鐵劑在外科圍手術(shù)期中作用-(北京協(xié)和胸外科)課件

鐵劑在圍手術(shù)期血液管理中的重要地位鐵劑在圍手術(shù)期血液管理中的重要地位目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者圍手術(shù)期骨科患者貧血患病率高貧血患病率(%)SpahnDR,etal.

Anesthesiology2010;113:482–95.貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.男性和女性Hb＜10g/dl;2.男性和女性Hb＜13g/dl；3.男性Hb＜13g/dl，女性Hb＜12g/dl；4.紅細胞壓積水平＜30%在一篇系統(tǒng)綜述中，作者分析了19個隊列研究的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，其中包括13個全髖關(guān)節(jié)置換/全膝關(guān)節(jié)置換(THA/TKA)研究，n=29068；以及6個髖部骨折手術(shù)治療研究，n=6366圍手術(shù)期骨科患者貧血患病率高貧血患病率(%)SpahnD術(shù)前心外科手術(shù)患者貧血患病率高4術(shù)前心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)/瓣膜術(shù))患者貧血患病率高達25.2%男性患者高于女性患者，貧血患病率中位數(shù)分別為27.6%和19.9%，P＜0.01貧血患病率中位數(shù)(%)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性Hb＜135g/l；女性Hb＜115g/l一項自2008年6月-2010年6月，納入943例心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)/瓣膜術(shù))患者，對術(shù)前貧血、小紅細胞癥和血紅蛋白缺乏的患病率研究P＜0.01ODavid,etal.AnaesthIntensiveCare.2013;41:316-321術(shù)前心外科手術(shù)患者貧血患病率高4術(shù)前心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期外科非心源性患者貧血患病率高紅細胞壓積(%)DunneJR,etal.JSurqRes,2002,102(2):237–244患者數(shù)(人)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細胞壓積<36%一項自1995年至2000年，對6301例非心源性外科手術(shù)患者的研究非心源性外科手術(shù)患者術(shù)前貧血發(fā)病率為33.9%，術(shù)后貧血患病率高達84.1%圍手術(shù)期外科非心源性患者貧血患病率高紅細胞壓積(%)Dunn目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者術(shù)前貧血顯著增加心外科手術(shù)輸血率與未貧血患者相比，術(shù)前貧血患者輸血率顯著提高輸血率(%)一項自2008年6月-2010年6月，納入943例心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)/瓣膜術(shù))患者，關(guān)于術(shù)前貧血、小紅細胞癥和血紅蛋白缺乏的患病率研究P＜0.0001ODavid,etal.AnaesthIntensiveCare.2013May;41(3):316-21.術(shù)前貧血顯著增加心外科手術(shù)輸血率與未貧血患者相比，術(shù)前貧血患KarkoutiKetal.Circulation2008;117:478–84未校正的復(fù)合不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率(%)25201510509.5–10.911.0–12.412.5–13.914.0–15.4>15.4N=43/207N=57/1068N=52/1076N=16/368N=79/567術(shù)前Hb(g/dl)納入3500名進行心外科手術(shù)的患者。*復(fù)合不良轉(zhuǎn)歸：院內(nèi)死亡，中風(fēng)，急性腎損傷術(shù)前貧血的患病率為26%，7.5%的患者中有復(fù)合不良轉(zhuǎn)歸*術(shù)前貧血增加心外科手術(shù)不良轉(zhuǎn)歸KarkoutiKetal.Circulation術(shù)前貧血增加非心臟手術(shù)患者30天死亡率與非貧血患者相比，貧血患者30天死亡率增加42%即使輕度貧血也會增加術(shù)后30天死亡率2008年納入全球211所醫(yī)院的227425例重大非心臟手術(shù)患者進行的一項回顧性隊列研究30天死亡率OR值(%)MusallamKM,etal.Lancet.2011Oct15;378(9800):1396-407術(shù)前貧血增加非心臟手術(shù)患者30天死亡率與非貧血患者相比，貧血術(shù)前ID增加肝腎移植患者術(shù)后

