中醫(yī)治未病實踐指南 幽門螺旋桿菌陽性人群

中醫(yī)治未病實踐指南幽門螺旋桿菌陽性人群1范圍本《指南》提出了幽門螺旋桿菌陽性人群的判定、干預(yù)建議、生活習(xí)慣調(diào)適和日常護理方法。本《指南》適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理機構(gòu)、醫(yī)院體檢中心（包括治未病科）等。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本《指南》2.1幽門螺旋桿菌陽性人群Helicobacterpyloripositivepopulation指各種因素導(dǎo)致機體出現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性的人群。3幽門螺旋桿菌陽性人群的判定3.1幽門螺旋桿菌陽性人群相關(guān)的既往生活史[1、2、3、4]脾胃素虛、饑飽不均、飲食不節(jié)、進食生冷油膩、憂思惱怒、勞累過度等的一項或幾項。3.2幽門螺旋桿菌陽性人群的體質(zhì)評估[14、15、21]王琦體質(zhì)九分法：1、平和質(zhì)2、氣虛質(zhì)3、陽虛質(zhì)4、陰虛質(zhì)5、痰濕質(zhì)6、濕熱質(zhì)7、瘀血質(zhì)8、氣郁質(zhì)9、特稟質(zhì)3.3幽門螺旋桿菌陽性人群的證型評估[8、9、10、11、12、16、17、18、19、20]1、脾胃濕熱證：胃脘嘈雜隱痛，胸骨后灼熱灼痛，口苦黏膩。噯腐吞酸，惡心納呆。大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。2、脾虛氣滯證：反酸，暖氣，納差，食后脹悶，上脘隱痛，或朝食暮吐，或暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺舒適，喜溫喜按乏力，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細弦。3、肝胃不和證：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。4、脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。5、胃陰虧虛證：表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食、口干舌燥。舌紅少苔、或剝苔、脈細數(shù)。6、瘀阻胃絡(luò)證：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。3.4細菌培養(yǎng)、14C或13C尿素呼氣實驗檢測出的陽性結(jié)果[5]。4幽門螺旋桿菌陽性人群的干預(yù)[5、6、7]4.1精神情志干預(yù)4.1.1總原則[30]培養(yǎng)豁達樂觀的生活態(tài)度，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，保持心情愉快。4.1.2心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法[30]節(jié)制法：節(jié)制情感，戒怒、緩樂。疏泄法：疏泄即疏導(dǎo)、宣泄。轉(zhuǎn)移法：通過從認知上和行為上的調(diào)整，將那些強烈而持久的消極情緒轉(zhuǎn)移開去。情志制約法：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。4.2生活起居干預(yù)4.2.1總原則慎起居、調(diào)飲食、避風(fēng)寒4.2.2氣功鍛煉（推薦級別：D）4.2.2.1方法[29、31]靜氣功：在姿勢方面，初練功者，用仰臥或靠坐；練功熟練者，可在站樁和行動時練習(xí)放松。在呼吸上，一般用自然呼吸。每日30分鐘為宜。站樁功：站樁功以站式為主，軀干、四肢保持特定的姿勢，使全身或某些部位的松緊度呈持續(xù)的靜力性的運動狀態(tài)，從而保健強身，防治疾病的功法。每日30分鐘為宜。八段錦：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。療程：選擇1種，長期鍛煉。4.3飲食干預(yù)（推薦級別：D）4.3.1總原則[22、23]忌食助濕生熱食品，如動物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等，忌酒。少食生冷食物，避免辛辣及酸性、刺激性食物。宜食細軟易消化的食物，低鹽、低糖飲食。4.3.2食物推薦富含維生素C的食品富含乳酸桿菌類食品4.4中藥干預(yù)[24、25、26、27、28]4.4.1干預(yù)原則辨體施養(yǎng)，綜合調(diào)治。4.4.2以健脾和胃為基本治則4.4.3中醫(yī)方藥推薦（推薦級別：D）脾胃濕熱證：三仁湯加藿香、佩蘭、神曲、雞內(nèi)金等或連樸飲加減脾虛氣滯證：香砂六君子湯或補中益氣湯加減肝胃不和證：柴芍六君子湯加減

