腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

第1頁，共35頁。死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時(shí)間卒中復(fù)發(fā)倍數(shù)與普通人群相比與同齡同性別人群相比010209倍15倍死亡率高達(dá)19％卒中復(fù)發(fā)率明顯增高從全世界而言，卒中每年奪去570萬人的生命。它已經(jīng)成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?。下一頁?頁，共35頁。主要內(nèi)容主要功能障礙2康復(fù)教育4康復(fù)護(hù)理措施31概述下一頁第3頁，共35頁。一、概述定義：又稱腦血管意外，指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或死亡。分類下一頁腦卒中出血性缺血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞第4頁，共35頁。二、主要功能障礙功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙認(rèn)知障礙感覺障礙語言障礙

共濟(jì)障礙心理障礙ADL能力障礙下一頁第5頁，共35頁。（一）運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為對側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分四個(gè)階段軟癱期1痙攣期2恢復(fù)期3后遺癥期4下一頁第6頁，共35頁。共濟(jì)障礙感覺障礙認(rèn)知障礙心理障礙四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙淺感覺（觸覺、痛溫覺），深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺），復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺）意識障礙、智力障礙、記憶障礙，失用癥和失認(rèn)癥指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。下一頁（二）功能障礙第7頁，共35頁。（三）語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫和手勢表達(dá)的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。下一頁第8頁，共35頁。（四）日常生活活動(dòng)能力障礙運(yùn)動(dòng)（床上、輪椅上、室內(nèi)室外、交通工具等）自理（更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾等）交流（打電話、閱讀、書寫、識別指示牌等）家務(wù)活動(dòng)（購物、洗衣、做飯、清潔等）返回第9頁，共35頁。三、康復(fù)護(hù)理措施充分利用患側(cè)殘余功能后遺癥期重在功能訓(xùn)練，ADL恢復(fù)期痙攣期持續(xù)3個(gè)月，抗痙攣，坐位軟癱期臨床搶救為主，早期介入循序漸進(jìn)下一頁第10頁，共35頁。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理良姿位擺放被動(dòng)活動(dòng)早期床上運(yùn)動(dòng)手法按摩下一頁軟癱期第11頁，共35頁。（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理(1)抗痙攣訓(xùn)練(2)坐位及坐位平衡訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶坐位耐力訓(xùn)練臥位到從床邊坐起訓(xùn)練下一頁第12頁，共35頁。（三）恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期下一頁1、平衡訓(xùn)練:（1）、坐位左右平衡訓(xùn)練（2）、坐位站起平衡訓(xùn)練（3）、站立平衡訓(xùn)練2、步行訓(xùn)練3、上下樓梯訓(xùn)練4、上肢控制能力訓(xùn)練5、改善手功能訓(xùn)練第13頁，共35頁。（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練，維持現(xiàn)有功能，挖掘潛在功能，最大程度發(fā)揮殘存功能；（2）加強(qiáng)健側(cè)訓(xùn)練，增強(qiáng)其代償能力；（3）指導(dǎo)正確使用輔助器：如手杖、步行器、輪椅等；返回第14頁，共35頁。3、床上活動(dòng)

Bobath式握手翻身訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)向健側(cè)翻身向患側(cè)翻身下一頁第15頁，共35頁。4、手法按摩輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩，對肌張力低的肌群予以擦摩和揉捏目的：促進(jìn)血液、淋巴回流；防止和減輕浮腫；是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)返回第16頁，共35頁。1、良姿位擺放健側(cè)臥位：患側(cè)在上，身前用枕頭支撐，患側(cè)上肢自然伸展，下肢屈曲?；紓?cè)臥位：患側(cè)在下，背后用枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展，下肢微屈，健側(cè)上肢自然位，下肢呈邁步位。仰臥位：患側(cè)臀部和肩胛部墊軟枕，患側(cè)上肢伸展，下肢屈膝，頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)。下一頁第17頁，共35頁。2、被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后第3-4日起患肢的所有關(guān)節(jié)都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮。每日2-3次，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，切記粗暴，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。下一頁第18頁，共35頁。A、Bobath式握手

