血液一般檢測診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)目的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)-----以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用為目的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)-----以檢驗(yàn)方法的研究和改進(jìn)為目的

教學(xué)重點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)-----掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合為臨床所用，

通過檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，判斷健康狀況以及指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預(yù)后評(píng)估等。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)-----檢驗(yàn)的儀器、試劑、方法的研究和改進(jìn)，為臨床提供正確的檢驗(yàn)結(jié)果以及檢驗(yàn)項(xiàng)目的開發(fā)、檢驗(yàn)技術(shù)的思維和選擇，以及檢驗(yàn)的質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容。

基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，實(shí)驗(yàn)手段和內(nèi)容不斷豐富各種微型電腦自動(dòng)化檢測儀的應(yīng)用臨床檢驗(yàn)的進(jìn)展和現(xiàn)狀▼從手工操作發(fā)展到快速的高度自動(dòng)化分析▼從化學(xué)定性的篩選試驗(yàn)發(fā)展到高精密度的定量試驗(yàn)▼從應(yīng)用常量標(biāo)本一次檢測一個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用微量或超微量標(biāo)本一次檢驗(yàn)多個(gè)項(xiàng)目▼從必須采血標(biāo)本檢測發(fā)展到有些項(xiàng)目經(jīng)皮膚就可檢測的無創(chuàng)傷性檢測方法等

1、血液學(xué)檢查2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3、肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查4、腎臟功能檢查5、臨床常用生化檢查6、臨床常用免疫學(xué)檢查7、排泄物、分泌物及體液檢查8、臨床病原體檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容直接得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺體疾病。有輔助診斷價(jià)值，如肝功能、腎功能檢查。具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞變化。正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

（一）診斷試驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)

診斷試驗(yàn)是指對(duì)疾病作出判斷的一般臨床實(shí)驗(yàn)檢查方法。金標(biāo)準(zhǔn)則是對(duì)疾病作出的決定性診斷的方法。診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)是先用金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為患者和非患者，然后用診斷試驗(yàn)測得其陽性和陰性結(jié)果，再進(jìn)行各種分析。診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)診斷試驗(yàn)結(jié)果與患病的關(guān)系診斷試驗(yàn)結(jié)果疾?。ń饦?biāo)準(zhǔn)診斷）總計(jì)有無陽性TPFPTP+FP陰性FNTNFN+TN總計(jì)TP+FNFP+TNTP+FP+FN+TNTP真陽性，F(xiàn)P假陽性，TN真陰性，F(xiàn)N假陰性。

（二）診斷靈敏度：是指在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的患者中用診斷試驗(yàn)檢出的陽性百分率。表示診斷試驗(yàn)查出患病者的能力，這稱為真陽性率。真陽性數(shù)患者的總數(shù)TPTP＋FN診斷靈敏度

=×100%=×100%

靈敏度高的診斷試驗(yàn)常用于普查或定期健康體檢，能篩選某一疾病，防止漏診。

（三）診斷特異度：是指在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的非患病者中，用診斷試驗(yàn)檢出的陰性結(jié)果的百分率。表示診斷試驗(yàn)正確確定非患病者的能力，這稱為真陰性率。真陰性數(shù)無病者的總數(shù)TNFP＋TN診斷特異度

=×100%=×100%

特異度高的診斷試驗(yàn)在臨床上常用于某些疾病的確診，以防誤診。

理想的試驗(yàn)應(yīng)是每一個(gè)病人均為陽性結(jié)果，而任何一個(gè)健康者均為陰性結(jié)果，但這種理想試驗(yàn)是不存在的，受試者有病，試驗(yàn)結(jié)果正常，為假陰性，受試者無病試驗(yàn)結(jié)果異常，為假陽性。（四）診斷準(zhǔn)確度：又稱診斷效率，是指真陽性和真陰性人數(shù)之和占受試人數(shù)的百分率。TP＋TNTP＋FP＋TN＋FN診斷準(zhǔn)確度

=×100%

血液一般檢測陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室血液組成

血液=血細(xì)胞+血漿血細(xì)胞=RBC+WBC+Plt

血漿=水分+固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）占體重的7%-9%（60-80ml/kg體重，成人約5L）

PH：，比密，相對(duì)粘度4~5，血漿滲透壓為290~310mOsm/kgH2O。

血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret主要內(nèi)容：

紅細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查

紅細(xì)胞檢查

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：（一）概述1.定義：

RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。

Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。2.紅細(xì)胞的來源、生成、壽命和衰亡

紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。參考值：

RBCHb成年男性（）×1012/L（120-160）g/L成年女性（）×1012/L（110-150）g/L初生兒（）×1012/L（170-200）g/L

（二）臨床意義：（多將RBC和Hb一同觀察）

1．紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：

（1）相對(duì)性增多（脫水血液濃縮）（2）絕對(duì)性增多

①

生理性增多：

○胎兒、新生兒○高原地區(qū)居民○精神因素○劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)

②病理性增多

○繼發(fā)性增多

EPO代償性增多：

EPO非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)

○原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥，其特點(diǎn)為RBC持續(xù)性顯著增多。

RBC（）×1012/L，

Hb（180-240）g/L嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病2．紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血）

