腦血管意外的康復(fù)

腦血管意外的康復(fù)第1頁，共30頁。第2頁，共30頁。腦血管意外，是指由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓、腦栓塞）概念第3頁，共30頁。

（一）運動功能障礙（二）感覺功能障礙（三）共濟(jì)失調(diào)（四）言語功能障礙（五）認(rèn)知障礙（六）心理障礙（七）ADL能力障礙主要功能障礙第4頁，共30頁。護(hù)士最重要的工作是什么？保證病人安全的前提下最大限度的恢復(fù)患者的身體功能。方法--原則是早期介入，心理護(hù)理貫穿始，康復(fù)護(hù)理個體化第5頁，共30頁。一、心理護(hù)理：貫穿整個康復(fù)過程二、生活護(hù)理：鼓勵及指導(dǎo)患者家屬主動給患者提供功能鍛煉三、飲食護(hù)理：恢復(fù)進(jìn)食能力后應(yīng)進(jìn)食低鹽低脂飲食。四、體位的護(hù)理：良肢位五、功能鍛煉：肢體的被動運動重點內(nèi)容一般康復(fù)護(hù)理常規(guī)第6頁，共30頁。

肢體的被動運動時間：發(fā)病后的2～3日部位：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、

膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)順序：從健側(cè)到患側(cè)；從肢體近端到遠(yuǎn)端頻率：每種運動3～5次功能鍛煉第7頁，共30頁。肢體的被動運動第8頁，共30頁。安靜休息時心率＞100次/min；收縮壓＞150mmHg，舒張壓＞120mmHg有勞力型心絞痛；心功能不全在Ⅱ級以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、腎功能不全；體溫在38℃以上手術(shù)后未拆線的部位；骨折愈合不充分、劇烈疼痛；體位變化或運動時血壓的反應(yīng)顯著異常，收縮壓上升＞40mmHg或舒張壓升高＞20mmHg時要及時終止訓(xùn)練。訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、惡心、心絞痛、呼吸困難、心律不齊增多至10次/min以上時要及時終止訓(xùn)練。

病員什么情況下不宜功能鍛煉

？功能鍛煉的注意事項第9頁，共30頁。急性期病人病情穩(wěn)定應(yīng)盡早介入，制定相應(yīng)護(hù)理計劃恢復(fù)期重點是緩解痙攣，促進(jìn)隨意控制的運動功能出現(xiàn)，強(qiáng)化ADL的訓(xùn)練，提高生活自立度，為早日回歸家庭和社會做好必要準(zhǔn)備后遺癥期重點預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、肩痛失語重點心理護(hù)理腦血管意外的四個時期第10頁，共30頁。急性期康復(fù)護(hù)理1、預(yù)防壓瘡：保持床鋪整潔，皮膚清潔、干燥。2、膀胱和直腸控制3.保持呼吸道通暢：體位排痰及吸引器吸痰。4.床上體位：良肢體的擺放5.床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床上翻身和床上移動6、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮重點內(nèi)容第11頁，共30頁?！盍贾粩[放的原因—預(yù)防及對抗異常的痙攣模式頭部頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向患側(cè)上肢肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收（屈肌痙攣）軀干向患側(cè)側(cè)屈下肢患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)伸展，足趾屈曲、內(nèi)翻（伸肌痙攣）第12頁，共30頁。良姿位擺放作用預(yù)防及對抗異常痙攣模式的發(fā)生；保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動；預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮；防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓第13頁，共30頁。良姿位擺放介入時間早期介入以不影響搶救及造成病情惡化為前提第14頁，共30頁。仰臥位上抬外展伸直掌心向上上抬避免外旋屈曲第15頁，共30頁。前伸健側(cè)臥位伸直屈曲內(nèi)旋屈曲背屈第16頁，共30頁?；紓?cè)臥位向后旋轉(zhuǎn)拉出伸直掌心向上屈髖屈膝伸髖、屈膝、背屈第17頁，共30頁?！畲采限D(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床上翻身和床上移動①一人協(xié)助翻身法：病人仰臥，雙手交叉握于胸前、直臂上舉或放于腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上②自主翻身法：包括向患側(cè)和健側(cè)翻身③一人協(xié)助從臥位到坐位轉(zhuǎn)換法病人④自主坐起法第18頁，共30頁。

恢復(fù)期--重點是緩解痙攣，促進(jìn)隨意控制的運動功能出現(xiàn)，強(qiáng)化ADL的訓(xùn)練，提高生活自立度，為早日回歸家庭和社會做好必要準(zhǔn)備①利用各種護(hù)理治療的機(jī)會，指導(dǎo)病人主動、正確地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換并保持正確的姿勢。②試回歸家庭：對將要出院的病人，鼓勵他們每周回家住2天，再回到醫(yī)院住幾天，以使逐漸適應(yīng)家居生活。第19頁，共30頁。后遺癥期—重點預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、肩痛1、肩關(guān)節(jié)半脫位：重點是做好預(yù)防，切忌拉脫患肢2、關(guān)節(jié)攣縮：采用體位：關(guān)節(jié)對抗痙攣模式3、肩痛：指導(dǎo)病人正確的臥位和躺、坐姿勢。第20頁，共30頁。☆肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位的預(yù)防1、早期介入正確良肢位的擺放2、預(yù)防拖拉拽等動作3、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練4、肩部抬高第21頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位的預(yù)防第22頁，共30頁。肩手綜合征的預(yù)防發(fā)病后1-2月手部腫脹、下垂時明顯皮溫增高關(guān)節(jié)活動受限

