日間手術(shù)實施方案

日間手術(shù)實施方案日間手術(shù)實施方案日間手術(shù)實施方案日間手術(shù)實施方案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:縣人民醫(yī)院日間手術(shù)實施方案日間手術(shù)是選擇一定適應(yīng)癥病人，安排患者住院、手術(shù)、術(shù)后觀察和辦理出院，在1-2個工作日內(nèi)完成,旨在進一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)安徽省推進日間手術(shù)工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2016〕504號）的文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定本實施方案。一、實施組織1、成立日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長:成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)制定日間手術(shù)管理制度，組織審核臨床路徑表單日，完善監(jiān)管工作流程等。醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)日常工作的管理協(xié)調(diào)，各手術(shù)科室科主任、護士長為第一責(zé)任人。藥學(xué)部負(fù)責(zé)合理用藥審核。院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測。財務(wù)部負(fù)責(zé)規(guī)范收費。農(nóng)合醫(yī)?？傌?fù)責(zé)單病種費用對接。2、各手術(shù)科室成立日間手術(shù)團隊人員包括主刀、助手、護理人員（日常護理+預(yù)約+隨訪+滿意度調(diào)查）、手術(shù)室護士及麻醉師暫不固定，但要確保每例手術(shù)參與人員可追溯。每科成立1-2個團隊，從預(yù)約到術(shù)后全權(quán)管理本科室日間手術(shù)病人。團隊成員名單報醫(yī)務(wù)科備案。二、實施步驟1、2016年11月，各手術(shù)科室根據(jù)安徽省推薦的36個日間手術(shù)病種，結(jié)合本科實際情況，擬定開展病種及手術(shù)名稱，組建日間手術(shù)團隊，制定日間手術(shù)風(fēng)險管理預(yù)警方案；2、2016年12月，制定本科室日間手術(shù)臨床路徑表單，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，提交日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核，一并提交的還有日間手術(shù)并發(fā)癥的處理、48小時內(nèi)收入院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程、術(shù)后隨訪具體事項等；3、審核通過后的日間手術(shù)病種和技術(shù)形成目錄，在渦陽縣醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)公示，公示內(nèi)容包括日間手術(shù)適應(yīng)證范圍、麻醉主式、主要風(fēng)險、費用范圍等。4、在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日間手術(shù)病歷評估工作。在開展日間手術(shù)的前6個月內(nèi)，各科室每周上報日間手術(shù)開展的具體情況，由醫(yī)務(wù)科做好登記及匯總工作，根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改，不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術(shù)這項工作可持續(xù)發(fā)展。常態(tài)化開展后，不再上報，納入信息系統(tǒng)管理。5、日間手術(shù)適用于醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診病種管理，對術(shù)后需要康復(fù)的患者就近轉(zhuǎn)入所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后續(xù)護理，渦陽縣人民醫(yī)院日間手術(shù)團隊負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)幫扶和技術(shù)指導(dǎo)。三、實施目標(biāo)到2018年，不斷擴大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)比例，日間手術(shù)（不含門診手術(shù)）占我院擇期手術(shù)比例應(yīng)不低于10%，患者能夠獲得規(guī)范、高效的日間手術(shù)診療服務(wù)。四、管理模式1、根據(jù)我院實際情況，日間手術(shù)實施全部預(yù)約制，嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥患者，降低手術(shù)風(fēng)險。2、采取分散收治、分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術(shù)前和術(shù)后的護理在病房進行，手術(shù)在住院部手術(shù)室進行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。3、日間手術(shù)模式成立固定醫(yī)生、麻醉師（暫不固定）、固定護士和固定隨訪人員的團隊，推行團隊醫(yī)療，保證在患者在就診治療過程中每個步驟均能找到責(zé)任人。注重術(shù)后隨訪，確保患者與醫(yī)護人員能夠及時溝通，完善可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥處置預(yù)案，保障患者安全。4、患者在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長出院的，由評估醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生下達終止日間手術(shù)臨術(shù)路徑醫(yī)囑，退出日間手術(shù)臨床路徑，轉(zhuǎn)普通住院治療。五、管理制度（一）日間手術(shù)準(zhǔn)入制度1、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：（1）意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、本縣常住人口；（2）手術(shù)麻醉風(fēng)險評估1－2級、能滿足疾病的特殊要求；（3）患者年齡在65歲以下，無明顯較嚴(yán)重心肺疾病，評估術(shù)后不會發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛等。2、醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：（1）高年資主治醫(yī)生（晉升主治3年及以上）及以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗，具有良好的醫(yī)德；（2）具有較強的醫(yī)患溝通能力；（3）愿意開展日間手術(shù)。3、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)項目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、安全性高的項目。規(guī)定日間手術(shù)病種及各病種的納入標(biāo)準(zhǔn)，包括麻醉方式、合并癥的排除等，各個指標(biāo)應(yīng)盡量量化或有詳細(xì)的定性標(biāo)準(zhǔn)，具體包含四項：（1）術(shù)后出血風(fēng)險小，氣道受損風(fēng)險小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；（2）術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；（3）不需要特殊術(shù)后護理；（4）手術(shù)時間不超過2小時，最好在1小時內(nèi)、術(shù)后24小時內(nèi)可離院。（二）日間手術(shù)評估制度1、術(shù)前評估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，手術(shù)醫(yī)生（包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進行日間手術(shù)治療。2、術(shù)后評估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各專科病房恢復(fù)。3、出院評估管床醫(yī)生和責(zé)任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。（三）入院前宣教和出院后的隨訪制度

