焦慮癥基礎(chǔ)知識培訓課件

目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙1PART01

什么是精神障礙MentaldisorderPART01什么是精神障礙Mentaldiso2什么是精神障2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCMD-3將精神障礙分為：（0）

器質(zhì)性精神障礙（1）

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3）

心境障礙（情感性精神障礙）（4）

癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）

心理因素相關(guān)生理障礙（6）

人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙（7）

精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙（8）

童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙（9）

其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況什么是精神障2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCM3PART02

什么是神經(jīng)癥WhatisneurosisPART02什么是神經(jīng)癥Whatisneuro4什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥·是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?！び幸欢ㄈ烁窕A(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。·癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延?！じ鞣N神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥5神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCMD-III神經(jīng)癥的分類：·恐懼癥（恐怖癥）：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥；·焦慮癥：廣泛性焦慮、驚恐障礙；·強迫癥·軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂·神經(jīng)衰弱·其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCM6神經(jīng)癥特征·意識的心理沖突——破壞性·精神痛苦·持久性·妨礙心理和社會功能·無可證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)·精神病：神經(jīng)癥=1：10~15·精神衛(wèi)生——精神病人·綜合醫(yī)院和基層——忽視神經(jīng)癥神經(jīng)癥特征·意識的心理沖突——破壞性·精神?。荷窠?jīng)癥=1：17神經(jīng)癥診斷標準2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCMD-３[癥狀標準]至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴重標準]

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標準]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經(jīng)癥診斷標準2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CC8神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會因素·內(nèi)在基礎(chǔ)——易感素質(zhì)，在不同遺傳素質(zhì)等生物學基礎(chǔ)上，影響易感程度及癥狀的表現(xiàn)形式；·外在條件——社會心理刺激·內(nèi)在素質(zhì)因素與外在精神刺激因素呈負相關(guān)Albee（1976，1980）認為：發(fā)病頻率=（易感素質(zhì)+社會心理刺激）應付方式+心理耐受能力+社會支持神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會因素9預后不良指征·病期長：>5年·起病年齡?。和昶鸩⊙永m(xù)到成年·病前有人格障礙，或病后逐漸出現(xiàn)人格改變·臨床特點：緩慢起病，癥狀復雜多樣強迫性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥預后不良，神經(jīng)衰弱較好；臨床相長期穩(wěn)定而無波動·社會處境困難：失業(yè)、經(jīng)濟困難、教育程度低、沒有任何專長、對職業(yè)不感興趣、有違法犯罪的記錄；缺乏社會性支持?！ぜ彝ゲ缓停悍蚱揲L期感情不和，與父母及其他家庭成員關(guān)系緊張。·誘發(fā)神經(jīng)癥或使神經(jīng)癥惡化的因素很難消除?！び蟹恋K正?；顒拥能|體疾病或缺陷，各種殘疾?！ぞ凭蛩幬镆蕾嚒！ぜ韧衅渌裾系K的歷史。預后不良指征·病期長：>5年10PART04

什么是焦慮WhatisanxietyPART04什么是焦慮Whatisanxiet11焦慮的概念·焦慮是一種常見情緒?！と藗冊诓煌瑘龊象w驗不同程度的焦慮并會力圖預防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動，這是一種保護性反應?！ぎ斀箲]的嚴重程度與客觀的時間或處境不相稱或持續(xù)時間過長則為病理性焦慮。臨床上稱為焦慮癥狀。焦慮的概念·焦慮是一種常見情緒。12焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴重害羞、早年不良的教育方式；·應激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；13PART05

焦慮癥AnxietydisordePART05焦慮癥Anxietydisorde14什么是焦慮癥CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮定義:·焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種?！そ箲]癥的焦慮癥狀是原發(fā)的；·凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。·其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。什么是焦慮癥CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮定義:15焦慮癥發(fā)病機制焦慮癥的病因較為復雜，目前認為可能的病因主要有：生物學因素遺傳因素神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌和免疫功能異常5-HT:5-羥色胺水平異常NE:去甲腎上腺素水平異常GABA:γ-氨基丁酸水平異常其他神經(jīng)遞質(zhì)社會環(huán)境因素病前的個性特征、環(huán)境因素、社會文化因素等焦慮癥的主要病因：焦慮癥發(fā)病機制焦慮癥的主要病因：16焦慮癥與性格內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨怯懦膽小怕事依賴性強謹小慎微患得患失過于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動做事思前想后自我體驗深刻決斷猶豫不決對困難估計過高對自己身體過分關(guān)注遇到挫折易于過分自責。對新事物及新環(huán)境不能很快適應等。焦慮癥患者的性格特征大多為：焦慮癥與性格內(nèi)向過于神經(jīng)質(zhì)焦慮癥患者的性格特征大多為：17焦慮癥分類焦慮癥臨床常見類型廣泛性焦慮驚恐障礙焦慮癥分類焦慮癥臨床常見類型廣泛性焦慮驚恐障礙18PART06

