2022年醫(yī)學(xué)專題-流行病(第四軍醫(yī)大學(xué))-現(xiàn)況研究(研究生)

現(xiàn)況(xiànkuànɡ)研究

prevalencestudy

1第一頁，共六十九頁。1940年和1941年Dean及其同事先后在美國(měiɡuó)四個州的二十一個市、鎮(zhèn)調(diào)查了白人兒童恒牙患齲情況與飲水水質(zhì)的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:

各鎮(zhèn)兒童的恒牙患齲率有明顯差異。實例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系(guānxì)的研究2第二頁，共六十九頁。患齲率最高的是A鎮(zhèn)，為18.10%，最低的是B鎮(zhèn)，為0.31%。水質(zhì)化學(xué)分析僅發(fā)現(xiàn):公用水源中氟化物的濃度與患齲率相關(guān)。地理、氣象因素與患齲率未發(fā)現(xiàn)差異。通過以上研究，Dean認(rèn)為(rènwéi)：抑制齲齒發(fā)生的因素極有可能是飲水中的氟化物。實例：患齲與飲水(yǐnshuǐ)水質(zhì)關(guān)系的研究3第三頁，共六十九頁。一、概述(ɡàishù)（一）基本概念對一定人群在某一特定(tèdìng)時間內(nèi)患病情況或健康情況及其相關(guān)因素的調(diào)查。又稱橫斷面研究、現(xiàn)患調(diào)查。4第四頁，共六十九頁。調(diào)查時不分組，資料分析時才分組比較；調(diào)查的時間范圍一般不宜超過1個月；結(jié)果多用患病率或感染率表示；不能明確(míngquè)揭示疾病與暴露因素的時間順序，不能判定因果關(guān)系，但可提供病因線索，并作為病因分析性研究的起點。（二）特征5第五頁，共六十九頁。（三）目的(mùdì)與適用范圍

目的1.查明分布2.探索病因3.檢出患者、可疑(kěyí)患者和病原攜帶者4.制定對策5.評價效果6第六頁，共六十九頁。1979年第一次，首次獲得我國結(jié)核病疫情的基線資料，在此基礎(chǔ)上制定了《1981～1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》。1984/1985年第二次。1990年第三次，對《1981～1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》的實施(shíshī)進(jìn)行了考核和評價，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和全國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀，制定了《1991～2000年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》。2000年第四次。全國(quánɡuó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查7第七頁，共六十九頁。

適用范圍適用于：慢性非傳染病、慢性傳染病寄生蟲病、地方病、健康狀況、護(hù)理(hùlǐ)水平等不適于：病程短、患病率低的疾病8第八頁，共六十九頁。二、研究(yánjiū)方法（一）確立調(diào)查題目，明確調(diào)查目的(mùdì)為什么要作現(xiàn)況調(diào)查？預(yù)期結(jié)果有什么實際意義？能解決什么實際問題？

9第九頁，共六十九頁。1.查明我國省、市、縣三個層次居民的口腔健康狀況及對口腔衛(wèi)生的知識、態(tài)度與行為。調(diào)查結(jié)果將作為基線資料。2．為國家各級衛(wèi)生行政部門制定口腔保健目標(biāo)與規(guī)劃提供依據(jù)。3.調(diào)查結(jié)果作為今后口腔健康措施及口腔健康教育的檢測與效果評價的依據(jù)（10年以內(nèi)）。4.探索(tànsuǒ)齲病、牙周疾病的發(fā)病情況，預(yù)測發(fā)展趨勢與人群特點以及社會環(huán)境因素的關(guān)系。1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查目的10第十頁，共六十九頁。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查調(diào)查(diàochá)目的考核和評價《1991～2000年全國結(jié)核病防治(fángzhì)

