胸部X線診斷課件

胸部常見(jiàn)病影像表現(xiàn)第1頁(yè)，共85頁(yè)。一、支氣管擴(kuò)張(brohiectasis)定義：支氣管內(nèi)腔的異常擴(kuò)張分類：先天（少）、繼發(fā)性（多）病理：先天：軟骨平滑肌發(fā)育欠缺或薄弱后天：上皮脫落、管壁炎性浸潤(rùn)周圍纖維組織增生形態(tài)分型：柱狀、囊狀、靜脈曲張、混合第2頁(yè)，共85頁(yè)。平片表現(xiàn)正常肺紋理增多、模糊支氣管呈囊、柱狀擴(kuò)張或蜂窩狀肺炎、肺不張

第3頁(yè)，共85頁(yè)。CT表現(xiàn)柱狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)靜脈曲張型支擴(kuò)支氣管粘液栓第4頁(yè)，共85頁(yè)。第5頁(yè)，共85頁(yè)。第6頁(yè)，共85頁(yè)。第7頁(yè)，共85頁(yè)。二、肺炎(Pneumonia)根據(jù)病變累及的范圍可分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫第8頁(yè)，共85頁(yè)。1、大葉性肺炎Lobarpneumonia累及肺段及肺葉主要病原菌:肺炎鏈球菌主要臨床特點(diǎn)：病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期X線表現(xiàn)：（１）充血期：局限肺紋理增粗（２）實(shí)變期：（３）消散期第9頁(yè)，共85頁(yè)。第10頁(yè)，共85頁(yè)。第11頁(yè)，共85頁(yè)。第12頁(yè)，共85頁(yè)。第13頁(yè)，共85頁(yè)。第14頁(yè)，共85頁(yè)。第15頁(yè)，共85頁(yè)。2、支氣管肺炎（小葉性肺炎）(Bronchopeumonia)主要臨床特點(diǎn)：嬰幼兒、老年主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌X線、CT表現(xiàn)：多見(jiàn)于雙下肺野、中內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊沿肺紋理分布小片狀影，可融合肺氣腫

第16頁(yè)，共85頁(yè)。第17頁(yè)，共85頁(yè)。第18頁(yè)，共85頁(yè)。3、間質(zhì)性肺炎主要臨床特點(diǎn)：X線表現(xiàn)：雙肺、以下肺為主肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀肺門輕度增大或模糊嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主第19頁(yè)，共85頁(yè)。CT表現(xiàn)：支氣管血管束增粗雙肺磨玻璃樣影肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大第20頁(yè)，共85頁(yè)。第21頁(yè)，共85頁(yè)。第22頁(yè)，共85頁(yè)。第23頁(yè)，共85頁(yè)。4、肺膿腫(Lungabscess)

系化膿性細(xì)菌引起的肺組織壞死性炎性疾病，分急性和慢性感染途徑：１、吸入性２、血源性：繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥，為多發(fā)病灶３、附近感染直接蔓延第24頁(yè)，共85頁(yè)。急性肺膿腫

X線與CT表現(xiàn)：

１、肺葉或肺段的大片實(shí)變２、病變中心單或多個(gè)溶解空洞３、空洞內(nèi)有明顯或較高液平4、血源性肺膿腫：雙肺結(jié)節(jié)或片影，結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平第25頁(yè)，共85頁(yè)。第26頁(yè)，共85頁(yè)。慢性肺膿腫厚壁空洞，內(nèi)外壁較清晰實(shí)性包塊內(nèi)多發(fā)小空洞可以有液平空洞周圍紋理多，可見(jiàn)纖維條影；胸膜增厚第27頁(yè)，共85頁(yè)。左肺下葉肺膿腫第28頁(yè)，共85頁(yè)。第29頁(yè)，共85頁(yè)。第30頁(yè)，共85頁(yè)。三肺結(jié)核分類（1998年8月，中華結(jié)核病學(xué)會(huì)）（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）（2）血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）第31頁(yè)，共85頁(yè)?；静±砀淖兏衫覙訅乃酪夯斩葱纬刹ド⒉∽冞M(jìn)展吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化病變愈合第32頁(yè)，共85頁(yè)。１、原發(fā)型肺結(jié)核