廣泛性焦慮GeneralizedAnxietyDisorderPART06廣泛性焦慮GeneralizedAn19廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮定義:廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征；焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系；大禍臨頭廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國精神障礙診斷標準》廣泛性20廣泛性焦慮流行病學GAD是最常見的焦慮障礙之一，占人群的2-8%;性別：男女1:2,45以上婦女；臨床診斷中女性占55%-60%;兒童青少年患病與學習表演相關(guān);在1年時間內(nèi)可影響3%～5%的人群，常與應激有關(guān)，此障礙通常開始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始。廣泛性焦慮流行病學GAD是最常見的焦慮障礙之一，占人群的2-21廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動性。30%的11歲有此體驗。逐漸發(fā)生，與應激事件相關(guān)?！捌鸩?就診”可達25年原因有：隱匿、一般問題、治療的偏見；同病現(xiàn)象：1、90%一生中有一種障礙，66%現(xiàn)時有一種。2、最常見抑郁癥、心境惡劣、社交焦慮癥3、臨床上74%一生至少有一種，4、37%現(xiàn)時有一種，20%二種，17%三種廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動性。30%的22廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會功能廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會功能23廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共病癥狀臉拉長姿勢緊張坐立不安廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共24廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神上的過度擔心——對象不明確——程度不相稱精神性焦慮——易激惹——注意力不集中——記憶力減退軀體性焦慮·自主神經(jīng)功能障礙口干、潮紅、出汗、心慌、尿頻尿急、頭痛頭暈、耳鳴……·運動性不安煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安……·睡眠障礙廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神性焦慮軀體性焦慮25廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·精神上的過度擔心該病的核心，且其擔心與關(guān)注涉及不同方面，常見的為家庭、經(jīng)濟、工作和疾病四個方面。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔心。·有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮。·有的患者提心的也許是現(xiàn)實生活中可能會發(fā)生的事情，但其提心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮。廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮26廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·警覺性增高:為對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應；·注意力障礙：注意力難于集中，易受干擾；·睡眠障礙：難以入睡、多夢、睡眠淺易驚醒；·情緒易激惹；·焦慮、緊張、光和聲過敏；·認知：不停的擔憂性思考廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮27廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮·表現(xiàn)為運動不安與肌肉緊張?！み\動不安可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多?！ぜ∪饩o張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可以出肢體的震顫?？煽偨Y(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、緊張性頭痛廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、28廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂·表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，（手心）出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂29廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀30廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。頭暈或眩暈廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:頭暈或眩暈31廣泛性焦慮癥狀5、共病·廣泛性焦慮障礙是一種高共病的疾病。最常見為抑郁癥其次為人格障礙（強迫、表演、回避型）其他焦慮障礙（如驚恐障礙、社交焦慮障礙、強迫障礙）。由于廣泛性焦慮障礙共病率高，癥狀不斷演化，故診斷的穩(wěn)定性不高。其慢性化常與共病有關(guān)。廣泛性焦慮癥狀5、共病32插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorde33廣泛性焦慮診斷標準CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮診斷標準：[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。廣泛性焦慮診斷標準CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮34PART06驚恐障礙GeneralizedAnxietyDisorderPART06驚恐障礙GeneralizedAnxi35什么是驚恐障礙CCMD《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙定義：驚恐障礙：是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。備注：驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。什么是驚恐障礙CCMD《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙定義：36驚恐障礙的特點1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯降低患者的社會以功能和生活質(zhì)量。2、常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍；3、40%的患者共病抑郁癥；驚恐障礙的特點1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯37驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點是患者在無特殊恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2、患者好像覺得死亡將至、大難臨頭，或沖動、驚叫、呼救，伴胸悶、心動過快、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體。人格解體是一種感知覺綜合障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的，這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達能力完整。驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點是患者在無特殊恐懼性處境38驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過起病急驟，終止迅速，一般歷時5-20分鐘，很少超過1個小時，但不久可突然再發(fā)。4、發(fā)作期間始終意識清晰，警覺度高，發(fā)作后心有余悸，擔心再發(fā)，不過此時的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需要數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。5、60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，漸發(fā)展為廣場恐懼癥。驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過起病急驟，終止迅速，一般歷時539驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙診斷標準：[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2驚恐發(fā)作需符合以下4項：①突然發(fā)作：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶；[嚴重標準]病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。[排除標準]1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙40焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴重害羞、早年不良的教育方式；·應激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；41鑒別與診斷鑒別診斷·軀體疾病：二尖瓣脫垂、低血糖、嗜鉻細胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等·精神分裂癥、抑郁癥·其他神經(jīng)癥：恐懼癥、強迫癥·藥物：咖啡因、苯丙胺·撤藥反應鑒別與診斷鑒別診斷42驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別431.Kessleretal.ArchGenPsychiatry,19952.DSM-IV3.Rasmussen.PsychopharmacolBull,19884.VanAmeringenetal.JAffectDisord,19915.Brawman-Mintzer,LydiardRB.JClinPsychiatry,19966.Steinetal,AmJPsychiatry,2000抑郁癥創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD)社交恐怖（SP)強迫癥(OCD)驚恐障礙(PD)廣泛性焦慮障礙(GAD)與8％-39％GAD共病5與67％強迫癥共病3與34％－70％社交恐怖癥共病4,6與48％的PTSD患者共病1與50％－60％的驚恐障礙患者共病2抑郁障礙與焦慮障礙共病終生共病率1.Kessleretal.ArchGenPsy44重性抑郁GAD抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無價值感自殺想法DSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.睡眠障礙精神運動性激越注意困難易激惹疲乏擔心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心共病現(xiàn)象：焦慮+抑郁重性抑郁GAD抑郁情緒DSM-IV-TR.Washing45PART9