胃陰虧虛證：益胃湯加淮山、烏梅、谷芽等脾胃虛寒證：黃芪建中湯合理中湯加減瘀阻胃絡(luò)證：膈下逐瘀湯加減4.5中醫(yī)技術(shù)干預(yù)4.5.1無創(chuàng)干預(yù)4.5.1.1耳穴干預(yù)（推薦級別：D）[29、31]選穴：耳廓敏感點為主，配合小腸、大腸、胃、脾、肝、腎、交感、神門療程：根據(jù)證型及經(jīng)驗，適當(dāng)選用穴位（3-5個為宜）10次，隔日，左右輪流進行。4.5.1.2穴位貼敷（推薦級別：D）選穴[29、31]上脘、中脘、神闕、足三里選藥脾胃濕熱證：黃連、大黃、石斛脾虛氣滯證：丁香、干姜、元胡、厚樸肝胃不和證:白芍、黃連、姜厚樸、元胡胃陰虧虛證:白芍、石斛、麥冬、脾胃虛寒證:丁香、肉桂、干姜、厚樸瘀阻胃絡(luò)證:丹參、雞內(nèi)金、黃芪、三棱、莪術(shù)療程：諸藥研粉，酌情選擇醋、蜂蜜、麻油做調(diào)和物。14次，每周2-3次，4.5.1.3溫和灸（推薦級別：D）選穴[29、31]脾胃濕熱證：涌泉穴、足三里脾虛氣滯證：足三里、上脘、中脘、神闕、天樞、胃俞、脾俞肝胃不和證:期門、章門、足三里、上脘、中脘、神闕、天樞、胃俞、脾俞胃陰虧虛證:足三里、上脘、中脘、天樞、胃俞、脾俞、涌泉穴脾胃虛寒證:足三里、上脘、中脘、神闕、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞瘀阻胃絡(luò)證:足三里、上脘、中脘、天樞、胃俞、脾俞、地機、膈俞療程：根據(jù)證型及經(jīng)驗加減，適當(dāng)選用穴位（3-5個為宜）；建議選用灸盒，時間30分鐘為佳。14次1療程。4.5.1.4隔藥物灸（推薦級別：D）[29、31]選穴：神闕、內(nèi)關(guān)藥物選擇：生姜療程：每周2次，1個月為一療程4.5.1.5推拿干預(yù)（推薦級別：D）選穴[29、31]脾胃濕熱證：中脘、胃俞、脾俞、足三里脾虛氣滯證：中脘、下脘、胃俞、脾俞、足三里肝胃不和證:期門、章門、足三里、上脘、中脘、下脘、太沖胃陰虧虛證:足三里、上脘、中脘、下脘、天樞脾胃虛寒證:關(guān)元、足三里、中脘、天樞、氣海、胃俞、脾俞瘀阻胃絡(luò)證:太沖、關(guān)元、氣海、足三里、上脘、中脘、下脘、天樞、胃俞、脾俞手法揉、搓、摩療程7次1療程，根據(jù)證型及經(jīng)驗加減，適當(dāng)選用穴位（3-5個為宜）；選用精油為主，時間30分鐘為佳。建議患者學(xué)會后，經(jīng)常自我保健。4.5.1.6足浴干預(yù)（推薦級別：D）選方脾胃濕熱證：連樸飲加減（厚樸，川連姜汁炒，石菖蒲，制半夏，焦梔，蘆根，黃柏等），加水3000mL煎煮，水沸后再煮20min，取汁溫?zé)幔ㄏ募?8～41℃，冬季41～43℃）脾虛氣滯證：香砂六君子湯加減（木香、砂仁、白術(shù)，茯苓、黃芪、黨參等），溫度保持在42～45℃肝胃不和證:柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草等），溫度保持在42～45℃胃陰虧虛證:溫水（夏季38℃～41℃，冬季41℃～43℃），可加用麥冬、生地、山藥等益胃養(yǎng)陰藥物。脾胃虛寒證:生姜，艾葉，鹽。加水3000mL煎煮，水沸后再煮20min，取汁溫?zé)幔ㄏ募?8℃～41℃，冬季41℃～43℃）瘀阻胃絡(luò)證:逐瘀湯加減（桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、艾葉等），溫度保持在42～45℃療程和次數(shù)每日1次，每次30分鐘，15天1療程4.5.1.7中藥離子導(dǎo)入[29、31]脾胃濕熱證：黃連、大黃脾虛氣滯證：丁香、元胡、木香肝胃不和證:白芍、元胡、木香胃陰虧虛證:白芍、石斛脾胃虛寒證:肉桂、小茴香、干姜、丁香瘀阻胃絡(luò)證:元胡、三棱、莪術(shù)、郁金療程和次數(shù)每次10--30分鐘，15次1療程，嚴(yán)格按照操作說明進行操作，防治燙傷及漏電。4.5.2有創(chuàng)干預(yù)4.5.2.1針刺干預(yù)（推薦級別：D）選穴：[29、31]足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、太沖、中脘、天樞療程：14次1療程，根據(jù)證型及經(jīng)驗加減，適當(dāng)選用穴位（3-5個為宜），并針對性使用補瀉手法。4.5.2.2穴位埋線（推薦級別：D）選穴[29、31]脾胃濕熱證：中脘、胃俞、脾俞、足三里脾虛氣滯證：中脘、下脘、胃俞、脾俞、足三里肝胃不和證:期門、章門、足三里、上脘、中脘、下脘HYPERLINK"://med126/tcm/2009/20090113023306_77482