規(guī)劃》執(zhí)行情況?？己撕驮u價結(jié)核病控制項目實施的效果。了解全國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及危害程度。為制定《2001～2010年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》提供科學(xué)依據(jù)。11第十一頁，共六十九頁。（二）確定調(diào)查(diàochá)對象根據(jù)調(diào)查的目的選擇合理的調(diào)查人群(rénqún)，首先要考慮調(diào)查人群的代表性.12第十二頁，共六十九頁。限定在北京等11個省市，以集體常住(chánɡzhù)居民（城鄉(xiāng)）為主。年齡限定在5歲、12歲、15歲、18歲、35-44歲、65-74歲6個年齡段。其中5歲組代表幼兒，12歲組代表兒童，18歲組代表青年，35-44歲組代表中年，65-74歲組代表老年。12歲及15歲組為當(dāng)?shù)爻錾⒊砷L者（指出生至6歲未離開過當(dāng)?shù)兀?，以便分析?dāng)?shù)丨h(huán)境暴露因素與口腔健康或口腔疾病的關(guān)系。1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)對象13第十三頁，共六十九頁。（三）選擇(xuǎnzé)調(diào)查方式

根據(jù)調(diào)查的目的、范圍、調(diào)查對象的多少及參加(cānjiā)調(diào)查者的人力、物力、時間等情況采用普查或抽樣調(diào)查的方式進(jìn)行。14第十四頁，共六十九頁。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療了解疾病(jíbìng)疫情和分布了解健康水平建立某些生理指標(biāo)正常值了解某病的患病率及流行病學(xué)特征1.普查(pǔchá)定義：是指對某一特定地區(qū)（或單位(dānwèi)）的全體人員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。（1）目的15第十五頁，共六十九頁。能發(fā)現(xiàn)該人群中全部病例并及時(jíshí)給治療可以同時調(diào)查幾種疾病可觀察多個因素和疾病的關(guān)系無抽樣誤差；比較全面地描述疾病分布特征每一次普查均是一次健康教育（3）優(yōu)、缺點(quēdiǎn)及應(yīng)用優(yōu)點(yōudiǎn)：16第十六頁，共六十九頁。2.抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)

優(yōu)點：省人力、物力；工作細(xì)致缺點：設(shè)計、實施與資料分析復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用：不適用于變異過大的樣本不適用于需要(xūyào)普查普治的計劃不適用于患病率低的疾病17第十七頁，共六十九頁。做好抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)的關(guān)鍵隨機(jī)化原則——獲得好的樣本代表性滿足(mǎnzú)一定的數(shù)量——樣本要足夠大18第十八頁，共六十九頁。抽樣(chōuyànɡ)方法

（1）單純(dānchún)隨機(jī)抽樣

（2）整群抽樣（3）分層抽樣（4）系統(tǒng)抽樣（5）多級抽樣19第十九頁，共六十九頁。先將總體成員每個對象編號，用隨機(jī)數(shù)字(shùzì)表或計算器顯示的隨機(jī)數(shù)字依次抽取所需樣本數(shù)。要求每個觀察對象有同等概率被選入樣本。（1）單純(dānchún)隨機(jī)抽樣優(yōu)點：簡便易行，其他抽樣方法的基礎(chǔ)

缺點：樣本大時，費事入選個體分散，調(diào)查難，易失訪因此：很少單獨(dāndú)使用

20第二十頁，共六十九頁。按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位(dānwèi)抽取一定的單位(dānwèi)。（2）系統(tǒng)抽樣（機(jī)械(jīxiè)抽樣，間隔抽樣）例如(lìrú)：要從1000戶中抽取100戶作樣本,可先在門牌號1～10號之間隨機(jī)抽取一戶(假定為第5號住戶),其后每間隔10號抽取一戶,即抽取5、15、25、35、…、995，共100戶組成樣本。抽樣間隔=總數(shù)/樣本含量21第二十一頁，共六十九頁。優(yōu)點(yōudiǎn)：簡便易行樣本在總體中分布均勻抽樣誤差較小22第二十二頁，共六十九頁。將調(diào)查總體按不同(bùtónɡ)特征（如年齡、職業(yè)、性別等）先分層，然后在各層中再隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣。（3）分層抽樣優(yōu)點(yōudiǎn)抽樣誤差較小，樣本代表性好按比例分層隨機(jī)抽樣最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣

層內(nèi)變異(biànyì)小，抽樣比例小層內(nèi)變異大，抽樣比例大

要求：層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好23第二十三頁，共六十九頁。（4）整群抽樣(chōuyànɡ)從總體中隨機(jī)抽取若干整群對象作為抽樣調(diào)查單位，對抽中的整群單位中的所有成員均進(jìn)行調(diào)查。優(yōu)點：省人力、物力，適用于群間變異較小的對象抽樣、調(diào)查均方便大范圍(fànwéi)調(diào)查常采取的方法缺點：抽樣誤差較大，分析工作量也較大24第二十四頁，共六十九頁。（5）多級抽樣(chōuyànɡ)將上述多種抽樣方法綜合應(yīng)用，常用于大規(guī)模社會調(diào)查。從總體中先抽取范圍較大的單元（一級抽樣單元），再從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元，最后抽取范圍更小的三級單元。大規(guī)模調(diào)查時可按行政區(qū)域逐級進(jìn)行(jìnxíng)。各階段抽樣方法多用單純隨機(jī)抽樣法25第二十五頁，共六十九頁。分層、不等比、多階段整群抽樣按東北、東部、東南、南部、西南、西北、中部的省市分層，按市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)、街道(jiēdào)辦事處（村）分層，按性別、民族、職業(yè)、受教育年限分層每層內(nèi)再簡單隨機(jī)抽樣，城鄉(xiāng)抽樣不等比例抽樣。1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查抽樣(chōuyànɡ)方法26第二十六頁，共六十九頁。27第二十七頁，共六十九頁。抽查(chōuchá)和普查在一調(diào)查中常常同時運用。實際上，普查與抽查是相對的，在整群抽樣時，抽到的單位是普查，而總體上是抽查。抽查(chōuchá)和普查的關(guān)系28第二十八頁，共六十九頁。（四）樣本大小(dàxiǎo)估計取決于：預(yù)期現(xiàn)患率容許誤差(wùchā)

研究對象之間的變異顯著性水平（α）和把握度（1-β）29第二十九頁，共六十九頁。1.計數(shù)(jìshù)資料P：預(yù)期患病率，Q：Q=1-P，t：α對應(yīng)(duìyìng)t分布值d：容許誤差在α=0.05水平上，可簡寫為：當(dāng)容許(róngxǔ)誤差為：0.1P時，K=400；0.15P時，K=178；0.20P時，K=100。30第三十頁，共六十九頁。欲調(diào)查(diàochá)我國肺結(jié)核患病率,預(yù)定α=0.05,則t≈2,既往全國結(jié)核病流調(diào)資料顯示,我國結(jié)核病患病率為367/10萬,若調(diào)查(diàochá)的容許誤差為50/10萬,需調(diào)查(diàochá)的樣本量應(yīng)多大?t=2,P=367/10萬=0.00367,Q=1-P=0.99633,d=50/10萬=0.0005,N=t2PQ/d2=5850031第三十一頁，共六十九頁。2.計量(jìliàng)資料

t2S2N=———d2s：總體(zǒngtǐ)標(biāo)準(zhǔn)差的估計值d：容許誤差當(dāng)α=0.05時，t2=432第三十二頁，共六十九頁。欲調(diào)查(diàochá)肝硬化患者的血紅蛋白含量，預(yù)定α=0.05,則t≈2,一般人群血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml,若調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml。需調(diào)查的樣本量應(yīng)多大?t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100mlN=t2s2/d2=90033第三十三頁，共六十九頁。（五）確定調(diào)查內(nèi)容(nèiróng)與制定調(diào)查表