焦慮癥的治療TreatmentofanxietydisorderPART9焦慮癥的治療Treatmentofa46焦慮障礙的治療目標治療減少/消除癥狀/體征恢復作用/功能降低復發(fā)/再發(fā)的危險改善患者軀體疾病的預后焦慮障礙的治療目標治療減少/消除恢復作用/功能降低復發(fā)/改善47為什么要治療焦慮癥狀在一組對2000余位男性的為期32年的研究發(fā)現(xiàn):嚴重焦慮和心臟病猝死高度相關(guān)。將各種軀體疾病作統(tǒng)計學校正后，發(fā)現(xiàn)焦慮并不增加心絞痛和非致命性心臟病的危險性，但是它確實增加心源性猝死的機會。另有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、先天性動脈瘤破裂、高血壓病、充血性心力衰竭、肺動脈栓塞和中風有關(guān)。為什么要治療焦慮癥狀在一組對2000余位男性的為期32年的研48抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥丙二醇類：安寧苯二氮卓類：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等?腎上腺能阻滯劑：普奈洛爾抗抑郁劑：三環(huán)類、MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA抗組胺：羥嗪新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥49帕羅西汀疾病創(chuàng)傷后應激障礙廣泛性焦慮社交焦慮強迫癥驚恐障礙抑郁障礙帕羅西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林西酞普蘭所有（選擇性5-HT再攝取抑制劑）SSRI中唯一被FDA批準可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物。該藥具有抗驚恐障礙的作用。帕羅西汀疾病創(chuàng)傷后應激障礙廣泛性焦慮社交焦慮強迫癥驚恐障礙抑50丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮是一個非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，能夠有效地減輕廣泛性焦慮，但是并不減少驚恐發(fā)作的頻率和嚴重性。與安定有相同的抗焦慮作用，但無明顯鎮(zhèn)靜作用。本藥不與其他催眠藥或酒精產(chǎn)生協(xié)同作用。不能消除成癮藥的戒斷反應，本身也不產(chǎn)生戒斷反應。用于廣泛性焦慮癥，對焦慮伴嚴重失眠者，尚需加用速效催眠藥。

丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮是一個非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，能夠有效地減51丁螺環(huán)酮的不良反應以胃腸道不適多見，此外尚有頭暈、頭痛、激動、失眠等。嚴重肝腎功能不全、青光眼及重癥肌無力病人禁用。