Primarytuberculosis原發(fā)綜合征☆肺實(shí)質(zhì)原發(fā)灶：斑片或大片狀實(shí)變影☆淋巴結(jié)炎：肺門與縱隔淋巴結(jié)增大?！盍馨徒Y(jié)炎：前兩者間的索條影胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：

肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強(qiáng)化，可呈多房樣征。第33頁(yè)，共85頁(yè)。第34頁(yè)，共85頁(yè)。第35頁(yè)，共85頁(yè)。2、血行播散型肺結(jié)核(Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)急性：結(jié)核桿菌短時(shí)間大量入血所致X線與CT表現(xiàn)早期雙肺呈磨玻璃樣密度影７～１０天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影（三均勻:分布、大小、密度）注：CT檢查對(duì)檢出磨玻璃影及粟粒結(jié)節(jié)優(yōu)于X線片第36頁(yè)，共85頁(yè)。亞急性或慢性：結(jié)核菌長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)少量入血所致X線與CT表現(xiàn)：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)：大小不一上大下小分布不均上密下疏密度不均密度上高下低雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶第37頁(yè)，共85頁(yè)。第38頁(yè)，共85頁(yè)。第39頁(yè)，共85頁(yè)。第40頁(yè)，共85頁(yè)。第41頁(yè)，共85頁(yè)。３、繼發(fā)性肺結(jié)核

(secondarypulmonaryTB）定義：為已靜止的原發(fā)灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱缘脑俑腥竞冒l(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段

第42頁(yè)，共85頁(yè)。繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)局限性：鎖骨上下區(qū)特點(diǎn)——多種病理過(guò)程或表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)在一張圖像上：X線與CT表現(xiàn)：斑片影、結(jié)節(jié)灶、空洞、纖維條影、鈣化第43頁(yè)，共85頁(yè)。第44頁(yè)，共85頁(yè)。第45頁(yè)，共85頁(yè)。第46頁(yè)，共85頁(yè)。第47頁(yè)，共85頁(yè)。第48頁(yè)，共85頁(yè)。繼發(fā)型肺結(jié)核特殊類型結(jié)核球好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶干酪性肺炎肺葉或肺段實(shí)變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)蟲(chóng)蝕狀空洞第49頁(yè)，共85頁(yè)。第50頁(yè)，共85頁(yè)。４、胸膜炎型干性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連濕性胸膜炎表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液第51頁(yè)，共85頁(yè)。四肺腫瘤第52頁(yè)，共85頁(yè)。肺腫瘤肺肉瘤支氣管肺癌原發(fā)性繼發(fā)性中央型周圍型彌漫型第53頁(yè)，共85頁(yè)。原發(fā)性支氣管肺癌(Lungcancer)起源：支氣管上皮、肺泡上皮、腺體組織分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)方式：中心型：管內(nèi)、管壁、管外周圍型、彌漫型：結(jié)節(jié)及腫塊第54頁(yè)，共85頁(yè)。1、中心型肺癌影像表現(xiàn)定義：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支氣管的肺癌，位于肺門區(qū)域。平片表現(xiàn)直接征象：肺門腫塊、支氣管狹窄間接征象:阻塞性改變

注：反“S”征形成的機(jī)理第55頁(yè)，共85頁(yè)。中心型肺癌影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)1、支氣管壁增厚：正常1-3mm2、支氣管腔狹窄3、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張4、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)5、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大：大于15mm第56頁(yè)，共85頁(yè)。第57頁(yè)，共85頁(yè)。第58頁(yè)，共85頁(yè)。第59頁(yè)，共85頁(yè)。第60頁(yè)，共85頁(yè)。第61頁(yè)，共85頁(yè)。2、周圍型肺癌影像表現(xiàn)