1.一般項目2.健康或患病情況3.暴露(bàolù)于危險因素情況

個人生活習(xí)慣外環(huán)境致病因子34第三十四頁，共六十九頁。齲病患病情況牙周病患病情況氟牙癥情況口腔衛(wèi)生情況戴義齒(yìchǐ)與需義齒(yìchǐ)情況牙齒缺失情況1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)

調(diào)查(diàochá)主要項目1.口腔(kǒuqiāng)健康調(diào)查：35第三十五頁，共六十九頁。2口腔(kǒuqiāng)問卷調(diào)查個人口腔衛(wèi)生，刷牙與牙刷、牙膏的選擇，刷牙習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生知識的知識、信念與行為。齲病與牙周病初級預(yù)防方法的知識與行為。對口腔健康(jiànkāng)方面的信念與行為。學(xué)?？谇唤】到逃?。就醫(yī)行為、醫(yī)療級別及醫(yī)療費用等。36第三十六頁，共六十九頁。37第三十七頁，共六十九頁。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)抽樣調(diào)查調(diào)查項目肺結(jié)核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率結(jié)核感染率分離菌株的菌種鑒定和藥物敏感性試驗結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施(cuòshī)評價肺結(jié)核病人社會經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查38第三十八頁，共六十九頁。調(diào)查(diàochá)方法面訪：應(yīng)答率較高，但花費較大信訪：節(jié)約人力、物力，但應(yīng)答率較低電話訪問：靈活、省力、省時，自填式問卷調(diào)查：省時省力，但不易(bùyì)實施網(wǎng)上調(diào)查體格檢查和實驗室檢查39第三十九頁，共六十九頁。（六）統(tǒng)一測量(cèliáng)指標(biāo)與方法，

制定測量(cèliáng)質(zhì)控措施1.測量(cèliáng)指標(biāo)的選擇：關(guān)聯(lián)性、客觀性。規(guī)定每種指標(biāo)的測量方法與判定標(biāo)準(zhǔn)。HBsAg的檢測方法：

ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）、RIA（放射免疫試驗）

PHA（被動血凝試驗）、膠體金技術(shù)、PCR

肝癌的診斷方法：

病理檢查(jiǎnchá)、甲胎蛋白測定、B超（2cm）、CT（2cm）

X線肝血管造影（1.5cm）、放射性核素掃描等40第四十頁，共六十九頁。靈敏度高、特異性強(qiáng)，易被調(diào)查對象所能接受，國際或國內(nèi)統(tǒng)一要求的測量方法。

3.統(tǒng)一測量判定(pàndìng)標(biāo)準(zhǔn)

國際、國內(nèi)公認(rèn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。2.測量方法的選擇(xuǎnzé)41第四十一頁，共六十九頁。測量技術(shù)要求(yāoqiú)標(biāo)本采樣要求測量儀器的校正要求測量方法靈敏度、特異度的要求測量試劑的質(zhì)量要求。4.制定(zhìdìng)測量質(zhì)量控制措施42第四十二頁，共六十九頁。（七）現(xiàn)況研究(yánjiū)的質(zhì)量控制措施樣本選取盡量做到隨機(jī)化應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%-90%進(jìn)行預(yù)調(diào)查統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員調(diào)查和檢查(jiǎnchá)方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致控制偏倚調(diào)查后復(fù)檢（一般復(fù)檢10%）43第四十三頁，共六十九頁。三、資料的整理(zhěnglǐ)與分析（一）分組方法

