頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究

頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究第1頁(yè)，共28頁(yè)。我們利用彩色多普勒超聲檢測(cè)130例缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈血管，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化在缺血性腦血管病中的意義。

第2頁(yè)，共28頁(yè)。材料與方法研究對(duì)象

選擇2003年10月-2005年6月間在我院住院的缺血性腦血管病患者，第一組為腦梗死(CI)組106例，第二組為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組44例，共計(jì)150例(男90例，女60例)，年齡37-85歲，平均66.83歲。腦梗死和TIA的診斷均符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。第三組為對(duì)照組，為同期住院的非缺血性心、腦血管疾病患者75例。第3頁(yè)，共28頁(yè)。

超聲檢測(cè)方法

儀器:采用美國(guó)Acuson公司Sequoia-C256彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz,多普勒角<60度.第4頁(yè)，共28頁(yè)。

測(cè)量方法：取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，在距分叉處約lcm范圍內(nèi)頸總動(dòng)脈處測(cè)量血管內(nèi)徑，后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離，內(nèi)膜中層厚度(IMT)。第5頁(yè)，共28頁(yè)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)>1.0mm為內(nèi)膜增厚，IMT>1.2mm視為斑塊形成

第6頁(yè)，共28頁(yè)。根據(jù)組織病理學(xué)研究和斑塊的影像學(xué)特

將斑塊分為

扁平斑：早期少量類脂質(zhì)積聚，局部隆起或彌漫增厚，顯示動(dòng)脈管壁偏心性增厚,內(nèi)膜不光滑或較均勻的低回聲；軟斑：隨病程纖維組織及鈣鹽沉積，斑塊內(nèi)出血,局部顯示不同程度的混合性回聲或均勻的弱回聲，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽。

第7頁(yè)，共28頁(yè)。硬斑:由于斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影或較明顯的聲衰減。來(lái)自斑塊內(nèi)的纖維組織及鈣化灶；潰瘍斑：斑塊表面不平，有時(shí)可顯示壁龕，潰瘍邊緣回聲較低，潰瘍型斑塊組織學(xué)上“火山口”的形成是斑塊內(nèi)出血鈣化結(jié)晶增加,斑塊表面組織崩裂所致。

第8頁(yè)，共28頁(yè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

第9頁(yè)，共28頁(yè)。結(jié)果

三組間內(nèi)-中膜厚度(IMT)比較均有顯著性差異(P<0.01)，但左、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

第10頁(yè)，共28頁(yè)。表1三組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(TMI)的比較(x±s)

組別例數(shù)右側(cè)左側(cè)P值腦梗死組1061.05±0.251.07±0.23>0.05TIA組440.88±0.200.90±0.18>0.05對(duì)照組750.72±0.140.73±0.16>0.05

P值<0.01<0.01

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二維超聲檢測(cè)共顯示276塊斑塊，缺血性腦血管病組斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組；超聲檢查頸部動(dòng)脈血管異常130例，異常率為86.6％(130／150)，對(duì)照組中頸部動(dòng)脈血管異常20例，異常率為26.6％(20／75)，兩者比較有顯著性差異(P<0.01)。

第12頁(yè)，共28頁(yè)。表2頸動(dòng)脈血管異常發(fā)生率(%)

對(duì)照組缺血性腦血管病組P值頸動(dòng)脈異常例數(shù)20130總例數(shù)75150檢出率26.6%86.6%P<0.01

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根據(jù)組織病理學(xué)特征：缺血性腦血管病組斑塊中以軟斑、潰瘍斑為多見，而對(duì)照組中以扁平斑、硬斑多見。兩組之間比較也有非常顯著性差異(p<0.005).第14頁(yè)，共28頁(yè)。

表3頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊構(gòu)成情況

組別扁平斑軟斑硬斑潰瘍斑合計(jì)

腦梗死組26(9.4%)105(38.0%)12(4.4%)55(19.9%)198(71.7%)TIA組12(4.4%)19(6.9%)7(2.5%)10(3.6%)48(17.4%)對(duì)照組14(5.1%)2(0.7%)12(4.4%)2(0.7%)30(10.9%)合計(jì)52(18.8%)126(45.7%)31(11.2%)67(24.3%)276(100%)

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動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在各部位發(fā)生情況。發(fā)生在右側(cè)135例，左側(cè)141例。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以分叉處最多見，斑塊分布特點(diǎn)見表3。CCABIF>ICA起始部>CCA主干部>ECA。雖左側(cè)比右側(cè)值略高，但兩者間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