ICU入住時間和吸氧時間中位數(shù)(天)P=0.0001P=0.0001肝移植患者術(shù)前ID患者較非ID患者增加ICU入住時間和吸氧時間，兩者P值均為0.0001國外一項納入2011年9月-2012年6月153例肝移植患者，評估ID和ICU住院時間相關(guān)性的回顧性研究AydoganMS,etal.TransplantProc.2013Apr;45(3):978-81術(shù)前ID增加肝腎移植患者術(shù)后

ICU入住時間和吸氧時間中位數(shù)術(shù)前貧血降低結(jié)腸癌患者術(shù)后存活率單因素變量分析顯示，結(jié)腸癌患者術(shù)前貧血顯著降低患者術(shù)后整體存活率，P=0.04FurnesB,etal.ScandJGastroenterol.2013;48(6):663-71.術(shù)前貧血降低結(jié)腸癌患者術(shù)后存活率單因素變量分析顯示，結(jié)腸癌患腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后ID易引起阻塞性

呼吸睡眠暫停和高血壓患者百分比(%)P=0.045P=0.010腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后ID患病率高達53.1%，重度達40.9%術(shù)后ID患者較非ID患者更易引起阻塞性呼吸睡眠暫停和高血壓，P值分別為0.045和0.010國外一項自2001年9月-2011年12月，納入959例腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后患者，評估術(shù)后ID發(fā)生率，治療和結(jié)果ObinwanneKW,etal.JAMCollSurg.2014;218(2):246-52.

腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后ID易引起阻塞性

呼吸睡眠暫停和高血壓患者目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者輸血是常見的圍手術(shù)期貧血治療方法輸血曾經(jīng)被認為是一種可以提高氧供和改善療效、安全的危重貧血患者標(biāo)準(zhǔn)療法越來越多的研究表明，輸血雖然可以使一些患者獲益，卻可能使一些患者的結(jié)局惡化關(guān)于輸血方式和推薦的討論已經(jīng)持續(xù)了約60年無論采用何種輸血策略，增加輸血量都是臨床并發(fā)癥的獨立危險因素21.EurJAnaesthesiol2013:30(6):270-382.LoorG,etal.JThoracCardiovascSurg.2012Sep;144(3):538-46歐洲麻醉學(xué)會(ESA)指南推薦活動性出血Hb為7-9g/dl時進行輸血1輸血是常見的圍手術(shù)期貧血治療方法輸血曾經(jīng)被認為是一種可以提高BeattieWSetal.Anesthesiology2009;110:574–81.貧血本身就可增加死亡率(不依賴于輸血)輸血本身亦增加死亡率術(shù)前貧血增加獨立輸血的死亡率術(shù)前貧血可增加

輸血以及死亡風(fēng)險BeattieWSetal.Anesthesiolo異體輸血相關(guān)危害(1)紅細胞輸注有相當(dāng)風(fēng)險輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)生率發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)輕度1/300供體紅細胞過敏反應(yīng)輕至重度1/100輕微過敏反應(yīng)1/40,000重度過敏反應(yīng)感染細菌輕至重度1/500,000病毒重度1

