腦梗塞健康管理

腦梗塞后做好健康管理，譜寫生命樂章第1頁，共33頁。腦梗塞患者為何要進(jìn)行健康管理？什么是腦梗塞？腦梗塞要防“二進(jìn)宮”做好健康管理，譜寫生命樂章生活方式要改善血壓管理要記牢血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血糖管理別忘掉第2頁，共33頁。什么是腦梗塞醫(yī)學(xué)上稱為“缺血性卒中”，是指腦組織動脈局部供血突然減少或完全中斷，致使局部腦組織出現(xiàn)損傷第3頁，共33頁。腦梗塞的致殘率很高大腦是人體的“司令部”，局部腦組織出現(xiàn)損傷會導(dǎo)致相應(yīng)的肢體或意識出現(xiàn)障礙我國腦梗塞患者3/4會出現(xiàn)殘疾，其中：

3/4出現(xiàn)肢體功能障礙

2/3出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其中半數(shù)為癡呆近半數(shù)出現(xiàn)腦梗塞后抑郁第4頁，共33頁。腦梗塞要防“二進(jìn)宮”發(fā)生腦梗塞后，需要預(yù)防再次發(fā)生再發(fā)比例高：1年內(nèi)平均每5位腦梗塞患者就有1位再發(fā)再發(fā)危害大：一旦再發(fā)，病情將更加嚴(yán)重，后遺癥及肢體殘疾也比首次更嚴(yán)重發(fā)生腦梗塞后，再次發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)將比普通人高9倍第5頁，共33頁。做好健康管理，譜寫生命樂章腦梗塞后您還有很多事情需要完成，才能預(yù)防再發(fā)！

做好健康管理，譜寫生命樂章生活方式要改善血壓管理要記牢血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血糖管理別忘掉第6頁，共33頁。體重達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵2007中國成人血脂異常防治指南提出肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：超重：體重指數(shù)≥24kg/m2肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍＞90cm女性腰圍＞85cm體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷[身高（m）]2第7頁，共33頁。飲食控制要先行合理飲食，飲食宜定時、定量以低膽固醇飲食為主，減少或避免進(jìn)食肥肉、豬油、腦、動物內(nèi)臟等食物，膽固醇的攝入量應(yīng)控制在每天300mg以下多吃纖維素含量高的食品，如水果、蔬菜等如果伴有高血壓鹽的攝入量應(yīng)控制在每天6g以下第8頁，共33頁。運(yùn)動調(diào)節(jié)要跟上如能參加體力活動，可以考慮至少每周1~3次，每次30分鐘的中等強(qiáng)度體育運(yùn)動，即達(dá)到出汗或明顯增加心率的程度（例如快走、蹬健身腳踏車）對于殘疾的患者，應(yīng)在醫(yī)療保健專家（如理療師或康復(fù)專家）的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練開始任何一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃之前，一定要咨詢您的醫(yī)生第9頁，共33頁。戒煙限酒要切記吸煙或酗酒都會大大增加腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此腦梗塞患者：應(yīng)當(dāng)戒煙可考慮戒酒，但輕到中度的飲酒可能是合理的，如男性每天不超過2標(biāo)準(zhǔn)杯，非妊娠女性每天不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于10g純酒精）第10頁，共33頁。健康心態(tài)要建立減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通第11頁，共33頁。出院隨訪要堅(jiān)持定期隨訪是預(yù)防腦梗塞再發(fā)的關(guān)鍵，出院后請按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診如果感覺出現(xiàn)類似本次腦梗塞時發(fā)生的一些癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)第12頁，共33頁。血壓管理高血的危害：對三大器官（心、腦、腎）的損害主要包括：腦梗塞或腦溢血冠心病腎病血壓水平升高收縮壓每升高10mmHg亞洲人群腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加53％第13頁，共33頁。降壓治療的目標(biāo)對所有的腦梗塞患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療降壓治療的目標(biāo)：腦梗塞后高血壓患者，血壓<140/90mmHg；伴有心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)<130/80mmHg；伴有糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?；颊?，血壓應(yīng)<130/80mmHg第14頁，共33頁。臨床上常用的降壓藥鈣拮抗劑：非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：蒙諾等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等β阻滯劑：美托洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑第15頁，共33頁。血脂達(dá)標(biāo)很重要導(dǎo)致高血脂的原因遺傳因素和生活習(xí)慣都對血脂有影響：吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低家族史年齡（男性>45歲、女性>55歲)缺乏運(yùn)動飲食缺少蔬菜水果第16頁，共33頁。腦梗塞的重要原因之一

------動脈粥樣硬化斑塊很多腦梗塞是因?yàn)閯用}粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓堵塞腦血管引起此類患者出院后動脈粥樣硬化斑塊依然存在，可能再次破裂導(dǎo)致腦梗塞再發(fā)第17頁，共33頁。“壞”膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊形成的

