靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用和注意事項課件

靜脈輸液使用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素提升靜脈輸液使用安全的措施主要內(nèi)容靜脈輸液使用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素提升靜脈

總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物？輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5~7.5

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時間（h）5%葡萄糖10%葡頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0時，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。溶媒PH值效價殘存率（%）加藥前加藥后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理鹽水6.56.610099.5999.08紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.常用輸液溶媒的pH范圍配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過/h。兒童——20~40滴/分頭孢菌素——稀釋劑的選擇9%NaCl，不能用5%GS的藥物有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min?？沙霈F(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。不能使用已褪色的藥液6–1g藥物滴注時間不少于1h。分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯。營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施最佳的給藥速度是多少？紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸普羅帕酮Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸美西律Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸胺碘酮Na+可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用欣康酸堿配伍去甲腎上腺素酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素酸堿配伍鹽酸多巴胺酸堿配伍西地蘭Na+可能增強(qiáng)西地蘭抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普鈉增加血鈉，不利于降壓雙嘧達(dá)莫不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說明書）常用輸液溶媒的pH范圍只能用5%GS，不能用0.9%NaCl只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新酸堿配伍鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH>6.3時會發(fā)生沉淀氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用胞磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉兩性霉素B常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+產(chǎn)生沉淀只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新酸堿配

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸引自《澳大利亞抗生素治療指南》5%GS20ml有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素亞胺培南林可霉素25%MgSO48ml9%NS250ml分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。利尿劑、脫水劑——快滴輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量Cl-能使培氟沙星沉淀滴注時間為90min。增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。滴注時間不少于2h。可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林替卡西林替卡西林-克拉維酸阿莫西林頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南林可霉素慶大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米諾環(huán)素氯霉素替考拉寧阿昔洛韋更昔洛韋氟康唑可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失?？捎脧?fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉靜脈輸液時的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素靜脈輸液時的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亞抗生素治療指南》

靜脈輸液時的最高濃度（2）12mg/ml—克林霉素靜脈輸液時的最高濃度（2）25mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素

靜脈輸液時的最高濃度（3）25mg/ml—異煙肼靜脈輸液時的最高濃度（3）輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100

ml

靜脈滴注時間要求15～30

min內(nèi)滴完。輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注

滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴滴速計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=

60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=

15滴/毫升滴速計算法靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時間為1.5-2h。大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時間大于1h。林可霉素類林可霉素每0.6–1g藥物滴注時間不少于1h。喹諾酮類左氧氟沙星注射液每滴注時間至少1h。氟羅沙星注射液每滴注的時間至少為45-60min。莫西沙星注射液滴注時間為90min。

加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時間不應(yīng)少于60min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時間至少在30min以上靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類氨基糖苷硫酸奈替米星每硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h。替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時間不應(yīng)少于30min?？拐婢幏颠驖舛?mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬凈需要約1h的時間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類硝基甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h。替硝唑濃度為消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸

配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過/h。門冬氨酸鉀鎂

滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時，一次15

-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過9%NaCl，不能用5%GS的藥物提升靜脈輸液使用安全的措施分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.成人——40~60滴/分6–1g藥物滴注時間不少于1h。濃度2mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+注意心電圖及血鉀改變有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.本組醫(yī)囑配伍？100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。滴注時間為90min。最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.9%NS或林格液稀釋。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。25%MgSO48ml每小時輸入量=抗腫瘤高三尖杉酯堿

每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。依托泊苷

濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于

30min。替尼泊苷

不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑

滴注時間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉

濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸

滴注時間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸

滴注時間不少于40min。中成藥痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物9%NaCl，不能用5%GS的藥物抗腫瘤高三尖杉酯堿每配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時須采用避光措施注射用硫酸長春新堿沖入靜脈時避免日光直接照射甲鈷胺注射液見光易分解，開封后立即使用的同時，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時應(yīng)避光需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用硝普納在避藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時應(yīng)避光注射用兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注注射用達(dá)卡巴嗪需臨時配制，溶解后立即注射，并盡量避光注射用水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時，應(yīng)注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性,應(yīng)避免在太陽光直射下使用。如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下,應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管,或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施曲克蘆丁用藥期間避免陽光直射

需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題氨茶堿可致心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫銨

可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯?？蓸范ㄔ鰪?qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；長期使用時應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素漏入血管外可致局部組織壞死；嗎啡有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險尼莫地平增加低血壓危險，需避光冷凍保存維庫溴銨神經(jīng)肌肉傳遞恢復(fù)到正常常需數(shù)小時或數(shù)日維拉帕米可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重氯化鉀最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心電圖及血鉀改變