HIV/7,800,0001HCV/2,300,0001HBV/153,0001HTLV/5,000,0001WNV/1,000,000HareGM,etal.CanJAnaesth.2011;58(6):569-81HIV：人類免疫缺陷病毒；HCV：丙型肝炎病毒；HBV：B型肝炎病毒；HTLV：人類T細胞白血病/淋巴瘤病毒；WNV：西部尼羅河病毒異體輸血相關(guān)危害(1)紅細胞輸注有相當(dāng)風(fēng)險輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)異體輸血相關(guān)危害(2)輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)生率其他(原生動物，朊病毒)重度未知新出現(xiàn)的病原體未知未知輸血錯誤輕至重度1/1,000接近錯誤事件1/15,000受血者輸血錯誤1/40,000受血者ABO配型輸血錯誤1/1,000,000致命的急性溶血性輸血錯誤輸血相關(guān)性急性肺損傷重度1/30,000單位輸血相關(guān)性循環(huán)超負荷中至重度1/700輸血急性發(fā)作免疫調(diào)節(jié)輕至重度未知死亡重度1/1,800,000-5,600,000HareGM,etal.CanJAnaesth.2011;58(6):569-81異體輸血相關(guān)危害(2)輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)生率其他(原生動物，在危重患者輸血風(fēng)險大于獲益MarikPEetal.CritCareMed2008;36:2667–74.優(yōu)勢比ARDS：急性呼吸窘迫綜合征國外一項對45個研究評估發(fā)現(xiàn)，42個研究顯示輸血危害＞獲益在危重患者輸血風(fēng)險大于獲益MarikPEetal.C19如何安全有效地糾正術(shù)前貧血術(shù)前患者貧血的發(fā)生率高術(shù)前貧血可伴隨手術(shù)后的不良臨床結(jié)局輸血風(fēng)險高，危害＞獲利19如何安全有效地糾正術(shù)前貧血術(shù)前患者貧血的發(fā)生率高目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者澳大利亞國家血液管理局2012年出版《患者血液管理指南，模塊2：術(shù)前》包括指導(dǎo)患者術(shù)前貧血管理2012年澳大利亞國家血液管理局

發(fā)表患者血液管理指南NationalBloodAuthority,2012.澳大利亞國家血液管理局2012年出版《患者血液管理指南，模塊患者血液管理的定義患者血液管理(PBM)：采用多學(xué)科、多模式和個體化策略，減少紅細胞輸血，改善患者治療效果1PBM基于方法(支柱)檢測和治療圍手術(shù)期貧血，手術(shù)失血和圍手術(shù)期貧血，以控制和優(yōu)化貧血的生理耐受性1優(yōu)化術(shù)前紅細胞量1減少診斷、治療或圍手術(shù)期失血增加個體對貧血和急性輸血引發(fā)的不適的耐受性PBM基于以下3大支柱21.AShander,etal.BritishJournalofAnaesthesia2012;109(1):55–682.GombotzH,etal.TransfusMedHomother.2012;39(2):67-7223患者血液管理的定義患者血液管理(PBM)：優(yōu)化術(shù)前紅細胞量1識別患者輸血風(fēng)險，通過提供管理辦法，旨在減少或消除輸血風(fēng)險，減少固有風(fēng)險，供應(yīng)問題和輸血成本患者血液管理的重要性GombotzH.TransfusMedHemother.2012;39(2):67-72識別患者輸血風(fēng)險，通過提供管理辦法，旨在減少或消除輸血風(fēng)險，術(shù)前患者血液管理指南推薦建議-鐵和紅細胞生成刺激劑R4B級手術(shù)患者患貧血或有貧血風(fēng)險，推薦術(shù)前口服鐵劑R5A級歐洲麻醉協(xié)會建議術(shù)前貧血患者必須聯(lián)合鐵劑治療實踐觀點-鐵和紅細胞生成刺激劑PP6手術(shù)患者鐵儲備量降低(鐵蛋白水平＜100ug/L)，大量失血患者(即失血引起貧血而需要治療的患者)需要鐵劑治療PP7術(shù)前IDA或鐵儲存低的患者，只需進行鐵劑治療NationalBloodAuthority,2012.術(shù)前患者血液管理指南推薦建議-鐵和紅細胞生成刺激劑R4B級為何患者血液管理指南推薦鐵劑糾正圍手術(shù)期貧血為何患者血液管理指南推薦鐵劑糾正圍手術(shù)期貧血目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南

