平均15秒種就有1人死于心腦血管疾病。（4）亦是人們貧困的新源頭，因為心腦血管疾病，我國在22秒鐘內就有1人殘疾，“脫貧三五年，一病回從前”。所以，心腦血管疾病的患病率，發(fā)病率和死亡率逐年上升，治愈率低，估成為人類的第一大殺手。

血小板也可迅速吸附，聚焦于受損處，并被暴露的膠原等激活，釋放出多種促進細胞生長分裂的生長因子。從而激活內皮細胞和動脈中層的平滑肌細胞，使之大量合成并分泌多種生長因子，促進細胞大量增殖，迅速合成膠原等細胞外基質；血液中的細胞病變早期就粘附，聚積和激活，釋放出巨吞噬細胞吞噬因子，刺激平滑肌肉細胞增殖。巨噬細胞和增殖的平滑肌肉吞噬大量的脂質，最終演變成泡沫細胞，形成動脈粥樣硬化。如果長期持續(xù)增生，可出現(xiàn)鈣化，進一步形成血栓。如發(fā)生冠狀動脈，則可引起心肌梗死。

近年來，隨著分子生物學的進展，動脈粥樣硬化的形成，與一些原癌基因的激活和過高表達有關。5、血脂的正常范圍地多少？

（1）以膽固醇水平衡量，血脂總膽固醇水平可定為3個范圍，理想值小于5.2mmol，邊緣升同值5.2-6.25mmol/∟，升高值大于6.2mmol/∟。（2）以低密度脂蛋白膽固醇衡量，也可分為3個范圍：理想值：小于3.12mmol/∟,邊緣升同值:3.12-3.25.2mmol/∟；升高值：大于3.64mmol/∟。（3）以甘油酯水平衡量，分為二個范圍：理想值：小于1.7mmol/∟,升高值：大于1.7mmol/∟。6、高血脂癥對人類健康有哪些危害？

據(jù)調查，我國中老年人血脂升高日益增多。目前，中老年高血脂癥的發(fā)病率在30%-50%之間，我國約有1.6億人患有高血脂癥，此癥人們知曉率、治療率低，故給身體健康帶來很大威脅，因為輕度血脂升高，沒有任何不適，長期處于高水平狀態(tài)，易導致心腦血管疾病，引起動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管病變。資料表明，高血壓癥還是腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等重大的危險因素。此外，高血脂癥可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、周圍血管疾病，大動脈炎，高尿血酸癥。一旦動脈被粥樣斑堵塞，就會造成嚴重后果。第二節(jié)

高血壓1、什么是高血壓？

血壓是動脈血壓的簡稱，是動脈內血壓對血管壁的測壓。其表達單位毫米汞柱（mmhg）和千帕，1Kpa=7.5mmhg。收縮壓（高壓）是心臟收縮時動脈血管內最高壓力，舒張壓（低壓）是心臟舒張時動脈的最低壓力。2、測量血壓是應注意哪些問題？

（1）周圍環(huán)境保持安靜；

（2）受測者心情保持平和，測前最好靜做10分鐘以上；（3）如第一次測量值高于預期值，應間隔幾分鐘后測量第二次，因與心情緊張有關；（4）上壁、心臟和血壓表在同一水平上；（5）氣囊充氣要病比收受測者以往的血壓略高10-20mmhg。有的病人在收縮有的聲音暫時消失，以氣壓力低時易落在這一無聲區(qū)。4、降壓治療的目標是什么？

（1）血壓降至135/85mmhg,有糖尿病時降至額120/80mmhg;（2）逆轉對心、腎、肺、等器官損害（3）減少心血管對事件（如心絞痛、心肌梗死等）的發(fā)生率和死亡率（4）提高生活質量5、高血壓應怎樣進行一級預防？1、高血壓的一級預防是指未發(fā)生高血壓的整個人群采取的一種預防措施，以緩解或防止高血壓出現(xiàn)。2、