1、入院前宣教日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士應(yīng)對預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進行。2、出院后隨訪患者出院時，應(yīng)給患者詳細(xì)告知術(shù)后基本護理知識和注意事項，應(yīng)有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉?，日間手術(shù)隨訪醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)各個病種的具體規(guī)定。出院后開始，直至術(shù)后3天，定時隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。隨訪可以分為電話隨訪、QQ隨訪、短信隨訪、微信隨訪等，同時，在病人情況穩(wěn)定后，進行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。六、獎懲暫行辦法

1、日間手術(shù)納入臨床路徑管理，每完成1例獎120元，由手術(shù)團隊自行商定獎金分配方案，報醫(yī)務(wù)科備案。2、開展日間手術(shù)例數(shù)占科室擇期手術(shù)比例，每季度平均達到10%，每上升1個百分點獎勵科室500元，再由手術(shù)團隊分割獎勵金額。3、根據(jù)完成日間手術(shù)例數(shù)、愈后效果、效率指標(biāo)等，評選年度日間手術(shù)優(yōu)秀團隊前3名，分別獎勵5000元、3000元、2000元；年度開展日間手術(shù)優(yōu)秀科室前3名，分別獎勵3000元、2000元、1000元。4、有條件開展日間手術(shù)的科室拒不執(zhí)行的，取消該科部分病種（日間手術(shù)目錄內(nèi)病種）的單病種與臨床路徑獎勵。本方案自下發(fā)之日起，正式實施。附件：日間手術(shù)各類流程日間手術(shù)各類流程日間手術(shù)診療流程患者就診患者就診掛號符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求麻醉科評估符合要求開住院通知單開住院通知單患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室收住入院收住入院護士給予入院前宣教護士給予入院前宣教完成各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備完成各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備10點后開始手術(shù)手術(shù)階段流程入手術(shù)室進行手術(shù)手術(shù)室接患者各?？埔蝗詹》咳胧中g(shù)室進行手術(shù)手術(shù)室接患者各?？埔蝗詹》啃g(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)達到麻醉復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)達到麻醉復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后階段流程麻醉醫(yī)生和護士送患者回一日病房麻醉醫(yī)生和護士送患者回一日病房病房護士按醫(yī)囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄病房護士按醫(yī)囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄醫(yī)生查房再次評估患者術(shù)后情況醫(yī)生查房再次評估患者術(shù)后情況次日醫(yī)生查房后，患者出院次日醫(yī)生查房后，患者出院護士為患者做護士為患者做出院指導(dǎo)患者結(jié)賬患者結(jié)賬出院隨訪流程護士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄護士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄遇疑難問題請?？漆t(yī)生電話回訪