血氣分析血樣采集技術(shù)教學(xué)課件

動脈采血技術(shù)及簡單血氣分析1動脈采血技術(shù)及簡單血氣分析1概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析（簡稱血氣分析或血氣）是ICU內(nèi)不可缺少的檢查項目。血氣分析對診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價值。2概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣適應(yīng)癥需要評估通氣（PaCO2），酸堿平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）狀態(tài)和血運送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和紅血球生成障礙）需要評估病人對治療和/或診斷試驗的反應(yīng)（如：氧療或運動試驗）需要監(jiān)測和記錄疾病進程的發(fā)展3適應(yīng)癥需要評估通氣（PaCO2），酸堿平衡（pH和PaCO禁忌癥Allen試驗陽性高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間4禁忌癥Allen試驗陽性4注意和可能并發(fā)癥動脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管動脈阻塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)疼痛感染5注意和可能并發(fā)癥動脈痙攣5血管部位的選擇總則

選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。6血管部位的選擇總則

選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出選擇穿刺部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應(yīng)該進行Allen’s試驗來確認(rèn)尺動脈灌注。7選擇穿刺部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側(cè)支循Allen試驗受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上8Allen試驗受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上8確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手掌因缺血而變成蒼白色9確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手掌因缺血而變成蒼白色95秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況。如松開尺動脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陰性，表示尺動脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陽性，說明尺動脈堵塞，不能做橈動脈穿刺。105秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側(cè)支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈。緊急情況下常用。11股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動脈也更難穿刺因為“滾動”，因為肌肉和肌腱并不支撐動脈。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。12肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。足背動脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動脈搏動。13足背動脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近13動脈采血物品準(zhǔn)備保護裝置（手套，護目鏡）抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）無菌注射器（1-5ml）病人/樣本標(biāo)簽酒精，碘酒或洛本清無菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析）※局麻藥（0.5%利多卡因）※針帽14動脈采血物品準(zhǔn)備保護裝置（手套，護目鏡）14動脈采血步驟1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。徊∪爽F(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機械通氣），有無抗凝或溶栓治療。2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品15動脈采血步驟1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動脈穿刺伸展病人手腕；肱動脈穿刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。16動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡16動脈采血步驟7.橈動脈穿刺前進行Allen試驗，確定側(cè)支循環(huán)正常。8.70%酒精或同等的消毒劑消毒采血部位。9.血管周圍注射局麻藥（等兩分鐘起效）10.肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔）17動脈采血步驟7.橈動脈穿刺前進行Allen試驗，確定側(cè)支動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈12.針面朝上，與皮膚成45°角緩慢進針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說明穿到靜脈）。18動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈13.抽2-4ml14.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、肱動脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時，不應(yīng)該施加壓力，因為會導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。1914.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽2015.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器16.搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。2116.搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。21動脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。22動脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本監(jiān)測及評估病人的FiO2氧療裝置的運用情況機械通氣模式和設(shè)置血液回流情況注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊按壓后穿刺區(qū)域的情況病人呼吸頻率病人體溫病人體位和活動度病人臨床狀態(tài)采血的難度23監(jiān)測及評估病人的FiO223影響血氣分析結(jié)果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切關(guān)系。正常人在一個大氣壓空氣中，隨著年齡增長則PaO2逐漸下降。不同年齡組PaO2的均值及范圍各不相同。心理因素：操作技術(shù)因素：1.血標(biāo)本來源2.采血時機3.采血方法4.血標(biāo)本留取5.血標(biāo)本送檢時間24影響血氣分析結(jié)果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切血氣分析變化的分析血氣分析項目多達(dá)8項，甚至可有更多項，在判斷血氣分析結(jié)果時可先抓住以下主要的5項，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。25血氣分析變化的分析血氣分析項目多達(dá)8項，甚至可有更多項PH值PH表示血液氫離子的負(fù)對數(shù)正常值為7.35-7.45PH>7.45為堿中毒,失代償

PH<7.35為酸中毒,失代償PH在7.35~7.45,說明無酸堿失衡或同時存在酸中毒和堿中毒.26PH值PH表示血液氫離子的負(fù)對數(shù)26動脈血氧分壓（PaO2)血氧分壓（PO2）表示在血液中物理狀態(tài)下溶解的氧分子產(chǎn)生的分壓力。

