造口聯(lián)誼會講座

造口常見的問題及處理原則梁霞第1頁，共23頁。為什么要做造口造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。造口不是病，主要的目的是：1.臨時通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能2.永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷第2頁，共23頁。美國：每年施行結(jié)腸造口術(shù)約10萬人，至今已有造口75萬人英國：每年施行結(jié)腸造口術(shù)也有10萬人，行回腸造口術(shù)約1萬人香港：約有7000～8000例結(jié)腸造口患者中國：每年大約新增加永久性腸造口患者約10萬人，目前我國累積造口患者約100萬人國內(nèi)外造口人情況第3頁，共23頁。造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥很常見國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率11-60%國內(nèi)文獻(xiàn)報導(dǎo)16.3-53.8%第4頁，共23頁。造口并發(fā)癥常見原因1.造口護(hù)理不當(dāng)2.造口護(hù)理產(chǎn)品落后3.患者肥胖或者消瘦導(dǎo)致體型改變4.放化療影響皮膚及造口第5頁，共23頁。造口旁疝1、手術(shù)的原因：例如多次手術(shù)、腹部肌肉軟弱2、持續(xù)腹壓增加如長期咳嗽等

3、手術(shù)后體型變得肥胖

4、營養(yǎng)不良及傷口感染主要原因第6頁，共23頁。處理原則

1.避免增加腹壓的因素，如：術(shù)后6-8周內(nèi)避免提舉重物，治療慢性咳嗽，咳嗽時用手按壓造口部位，以減少腹壓增加2.出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀時立即到醫(yī)院就診3.嚴(yán)重時需做手術(shù)修補(bǔ)第7頁，共23頁。造口脫垂主要原因

1.手術(shù)因素2.腹壓增加，如咳嗽便秘等

3.腹部肌肉柔軟而致第8頁，共23頁。

１.選用底盤軟的一件式造口袋，在造口內(nèi)涂上食用油，防止摩擦出血，底盤剪裁恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)２.如有腹痛，腹脹，嘔吐停止排氣，排便時應(yīng)立即去醫(yī)院就診，防止腸壞死。３.不要緊張，多吃無渣和柔軟的食物，預(yù)防腸梗阻。４.彈性腹帶稍加壓迫，防止進(jìn)一步脫垂5.如發(fā)生腸壞死則要切除脫垂的腸段，重做造口處理原則

第9頁，共23頁。造口狹窄主要原因1.皮膚開口太小2.粘膜壞死愈合后3.局部感染愈合后第10頁，共23頁。

處理原則

1.輕度狹窄可用手指每日擴(kuò)肛一次，可從小指開始，慢慢好轉(zhuǎn)后改用食指，停留２－５分鐘即可，要注意不可損傷造口，以免出血后再狹窄2.重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣第11頁，共23頁。造口內(nèi)陷主要原因1.腸系膜游離不足2.粘膜壞死脫離后3.手術(shù)后體型發(fā)胖第12頁，共23頁。

處理原則

1.造口周圍皮膚涂抹皮膚保護(hù)粉和無痛保護(hù)膜2.使用凸面底盤；用防漏膏將凹陷處填平，然后帶造口袋并用腰帶固定3.進(jìn)行體育鍛煉，減輕體重，可改善回縮癥狀第13頁，共23頁。造口周圍皮炎過敏性皮炎糞水性皮炎機(jī)械性皮炎第14頁，共23頁。腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素皮膚濕度酸堿度（pH）微生物生長個人皮膚情況產(chǎn)品選擇不當(dāng)清潔度排泄物的刺激第15頁，共23頁。為什么推薦早期使用皮膚保護(hù)膜來預(yù)防皮膚問題？1.皮膚保護(hù)膜把皮膚與粘貼隔離開，可預(yù)防過敏2.皮膚保護(hù)膜的防水性能，可防止尿、便、腸液浸漬皮膚3.使粘貼更易剝離，避免更換粘貼時對皮膚的損害第16頁，共23頁。造口用品粘膠何時最粘？粘貼在接觸皮膚半小時后，粘性趨于正常，在以后的粘貼過程中陸續(xù)吸收汗液和皮膚分泌物，粘膠的粘性逐漸降低第17頁，共23頁。粘貼最佳使用時間是多長？LC168不超過24小時，其它粘貼使用5-7天為佳第18頁，共23頁。為什么粘貼使用時間太長易引起皮膚問題？

粘貼使用時間過長，皮膚分泌物及汗液造成粘貼吸收飽和，不能再吸收的皮膚分泌物及汗液浸漬皮膚，產(chǎn)生紅腫、疼痛、瘙癢，甚至潰瘍等皮膚問題。所以應(yīng)按照粘貼最佳使用時間來更換粘貼第19頁，共23頁。為什么換袋后粘膠不粘？1.清洗造口及皮膚后，必須等皮膚徹底干爽后再貼粘膠。2.貼底盤的順序?yàn)閺南孪蛏险迟N3.剪去粗大的毛發(fā)4.粘貼后在按壓3-5分鐘5.粘貼后靜躺20-30分鐘再起來活動第20頁，共23頁。造口袋漏的原因是什么？

1.大大超過最佳使用時間2.不做清洗，糞便、尿液侵蝕3.清洗時頻繁用力揉搓4.尿液成分改變5.運(yùn)動量過大6.內(nèi)容物超過2/3量時間過長第21頁，共23頁。祝大家身體健康生活愉快第22頁，共23頁。內(nèi)容梗概造口常見的問題。1、手術(shù)的原因：例如多次手術(shù)、。1.避免增加腹壓的因素，如：術(shù)后6-8周內(nèi)避免提舉重物，治療慢性咳嗽，咳嗽時用手按壓造口部位，以減少腹壓增加。2.出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀時立即到醫(yī)院就診。１.選用底盤軟的一件式造口袋，在造口內(nèi)涂上食用油，防止摩擦出血，底盤剪裁恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)。２.如有腹痛，腹脹，嘔吐停止排氣，排便時應(yīng)立即去醫(yī)院就診，防止腸壞死。３.不要緊張，多吃無渣和柔軟的食物，預(yù)防腸梗阻。1.輕度狹窄可用手指每日擴(kuò)肛一次，可從小指開始，慢慢好轉(zhuǎn)后改用食指，停留２－５分鐘即可，要注意不可損傷造口，以免出血后再狹窄。1.造口周圍皮膚涂抹皮膚保護(hù)粉和無痛保護(hù)膜。3.進(jìn)行體育鍛煉，減輕體重，可改善回縮癥狀。為什么推薦早期使用皮膚保護(hù)膜來預(yù)防皮膚問題。1.皮膚保護(hù)膜把皮膚與粘貼隔離開，可預(yù)防過敏。2.皮膚保護(hù)膜的防水性能，可防止尿、便、腸液浸漬皮膚。3.使粘貼