1.按“三間”分布特征分組人群(rénqún)分布：性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等；空間分布：地區(qū)、單位、科室；時間分布：患病時間、入院時間、住院天數(shù)、用藥天數(shù)等。44第四十四頁，共六十九頁。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)結(jié)果45第四十五頁，共六十九頁。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)結(jié)果46第四十六頁，共六十九頁。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)抽樣調(diào)查結(jié)果47第四十七頁，共六十九頁。2000年全國(quánɡuó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果48第四十八頁，共六十九頁。2.按臨床(línchuánɡ)特征分組癥狀、體征、診斷類型(lèixíng)、疾病輕重程度、生理或病理檢出指標(biāo)的有、無或分級反映研究對象疾病或健康狀況的特點。49第四十九頁，共六十九頁。結(jié)核病人癥狀(zhèngzhuàng)分布2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)結(jié)果50第五十頁，共六十九頁。3.按暴露(bàolù)因素分組按暴露(bàolù)于某危險因素的有、無或暴露(bàolù)程度分級分組。51第五十一頁，共六十九頁。高血壓組與非高血壓組的吸煙率比較(bǐjiào)吸煙高血壓組非高血壓組合計有46530123477無88476528536合計13491066412013Χ2=22.57,P<0.0152第五十二頁，共六十九頁。（二）分析指標(biāo)和統(tǒng)計(tǒngjì)方法分析指標(biāo)：患病率（prevalencerate）某時間(shíjiān)內(nèi)某病現(xiàn)有病例數(shù)某病患病率=———————————×常數(shù)同期平均人口數(shù)時點患病率時期患病率53第五十三頁，共六十九頁。此外還可計算：感染率、抗原(kàngyuán)攜帶率、陽性率、檢出率、相關(guān)系數(shù)等。54第五十四頁，共六十九頁。（三）分析方法描述(miáoshù)分布相關(guān)分析單因素對比分析多因素分析55第五十五頁，共六十九頁。在什么人群、什么空間(kōngjiān)、什么時間有分布？分布有什么規(guī)律？分布是否均衡？各比較組間率的分布有無統(tǒng)計學(xué)差別？差別與暴露危險因素及其暴露程度有無關(guān)系研究結(jié)果對深入研究有什么(shénme)啟示研究結(jié)果與文獻(xiàn)比較有何異同，有無新發(fā)現(xiàn)。分析(fēnxī)形成差別的原因：56第五十六頁，共六十九頁。全國(quánɡuó)11省市糖尿病和糖耐量低減患病率（1996年）地區(qū)糖尿病糖耐量低減省會城市中小城市富裕縣城鎮(zhèn)富?？h農(nóng)村貧困縣城鎮(zhèn)貧困縣農(nóng)村5.764.043.822.873.131.756.714.986.385.374.373.27合計3.625.2357第五十七頁，共六十九頁。新疆奎屯河沖積平原11-14歲少年(shàonián)齲齒、

氟牙癥地理分布地區(qū)海拔

m井水含氟量mg/l調(diào)查人數(shù)齲齒

氟牙癥例數(shù)患病率%例數(shù)患病率%上部5100.271873920.900中部3800.7424362.510844.4下部27011.676020059098.058第五十八頁，共六十九頁。三、偏倚及控制(kòngzhì)方法

1.選擇偏倚選擇的調(diào)查對象不能代表(dàibiǎo)總體人群時，調(diào)查結(jié)果會高于或低于實際患病率。59第五十九頁，共六十九頁。來源：不按抽樣方案進(jìn)行(jìnxíng)，隨意選擇調(diào)查對象隨意找人代替抽樣中的調(diào)查對象控制：嚴(yán)格按照抽樣方案選取研究對象嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則（1）選擇性偏倚(piānyǐ)60第六十頁，共六十九頁。（2）無應(yīng)答偏倚來源：無應(yīng)答或失訪

如：不愿參加、調(diào)查時逢人外出；有意(yǒuyì)回避、拒絕調(diào)查等控制：無應(yīng)答率不應(yīng)超過15%設(shè)法爭取被調(diào)查者配合。61第六十一頁，共六十九頁。（3）存活(cúnhuó)者偏倚調(diào)查(diàochá)對象均為存活者，無法調(diào)查(diàochá)死亡者，因此不能概括某病的全部情況，帶有一定的局限性和片面性。62第六十二頁，共六十九頁。