PaO2正常值為80-100mmHg.隨年齡增長,PaO2逐漸下降

PaO2=102-(0.33×年齡)mmHg27動脈血氧分壓（PaO2)血氧分壓（PO2）表示在血液中物血氧飽和度(SaO2)血氧飽和度（Sao2）：系指動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合的氧(氧含量,CaO2)與所能結(jié)合的最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100%氧含量

Sao2＝—————×100%

氧容量氧含量＝1.34×Hb×Sao2＋0.00315×PO228血氧飽和度(SaO2)血氧飽和度（Sao2）：系指動脈血中血二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指動脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的分壓。正常值35-45mmHgPaCO2>45mmHg,表示通氣不足,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒,也可是代堿引起的繼發(fā)改變.PaCO2<35mmHg,表示通氣過度,可為原發(fā)呼吸性堿中毒,也可是代酸引起的繼發(fā)改變.29二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是剩余堿（BE）剩余堿（BE）：系指標(biāo)準(zhǔn)條件下降1L血漿或全血的PH滴定至PH=7.4時所需要的酸或鹼的量。為重要的代謝性酸鹼失衡指標(biāo)，比SB更全面。正常值為－3—＋3mmol/L，平均為0mmol/L。BE>＋3mmol/L為代堿，BE<-3mmol/L為代酸。臨床上常用的BE有血漿BEp，全血BEb和細(xì)胞外液BEecf（SBE）BEecf更符合患者實際。

30剩余堿（BE）剩余堿（BE）：系指標(biāo)準(zhǔn)條件下降1L血漿或全血酸鹼失衡的類型（一）原發(fā)性（單純性）酸堿失衡代酸代堿呼酸呼堿（二）混合性酸堿失衡

A：二重酸堿失衡呼酸+代酸（肺心?。┖羲?代堿：呼堿+代酸（急性呼衰，心梗）呼堿+代堿

B：三重酸堿失衡：呼酸+代酸+代堿呼堿+代酸+代堿31酸鹼失衡的類型（一）原發(fā)性（單純性）酸堿失衡31代謝性酸中毒PH降低或不變血HCO3-降低BE負(fù)值增大PaCO2代償降低32代謝性酸中毒PH降低或不變32代謝性堿中毒PH升高或不變HCO3-增加BE>3mmol/LPaCO2代償增高33代謝性堿中毒PH升高或不變33呼吸性酸中毒PH降低或正常PaCO2>45mmHgHCO3-代償增高34呼吸性酸中毒PH降低或正常34呼吸性堿中毒PCO2降低PH增高或不變HCO3-代償降低35呼吸性堿中毒PCO2降低35血氣的正常值PH：7.35~7.45BE：-3~+3PaCO2：35~45mmhgPaO2：80~100mmhgSaO2：95~100%HCO3ˉ：22~27mmol36血氣的正常值PH：7.35~7.4536

謝謝!37謝謝!37個人觀點供參考，歡迎討論！個人觀點供參考，歡迎討論！動脈采血技術(shù)及簡單血氣分析39動脈采血技術(shù)及簡單血氣分析1概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析（簡稱血氣分析或血氣）是ICU內(nèi)不可缺少的檢查項目。血氣分析對診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價值。40概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣適應(yīng)癥需要評估通氣（PaCO2），酸堿平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）狀態(tài)和血運送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和紅血球生成障礙）需要評估病人對治療和/或診斷試驗的反應(yīng)（如：氧療或運動試驗）需要監(jiān)測和記錄疾病進程的發(fā)展41適應(yīng)癥需要評估通氣（PaCO2），酸堿平衡（pH和PaCO禁忌癥Allen試驗陽性高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間42禁忌癥Allen試驗陽性4注意和可能并發(fā)癥動脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管動脈阻塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)疼痛感染43注意和可能并發(fā)癥動脈痙攣5血管部位的選擇總則