—歐洲麻醉學(xué)會(ESA)圍手術(shù)期貧血可引發(fā)多種術(shù)后合并癥，增加患者的術(shù)后發(fā)病率及死亡率應(yīng)術(shù)前糾正貧血對于有出血風(fēng)險的患者，建議在手術(shù)前4~8周評估患者有無貧血如患者存在貧血，建議確定導(dǎo)致貧血的原因(缺鐵、腎臟疾病或炎癥)術(shù)前應(yīng)通過補鐵(口服或靜脈注射)來治療ID，對于口服鐵劑不耐受的患者，應(yīng)使用靜脈鐵劑治療；靜脈鐵劑升高Hb的效果優(yōu)于口服鐵劑如果IDA排除，推薦使用紅細胞刺激激素(ESA)糾正貧血EurJAnaesthesiol2013:30(6):270-38圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南

—歐洲麻醉學(xué)會(ESA)圍手術(shù)期貧小結(jié)ID是全球貧血的首要原因患者術(shù)前貧血患病率高術(shù)前貧血危害嚴(yán)重術(shù)前輸血危害＞獲益患者血液管理重視糾正圍手術(shù)期IDA鐵劑糾正圍手術(shù)期貧血獲益降低手術(shù)患者輸血量降低術(shù)后感染率縮短患者住院時間有助于術(shù)后功能恢復(fù)多國指南推薦鐵劑治療術(shù)前貧血小結(jié)ID是全球貧血的首要原因Thanks!Thanks!鐵劑在圍手術(shù)期血液管理中的重要地位鐵劑在圍手術(shù)期血液管理中的重要地位目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者圍手術(shù)期骨科患者貧血患病率高貧血患病率(%)SpahnDR,etal.

Anesthesiology2010;113:482–95.貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.男性和女性Hb＜10g/dl;2.男性和女性Hb＜13g/dl；3.男性Hb＜13g/dl，女性Hb＜12g/dl；4.紅細胞壓積水平＜30%在一篇系統(tǒng)綜述中，作者分析了19個隊列研究的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，其中包括13個全髖關(guān)節(jié)置換/全膝關(guān)節(jié)置換(THA/TKA)研究，n=29068；以及6個髖部骨折手術(shù)治療研究，n=6366圍手術(shù)期骨科患者貧血患病率高貧血患病率(%)SpahnD術(shù)前心外科手術(shù)患者貧血患病率高33術(shù)前心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)/瓣膜術(shù))患者貧血患病率高達25.2%男性患者高于女性患者，貧血患病率中位數(shù)分別為27.6%和19.9%，P＜0.01貧血患病率中位數(shù)(%)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性Hb＜135g/l；女性Hb＜115g/l一項自2008年6月-2010年6月，納入943例心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)/瓣膜術(shù))患者，對術(shù)前貧血、小紅細胞癥和血紅蛋白缺乏的患病率研究P＜0.01ODavid,etal.AnaesthIntensiveCare.2013;41:316-321術(shù)前心外科手術(shù)患者貧血患病率高4術(shù)前心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期外科非心源性患者貧血患病率高紅細胞壓積(%)DunneJR,etal.JSurqRes,2002,102(2):237–244患者數(shù)(人)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細胞壓積<36%一項自1995年至2000年，對6301例非心源性外科手術(shù)患者的研究非心源性外科手術(shù)患者術(shù)前貧血發(fā)病率為33.9%，術(shù)后貧血患病率高達84.1%圍手術(shù)期外科非心源性患者貧血患病率高紅細胞壓積(%)Dunn目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者術(shù)前貧血顯著增加心外科手術(shù)輸血率與未貧血患者相比，術(shù)前貧血患者輸血率顯著提高輸血率(%)一項自2008年6月-2010年6月，納入943例心臟手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)/瓣膜術(shù))患者，關(guān)于術(shù)前貧血、小紅細胞癥和血紅蛋白缺乏的患病率研究P＜0.0001ODavid,etal.AnaesthIntensiveCare.2013May;41(3):316-21.術(shù)前貧血顯著增加心外科手術(shù)輸血率與未貧血患者相比，術(shù)前貧血患KarkoutiKetal.Circulation2008;117:478–84未校正的復(fù)合不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率(%)25201510509.5–10.911.0–12.412.5–13.914.0–15.4>15.4N=43/207N=57/1068N=52/1076N=16/368N=79/567術(shù)前Hb(g/dl)納入3500名進行心外科手術(shù)的患者。*復(fù)合不良轉(zhuǎn)歸：院內(nèi)死亡，中風(fēng)，急性腎損傷術(shù)前貧血的患病率為26%，7.5%的患者中有復(fù)合不良轉(zhuǎn)歸*術(shù)前貧血增加心外科手術(shù)不良轉(zhuǎn)歸KarkoutiKetal.Circulation術(shù)前貧血增加非心臟手術(shù)患者30天死亡率與非貧血患者相比，貧血患者30天死亡率增加42%即使輕度貧血也會增加術(shù)后30天死亡率2008年納入全球211所醫(yī)院的227425例重大非心臟手術(shù)患者進行的一項回顧性隊列研究30天死亡率OR值(%)MusallamKM,etal.Lancet.2011Oct15;378(9800):1396-407術(shù)前貧血增加非心臟手術(shù)患者30天死亡率與非貧血患者相比，貧血術(shù)前ID增加肝腎移植患者術(shù)后