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（2）藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸例一5%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？合并用藥舉例例一分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1例二5%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。合并用藥舉例例二分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克例四0.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射

分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。合并用藥舉例例四分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解例五0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注

分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。

合并用藥舉例例五分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)例六5%GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg

靜脈滴注

分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。本組醫(yī)囑配伍？呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。合并用藥舉例例六分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液謝謝!張?。海簧虾Ｊ袟钇謪^(qū)控江路1665號(200092)謝謝!張?。?mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素配完后必須立即使用的藥物滴注速度宜慢，以免引起溶血。兒童——20~40滴/分另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。25%MgSO48ml增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。滴注時間不少于2h。維生素k120mg營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用成人——40~60滴/分輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒頭孢菌素—輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液抗腫瘤高三尖杉酯堿

每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。依托泊苷

濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于

30min。替尼泊苷

不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑

滴注時間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉

濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸

滴注時間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸

滴注時間不少于40min。中成藥痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題氨茶堿可致心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫銨

可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯?？蓸范ㄔ鰪?qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見副作用為呼吸抑制和嘔吐?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；4mg/ml—齊多夫定另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用Cl-能使培氟沙星沉淀脂溶性維生素II2瓶亞胺培南林可霉素滴注時間不少于2h。利尿劑、脫水劑——快滴輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量4mg/ml—齊多夫定可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。9%NaCl，不能用5%GS的藥物增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用不能使用已褪色的藥液為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物9%NS250ml9%NaCl，不能用5%GS的藥物不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素血濃度＞30ug/ml可致驚厥呋塞米7mg配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過/h。頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說明書）輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物？總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？緩慢滴注，3–4h滴完負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓9%氯化鈉為好，24h效價為99%。提升靜脈輸液使用安全的措施可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。每小時輸入量=每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。滴注速度宜慢，以免引起溶血。2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒復(fù)合磷酸氫鉀2ml亞胺培南林可霉素滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h。常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。9%NaCl，不能用5%GS的藥物快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備5-5mg/ml，滴注時間不應(yīng)少于30min。如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備緩慢滴注，3–4h滴完注意心電圖及血鉀改變5%GS20ml營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用緩慢滴注，3–4h滴完頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。在避光輸液瓶中靜脈滴注靜脈輸液時的最高濃度（3）緩慢滴注，每分鐘2ml葡酸鈣10ml滴注時間不應(yīng)少于1h。亞胺培南林可霉素一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（2）每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。4mg/ml—齊多夫定頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦4mg/ml—齊多夫定9%NaCl，不能用5%GS的藥物濃度每ml不超過0.9%NS250ml滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓5-5mg/ml，滴注時間不應(yīng)少于30min。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物引自《澳大利亞抗生素治療指南》脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.怡心力2支分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南利尿劑、脫水劑——快滴10%kcl10ml呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。5mg/ml—阿米卡星如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸25mg/ml—異煙肼營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。紅霉素——稀釋劑的選擇哌拉西林替卡西林替卡西林-克拉維酸阿莫西林每滴注時間至少在30min以上可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯。60分鐘例一5%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？合并用藥舉例依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；導(dǎo)致靜靜脈輸液使用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素提升靜脈輸液使用安全的措施主要內(nèi)容靜脈輸液使用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素提升靜脈

總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物？輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5~7.5

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時間（h）5%葡萄糖10%葡頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0時，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。溶媒PH值效價殘存率（%）加藥前加藥后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理鹽水6.56.610099.5999.08紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.常用輸液溶媒的pH范圍配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過/h。兒童——20~40滴/分頭孢菌素——稀釋劑的選擇9%NaCl，不能用5%GS的藥物有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。不能使用已褪色的藥液6–1g藥物滴注時間不少于1h。分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯。營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施最佳的給藥速度是多少？紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸普羅帕酮Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸美西律Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸胺碘酮Na+可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用欣康酸堿配伍去甲腎上腺素酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素酸堿配伍鹽酸多巴胺酸堿配伍西地蘭Na+可能增強(qiáng)西地蘭抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普鈉增加血鈉，不利于降壓雙嘧達(dá)莫不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說明書）常用輸液溶媒的pH范圍只能用5%GS，不能用0.9%NaCl只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新酸堿配伍鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH>6.3時會發(fā)生沉淀氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用胞磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉兩性霉素B常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+產(chǎn)生沉淀只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新酸堿配