不宜與酒精、中樞抑制藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥、避孕藥及MAOI并用

丁螺環(huán)酮的不良反應52心理治療個別心理治療支持性心理治療集體心理治療家庭治療婚姻治療精神分析療法認知療法（認知重構(gòu)法）森田療法行為療法暴露療法、系統(tǒng)性脫敏療法進行性肌肉放松訓練緩慢呼吸訓練心理治療個別心理治療53PART10

軀體化形式障礙SomatizationdisorderPART10軀體化形式障礙Somatization54什么是軀體形式障礙CCMD《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版：軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。什么是軀體形式障礙CCMD《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版：55軀體化形式障礙診斷標準CCMD《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版：軀體形式障礙[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以軀體癥狀為主至少有下列1項：①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；③反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說明]本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。軀體化形式障礙診斷標準CCMD《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三56PART11

軀體化障礙SomatizationdisorderPART11軀體化障礙Somatizationd57什么是軀體化障礙CCMD-３《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版：軀體化障礙是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官；最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。什么是軀體化障礙CCMD-３《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版58軀體化障礙診斷標準CCMD-３《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版軀體化障礙：[癥狀標準]1符合軀體形式障礙的診斷標準；2以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導地位。[嚴重標準]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。[排除標準]排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。軀體化障礙診斷標準CCMD-３《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三59目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙60PART01

什么是精神障礙MentaldisorderPART01什么是精神障礙Mentaldiso61什么是精神障2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCMD-3將精神障礙分為：（0）

器質(zhì)性精神障礙（1）

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3）

心境障礙（情感性精神障礙）（4）

癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）

心理因素相關(guān)生理障礙（6）

人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙（7）

精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙（8）

童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙（9）

其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況什么是精神障2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCM62PART02

什么是神經(jīng)癥WhatisneurosisPART02什么是神經(jīng)癥Whatisneuro63什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥·是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。·有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響?！ぐY狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延?！じ鞣N神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥64神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCMD-III神經(jīng)癥的分類：·恐懼癥（恐怖癥）：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥；·焦慮癥：廣泛性焦慮、驚恐障礙；·強迫癥·軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂·神經(jīng)衰弱·其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCM65神經(jīng)癥特征·意識的心理沖突——破壞性·精神痛苦·持久性·妨礙心理和社會功能·無可證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)·精神?。荷窠?jīng)癥=1：10~15·精神衛(wèi)生——精神病人·綜合醫(yī)院和基層——忽視神經(jīng)癥神經(jīng)癥特征·意識的心理沖突——破壞性·精神?。荷窠?jīng)癥=1：166神經(jīng)癥診斷標準2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CCMD-３[癥狀標準]至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴重標準]

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標準]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經(jīng)癥診斷標準2001年《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版CC67神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會因素·內(nèi)在基礎(chǔ)——易感素質(zhì)，在不同遺傳素質(zhì)等生物學基礎(chǔ)上，影響易感程度及癥狀的表現(xiàn)形式；·外在條件——社會心理刺激·內(nèi)在素質(zhì)因素與外在精神刺激因素呈負相關(guān)Albee（1976，1980）認為：發(fā)病頻率=（易感素質(zhì)+社會心理刺激）應付方式+心理耐受能力+社會支持神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會因素68預后不良指征·病期長：>5年·起病年齡?。和昶鸩⊙永m(xù)到成年·病前有人格障礙，或病后逐漸出現(xiàn)人格改變·臨床特點：緩慢起病，癥狀復雜多樣強迫性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥預后不良，神經(jīng)衰弱較好；臨床相長期穩(wěn)定而無波動·社會處境困難：失業(yè)、經(jīng)濟困難、教育程度低、沒有任何專長、對職業(yè)不感興趣、有違法犯罪的記錄；缺乏社會性支持?！ぜ彝ゲ缓停悍蚱揲L期感情不和，與父母及其他家庭成員關(guān)系緊張。·誘發(fā)神經(jīng)癥或使神經(jīng)癥惡化的因素很難消除?！び蟹恋K正?；顒拥能|體疾病或缺陷，各種殘疾。·酒精或藥物依賴。·既往有其他精神障礙的歷史。預后不良指征·病期長：>5年69PART04

什么是焦慮WhatisanxietyPART04什么是焦慮Whatisanxiet70焦慮的概念·焦慮是一種常見情緒?！と藗冊诓煌瑘龊象w驗不同程度的焦慮并會力圖預防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動，這是一種保護性反應?！ぎ斀箲]的嚴重程度與客觀的時間或處境不相稱或持續(xù)時間過長則為病理性焦慮。臨床上稱為焦慮癥狀。焦慮的概念·焦慮是一種常見情緒。71焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴重害羞、早年不良的教育方式；·應激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；72PART05