X線與CT表現(xiàn)☆形態(tài)：圓形或類圓形，有分葉☆邊緣：不規(guī)則、模糊；毛刺征☆密度：均勻不均勻：空泡征、空洞（壁厚、偏心、壁結(jié)節(jié)）、液化壞死、少數(shù)有鈣化?！钪車淖儯盒啬ぐ枷菡鳌⒅夤苎芗鞯?2頁(yè)，共85頁(yè)。第63頁(yè)，共85頁(yè)。第64頁(yè)，共85頁(yè)。第65頁(yè)，共85頁(yè)。第66頁(yè)，共85頁(yè)。周圍型肺癌與其他良性腫塊的鑒別結(jié)核球：邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍衛(wèi)星灶，少有強(qiáng)化炎性假瘤：邊緣較光滑，無(wú)毛刺，周圍結(jié)構(gòu)清晰，均勻強(qiáng)化肺錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑，不均勻，有脂肪密度和/或爆米花狀鈣化，有強(qiáng)化肺局灶機(jī)化性肺炎：多邊形，粗長(zhǎng)毛刺，周圍有索條影，不均勻強(qiáng)化。第67頁(yè)，共85頁(yè)。4、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)：大小不等、形態(tài)相似，邊緣較清楚雙下肺分布優(yōu)勢(shì)部分呈空洞樣結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎、淋巴結(jié)增大多發(fā)空洞性結(jié)節(jié)第68頁(yè)，共85頁(yè)。第69頁(yè)，共85頁(yè)。第70頁(yè)，共85頁(yè)。三、胸部外傷

(Traumaofthechest)

骨折：肋骨、胸骨骨折氣胸、血胸及血?dú)庑胤未靷浩瑺顚?shí)變影、肺紋模糊肺撕裂傷及肺血腫氣管及支氣管裂傷縱隔氣腫及血腫第71頁(yè)，共85頁(yè)。第72頁(yè)，共85頁(yè)。第73頁(yè)，共85頁(yè)。四、縱隔原發(fā)腫瘤

(Primarymediastinaltumor)前縱隔：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤中縱隔：淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤第74頁(yè)，共85頁(yè)。第75頁(yè)，共85頁(yè)。第76頁(yè)，共85頁(yè)?？v隔不同密度影好發(fā)腫瘤1、實(shí)性腫塊胸腺瘤：前縱隔實(shí)性腫塊，密度均勻可有囊變或鈣化，有強(qiáng)化畸胎瘤：混雜密度腫塊，形狀規(guī)則或不規(guī)則，邊界清楚，脂肪密度為特征淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、神經(jīng)源性第77頁(yè)，共85頁(yè)?？v隔不同密度影好發(fā)腫瘤２、囊性密度腫塊：CT值±10-20hu支氣管囊腫：與氣管、支氣管關(guān)系密切密度均勻、邊界清楚皮樣囊腫：好發(fā)于前縱隔心包囊腫、胸腺、甲狀腺囊腫等第78頁(yè)，共85頁(yè)。第79頁(yè)，共85頁(yè)。第80頁(yè)，共85頁(yè)。第81頁(yè)，共85頁(yè)。第82頁(yè)，共85頁(yè)。第83頁(yè)，共85頁(yè)。第84頁(yè)，共85頁(yè)。內(nèi)容梗概胸部常見(jiàn)病影像表現(xiàn)。1、大葉性肺炎Lobarpneumonia。病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消。主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌。肺紋理增多、增粗、模糊。肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀。4、血源性肺膿腫：雙肺結(jié)節(jié)或片影，結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平。肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強(qiáng)化，可呈多房樣征。2、血行播散型肺結(jié)核(Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)。（三均勻:分布、大小、密度）。３、繼發(fā)性肺結(jié)核

(secondarypulmonaryTB）。定義：為已靜止的原發(fā)灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱缘脑俑腥?。好發(fā)部位：肺尖、鎖