罪魁禍?zhǔn)住皦摹蹦懝檀迹旱兔芏戎鞍啄懝檀?，LDL-C第18頁，共33頁。降低“壞”膽固醇可以降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)LDL-C每下降1mmol/LLDL-C降幅≥50%腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)腦梗塞再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)21%37%第19頁，共33頁。調(diào)脂治療應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)美國心臟學(xué)會（AHA）和美國卒中學(xué)會（ASA）2011年AHA/ASA卒中二級預(yù)防指南動脈粥樣硬化引起的腦梗塞，LDL-C降幅應(yīng)≥50%或LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl），以獲得最大獲益腦梗塞患者如血管檢查有動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦使用他汀治療第20頁，共33頁。如何正確理解血脂達(dá)標(biāo)不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小于1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上第21頁，共33頁。常用的調(diào)脂治療藥物降血脂藥主要是干預(yù)膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝臨床常用的有4類調(diào)脂藥物：他汀類：降血脂一線藥物

瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀貝特類

氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特?zé)熕峒捌溲苌?/p>

煙酸、煙酸肌醇酯其他降血脂藥

不飽和脂肪酸、陰離子交換樹脂、硫酸粘多糖類第22頁，共33頁。他汀類藥物的服用方法中國成人中約有10%患有乙肝，需特別注意服用他汀類藥物劑量不宜太大應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的隨訪要求定期監(jiān)測肝功能與血肌酸激酶（CK）現(xiàn)有他汀類藥物使LDL-C水平下降30％～40％所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）藥物劑量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀10＃39洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20～4035～41氟伐他汀40～8025～35瑞舒伐他汀5～1039～45第23頁，共33頁。他汀類藥物要服用多久？“壞”膽固醇水平過高會長期存在，他汀類藥物是“壞”膽固醇的“清道夫”，需要每天服用他汀才能按時清除體內(nèi)不斷產(chǎn)生的過多的“壞”膽固醇如果“壞”膽固醇降低到目標(biāo)值，可以根據(jù)醫(yī)生建議嘗試緩慢減少用藥劑量，同時密切關(guān)注“壞”膽固醇水平的變化服用他汀藥物切忌停藥，一旦停藥“壞”膽固醇往往又恢復(fù)至治療前水平，大大增加腦梗塞再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)長期堅(jiān)持服用他汀藥物，近期看到的是血脂指標(biāo)的改善，遠(yuǎn)期受益的是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。第24頁，共33頁?？顾ü芾砜寡“逅幬镆嫣幖胺N類抗血小板藥物可以使腦梗塞、心肌梗死或死亡的相對風(fēng)險(xiǎn)降低22%主要的抗血小板藥物有：阿司匹林緩釋雙嘧達(dá)莫氯吡格雷第25頁，共33頁。為什么要服用抗血小板藥物？在血栓形成最開始是由血小板粘附、活化和聚集引起的第26頁，共33頁。特殊情況是否能停藥？過早停用抗血小板藥物，會增加腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)停用任何一種抗血小板藥物以前，請一定同醫(yī)生良好的溝通，并遵照醫(yī)囑拔牙或其他門診手術(shù)盡可能推遲到抗血小板藥物治療滿一年后進(jìn)行切不可因?yàn)樽晕腋杏X良好而擅自停藥，請一定遵照醫(yī)囑！第27頁，共33頁。血糖管理血糖控制的重要性糖尿病和腦梗塞再發(fā)關(guān)系密切，9.1%的腦梗塞再發(fā)患者患有糖尿病糖尿病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響身體各個器官或組織神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管第28頁，共33頁。腦梗塞合并糖尿病患者血糖的目標(biāo)美國心臟學(xué)會（AHA）和美國卒中學(xué)會（ASA）2011年AHA/ASA卒中二級預(yù)防指南合并糖尿病的腦梗塞患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<7.0%第29頁，共33頁?？刂蒲堑某Ｓ盟幬锟诜堤撬幋僖葝u素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）GLP-1受體激動劑胰島素超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）第30頁，共33頁。做好健康管理，譜寫健康樂章生活方式要改善血壓管理要牢記抗栓管理不能少血脂達(dá)標(biāo)很重要血糖管理別忘掉第31頁，共33頁。愛護(hù)自己等于愛護(hù)家人感謝聆聽第32頁，共33頁。內(nèi)容梗概腦梗塞后做好健康管理，。醫(yī)學(xué)上稱為“缺血性卒中”，是指腦組織動脈局部供血突然減少或完全中斷，致使局部腦組織出現(xiàn)損傷。大腦是人體的“司令部”，局部腦組織出現(xiàn)損傷會導(dǎo)致相應(yīng)的肢體或意識出現(xiàn)障礙。再發(fā)比例高：1年內(nèi)平均每5位腦梗塞患者就有1位再發(fā)。再發(fā)危害大：一旦再發(fā)，病情將更加嚴(yán)重，后遺癥及肢體殘疾也比首次更嚴(yán)重。發(fā)生腦梗塞后，再次發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)將比普通人高9倍。肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2。合理飲食，飲食宜定時、定量。如能參加體力活動，可以考慮至少每周1~3次，每次30分鐘的中等強(qiáng)度體育運(yùn)動，即達(dá)到出汗或明顯增加心率的程度（例如快走、蹬健身腳踏車）。對于殘疾的患者，應(yīng)在醫(yī)療保健專家（如理療師或康復(fù)專家）的指導(dǎo)下進(jìn)行