ICU入住時間和吸氧時間中位數(shù)(天)P=0.0001P=0.0001肝移植患者術(shù)前ID患者較非ID患者增加ICU入住時間和吸氧時間，兩者P值均為0.0001國外一項納入2011年9月-2012年6月153例肝移植患者，評估ID和ICU住院時間相關(guān)性的回顧性研究AydoganMS,etal.TransplantProc.2013Apr;45(3):978-81術(shù)前ID增加肝腎移植患者術(shù)后

ICU入住時間和吸氧時間中位數(shù)術(shù)前貧血降低結(jié)腸癌患者術(shù)后存活率單因素變量分析顯示，結(jié)腸癌患者術(shù)前貧血顯著降低患者術(shù)后整體存活率，P=0.04FurnesB,etal.ScandJGastroenterol.2013;48(6):663-71.術(shù)前貧血降低結(jié)腸癌患者術(shù)后存活率單因素變量分析顯示，結(jié)腸癌患腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后ID易引起阻塞性

呼吸睡眠暫停和高血壓患者百分比(%)P=0.045P=0.010腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后ID患病率高達53.1%，重度達40.9%術(shù)后ID患者較非ID患者更易引起阻塞性呼吸睡眠暫停和高血壓，P值分別為0.045和0.010國外一項自2001年9月-2011年12月，納入959例腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后患者，評估術(shù)后ID發(fā)生率，治療和結(jié)果ObinwanneKW,etal.JAMCollSurg.2014;218(2):246-52.

腹腔鏡胃內(nèi)旁路術(shù)后ID易引起阻塞性

呼吸睡眠暫停和高血壓患者目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者輸血是常見的圍手術(shù)期貧血治療方法輸血曾經(jīng)被認為是一種可以提高氧供和改善療效、安全的危重貧血患者標(biāo)準(zhǔn)療法越來越多的研究表明，輸血雖然可以使一些患者獲益，卻可能使一些患者的結(jié)局惡化關(guān)于輸血方式和推薦的討論已經(jīng)持續(xù)了約60年無論采用何種輸血策略，增加輸血量都是臨床并發(fā)癥的獨立危險因素21.EurJAnaesthesiol2013:30(6):270-382.LoorG,etal.JThoracCardiovascSurg.2012Sep;144(3):538-46歐洲麻醉學(xué)會(ESA)指南推薦活動性出血Hb為7-9g/dl時進行輸血1輸血是常見的圍手術(shù)期貧血治療方法輸血曾經(jīng)被認為是一種可以提高BeattieWSetal.Anesthesiology2009;110:574–81.貧血本身就可增加死亡率(不依賴于輸血)輸血本身亦增加死亡率術(shù)前貧血增加獨立輸血的死亡率術(shù)前貧血可增加

