腦出血患者的護(hù)理常規(guī)

腦出血患者護(hù)理常規(guī)第1頁，共15頁。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)

多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。第2頁，共15頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血輕型:殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致第3頁，共15頁。臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。第4頁，共15頁。臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第5頁，共15頁。臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第6頁，共15頁。觀察要點(diǎn)⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應(yīng)。⒉評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。第7頁，共15頁。

護(hù)理要點(diǎn)⒈絕對臥床休息，盡量減少搬動，抬高頭部15-30度⒉保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防呼吸道并發(fā)癥，防止誤吸，吸痰時動作要輕柔，以免損傷氣管粘膜，有舌后墜者應(yīng)將舌拉出。⒊給予吸氧，防止腦缺氧。⒋嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⒌做好口腔護(hù)理及會陰部護(hù)理。

9/18/2006第8頁，共15頁。

⒍病情較輕者，選擇清淡食物，少食多餐，進(jìn)食不要過急，以免引起嗆咳；昏迷或吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)；有上消化道出血者，禁食。⒎做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。⒏在恢復(fù)期要加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉，活動從簡單到復(fù)雜，逐漸增量，防止肌肉攣縮，注意勞逸結(jié)合，生活要規(guī)律，防止情緒波動，防止再出血。9/18/2006第9頁，共15頁。診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第10頁，共15頁。治療要點(diǎn)治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。第11頁，共15頁。治療要點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重第12頁，共15頁。9/18/2006⒈取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動活動與按摩。⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵患者，使患者認(rèn)識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。

健康教育第13頁，共15頁。9/18/2006

謝謝！第14頁，共15頁。內(nèi)容梗概腦出血患者護(hù)理常規(guī)。血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢。體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。輕型:殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血。輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平。重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥。輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮。小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性。⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應(yīng)。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。⒈絕對臥床休息，盡量減少搬動，抬高頭部15-30度。⒉保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防呼吸道并發(fā)癥，防止誤吸，吸痰時動作要輕柔，以免損傷氣管粘膜，有舌后墜者應(yīng)將舌拉出。⒌做好口腔護(hù)理及會陰部護(hù)理。9/18/2006。⒍病情較輕者，選擇清淡食物，少食多餐，進(jìn)食不要過急，以免引起嗆咳