（1）生理性減少：嬰幼兒及兒童，孕婦，老年人（2）病理性減少：見于各種貧血

①紅細(xì)胞生成減少

○造血物質(zhì)缺乏○骨髓造血功能障礙○利用障礙

②紅細(xì)胞破壞過多

紅細(xì)胞內(nèi)在異常膜缺陷、酶缺陷、異常血紅蛋白病等

紅細(xì)胞外在異常免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)等

③紅細(xì)胞丟失（失血）貧血分級(jí)輕度貧血：90～120g/L（男）輕微

90～110g/L（女）中度貧血：60～90g/L體力勞動(dòng)后出現(xiàn)重度貧血：30～60g/L休息后出現(xiàn)極重度貧血：<30g/L合并貧血性心臟病Hb癥狀3．紅細(xì)胞形態(tài)改變（1）大小異常小RBC：

Φ<6μm，小細(xì)胞+低色素缺鐵性貧血小細(xì)胞+高色素大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩溶貧，急性失血性貧血，巨幼貧。

巨RBC：

Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12RBC大小不均：Φ相差一倍以上嚴(yán)重的增生性貧血巨幼貧尤為明顯（2）形態(tài)異常直徑<6μm，厚度>2.9μm長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心

，見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀，見于鐮形紅細(xì)胞性貧血見于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶貧。棘形紅細(xì)胞增多癥成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥（3）染色反應(yīng)的異常珠蛋白生成障礙性貧血及缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶血性貧血、失血性貧血。（4）結(jié)構(gòu)的異常

簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。也可見于巨幼細(xì)胞貧血。系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，直徑多為0.5~1.0μm，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，其本質(zhì)為細(xì)胞核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)，多位于嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、白血病等。

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。白細(xì)胞檢測一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）1．定義：WBC：測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC：測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。2.參考值范圍：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生兒(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/LDCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：★中性粒細(xì)胞

胞體圓形，直徑10-13μm，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：核徑最窄處小于最寬處1/3為分葉核核徑最窄處大于最寬處1/3為桿狀核1．中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

（1）生理性增多

年齡：日間變化：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)：妊娠與分娩：

（2）病理性增多

反應(yīng)性增多：

異常性增生：

急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒惡性腫瘤粒細(xì)胞性白血病骨髓增生性疾病2．中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，惡組物理、化學(xué)損傷：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢自身免疫性疾?。篠LE3．中性粒細(xì)胞的核象變化

概念：中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映了粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)外周血中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，亦可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（0.01~0.05），桿狀核與分葉核的正常比值為1︰13。其核象變化可分為核左移與核右移兩種，左、右移的區(qū)分線在桿狀核與分葉核之間。見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周圍血中不分葉核粒細(xì)胞超過5％.（2）核右移：

見于巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能減退，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，超過3％.4．中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不等：病程較長的化膿性炎癥或慢性感染，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。

中毒顆粒：在胞質(zhì)中出現(xiàn)，比正常顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈深紫紅色或紫黑色。

空泡形成：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。

D?hleih小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。常見于嚴(yán)重感染。

退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解及碎裂等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。(2)巨多分葉核中性粒細(xì)胞

巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。（3）棒狀小體

棒狀小體：白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為急性白血病。（4）與遺傳相關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形

Pelger-Huet畸形家族性粒細(xì)胞異常，核畸形，如腎形、啞鈴形、夾鼻眼鏡形、花生形等，常為常染色體顯性遺傳病，也可發(fā)生于某些感染、白血病和骨髓增生異常綜合癥等。

b、Chediak-Higashi畸形：

在Chediak-Higashi綜合征患者骨髓和血液各期粒細(xì)胞中，含數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑2-5μm的包涵體，即異常巨大的紫藍(lán)或紫紅色顆粒。巨大顆粒為異常溶酶體?；颊呷菀赘腥?，常伴白化病。為常染色體隱性遺傳。

c、Alder-Reilly畸形：

是在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，染深紫色。與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細(xì)胞數(shù)增高、核象左移和空泡等其它毒性變化?；颊叱０橛兄拒浌菭I養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙。類似顆粒亦可見于其它白細(xì)胞中。

d、May-Hegglin畸形：

患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。除中性粒細(xì)胞外，其他粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞內(nèi)亦可見到。為常染色體隱性遺傳，良性畸型?！锸人嵝粤＜?xì)胞

細(xì)胞圓形，直徑13-15um，略大于中性粒細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。胞核分為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。嗜酸性粒細(xì)胞增多

過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏等。

寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等。

皮膚?。簼裾?、銀屑病、剝脫性皮炎等。

血液?。?/p>

某些惡性腫瘤：肺癌

某些傳染?。盒杉t熱

其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥等。

減少：傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。★嗜堿性粒細(xì)胞

細(xì)胞圓形，直徑10-12um，略小于中性粒細(xì)胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細(xì)胞邊緣。嗜堿性粒細(xì)胞

增多

過敏性疾病

血液病

某些惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌

減少:無臨床意義★淋巴細(xì)胞

大淋巴細(xì)胞：體積較大，直徑10-15um，胞漿豐富，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)疏松。

小淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓形，直徑6-10um，胞質(zhì)很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙致密，可有塊狀。淋巴細(xì)胞1）增多

感染性疾病

腫瘤性疾病

急性傳染病恢復(fù)期

移植排斥反應(yīng)相對(duì)增多2）減少

接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等。3）異形淋巴細(xì)胞Ⅰ型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。

Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡?！飭魏思?xì)胞

細(xì)胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑14-20um

胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。細(xì)胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時(shí)折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。單核細(xì)胞增多

某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。

某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征。網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。8-9.5um。參考值：百分率0.005~0.015

絕對(duì)值(24~84)×109/L

臨床意義●反映骨髓造血功能狀態(tài)增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑●貧血療效觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)●觀察病情變化血小板計(jì)數(shù)定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：）×109/L臨床意義：

1）血小板減少