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢。返回第19頁，共35頁。B、向健側(cè)翻身雙手呈Bobath式握手、屈膝，健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助或幫助其轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。返回第20頁，共35頁。C、向患側(cè)翻身患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢將身體翻向患側(cè)。返回第21頁，共35頁。雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙腿屈曲，雙足平踏床面，伸髖屈膝將臀部抬離床面（避免今后行走出現(xiàn)偏癱步態(tài)）。D、雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)返回第22頁，共35頁。1、臥位抗痙攣訓(xùn)練Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。橋式運(yùn)動(dòng)下一頁第23頁，共35頁。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶：

Bobath式握手，健手帶動(dòng)患手，伸直和加壓患臂。下一頁2、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶第24頁，共35頁。3、坐位耐力訓(xùn)練先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅(jiān)持30min且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°、60°、90°），延長時(shí)間和增加次數(shù)。患者能在90°坐位坐30min，即可進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練。目的：避免體位性低血壓。下一頁第25頁，共35頁。

(b)頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。

（a）側(cè)移至床邊，健腿插入患腿下，將患腿移于床邊外，患腿自然屈曲。

（c）醫(yī)護(hù)人員一手放健側(cè)肩部，一手放于患者臀部幫助其坐起（注意：不能拉患肩）返回4、臥位到從床邊坐起訓(xùn)練第26頁，共35頁。坐位左右平衡訓(xùn)練：患者取坐位，護(hù)士坐于其患側(cè)，一手放患者腋下，一手放健側(cè)腰部，囑患者頭部保持正直，將重心移向患側(cè)，再緩慢移向健側(cè)，反復(fù)進(jìn)行。下一頁1、平衡訓(xùn)練坐到站起平衡訓(xùn)練：患者雙手交叉，屈髖，身體前傾，重心移至雙腿，然后做抬臀站起動(dòng)作。站立平衡訓(xùn)練：完成以上動(dòng)作后，依次行扶站、平衡杠內(nèi)站立、獨(dú)自站立、單足交替站立（向前后左右邁步重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）。第27頁，共35頁。步行訓(xùn)練：

患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，先邁患腿。健腿開始只邁至于患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，可逐漸適當(dāng)超過患腿。2、步行訓(xùn)練下一頁第28頁，共35頁。下一頁上下樓梯訓(xùn)練：原則：上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后上3、上下樓梯訓(xùn)練第29頁，共35頁。4、5手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：通過打字、搭積木、擰螺絲、拾小鋼珠等訓(xùn)練，加強(qiáng)和提高患者手的綜合能力。返回前臂的旋前旋后訓(xùn)練：患者坐于桌前，指導(dǎo)其用患手翻動(dòng)桌上的撲克牌第30頁，共35頁。（1）主張?jiān)缙诳祻?fù)，越早越好。（過去認(rèn)為康復(fù)開始時(shí)間是在病情穩(wěn)定后1周左右；現(xiàn)主張病情穩(wěn)定后24h～48h即開始神經(jīng)康復(fù)，效果更佳）（2）教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，持之以恒。四、康復(fù)教育下一頁第31頁，共35頁?？祻?fù)教育（3）積極配合原發(fā)疾病的治療。（4）指導(dǎo)有規(guī)律的生活，合理飲食，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理。（5）指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定。（6）定期門診隨訪。下一頁第32頁，共35頁。主要內(nèi)容主要功能障礙2康復(fù)教育4康復(fù)護(hù)理措施31概述下一頁第33頁，共35頁。Thankyou!!!第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概腦卒中患者的。它已經(jīng)成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?。主要?nèi)容。主要內(nèi)容。定義：又稱腦血管意外，指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或死亡。（一）運(yùn)動(dòng)障礙。指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。（二）功能障礙。聽、說、讀、寫和手勢表達(dá)的能力障礙。發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。運(yùn)動(dòng)（床上、輪椅上、室內(nèi)室外、交通工具等）。家務(wù)活動(dòng)（購物、洗衣、做飯、清潔等）。持續(xù)3個(gè)月，抗痙攣，坐位。(2)坐位及坐位平衡訓(xùn)練。（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練，維持現(xiàn)有功能，挖掘潛在功能，最大程度發(fā)揮殘存功能。