保持正確的姿勢避免手長時間下垂加強(qiáng)主、被動運動避免在患側(cè)輸液臨床表現(xiàn)預(yù)防措施第23頁，共30頁。失語—80%腦血管意外患者有失語癥，重點心理護(hù)理1、完全失語合并意識障礙者：交流時配合手勢卡片或?qū)嵨?、

尊重病人：語速緩慢，最好提問式3、

多鼓勵表揚(yáng)，增強(qiáng)自信心第24頁，共30頁。

主要護(hù)理問題

1．潛在并發(fā)癥腦疝的形成與腦血管破裂血液進(jìn)入腦實質(zhì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)。

2．生活自理能力缺陷與腦血管破裂形成血腫造成錐體束受損肢體出現(xiàn)運動和感覺障礙有關(guān)。

3．有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓，患者長期臥床皮膚受壓，皮膚感覺減退有關(guān)?；颊咭仔纬善つw壓瘡。4．有感染的危險與出現(xiàn)意識障礙機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不暢、誤吸、尿潴留留置導(dǎo)尿管有關(guān)。5．焦慮與起病突然、頭痛劇烈、肢體癱瘓而痛苦有關(guān)。6．排便形態(tài)改變長期臥床病人易大便干燥，腦出血病人應(yīng)避免。第25頁，共30頁。第26頁，共30頁。

腦血管意外病人發(fā)病急、病情重，致殘率極高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提高，腦血管意外病人的死亡率有了明顯的降低，存活人數(shù)增多，隨之而來的是殘疾人數(shù)明顯上升。對腦血管意外病人的治療，尤其是功能的恢復(fù)需要一個較長的時間，住院病人發(fā)病初期治療和康復(fù)護(hù)理多在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，但這種相對封閉的環(huán)境不利于為病人提供良好的生活自理、適當(dāng)活動和與他人溝通、回歸社會的目的。因此，腦卒中病人的治療、康復(fù)護(hù)理中應(yīng)多與患者溝通，并鼓勵患者。腦卒中康復(fù)護(hù)理目的不僅僅是最大限度的恢復(fù)肢體功能，而且是預(yù)防運動殘疾的發(fā)生和減輕殘疾程度，同時也要從心理上積極地克服疾病帶來的一系列問題，能正確地面對由疾病造成殘障的現(xiàn)實，主動參與、堅持康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀向上的生活態(tài)度，以最大限度地提高病人的生活能力和生存質(zhì)量為最終目的。第27頁，共30頁。使家人和患者了解本病的危險因素：高血壓，糖尿病，腦動脈硬化，高脂血癥，肥胖，頸椎病，以及吸煙，飲酒等不良習(xí)慣，需對患者進(jìn)行正常生活指導(dǎo)從而減輕疾病發(fā)生的可能性。腦血管意外的先兆表現(xiàn)：突發(fā)眩暈，突發(fā)劇烈頭痛，步態(tài)異常，哈欠連綿，突現(xiàn)半身麻木，一過性黑朦，高血壓者鼻或眼底出血，血壓異常，嗆咳或吞咽困難。出院后應(yīng)合理安排工作、避免過度疲勞；定期復(fù)查；密切觀察病情變化，及時就診。改造家庭中的某些設(shè)置，如去除門檻，便器改為坐式，將床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。出院健康教育第28頁，共30頁。歌唱家：德德瑪右側(cè)偏癱調(diào)整態(tài)度重塑人生第29頁，共30頁。內(nèi)容梗概腦血管意外的康復(fù)。腦血管意外，是指由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。保證病人安全的前提下最大限度的恢復(fù)患者的身體功能。方法--原則是早期介入，心理護(hù)理貫穿始，。二、生活護(hù)理：鼓勵及指導(dǎo)患者家屬主動給患者提供功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。收縮壓＞150mmHg，舒張壓＞120mmHg。體位變化或運動時血壓的反應(yīng)顯著異常，收縮壓上升＞40mmHg或舒張壓升高＞20mmHg時要及時終止訓(xùn)練。1、預(yù)防壓瘡：保持床鋪整潔，皮膚清潔、干燥。5.床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床上翻身和床上移動。6、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮?！盍贾粩[放的原因—預(yù)防及對抗異常的痙攣模式。肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲并向。伸髖、屈膝、背屈?！畲采限D(zhuǎn)移訓(xùn)練：