選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。44血管部位的選擇總則

選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出選擇穿刺部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應(yīng)該進行Allen’s試驗來確認(rèn)尺動脈灌注。45選擇穿刺部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側(cè)支循Allen試驗受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上46Allen試驗受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上8確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手掌因缺血而變成蒼白色47確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手掌因缺血而變成蒼白色95秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況。如松開尺動脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陰性，表示尺動脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陽性，說明尺動脈堵塞，不能做橈動脈穿刺。485秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側(cè)支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈。緊急情況下常用。49股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動脈也更難穿刺因為“滾動”，因為肌肉和肌腱并不支撐動脈。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。50肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。足背動脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動脈搏動。51足背動脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近13動脈采血物品準(zhǔn)備保護裝置（手套，護目鏡）抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）無菌注射器（1-5ml）病人/樣本標(biāo)簽酒精，碘酒或洛本清無菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析）※局麻藥（0.5%利多卡因）※針帽52動脈采血物品準(zhǔn)備保護裝置（手套，護目鏡）14動脈采血步驟1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾病）；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機械通氣），有無抗凝或溶栓治療。2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品53動脈采血步驟1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動脈穿刺伸展病人手腕；肱動脈穿刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。54動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡16動脈采血步驟7.橈動脈穿刺前進行Allen試驗，確定側(cè)支循環(huán)正常。8.70%酒精或同等的消毒劑消毒采血部位。9.血管周圍注射局麻藥（等兩分鐘起效）10.肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔）55動脈采血步驟7.橈動脈穿刺前進行Allen試驗，確定側(cè)支動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈12.針面朝上，與皮膚成45°角緩慢進針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說明穿到靜脈）。56動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈13.抽2-4ml14.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、肱動脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時，不應(yīng)該施加壓力，因為會導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。5714.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽5815.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器16.搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。5916.搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。21動脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。60動脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本監(jiān)測及評估病人的FiO2氧療裝置的運用情況機械通氣模式和設(shè)置血液回流情況注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊按壓后穿刺區(qū)域的情況病人呼吸頻率病人體溫病人體位和活動度病人臨床狀態(tài)采血的難度61監(jiān)測及評估病人的FiO223影響血氣分析結(jié)果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切關(guān)系。正常人在一個大氣壓空氣中，隨著年齡增長則PaO2逐漸下降。不同年齡組PaO2的均值及范圍各不相同。心理因素：操作技術(shù)因素：1.血標(biāo)本來源2.采血時機3.采血方法4.血標(biāo)本留取5.血標(biāo)本送檢時間62影響血氣分析結(jié)果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切血氣分析變化的分析血氣分析項目多達(dá)8項，甚至可有更多項，在判斷血氣分析結(jié)果時可先抓住以下主要的5項，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。63血氣分析變化的分析血氣分析項目多達(dá)8項，甚至可有更多項PH值PH表示血液氫離子的負(fù)對數(shù)正常值為7.35-7.45PH>7.45為堿中毒,失代償

PH<7.35為酸中毒,失代償PH在7.35~7.45,說明無酸堿失衡或同時存在酸中毒和堿中毒.64PH值PH表示血液氫離子的負(fù)對數(shù)26動脈血氧分壓（PaO2)血氧分壓（PO2）表示在血液中物理狀態(tài)下溶解的氧分子產(chǎn)生的分壓力。

PaO2正常值為80-100mmHg.隨年齡增長,PaO2逐漸下降

PaO2=102-(0.33×年齡)mmHg65動脈血氧分壓（PaO2)血氧分壓（PO2）表示在血液中物血氧飽和度(SaO2)血氧飽和度（Sao2）：系指動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合的氧(氧含量,CaO2)與所能結(jié)合的最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100%氧含量

Sao2＝—————×100%

氧容量氧含量＝1.34×Hb×Sao2＋0.00315×PO266血氧飽和度(SaO2)血氧飽和度（Sao2）：系指動脈血中血二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指動脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的分壓。正常值35-45mmHgPaCO2>45mmHg,表示通氣不足,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒,也可是代堿引起的繼發(fā)改變.PaCO2<35mmHg,表示通氣過度,可為原發(fā)呼吸性堿中毒,也可是代酸引起的繼發(fā)改變.67二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是剩余堿（BE）剩余堿（BE）：系指標(biāo)準(zhǔn)條件下降1L血漿或全血的PH滴定至PH=7.4時所需要的酸或鹼的量。為重要的代謝性酸鹼失