限鹽：世界衛(wèi)生組織建議每日內攝入量＜6可克；3、增加飲食中鉀的攝入，多食新鮮蔬菜和水果4、

補充鈣、多食奶制品，豆制品等

（5）血管緊張素轉換酶抑制劑：代表藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利等7、什么是高血壓的階梯療法？這是世界衛(wèi)生組織建議的方法，即從低劑量的作用溫和，副作用少的第一種藥物開始，逐漸增加劑量。如血壓未能控制，則逐步增加另一種降壓藥物，可同時連用2-3種藥物此應考適用于緩進型高血壓。

第一階梯的藥物有：

（1)利尿劑（2）鈣拮抗劑（3）β—受體阻滯劑（4）血管緊張素轉換酶抑制劑

第二階梯為兩藥合用，通常的組合方式：1+3或1+2,2+3,2+4.8、在高血壓癥治療中存在哪些常見問題？（1）因無明顯癥狀長期不測血壓也不治療。治療高血壓的目的一是為了緩解癥狀，而更重要的是預防其嚴重并發(fā)癥，因此必須定期檢查血壓，以及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。

用藥也是“不得已而為之”，其利顯然不小于弊，血壓降低血流減慢，會不會增加血栓形成的機會，這是以往一直顧慮的問題，但實驗證明，這種擔心是沒有必要的，因為降壓目標沒有下線，問題在于長期高血壓降壓不能過快，一面不適應而產生頭暈、頭昏等癥狀，病人的血壓降至正常是藥物直接作用的結果，如果停用藥物，血壓勢必回升甚至反跳，這是應該避免的。

（5）晨起降壓藥服用過晚。

夜間血壓都是偏低的，但在晨起時血壓會驟然升高，這對老年人是危險的，所以高血壓病人晨起服藥要早，最好服藥后再起床，但有些病人習慣于早餐后服用，所以先晨練，到市場買了早餐。吃了飯再吃藥。這是很錯誤的。第三節(jié)冠心病1、冠心病的定義是什么？冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。其完整命名是冠狀動脈粥樣硬化心臟病，又稱冠狀動脈性心臟病，缺血性心臟病，一般簡稱冠心病。2、冠心病有幾種表現(xiàn)形式或分型？（1）隱匿型或無癥狀性冠心?。?）心絞痛（3）心肌梗死(4)缺血性心肌病、又稱心肌?；?）猝死3、冠心病有哪些易患（危險）因素？最重要的易患因素有：高齡、男性、高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙，其次為腦力活動多而體力活動少，食物含熱量高，動物性脂肪高、膽固醇高而抗氧化物質如維生素A、C、E少，肥胖，A型性格、家族史等。4、心絞痛常在什么情況下發(fā)生？典型表現(xiàn)是什么？心絞痛常在勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，心律失常，休克時也可以誘發(fā)。亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內側達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感，往往迫使病人立即停止活動，有的出汗，疼痛歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或好友硝酸甘油1-2分鐘（很少超過5分鐘)后消失。5、預防心肌梗塞應注意什么？首先貫徹冠心病的一、二級預防措施，日常生活中還應堅持：禁止過勞及搬重物；精神放松，心情舒暢；不在飽餐或饑餓的情況下洗澡；之一氣候變化，注意保暖，氣壓低不適時加服擴冠藥物；保持大便通暢；識別心肌梗塞先兆癥狀并及時處理。6、冠心病的一、二、三級預防的內容是什么？一級預防又叫病因預防，是對沒有冠心病的人群，對形成冠心病的人群危險因素及病因采取干預措施而進行的預防，一般預防必須從幼年開始，其內容包括：（1）控制血壓（2）合理飲食，控制熱量攝入，避免超重（3）戒煙限酒（4）積極預防冠心?。?）避免長期精神緊張（6）積極參加適合的體育鍛煉。二級預防是指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和預防并發(fā)癥，使其更好地康復，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療”。三級預防是防止意外情況發(fā)生，注意合理用藥，防止藥物不良作用，防止心肌梗塞或猝死。7、治療冠心病的常用藥物有哪些？（1）硝酸酯類：為治療心絞痛和心肌梗塞的首選藥物，其作用為減輕心臟負荷，擴張冠狀動脈。