焦慮癥AnxietydisordePART05焦慮癥Anxietydisorde73什么是焦慮癥CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮定義:·焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種?！そ箲]癥的焦慮癥狀是原發(fā)的；·凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征?！て渌癫±頎顟B(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。什么是焦慮癥CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮定義:74焦慮癥發(fā)病機制焦慮癥的病因較為復雜，目前認為可能的病因主要有：生物學因素遺傳因素神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌和免疫功能異常5-HT:5-羥色胺水平異常NE:去甲腎上腺素水平異常GABA:γ-氨基丁酸水平異常其他神經(jīng)遞質(zhì)社會環(huán)境因素病前的個性特征、環(huán)境因素、社會文化因素等焦慮癥的主要病因：焦慮癥發(fā)病機制焦慮癥的主要病因：75焦慮癥與性格內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨怯懦膽小怕事依賴性強謹小慎微患得患失過于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動做事思前想后自我體驗深刻決斷猶豫不決對困難估計過高對自己身體過分關(guān)注遇到挫折易于過分自責。對新事物及新環(huán)境不能很快適應等。焦慮癥患者的性格特征大多為：焦慮癥與性格內(nèi)向過于神經(jīng)質(zhì)焦慮癥患者的性格特征大多為：76焦慮癥分類焦慮癥臨床常見類型廣泛性焦慮驚恐障礙焦慮癥分類焦慮癥臨床常見類型廣泛性焦慮驚恐障礙77PART06