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表4頸動(dòng)脈斑樣硬化斑塊各部位發(fā)生情況CCAICAECA合計(jì)分叉處主干處起始部起始部左側(cè)75（27.1%）23（8.3%)34（12.3%）9（3.3%）141（51.1%）右側(cè)72（26.1%）21（7.6%）32（11.6%）10（3.6%）135（48.9%）合計(jì)147（53.2%)44（15.9%)66（23.9%）19（6.9%）276（100%）

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討

論

周圍動(dòng)脈疾病的輔助檢查較多，既往公認(rèn)動(dòng)脈造影是診斷這類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而動(dòng)脈造影偏重于解剖學(xué)方面的診斷，主要顯示管腔情況，而不是斑塊本身。對(duì)于多數(shù)偏心性狹窄常被低估，而且不能提示血流動(dòng)力學(xué)信息。其他輔助檢查如CT血管造影、磁共振血管造影均不能準(zhǔn)確了解狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)情況，且費(fèi)用昂貴，技術(shù)復(fù)雜，不能用于普查。超聲能夠檢測(cè)出斑塊及其特征，并且隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高斑塊的檢出率.第18頁(yè)，共28頁(yè)。頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，且超聲能夠直接檢測(cè)，這已得到病理學(xué)的證實(shí)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病變主要累及大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜，首先是IMT增厚，使內(nèi)膜變?yōu)榇植冢饾u形成斑塊。

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本文結(jié)果表明，腦梗死組及TIA組的IMT顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，且缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈血管異常與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示頸動(dòng)脈IMT增厚和斑塊形成與缺血性腦血管病事件相關(guān)。斑塊的組織成分與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

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許多研究表明斑塊破裂與斑塊中含脂質(zhì)有關(guān)，含脂質(zhì)高的斑塊易破裂、出血形成血栓，脫落可造成腦梗死。由于斑塊內(nèi)病理組織成分的不同，發(fā)生梗死的幾率也不同，軟斑、混合潰瘍斑含脂質(zhì)成分高。

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本研究結(jié)果表明，缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈軟斑及潰瘍斑占68.4％(189/276)。硬斑是成熟斑塊，由于鈣化斑塊比較穩(wěn)定，不易破裂，也不易脫落，相對(duì)發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)就少。扁平斑是斑塊的早期，表層為厚薄不一的纖維帽脂質(zhì)被埋于深層，這種斑塊相對(duì)穩(wěn)定。

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目前認(rèn)為TIA的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)并認(rèn)為TIA是腦梗死的最重要危險(xiǎn)因素．若未經(jīng)適當(dāng)治療，約有l(wèi)／3的TIA患者可發(fā)生腦梗死。均質(zhì)斑塊主要由高密度纖維組織組成。潰瘍型斑塊組織學(xué)上“火山口”的形成是斑塊內(nèi)出血鈣化結(jié)晶增加,斑塊表面組織崩裂所致。并且斑塊內(nèi)出血致斑塊短期內(nèi)增大,突出于動(dòng)脈內(nèi)膜表面,使管腔狹窄,或者內(nèi)膜撕裂,其碎塊能堵塞遠(yuǎn)端的血管導(dǎo)致卒中或TIA發(fā)作.第23頁(yè)，共28頁(yè)。目前多數(shù)人認(rèn)為,富含脂質(zhì)的斑塊與發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀密切相關(guān),而斑塊內(nèi)出血及出血量與斑塊內(nèi)脂質(zhì)的含量呈正相關(guān),與斑塊內(nèi)纖維組織含量呈負(fù)相關(guān)。斑塊的另一組織學(xué)特征是在其表面纖維帽有泡沫細(xì)胞的浸潤(rùn),其帽的下面為富含脂質(zhì)的髓核及膽固醇結(jié)晶及壞死組織。

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Carr等發(fā)現(xiàn),有癥狀病人比無(wú)癥狀病人頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生斑塊破裂的多,且纖維帽較薄,有泡沫細(xì)胞浸潤(rùn).動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，是由于該處管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊。本組資料也表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于分叉處，往往兩側(cè)同時(shí)受累，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸總動(dòng)脈主干。第25頁(yè)，共28頁(yè)。缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯重于非腦血管病患者，頸動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定性斑塊脫落是造成腦梗死的重要發(fā)病原因之一。彩超技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出預(yù)測(cè)和療效觀察有重要意義。第26頁(yè)，共28頁(yè)。

謝謝第27頁(yè)，共28頁(yè)。內(nèi)容梗概頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究。第三組為對(duì)照組，為同期住院的非缺血性心、腦血管疾病患者75例。儀器:采用美國(guó)Acuson公司Sequo