所致。所以要凈腸，減少腸內的壓力，多吃木耳、香菇、香蕉、莧菜、海帶、白菜、魚木瓜、蘆薈膏等，通便即可。飲食一定要吃7分飽。這樣甘油三脂就有可能降下來。第四節(jié)

腦血管病原發(fā)性腦性出血。其主要病因是高血壓、高血壓病發(fā)腦內小血管病發(fā)，當血壓聚然升高時破裂出血。

蛛網膜下腔出血：顱內血管破裂后，血液流入蛛網下腔稱蛛網膜下腔出血。2、腦卒中的危險因素有哪些？

（1）年齡：發(fā)病率、患病率及死亡率均隨著年齡增加而增高，55歲以后增高更明顯;(2)家庭史

（3）高血壓啊：是最主要的危險因素，血壓高低與中風發(fā)病率呈正相關；

（4)糖尿病:發(fā)生腦卒中的危險性比血糖正常者高數(shù)倍

（5）高血脂癥：膽固醇增高，低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低是最重要的危險因素;(6)吸煙飲酒；

（7）急性腦血管病史；（8）心臟病啊：風濕性瓣膜病，亞急性細菌性心內膜炎，心肌梗死和心律紊亂等均可誘發(fā)腦卒中。3、腦卒中（中風偏癱）有些先兆表現(xiàn)？

（1）頭暈、頭脹、記憶力減退、失眠，特別是長期心腦供血不足；

（2）頭痛、有與平日不同的頭痛。如頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；

（3）肢體麻木。突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發(fā)麻。

（4）突然一側肢體無力或活動不靈活、時發(fā)時停。1、合理膳食，低膽固醇（﹤300克/日），低脂肪酸及高不飽和脂肪膳食；

2、積極防治高血壓；3、限鹽，減少鹽的攝入可使血壓降低并使中風發(fā)生率降低1/4；4、

控制血脂：飲食加藥物；5、積極防治心臟??；6、抗血小板聚集藥物，如阿司匹林；7、積極防止糖尿病，控制肥胖、戒煙，遵循合理的生活方式。1、腦梗塞恢復期有哪些基本治療？

恢復期指發(fā)病后第二月至一年。

抗血小板聚集藥物，腸溶阿司匹林，30-50mg一次；1-2次/日

鈣通道阻滯劑：常用藥物有尼莫地平、腦益嗪等。

其他；如銀杏葉片、維腦路通等。

中藥、針灸、推拿及功能鍛煉。第五節(jié)

糖尿病

可分為4類（1）Ⅰ型糖尿?。捍蠖嗥鸩∮趦和颓嗌倌?；（2）Ⅱ型糖尿?。憾嗾f發(fā)生于成年人，次型占糖尿病人總數(shù)的98%以上。胰島素抵抗性和胰島素作用不足是Ⅱ型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)；（3）妊娠糖尿病;(4)特殊性糖尿病。4、糖尿病診斷標準是什么？（1）糖尿病癥狀加隨意（餐后任一時間）血糖≥200mg/d1(11.1mmol/?);(2)空腹血糖≥126mg/d1（17.0mmol/∟）;(3)餐后二小時靜脈血糖≥200mg/d1(11.1mmoi/∟),初診者無論采用哪項指標，必須在另一天重復檢查證實。5、糖尿病有哪些癥狀及并發(fā)癥？

糖尿病尤其是2型糖尿病一般起病徐緩，無癥狀期較長，除非進行定期檢測，至癥狀出現(xiàn)或確診歷時數(shù)年至數(shù)十年不等，甚至在發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)有糖尿斌風格基礎。