輸血以及死亡風(fēng)險BeattieWSetal.Anesthesiolo異體輸血相關(guān)危害(1)紅細胞輸注有相當(dāng)風(fēng)險輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)生率發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)輕度1/300供體紅細胞過敏反應(yīng)輕至重度1/100輕微過敏反應(yīng)1/40,000重度過敏反應(yīng)感染細菌輕至重度1/500,000病毒重度1

HIV/7,800,0001HCV/2,300,0001HBV/153,0001HTLV/5,000,0001WNV/1,000,000HareGM,etal.CanJAnaesth.2011;58(6):569-81HIV：人類免疫缺陷病毒；HCV：丙型肝炎病毒；HBV：B型肝炎病毒；HTLV：人類T細胞白血病/淋巴瘤病毒；WNV：西部尼羅河病毒異體輸血相關(guān)危害(1)紅細胞輸注有相當(dāng)風(fēng)險輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)異體輸血相關(guān)危害(2)輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)生率其他(原生動物，朊病毒)重度未知新出現(xiàn)的病原體未知未知輸血錯誤輕至重度1/1,000接近錯誤事件1/15,000受血者輸血錯誤1/40,000受血者ABO配型輸血錯誤1/1,000,000致命的急性溶血性輸血錯誤輸血相關(guān)性急性肺損傷重度1/30,000單位輸血相關(guān)性循環(huán)超負荷中至重度1/700輸血急性發(fā)作免疫調(diào)節(jié)輕至重度未知死亡重度1/1,800,000-5,600,000HareGM,etal.CanJAnaesth.2011;58(6):569-81異體輸血相關(guān)危害(2)輸血風(fēng)險嚴(yán)重程度發(fā)生率其他(原生動物，在危重患者輸血風(fēng)險大于獲益MarikPEetal.CritCareMed2008;36:2667–74.優(yōu)勢比ARDS：急性呼吸窘迫綜合征國外一項對45個研究評估發(fā)現(xiàn)，42個研究顯示輸血危害＞獲益在危重患者輸血風(fēng)險大于獲益MarikPEetal.C48如何安全有效地糾正術(shù)前貧血術(shù)前患者貧血的發(fā)生率高術(shù)前貧血可伴隨手術(shù)后的不良臨床結(jié)局輸血風(fēng)險高，危害＞獲利19如何安全有效地糾正術(shù)前貧血術(shù)前患者貧血的發(fā)生率高目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者的影響缺鐵性貧血圍手術(shù)期的診斷與治療圍手術(shù)期患者血液管理的重要性指南推薦目錄圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑的臨床獲益術(shù)前貧血的患病率貧血對手術(shù)患者澳大利亞國家血液管理局2012年出版《患者血液管理指南，模塊2：術(shù)前》包括指導(dǎo)患者術(shù)前貧血管理2012年澳大利亞國家血液管理局

發(fā)表患者血液管理指南NationalBloodAuthority,2012.澳大利亞國家血液管理局2012年出版《患者血液管理指南，模塊患者血液管理的定義患者血液管理(PBM)：采用多學(xué)科、多模式和個體化策略，減少紅細胞輸血，改善患者治療效果1PBM基于方法(支柱)檢測和治療圍手術(shù)期貧血，手術(shù)失血和圍手術(shù)期貧血，以控制和優(yōu)化貧血的生理耐受性1優(yōu)化術(shù)前紅細胞量1減少診斷、治療或圍手術(shù)期失血增加個體對貧血和急性輸血引發(fā)的不適的耐受性PBM基于以下3大支柱21.AShander,etal.BritishJournalof