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸引自《澳大利亞抗生素治療指南》5%GS20ml有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素亞胺培南林可霉素25%MgSO48ml9%NS250ml分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。利尿劑、脫水劑——快滴輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量Cl-能使培氟沙星沉淀滴注時間為90min。增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。滴注時間不少于2h。可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林替卡西林替卡西林-克拉維酸阿莫西林頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南林可霉素慶大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米諾環(huán)素氯霉素替考拉寧阿昔洛韋更昔洛韋氟康唑可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉靜脈輸液時的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素靜脈輸液時的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亞抗生素治療指南》

靜脈輸液時的最高濃度（2）12mg/ml—克林霉素靜脈輸液時的最高濃度（2）25mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素

靜脈輸液時的最高濃度（3）25mg/ml—異煙肼靜脈輸液時的最高濃度（3）輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100

ml

靜脈滴注時間要求15～30

min內(nèi)滴完。輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注

滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴滴速計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=

60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=

15滴/毫升滴速計算法靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時間為1.5-2h。大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時間大于1h。林可霉素類林可霉素每0.6–1g藥物滴注時間不少于1h。喹諾酮類左氧氟沙星注射液每滴注時間至少1h。氟羅沙星注射液每滴注的時間至少為45-60min。莫西沙星注射液滴注時間為90min。

加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時間不應(yīng)少于60min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時間至少在30min以上靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類氨基糖苷硫酸奈替米星每硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h。替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時間不應(yīng)少于30min。抗真菌藥氟康唑濃度2mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml?？ú捶覂粜枰s1h的時間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類硝基甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h。替硝唑濃度為消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸

配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過/h。門冬氨酸鉀鎂

滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時，一次15

-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過9%NaCl，不能用5%GS的藥物提升靜脈輸液使用安全的措施分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.成人——40~60滴/分6–1g藥物滴注時間不少于1h。濃度2mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+注意心電圖及血鉀改變有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.本組醫(yī)囑配伍？100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。滴注時間為90min。最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.9%NS或林格液稀釋。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。25%MgSO48ml每小時輸入量=抗腫瘤高三尖杉酯堿

每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。依托泊苷

濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于

30min。替尼泊苷

不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑

滴注時間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉

濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸

滴注時間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸

滴注時間不少于40min。中成藥痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物9%NaCl，不能用5%GS的藥物抗腫瘤高三尖杉酯堿每配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時須采用避光措施注射用硫酸長春新堿沖入靜脈時避免日光直接照射甲鈷胺注射液見光易分解，開封后立即使用的同時，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時應(yīng)避光需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用硝普納在避藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時應(yīng)避光注射用兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注注射用達(dá)卡巴嗪需臨時配制，溶解后立即注射，并盡量避光注射用水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時，應(yīng)注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性,應(yīng)避免在太陽光直射下使用。如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下,應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管,或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施曲克蘆丁用藥期間避免陽光直射

需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題氨茶堿可致心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫銨

可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯?？蓸范ㄔ鰪?qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見副作用為呼吸抑制和嘔吐?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；長期使用時應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素漏入血管外可致局部組織壞死；嗎啡有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險尼莫地平增加低血壓危險，需避光冷凍保存維庫溴銨神經(jīng)肌肉傳遞恢復(fù)到正常常需數(shù)小時或數(shù)日維拉帕米可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重氯化鉀最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心電圖及血鉀改變

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（2）藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸例一5%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？合并用藥舉例例一分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1例二5%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。合并用藥舉例例二分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克例四0.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射

分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。合并用藥舉例例四分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解例五0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注

分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。

合并用藥舉例例五分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)例六5%GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg

靜脈滴注

分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。本組醫(yī)囑配伍？呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。合并用藥舉例例六分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液謝謝!張?。?；上海市楊浦區(qū)控江路1665號(200092)謝謝!張?。?mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用導(dǎo)致靜脈輸液安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素配完后必須立即使用的藥物滴注速度宜慢，以免引起溶血。兒童——20~40滴/分另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。25%MgSO48ml增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。滴注時間不少于2h。維生素k120mg營養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對葡萄糖的利用成人——40~60滴/分輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒頭孢菌素—輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液抗腫瘤高三尖杉酯堿

每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。依托泊苷

濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于

30min。替尼泊苷

不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑

滴注時間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉

濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸

滴注時間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸

滴注時間不少于40min。中成藥痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱可能出現(xiàn)的藥物安全性問題氨茶堿可致心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫銨

可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯?？蓸范ㄔ鰪?qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見副作用為呼吸抑制和嘔吐?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；4mg/ml—齊多夫定另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用Cl-能使培氟沙星沉淀脂溶性維生素II2瓶亞胺培南林可霉素滴注時間不少于2h。利尿劑、脫水劑——快滴輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量4mg/ml—齊多夫定可導(dǎo)致低血壓，心動過速，心動過緩；總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