廣泛性焦慮GeneralizedAnxietyDisorderPART06廣泛性焦慮GeneralizedAn78廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮定義:廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征；焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系；大禍臨頭廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國精神障礙診斷標準》廣泛性79廣泛性焦慮流行病學GAD是最常見的焦慮障礙之一，占人群的2-8%;性別：男女1:2,45以上婦女；臨床診斷中女性占55%-60%;兒童青少年患病與學習表演相關(guān);在1年時間內(nèi)可影響3%～5%的人群，常與應激有關(guān)，此障礙通常開始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始。廣泛性焦慮流行病學GAD是最常見的焦慮障礙之一，占人群的2-80廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動性。30%的11歲有此體驗。逐漸發(fā)生，與應激事件相關(guān)?！捌鸩?就診”可達25年原因有：隱匿、一般問題、治療的偏見；同病現(xiàn)象：1、90%一生中有一種障礙，66%現(xiàn)時有一種。2、最常見抑郁癥、心境惡劣、社交焦慮癥3、臨床上74%一生至少有一種，4、37%現(xiàn)時有一種，20%二種，17%三種廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動性。30%的81廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會功能廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會功能82廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共病癥狀臉拉長姿勢緊張坐立不安廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共83廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神上的過度擔心——對象不明確——程度不相稱精神性焦慮——易激惹——注意力不集中——記憶力減退軀體性焦慮·自主神經(jīng)功能障礙口干、潮紅、出汗、心慌、尿頻尿急、頭痛頭暈、耳鳴……·運動性不安煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安……·睡眠障礙廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神性焦慮軀體性焦慮84廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·精神上的過度擔心該病的核心，且其擔心與關(guān)注涉及不同方面，常見的為家庭、經(jīng)濟、工作和疾病四個方面。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔心?！び械幕颊卟荒苊鞔_意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮?！び械幕颊咛嵝牡囊苍S是現(xiàn)實生活中可能會發(fā)生的事情，但其提心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮。廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮85廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·警覺性增高:為對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應；·注意力障礙：注意力難于集中，易受干擾；·睡眠障礙：難以入睡、多夢、睡眠淺易驚醒；·情緒易激惹；·焦慮、緊張、光和聲過敏；·認知：不停的擔憂性思考廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮86廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮·表現(xiàn)為運動不安與肌肉緊張?！み\動不安可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。·肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可以出肢體的震顫。可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、緊張性頭痛廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、87廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂·表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，（手心）出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂88廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀89廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。頭暈或眩暈廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:頭暈或眩暈90廣泛性焦慮癥狀5、共病·廣泛性焦慮障礙是一種高共病的疾病。最常見為抑郁癥其次為人格障礙（強迫、表演、回避型）其他焦慮障礙（如驚恐障礙、社交焦慮障礙、強迫障礙）。由于廣泛性焦慮障礙共病率高，癥狀不斷演化，故診斷的穩(wěn)定性不高。其慢性化常與共病有關(guān)。廣泛性焦慮癥狀5、共病91插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorde92廣泛性焦慮診斷標準CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮診斷標準：[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。廣泛性焦慮診斷標準CCMD《中國精神障礙診斷標準》廣泛性焦慮93PART06驚恐障礙GeneralizedAnxietyDisorderPART06驚恐障礙GeneralizedAnxi94什么是驚恐障礙CCMD《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙定義：驚恐障礙：是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。備注：驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。什么是驚恐障礙CCMD《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙定義：95驚恐障礙的特點1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯降低患者的社會以功能和生活質(zhì)量。2、常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍；3、40%的患者共病抑郁癥；驚恐障礙的特點1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯96驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點是患者在無特殊恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2、患者好像覺得死亡將至、大難臨頭，或沖動、驚叫、呼救，伴胸悶、心動過快、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體。人格解體是一種感知覺綜合障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的，這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達能力完整。驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點是患者在無特殊恐懼性處境97驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過起病急驟，終止迅速，一般歷時5-20分鐘，很少超過1個小時，但不久可突然再發(fā)。4、發(fā)作期間始終意識清晰，警覺度高，發(fā)作后心有余悸，擔心再發(fā)，不過此時的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需要數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。5、60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，漸發(fā)展為廣場恐懼癥。驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過起病急驟，終止迅速，一般歷時598驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙診斷標準：[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2驚恐發(fā)作需符合以下4項：①突然發(fā)作：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶；[嚴重標準]病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。[排除標準]1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國精神障礙診斷標準》驚恐障礙99焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴重害羞、早年不良的教育方式；·應激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險因素·焦慮障礙家庭史；100鑒別與診斷鑒別診斷·軀體疾?。憾獍昝摯?、低血糖、嗜鉻細胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等·精神分裂癥、抑郁癥·其他神經(jīng)癥：恐懼癥、強迫癥·藥物：咖啡因、苯丙胺·撤藥反應鑒別與診斷鑒別診斷101驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別1021.Kessleretal.ArchGenPsychiatry,19952.DSM-IV3.Rasmussen.PsychopharmacolBull,19884.VanAmeringenetal.JAffectDisord,19915.Brawman-Mintzer,LydiardRB.JClinPsychiatry,19966.Steinetal,AmJPsychiatry,2000抑郁癥創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD)社交恐怖（SP)強迫癥(OCD)驚恐障礙(PD)廣泛性焦慮障礙(GAD)與8％-39％GAD共病5與67％強迫癥共病3與34％－70％社交恐怖癥共病4,6與48％的PTSD患者共病1與50％－60％的驚恐障礙患者共病2抑郁障礙與焦慮障礙共病終生共病率1.Kessleretal.ArchGenPsy103重性抑郁GAD抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無價值感自殺想法DSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.睡眠障礙精神運動性激越注意困難易激惹疲乏擔心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心共病現(xiàn)象：焦慮+抑郁重性抑郁GAD抑郁情緒DSM-IV-TR.Washing104PART9

焦慮癥的治療TreatmentofanxietydisorderPART9焦慮癥的治療Treatmentofa105焦慮障礙的治療目標治療減少/消除癥狀/體征恢復作用/功能降低復發(fā)/再發(fā)的危險改善患者軀體疾病的預后焦慮障礙的治療目標治療減少/消除恢復作用/功能降低復發(fā)/改善106為什么要治療焦慮癥狀在一組對2000余位男性的為期32年的研究發(fā)現(xiàn):嚴重焦慮和心臟病猝死高度相關(guān)。將各種軀體疾病作統(tǒng)計學校正后，發(fā)現(xiàn)焦慮并不增加心絞痛和非致命性心臟病的危險性，但是它確實增加心源性猝死的機會。另有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、先天性動脈瘤破裂、高血壓病、充血性心力衰竭、肺動脈栓塞和中風有關(guān)。為什么要治療焦慮癥狀在一組對2000余位男性的為期32年的研107抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥丙二醇類：安寧苯二氮卓類：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等?腎上腺能阻滯劑：普奈洛爾抗抑郁劑：三環(huán)類、MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA抗組胺：羥嗪新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥10