麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件

麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全南京軍區(qū)總醫(yī)院徐建國教授麻醉風(fēng)險麻醉死亡率：麻醉實(shí)施至術(shù)后一天發(fā)生的死亡作為麻醉引起的死亡。50年代ASAI—II級死亡率1：10000，80年代ASAI—II級死亡率1：50000，本世紀(jì)ASAI—II級死亡率1：100000。高危病人，復(fù)雜手術(shù)更易造成不良后果。一、培養(yǎng)學(xué)生健美操創(chuàng)編能力的意義在健美操教學(xué)的過程中，學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)編的過程對于思維的開發(fā)具有很大啟發(fā)，這一創(chuàng)編過程可以歸納為實(shí)踐、寫、編排以及構(gòu)思等幾個階段，要求學(xué)生必須要具有清晰化的思維，健美操創(chuàng)編有利于提高學(xué)生的創(chuàng)編能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)特人格精神，在創(chuàng)編完成之后，能夠極大地提高學(xué)生的自信心，在創(chuàng)編的過程中有效的提高學(xué)生健美操運(yùn)動的興趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)在大學(xué)健美操專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用（一）在專業(yè)理論教學(xué)中的應(yīng)用健美操的傳統(tǒng)理論教學(xué)是教師通過繪畫、板書以及邊講邊示范的方式進(jìn)行教學(xué)，在課堂上學(xué)生只能從教師的繪圖和講解過程中進(jìn)行想象和理解，很難達(dá)到健美操專業(yè)的理論課預(yù)期效果，教師在對常規(guī)的理論教學(xué)創(chuàng)設(shè)一定的情景，采用多媒體教學(xué)系統(tǒng)對課程進(jìn)行講解，充分運(yùn)用大量的影像資料、falsh動畫以及圖片等將抽象的理論知識變得形象直觀，充分調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識時的積極性，不斷加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，有效提升教師的教學(xué)效果，教師在運(yùn)用裁判法進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以一邊播放錄像一邊對課程的內(nèi)容進(jìn)行講解，在課堂上使得學(xué)生能一邊觀看錄像一邊練習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐與理論的結(jié)合，及時把握學(xué)生對于知識的掌握程度（二）在基本動作教學(xué)中的應(yīng)用健美操學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)就是可以使學(xué)生做出健美操動作的韻律感，這需要學(xué)生經(jīng)過長時間的學(xué)習(xí)才能完成，通過現(xiàn)代教育技術(shù)支持能夠幫助學(xué)生盡量縮短從量變到質(zhì)變的過程，使得學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)能夠穩(wěn)步快速提高，體育教師在學(xué)生初步掌握基本動作的情況下，可以將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的動作錄制下來再播放給學(xué)生觀看，使學(xué)生能夠通過觀看錄像找出自身動作中所存在的不足，并及時改正，從而獲得直觀、全面和清晰的自我評價和分析，利用相關(guān)的錄像資料作出信息反饋，是一種最為有效和準(zhǔn)確的教育方法，現(xiàn)代教育技術(shù)能夠大大提升對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練的作用，使得學(xué)生的健美操操作動作不斷進(jìn)步，提高學(xué)生的表現(xiàn)力，不斷改進(jìn)學(xué)生自身的身體姿態(tài)，也是一種較為有效的訓(xùn)練手段。（三）在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的應(yīng)用學(xué)生在對成套動作進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中，教師可以要求學(xué)生有效利用現(xiàn)代教育技術(shù)對課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，可以在觀看錄像的同時將各個動作繪制下來加深自己的記憶，教師在課堂教學(xué)的過程中也可以隨時進(jìn)行檢查，利用這種方法不但可以培養(yǎng)學(xué)生的繪圖能力和自學(xué)能力，也能大大提高學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生對動作的記憶速度，學(xué)生在操作動作的組合記憶方面常常會用到相關(guān)的表象訓(xùn)練方法，也就是在頭腦當(dāng)中通過想象和表象回憶來鞏固所學(xué)習(xí)的動作，借助現(xiàn)代教育技術(shù)能夠幫助學(xué)生不斷加深對動作的記憶，學(xué)生可以通過教學(xué)片或者是課堂視頻文件來自主學(xué)習(xí)，也可以同網(wǎng)絡(luò)同教師及時取得聯(lián)系，解決在學(xué)習(xí)當(dāng)中所遇到的相關(guān)難題，對內(nèi)心的表象活動充分發(fā)揮自身的想象力，加快自身的動作精細(xì)力度的有效形成。三、利用健美操教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編能力的方法（一）培養(yǎng)大學(xué)生的音樂感音樂史健美操運(yùn)動項(xiàng)目的靈魂所在，能夠充分體現(xiàn)出其動作的魅力，有利于激發(fā)學(xué)生的熱情，培養(yǎng)學(xué)生對于美的鑒賞力和情操，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中使學(xué)生獲得健美操運(yùn)動的樂趣，健美操動作在美妙的音樂伴奏之下會得到一種美的升華，為了可以解決音樂與健美操動作之間的協(xié)調(diào)配合，需要讓學(xué)生在課內(nèi)和課外時間多接觸音樂，只有熟練了健美操的音樂節(jié)奏才能幫助學(xué)生理解音樂，掌握音樂中的節(jié)奏，不斷激發(fā)學(xué)生內(nèi)在情感的創(chuàng)編靈感和情感表現(xiàn)力，這就需要教師在不同的學(xué)習(xí)階段給學(xué)生播放不同的音樂，在準(zhǔn)備活動的階段，可以給學(xué)生播放教師在教學(xué)中所采用的音樂，讓學(xué)生充分熟悉音樂的主旋律及節(jié)奏，使得學(xué)生可以掌握音樂的節(jié)奏并領(lǐng)會音樂的旋律，使其所做的動作能夠與音樂之間完美結(jié)合，（二）培養(yǎng)學(xué)生積累創(chuàng)編素材能力健美操創(chuàng)編的基礎(chǔ)條件之一就是創(chuàng)編的素材，特別是對于剛開始從事創(chuàng)編的學(xué)生來說顯得更為重要，學(xué)生在創(chuàng)編的過程當(dāng)中所積累的素材越多，在創(chuàng)編時形成健美操組合式的自由度就越大，對于動作及內(nèi)容進(jìn)行選擇的余地也就越大，在平時學(xué)習(xí)的過程中，要求學(xué)生必須要多記、多想、多練、多思、多看和多模仿，平時要多看一些電視、錄像、書籍，在練習(xí)及學(xué)習(xí)的過程中善于對動作與動作之間的聯(lián)系進(jìn)行思考，對不同結(jié)構(gòu)的動作多加比較，對不同結(jié)構(gòu)同一性質(zhì)的動作形式多加思考。（三）對學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個由實(shí)踐到理論，再由理論到實(shí)踐的過程，在教學(xué)的過程中主要以實(shí)踐練習(xí)為主，而理論則是實(shí)踐過程的中心紐帶。學(xué)生在掌握了一些健美操運(yùn)動的基本要素之后，教師就應(yīng)當(dāng)向?qū)W生傳授相關(guān)的一些理論知識，通過理論知識的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生運(yùn)用所掌握的基本知識打開自己的思維。積極開動腦筋并進(jìn)行綜合性的分析，不斷加深學(xué)生對于健美操的理解，學(xué)生通過實(shí)踐活動能夠創(chuàng)編出真正適合自己的一套健美操，教師在教學(xué)的過程中首先應(yīng)當(dāng)結(jié)合一些新編操對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，經(jīng)過一段實(shí)踐的練習(xí)和學(xué)習(xí)之后，使學(xué)生能夠按照一定的要求根據(jù)以往所學(xué)的動作選擇適合自己的動作進(jìn)行重新組合，最終形成適合自己的組合式的健美操。結(jié)語：高校的身心發(fā)育已經(jīng)基本趨于成熟，其行為和心理活動已經(jīng)逐漸開始從簡單模仿的外控系統(tǒng)向著自我調(diào)節(jié)和自我控制發(fā)展，健美操的教學(xué)如果不能適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需要，就會使得學(xué)生的創(chuàng)造性及創(chuàng)編能力不斷提高，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得知，健美操教學(xué)中的一項(xiàng)重要能力就是學(xué)生自身的創(chuàng)編能力，其能力的形成過程較為復(fù)雜，并且會受到多種因素的影響，是諸多方面能力相互作用的結(jié)果。工程數(shù)學(xué)課程是高等工程本科教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅是學(xué)生儲備數(shù)學(xué)知識、掌握數(shù)學(xué)技能的必修基礎(chǔ)課，還是培養(yǎng)學(xué)生理性思維和應(yīng)用數(shù)學(xué)知識實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的主要載體。工程數(shù)學(xué)與高等數(shù)學(xué)為軍事科學(xué)的進(jìn)步創(chuàng)造了重要的基本條件，相應(yīng)產(chǎn)生了諸如軍事運(yùn)籌學(xué)、軍事信息學(xué)等新興學(xué)科，使軍事科學(xué)研究更加精確化，從質(zhì)與量的統(tǒng)一中更準(zhǔn)確地把握軍事運(yùn)動發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律。比較典型的例子就是在海灣戰(zhàn)爭中，美軍大量廣泛地使用數(shù)學(xué)技術(shù)，以至于人們稱海灣戰(zhàn)爭是“數(shù)學(xué)戰(zhàn)爭”。一、工程數(shù)學(xué)課程設(shè)置的意義數(shù)學(xué)是本科教育的核心課程。“數(shù)學(xué)素養(yǎng)對學(xué)員實(shí)踐能力具有重要的支撐作用，是其他素質(zhì)內(nèi)化和升華的基本前提”[1]。特別是在軍隊(duì)院校，數(shù)學(xué)在培養(yǎng)高素質(zhì)指揮人才、打贏現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭中具有舉足輕重的地位。事實(shí)上，通過數(shù)學(xué)嚴(yán)格的訓(xùn)練，可以使學(xué)員具備一些特有的素質(zhì)，歸納如下。1.通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解數(shù)學(xué)概念、方法、理論產(chǎn)生的背景和發(fā)展，樹立明確的數(shù)量觀念，特別對工程數(shù)學(xué)而言，可以提高學(xué)員運(yùn)用數(shù)學(xué)知識處理實(shí)際復(fù)雜問題的意識和能力，為部隊(duì)培養(yǎng)綜合性人才。2.工程數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程與工科專業(yè)知識聯(lián)系緊密，通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)密的邏輯思維能力、分析判斷能力，在整個本科階段的學(xué)習(xí)中，將基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識緊密結(jié)合，將來成為部隊(duì)有用的復(fù)合型人才。3.工程數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，特別是數(shù)學(xué)建模思想的融入，可以調(diào)動學(xué)員的探索精神，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識，使他們能創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，具備創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性實(shí)踐能力，為部隊(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。4.數(shù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求學(xué)員靈活主動，善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，在成長成才道路上，通過適當(dāng)?shù)闹R拓展，使學(xué)員既滿足任職的要求，又具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和較大的發(fā)展?jié)摿?。二、工程?shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題及原因分析根據(jù)海軍工程大學(xué)2013年4月份召開的教員學(xué)員座談會來看，有80%的學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)課程“非常重要”，但是，只有10%的學(xué)員表示“喜歡上數(shù)學(xué)課”。這種叫好不叫座的現(xiàn)象表明，軍校學(xué)員對數(shù)學(xué)在大學(xué)學(xué)科中的地位和重要性是清楚的，但對數(shù)學(xué)興趣不大，通過座談會了解，主要有以下幾個方面原因。第一，學(xué)員學(xué)習(xí)時間零散，沒有系統(tǒng)的時間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，特別是對于數(shù)學(xué)這門課程，課時緊、內(nèi)容多、前后內(nèi)容關(guān)聯(lián)度大，需要學(xué)員有相當(dāng)長的連續(xù)時間消化吸收，如果一個問題沒有搞明白，就有可能影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。第二，學(xué)員入學(xué)基礎(chǔ)雖不差，但部分學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)枯燥無味；有些學(xué)員抱著功利態(tài)度，認(rèn)為自己的專業(yè)以后應(yīng)用數(shù)學(xué)不是很多，缺乏學(xué)習(xí)動力。第三，正是由于工程數(shù)學(xué)課時緊、內(nèi)容多，有些教員為了趕教學(xué)進(jìn)度，往往忽略了與學(xué)員的交流，在教學(xué)過程中過分依賴PPT，與學(xué)員交互性不強(qiáng)，教學(xué)效果自然存在一定局限性。三、提升工程數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略軍隊(duì)院校作為培養(yǎng)部隊(duì)指揮軍官的基地，有其特殊的一面。通過上述分析可以看到，目前數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題是多方面的，因此，要徹底解決這些問題，需要多方面的共同努力，必須從對學(xué)員的思想教育，對課程體系以及教學(xué)方法和手段諸多方面進(jìn)行改革。1.加強(qiáng)對學(xué)員學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的作用、目的、要求的引導(dǎo)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的自覺性。教員與學(xué)員隊(duì)干部應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系合作，了解學(xué)員平時的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，重視學(xué)員的思想教育，更合理地分配和調(diào)整學(xué)員的學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在動力。2.根據(jù)課程體系，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的修改調(diào)整。近年來，很多工程數(shù)學(xué)教材由于注重內(nèi)容理論體系的完整性，強(qiáng)調(diào)共性多，反映個性少，很難完全符合每個教學(xué)班的教學(xué)實(shí)際需要。我們應(yīng)該從提高學(xué)員綜合素質(zhì)出發(fā)，在實(shí)際的課堂教學(xué)中，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整。（1）對于工程數(shù)學(xué)各部分的內(nèi)容，應(yīng)該講授詳略得當(dāng)，突出重點(diǎn)。一些計(jì)算量大，證明過程復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)該弱化或者只供有興趣的學(xué)員自學(xué)了解。例如，線性代數(shù)部分的線性空間和線性變換供學(xué)員自學(xué)；概率統(tǒng)計(jì)部分應(yīng)減少古典題型的計(jì)算，對回歸分析和方差分析不作課堂講述，供學(xué)有余力的學(xué)員自學(xué)；在復(fù)變函數(shù)與積分變換中，略去無窮遠(yuǎn)點(diǎn)留數(shù)和保角映射，弱化用定義計(jì)算傅里葉積分；應(yīng)根據(jù)個別專業(yè)背景需要來開設(shè)數(shù)理方程這部分課程，不需要每個專業(yè)都作為必修課講解。（2）應(yīng)結(jié)合老教員多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，注意理論知識實(shí)際背景的介紹，學(xué)科發(fā)展歷程的敘述和數(shù)學(xué)軟件的簡介，增強(qiáng)工程數(shù)學(xué)課程實(shí)用性；（3）對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，增加工程應(yīng)用實(shí)例。3.優(yōu)化教學(xué)手段，改革教學(xué)方法。（1）教員要抓住備課環(huán)節(jié)，拓展知識視野，立足基礎(chǔ)兼顧專業(yè)。針對軍校學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊、所學(xué)專業(yè)差異很大的現(xiàn)象，教員要走近學(xué)生，深入了解學(xué)員，把握學(xué)員思想脈搏。例如，在講解正態(tài)分布內(nèi)容時，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員計(jì)算潛艇橢圓形隔艙門的高度，以使?jié)撏ПM(jìn)出時碰頭的概率不大于5%。在講解離散型隨機(jī)變量的數(shù)學(xué)期望時，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員通過查資料來計(jì)算航母在服役期間所需要的維修費(fèi)問題等。因此，教員要學(xué)會做知識的“搬運(yùn)工”，不僅認(rèn)真鉆研本學(xué)科的知識，還要拓寬視野，了解一些專業(yè)課中必需的數(shù)學(xué)知識。“通過專業(yè)課知識來創(chuàng)造數(shù)學(xué)課的問題情境，實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課與專業(yè)課雙贏的局面”[2]。（2）在教學(xué)方式上，要整合“接受性學(xué)習(xí)”和“研究性學(xué)習(xí)”。作為一種學(xué)習(xí)方式，“接受性學(xué)習(xí)”是與“研究性學(xué)習(xí)”相對的概念，“接受性學(xué)習(xí)”是以傳授知識為目的，學(xué)生被動接受的過程，“研究性學(xué)習(xí)”是學(xué)生在教師引導(dǎo)、啟發(fā)下去獨(dú)立觀察、發(fā)現(xiàn)、探索，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問題。就每位學(xué)生的個性發(fā)展而言，這兩種方式都是必要的，特別是在工程數(shù)學(xué)這門基礎(chǔ)學(xué)科中，我們應(yīng)該根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方式。例如，在講解初等解析函數(shù)內(nèi)容時，我們可以告訴學(xué)員復(fù)指數(shù)函數(shù)的形式，直接接受知識概念；關(guān)于對數(shù)函數(shù)、冪函數(shù)和三角函數(shù)這些內(nèi)容，都是由指數(shù)函數(shù)的推廣而來，所以這三個小內(nèi)容，提倡研究性學(xué)習(xí)。實(shí)際上，可以先提出問題，逐步引導(dǎo)學(xué)員思考，得出結(jié)論。（3）在教學(xué)手段上，注重多媒體與粉筆黑板的有效結(jié)合。目前的一些教研文章中，多媒體教學(xué)基本上是作為教學(xué)手段改革的一個亮點(diǎn)，但是，對于數(shù)學(xué)這門學(xué)科，教員不能完全依賴多媒體，很多重要的定理證明和推導(dǎo)過程還是應(yīng)該在黑板上邊分析邊板書，增強(qiáng)學(xué)生記憶。例如，在講解函數(shù)解析的充要條件內(nèi)容，定理中有結(jié)論，這個結(jié)論看似簡單，如果用PPT直接將證明過程平鋪直敘，效果較差；教員如果在黑板上講證明過程板書，則容易與學(xué)員思維速度合拍，加強(qiáng)學(xué)員理解記憶。4.構(gòu)建多元評價機(jī)制，改革教學(xué)評價方式?！敖虒W(xué)評價是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對教與學(xué)兩方面進(jìn)行價值判斷、為教學(xué)抉擇服務(wù)的活動”[3]。包括對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價和對教師教學(xué)的評價。我們從這兩個方面提出一些改革措施。（1）對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價。由于軍隊(duì)院校學(xué)員的特殊性，平時政治學(xué)習(xí)任務(wù)重，體能訓(xùn)練耗時多，特別是在面臨考試時，沒有相對集中的大塊時間復(fù)習(xí)，如果光憑考試卷面成績來評價學(xué)員顯然有失偏頗。我們可以采用“平時成績+期中成績+實(shí)驗(yàn)課成績+期末考試成績”結(jié)合取加權(quán)平均的方式給學(xué)員量化評價；在定性評價方面，我們要根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)不同，個體接受性差異等方面的差別，給予有進(jìn)步的學(xué)員鼓勵鞭策，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。（2）對教員教學(xué)效果的評價。目前各軍隊(duì)個大專院校狠抓教學(xué)質(zhì)量，對課堂教學(xué)要求越來越高，也形成了比較完善的評教方式。根據(jù)海軍工程大學(xué)的具體情況來看，主要是學(xué)生評教、專家評價、領(lǐng)導(dǎo)評價等幾個方面對教員教學(xué)方式方法進(jìn)行評價。學(xué)生參加課程教學(xué)全過程，對教員的教學(xué)思想、態(tài)度、效果感受最深，學(xué)員網(wǎng)評一般能公正客觀地給教員打分，有較高可信度；專家評價具有權(quán)威性，能夠督導(dǎo)教員認(rèn)真改進(jìn)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)水平；學(xué)院、大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)定期聽課能拉近領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)員、教員距離，在客觀上對教員備課講課起到督導(dǎo)作用。我們提出，在現(xiàn)有的評價機(jī)制上還應(yīng)該引入同行評價，請本系資深老教員隨堂聽課，他們是對本課程最有發(fā)言權(quán)的，所給出的評價應(yīng)該也是最客觀中肯的。數(shù)學(xué)是學(xué)員終身學(xué)習(xí)的基石，在大學(xué)本科教育中，軍校學(xué)員應(yīng)該充分意識到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要性和緊迫性，投入更多時間學(xué)習(xí)。也要求教員必須在教學(xué)上投入大量的精力，認(rèn)真鉆研教材，摸索切實(shí)可行的教學(xué)方法，真正做到教書育人，做到與時俱進(jìn)，加強(qiáng)對知識的歸納總結(jié)，拓寬視野，為提高教學(xué)效果做更加有益的探索！麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。麻醉并1麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件2麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件3麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件4麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件5脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)形式多種，椎管內(nèi)麻醉后暫性神經(jīng)功能障礙（ＴＮＳ）是麻醉消失后短期內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，如臀部、大腿部的疼痛和感覺遲鈍。神經(jīng)根性病變是指神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，感覺障礙發(fā)生率高于運(yùn)動障礙。馬尾綜合癥指Ｌ２－Ｓ５神經(jīng)功能受損，會陰部感覺消失，膀胱失張，下肢感覺運(yùn)動減退。脊神經(jīng)損傷6脊神經(jīng)損傷重要原因是局麻藥物毒性。所有局麻藥都有潛在的神經(jīng)毒性，特別是濃度過高或使用時間過長時。５％利多卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射時，ＴＮＳ和馬尾綜合癥發(fā)生率較高，依次為地卡因和布比卡因。截石位和膝關(guān)節(jié)彎曲位，腰神經(jīng)叢受牽拉，易發(fā)生此類并發(fā)癥。地卡因、普魯卡因配制時需在體外搖勻，否則接觸部位高濃度局麻藥也可致馬尾神經(jīng)損傷。高濃度葡萄糖有神經(jīng)纖維脫髓鞘作用，腎上腺素濃度高于１：２０萬可能導(dǎo)致脊髓缺血。氯普魯卡因ＰＨ值僅為３.3，禁用于腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。脊神經(jīng)損傷7脊神經(jīng)損傷脊髓神經(jīng)前根受損：下運(yùn)動神經(jīng)原綜合癥：表現(xiàn)為肌力減弱或喪失，肌萎縮，反射消失，節(jié)段性癱瘓；后根損傷：疼痛，椎管區(qū)域感覺異常，麻木，反射性痙攣；交感受損：灼痛脊神經(jīng)損傷8截癱是脊髓麻醉少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒性，置管壓迫，注入過量空氣，膿腫，操作粗暴損傷，腎上腺素過量，脊髓缺血等。壓迫對脊髓引起的損傷與壓力大小，壓迫速度，受壓部位相關(guān)，快速壓迫導(dǎo)致感覺和運(yùn)動短時間內(nèi)喪失，如減壓不及時，則功能不易恢復(fù)。一般來說大?。保担停桃陨系挠材ね庋[即可形成壓迫，但年輕人因有椎間孔與硬膜外相通可能起到減壓作用，而７０歲以上高齡患者椎間孔閉塞，黃韌帶彈性減退更易形成壓迫。除直接壓迫脊髓，脊髓血管受壓閉塞或炎癥閉塞也是重要因素。截癱是脊髓麻醉少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒9脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等8節(jié)脊神經(jīng)組成；一般T12—L1椎體下緣正對T10—L2椎體腰膨大，但可有1cm左右變動，故美國ASA建議腰麻不采用L2-3以上間隙穿刺。脊髓腰膨大10脊髓血供較差從顱內(nèi)椎動脈發(fā)出前脊髓動脈和兩條后脊髓動脈十分細(xì)長，血管內(nèi)壓力漸降，易受低血壓，血管加壓藥的影響導(dǎo)致缺血；前脊髓動脈病變：運(yùn)動障礙（前脊髓動脈綜合癥）后脊髓動脈病變：感覺障礙（深感覺消失，痛、溫覺存在，皮膚與腱反射消失，稱后脊髓動脈綜合癥）脊髓血供較差11局麻藥毒性>0.25%布比卡因，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛發(fā)生并發(fā)癥較多，故多采用局麻藥+阿片類藥物。利多卡因腰麻后TNS受到高度重視重比重（5%）利多卡因因有馬尾綜合癥和頑固性骶神經(jīng)根刺激及短暫神經(jīng)癥狀（稱TNS），發(fā)生率4%--36%，故已幾不應(yīng)用。血管收縮藥增加局部缺血，減少局麻藥吸收，并直接作用于脊神經(jīng)產(chǎn)生毒性，腎上腺素增強(qiáng)了蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)利多卡因的損傷作用，不建議使用。利多卡因濃度低于2.5%是有益的，但不能證明可完全防止TNS。局麻藥毒性12出血并發(fā)癥硬膜外或脊麻后血腫<1：150000完全抗凝是神經(jīng)干、外周神經(jīng)阻滯和脊神經(jīng)阻滯禁忌。抗凝療法，藥物或內(nèi)源凝血病，血小板減少，操作損傷是硬膜外或脊髓血腫的主要原因?？鼓委煶潭扰c出血密切相關(guān)部分抗凝，抗血小板藥（阿司匹林和NSAIDs）不一定增加硬膜外血腫的風(fēng)險，抗血小板藥噻氯匹定（tidopidine），作用持續(xù)14天抗血小板藥凝集單克隆抗體（Abciximab），作用持續(xù)48h出血并發(fā)癥13華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測INR，對INR>1.5者應(yīng)檢查判斷是否出現(xiàn)新的感覺運(yùn)動變化。小劑量華法令（INR<2.0）不增加出血，但華法令與COX抑制藥或水楊酸合用增加出血。術(shù)中暫時抗凝（術(shù)前置入硬膜外導(dǎo)管且無神經(jīng)損傷），一過性使用抗凝藥，且在應(yīng)用肝素前1h（心臟手術(shù)24h）可視為可接受風(fēng)險。皮下注射小分子肝素，應(yīng)盡可能在肝素效應(yīng)變低時穿刺和拔管。每12h給一次低分子肝素增加脊髓血腫的危險，美國已發(fā)生52例。最后一次用肝素10—12h后才可實(shí)施麻醉操作。華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測INR，對INR>1.5者應(yīng)檢查14拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操作或?qū)Ч馨纬?4h后才能用低分子肝素。血小板>8萬/mm3，被認(rèn)為是可以接受的椎管內(nèi)麻醉指征。NSAIDs和阿司匹林的使用一般不認(rèn)為構(gòu)成椎管內(nèi)麻醉禁忌。拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操15感染并發(fā)癥菌血癥時腰穿是引起腦膜炎的危險因子；應(yīng)用抗生素可預(yù)防腰穿誘發(fā)腦膜炎；但均缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。硬膜外膿腫：2—3日出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重背痛，局部緊張，發(fā)熱。感染并發(fā)癥16老年麻醉的安危吉尼斯世界紀(jì)錄世界上最長壽者為男性，112歲，165天，和女性，120歲，237天。英國紀(jì)錄全麻下成功大手術(shù)者為113歲婦女行股骨骨折修術(shù)，術(shù)中曾發(fā)生房顫，二度肺水腫。法國1996年75—84歲老人手術(shù)比例為男30.2%，女23.6%。75歲以后麻醉和圍手術(shù)期死亡率進(jìn)行性增高危險因素：高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、胸腹、大血管手術(shù)、腦血管病、缺血性心臟病、慢性腎衰。老年麻醉的安危吉尼斯世界紀(jì)錄世界上最長壽者為男性，112歲，17術(shù)中目標(biāo)：心率55—65次/分，SBP>100mmHg，血壓波動不超過正常的20%，SpO2>98%，PETCO238—40mmHg。大多數(shù)圍手術(shù)期心梗發(fā)生在手術(shù)日。β阻滯藥不能降低手術(shù)的內(nèi)分泌反應(yīng)，但可減少術(shù)后止痛的需要并能使病人較快從麻醉中恢復(fù)。老年人誘導(dǎo)預(yù)氧應(yīng)時間較長：60s，8次深呼吸，氧流量10L/min，預(yù)氧原因：1.SO2下降快；2.快誘導(dǎo)峰值肌松時間（無論何種肌松藥）均延遲；3.隨SO2的下降，老人更易發(fā)生心血管意外；4.最大預(yù)氧后，不僅肺泡和動脈血充盈氧，而且組織和靜脈血也充盈氧，故長時間預(yù)氧比短暫高PO2更重要。術(shù)中目標(biāo)：心率55—65次/分，SBP>100mmHg，血壓18異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)（>65歲，1mg/kg），不論年齡（20—80歲），意識消失時間為40s?；謴?fù)時間：30歲6min，75歲10min。TCI時，血漿效應(yīng)室平衡時間，老人與年青人相近，但血壓下降時間老人10.2min，年輕人5.7min。任何注射過快，老年人血漿濃度都高于年輕人，故可獲同樣靶濃度，老年人灌注率較低。異丙酚19快注射增加峰濃度，但維持高血濃度時間短，而腦血平衡需時間較長，故不能達(dá)到最大腦負(fù)荷，而僅使血壓下降更明顯。藥物注射時間長于2min，因再分布而喪失，腦濃度低于2min注射。故，老年人需較少異丙酚誘導(dǎo)，即使降低異丙酚用量，低血壓也經(jīng)常發(fā)生，同時用咪唑安定、ketamin、阿片類可增加麻醉深度因而減少異丙酚劑量。咪唑安定峰效應(yīng)5min，芬太尼6min，異丙酚低血壓可持續(xù)10min（>意識喪失時間），故低血壓常發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)后，外科手術(shù)前，故聯(lián)合誘導(dǎo)時，異丙酚1.0-1.5mg，加阿片類時異丙酚為0.5-1.0mg/kg?？熳⑸湓黾臃鍧舛?，但維持高血濃度時間短，而腦血平衡需時間較長20長時間肌松藥伴有較長時間PACU停留時間，并易伴有不完全恢復(fù)，增加肺不張，肺炎發(fā)生率，老年、低溫、長時間手術(shù)時更易發(fā)生。拔管時潮氣末濃度低并不代表腦吸入麻醉藥濃度，在可溶性藥如異氟醚、安氟醚更明顯，老年人術(shù)后驟然停藥易發(fā)生延遲清醒也易發(fā)生高血壓需β阻滯藥糾正。長時間肌松藥伴有較長時間PACU停留時間，并易伴有不完全恢復(fù)21認(rèn)知功能障礙：老人術(shù)后24h譫妄發(fā)生率為成年人的兩倍。普外手術(shù)10%--15%，心外手術(shù)30%--50%可能發(fā)生譫妄。原因不明，可能原因：老年患者神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿）減少術(shù)前抑郁、癡呆抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿氯胺酮、苯二氮卓、異丙酚全麻和硬膜外、腰麻相似認(rèn)知功能障礙：老人術(shù)后24h譫妄發(fā)生率為成年人的兩倍。普外手22延遲性神經(jīng)功能障礙3個月內(nèi)發(fā)生缺氧，腦梗塞，低血壓非藥理因素：遺傳、環(huán)境延遲性神經(jīng)功能障礙23心肌缺血的防治麻醉目的：避免血壓急劇波動和心動過速；直接監(jiān)測動脈壓，超聲心動，多導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)護(hù)，肺動脈導(dǎo)管。治療β阻滯藥：用于高血壓、室上速、室性心律失常、心絞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率即使患者存在氣道高反應(yīng)，β1阻滯藥很少引起支氣管痙攣心肌缺血的防治麻醉目的：避免血壓急劇波動和心動過速；24硝酸甘油可改善心肌血供，但預(yù)防用藥不能降低心肌缺血和心梗的發(fā)生率，尤應(yīng)注意心率代償性增快。α2受體激動藥能降低突觸前膜去甲腎上腺素釋放，從而降低中樞去甲腎上腺素傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、降壓和鎮(zhèn)痛作用，術(shù)前或術(shù)中喁喁可降低術(shù)中高血壓、心動過速的發(fā)生率，可減輕術(shù)中心肌缺血?？蓸范ㄟ€抑制術(shù)后纖維蛋白原水平增高，拮抗腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集。NSAIDs有止痛和抗血小板作用，可能對冠心病患者游泳，嗎啡PCA家酮洛酸可降低術(shù)后心肌缺血發(fā)生率，但COX2的保護(hù)作用似乎不如直接作用于血小板的NSAIDs。硝酸甘油可改善心肌血供，但預(yù)防用藥不能降低心肌缺血和心梗的發(fā)25謝謝謝謝26謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕27麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全南京軍區(qū)總醫(yī)院徐建國教授麻醉風(fēng)險麻醉死亡率：麻醉實(shí)施至術(shù)后一天發(fā)生的死亡作為麻醉引起的死亡。50年代ASAI—II級死亡率1：10000，80年代ASAI—II級死亡率1：50000，本世紀(jì)ASAI—II級死亡率1：100000。高危病人，復(fù)雜手術(shù)更易造成不良后果。一、培養(yǎng)學(xué)生健美操創(chuàng)編能力的意義在健美操教學(xué)的過程中，學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)編的過程對于思維的開發(fā)具有很大啟發(fā)，這一創(chuàng)編過程可以歸納為實(shí)踐、寫、編排以及構(gòu)思等幾個階段，要求學(xué)生必須要具有清晰化的思維，健美操創(chuàng)編有利于提高學(xué)生的創(chuàng)編能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)特人格精神，在創(chuàng)編完成之后，能夠極大地提高學(xué)生的自信心，在創(chuàng)編的過程中有效的提高學(xué)生健美操運(yùn)動的興趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)在大學(xué)健美操專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用（一）在專業(yè)理論教學(xué)中的應(yīng)用健美操的傳統(tǒng)理論教學(xué)是教師通過繪畫、板書以及邊講邊示范的方式進(jìn)行教學(xué)，在課堂上學(xué)生只能從教師的繪圖和講解過程中進(jìn)行想象和理解，很難達(dá)到健美操專業(yè)的理論課預(yù)期效果，教師在對常規(guī)的理論教學(xué)創(chuàng)設(shè)一定的情景，采用多媒體教學(xué)系統(tǒng)對課程進(jìn)行講解，充分運(yùn)用大量的影像資料、falsh動畫以及圖片等將抽象的理論知識變得形象直觀，充分調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識時的積極性，不斷加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，有效提升教師的教學(xué)效果，教師在運(yùn)用裁判法進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以一邊播放錄像一邊對課程的內(nèi)容進(jìn)行講解，在課堂上使得學(xué)生能一邊觀看錄像一邊練習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐與理論的結(jié)合，及時把握學(xué)生對于知識的掌握程度（二）在基本動作教學(xué)中的應(yīng)用健美操學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)就是可以使學(xué)生做出健美操動作的韻律感，這需要學(xué)生經(jīng)過長時間的學(xué)習(xí)才能完成，通過現(xiàn)代教育技術(shù)支持能夠幫助學(xué)生盡量縮短從量變到質(zhì)變的過程，使得學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)能夠穩(wěn)步快速提高，體育教師在學(xué)生初步掌握基本動作的情況下，可以將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的動作錄制下來再播放給學(xué)生觀看，使學(xué)生能夠通過觀看錄像找出自身動作中所存在的不足，并及時改正，從而獲得直觀、全面和清晰的自我評價和分析，利用相關(guān)的錄像資料作出信息反饋，是一種最為有效和準(zhǔn)確的教育方法，現(xiàn)代教育技術(shù)能夠大大提升對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練的作用，使得學(xué)生的健美操操作動作不斷進(jìn)步，提高學(xué)生的表現(xiàn)力，不斷改進(jìn)學(xué)生自身的身體姿態(tài)，也是一種較為有效的訓(xùn)練手段。（三）在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的應(yīng)用學(xué)生在對成套動作進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中，教師可以要求學(xué)生有效利用現(xiàn)代教育技術(shù)對課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，可以在觀看錄像的同時將各個動作繪制下來加深自己的記憶，教師在課堂教學(xué)的過程中也可以隨時進(jìn)行檢查，利用這種方法不但可以培養(yǎng)學(xué)生的繪圖能力和自學(xué)能力，也能大大提高學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生對動作的記憶速度，學(xué)生在操作動作的組合記憶方面常常會用到相關(guān)的表象訓(xùn)練方法，也就是在頭腦當(dāng)中通過想象和表象回憶來鞏固所學(xué)習(xí)的動作，借助現(xiàn)代教育技術(shù)能夠幫助學(xué)生不斷加深對動作的記憶，學(xué)生可以通過教學(xué)片或者是課堂視頻文件來自主學(xué)習(xí)，也可以同網(wǎng)絡(luò)同教師及時取得聯(lián)系，解決在學(xué)習(xí)當(dāng)中所遇到的相關(guān)難題，對內(nèi)心的表象活動充分發(fā)揮自身的想象力，加快自身的動作精細(xì)力度的有效形成。三、利用健美操教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編能力的方法（一）培養(yǎng)大學(xué)生的音樂感音樂史健美操運(yùn)動項(xiàng)目的靈魂所在，能夠充分體現(xiàn)出其動作的魅力，有利于激發(fā)學(xué)生的熱情，培養(yǎng)學(xué)生對于美的鑒賞力和情操，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中使學(xué)生獲得健美操運(yùn)動的樂趣，健美操動作在美妙的音樂伴奏之下會得到一種美的升華，為了可以解決音樂與健美操動作之間的協(xié)調(diào)配合，需要讓學(xué)生在課內(nèi)和課外時間多接觸音樂，只有熟練了健美操的音樂節(jié)奏才能幫助學(xué)生理解音樂，掌握音樂中的節(jié)奏，不斷激發(fā)學(xué)生內(nèi)在情感的創(chuàng)編靈感和情感表現(xiàn)力，這就需要教師在不同的學(xué)習(xí)階段給學(xué)生播放不同的音樂，在準(zhǔn)備活動的階段，可以給學(xué)生播放教師在教學(xué)中所采用的音樂，讓學(xué)生充分熟悉音樂的主旋律及節(jié)奏，使得學(xué)生可以掌握音樂的節(jié)奏并領(lǐng)會音樂的旋律，使其所做的動作能夠與音樂之間完美結(jié)合，（二）培養(yǎng)學(xué)生積累創(chuàng)編素材能力健美操創(chuàng)編的基礎(chǔ)條件之一就是創(chuàng)編的素材，特別是對于剛開始從事創(chuàng)編的學(xué)生來說顯得更為重要，學(xué)生在創(chuàng)編的過程當(dāng)中所積累的素材越多，在創(chuàng)編時形成健美操組合式的自由度就越大，對于動作及內(nèi)容進(jìn)行選擇的余地也就越大，在平時學(xué)習(xí)的過程中，要求學(xué)生必須要多記、多想、多練、多思、多看和多模仿，平時要多看一些電視、錄像、書籍，在練習(xí)及學(xué)習(xí)的過程中善于對動作與動作之間的聯(lián)系進(jìn)行思考，對不同結(jié)構(gòu)的動作多加比較，對不同結(jié)構(gòu)同一性質(zhì)的動作形式多加思考。（三）對學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個由實(shí)踐到理論，再由理論到實(shí)踐的過程，在教學(xué)的過程中主要以實(shí)踐練習(xí)為主，而理論則是實(shí)踐過程的中心紐帶。學(xué)生在掌握了一些健美操運(yùn)動的基本要素之后，教師就應(yīng)當(dāng)向?qū)W生傳授相關(guān)的一些理論知識，通過理論知識的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生運(yùn)用所掌握的基本知識打開自己的思維。積極開動腦筋并進(jìn)行綜合性的分析，不斷加深學(xué)生對于健美操的理解，學(xué)生通過實(shí)踐活動能夠創(chuàng)編出真正適合自己的一套健美操，教師在教學(xué)的過程中首先應(yīng)當(dāng)結(jié)合一些新編操對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，經(jīng)過一段實(shí)踐的練習(xí)和學(xué)習(xí)之后，使學(xué)生能夠按照一定的要求根據(jù)以往所學(xué)的動作選擇適合自己的動作進(jìn)行重新組合，最終形成適合自己的組合式的健美操。結(jié)語：高校的身心發(fā)育已經(jīng)基本趨于成熟，其行為和心理活動已經(jīng)逐漸開始從簡單模仿的外控系統(tǒng)向著自我調(diào)節(jié)和自我控制發(fā)展，健美操的教學(xué)如果不能適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需要，就會使得學(xué)生的創(chuàng)造性及創(chuàng)編能力不斷提高，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得知，健美操教學(xué)中的一項(xiàng)重要能力就是學(xué)生自身的創(chuàng)編能力，其能力的形成過程較為復(fù)雜，并且會受到多種因素的影響，是諸多方面能力相互作用的結(jié)果。工程數(shù)學(xué)課程是高等工程本科教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅是學(xué)生儲備數(shù)學(xué)知識、掌握數(shù)學(xué)技能的必修基礎(chǔ)課，還是培養(yǎng)學(xué)生理性思維和應(yīng)用數(shù)學(xué)知識實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的主要載體。工程數(shù)學(xué)與高等數(shù)學(xué)為軍事科學(xué)的進(jìn)步創(chuàng)造了重要的基本條件，相應(yīng)產(chǎn)生了諸如軍事運(yùn)籌學(xué)、軍事信息學(xué)等新興學(xué)科，使軍事科學(xué)研究更加精確化，從質(zhì)與量的統(tǒng)一中更準(zhǔn)確地把握軍事運(yùn)動發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律。比較典型的例子就是在海灣戰(zhàn)爭中，美軍大量廣泛地使用數(shù)學(xué)技術(shù)，以至于人們稱海灣戰(zhàn)爭是“數(shù)學(xué)戰(zhàn)爭”。一、工程數(shù)學(xué)課程設(shè)置的意義數(shù)學(xué)是本科教育的核心課程。“數(shù)學(xué)素養(yǎng)對學(xué)員實(shí)踐能力具有重要的支撐作用，是其他素質(zhì)內(nèi)化和升華的基本前提”[1]。特別是在軍隊(duì)院校，數(shù)學(xué)在培養(yǎng)高素質(zhì)指揮人才、打贏現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭中具有舉足輕重的地位。事實(shí)上，通過數(shù)學(xué)嚴(yán)格的訓(xùn)練，可以使學(xué)員具備一些特有的素質(zhì)，歸納如下。1.通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解數(shù)學(xué)概念、方法、理論產(chǎn)生的背景和發(fā)展，樹立明確的數(shù)量觀念，特別對工程數(shù)學(xué)而言，可以提高學(xué)員運(yùn)用數(shù)學(xué)知識處理實(shí)際復(fù)雜問題的意識和能力，為部隊(duì)培養(yǎng)綜合性人才。2.工程數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程與工科專業(yè)知識聯(lián)系緊密，通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)密的邏輯思維能力、分析判斷能力，在整個本科階段的學(xué)習(xí)中，將基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識緊密結(jié)合，將來成為部隊(duì)有用的復(fù)合型人才。3.工程數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，特別是數(shù)學(xué)建模思想的融入，可以調(diào)動學(xué)員的探索精神，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識，使他們能創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，具備創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性實(shí)踐能力，為部隊(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。4.數(shù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求學(xué)員靈活主動，善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，在成長成才道路上，通過適當(dāng)?shù)闹R拓展，使學(xué)員既滿足任職的要求，又具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和較大的發(fā)展?jié)摿?。二、工程?shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題及原因分析根據(jù)海軍工程大學(xué)2013年4月份召開的教員學(xué)員座談會來看，有80%的學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)課程“非常重要”，但是，只有10%的學(xué)員表示“喜歡上數(shù)學(xué)課”。這種叫好不叫座的現(xiàn)象表明，軍校學(xué)員對數(shù)學(xué)在大學(xué)學(xué)科中的地位和重要性是清楚的，但對數(shù)學(xué)興趣不大，通過座談會了解，主要有以下幾個方面原因。第一，學(xué)員學(xué)習(xí)時間零散，沒有系統(tǒng)的時間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，特別是對于數(shù)學(xué)這門課程，課時緊、內(nèi)容多、前后內(nèi)容關(guān)聯(lián)度大，需要學(xué)員有相當(dāng)長的連續(xù)時間消化吸收，如果一個問題沒有搞明白，就有可能影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。第二，學(xué)員入學(xué)基礎(chǔ)雖不差，但部分學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)枯燥無味；有些學(xué)員抱著功利態(tài)度，認(rèn)為自己的專業(yè)以后應(yīng)用數(shù)學(xué)不是很多，缺乏學(xué)習(xí)動力。第三，正是由于工程數(shù)學(xué)課時緊、內(nèi)容多，有些教員為了趕教學(xué)進(jìn)度，往往忽略了與學(xué)員的交流，在教學(xué)過程中過分依賴PPT，與學(xué)員交互性不強(qiáng)，教學(xué)效果自然存在一定局限性。三、提升工程數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略軍隊(duì)院校作為培養(yǎng)部隊(duì)指揮軍官的基地，有其特殊的一面。通過上述分析可以看到，目前數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題是多方面的，因此，要徹底解決這些問題，需要多方面的共同努力，必須從對學(xué)員的思想教育，對課程體系以及教學(xué)方法和手段諸多方面進(jìn)行改革。1.加強(qiáng)對學(xué)員學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的作用、目的、要求的引導(dǎo)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的自覺性。教員與學(xué)員隊(duì)干部應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系合作，了解學(xué)員平時的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，重視學(xué)員的思想教育，更合理地分配和調(diào)整學(xué)員的學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在動力。2.根據(jù)課程體系，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的修改調(diào)整。近年來，很多工程數(shù)學(xué)教材由于注重內(nèi)容理論體系的完整性，強(qiáng)調(diào)共性多，反映個性少，很難完全符合每個教學(xué)班的教學(xué)實(shí)際需要。我們應(yīng)該從提高學(xué)員綜合素質(zhì)出發(fā)，在實(shí)際的課堂教學(xué)中，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整。（1）對于工程數(shù)學(xué)各部分的內(nèi)容，應(yīng)該講授詳略得當(dāng)，突出重點(diǎn)。一些計(jì)算量大，證明過程復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)該弱化或者只供有興趣的學(xué)員自學(xué)了解。例如，線性代數(shù)部分的線性空間和線性變換供學(xué)員自學(xué)；概率統(tǒng)計(jì)部分應(yīng)減少古典題型的計(jì)算，對回歸分析和方差分析不作課堂講述，供學(xué)有余力的學(xué)員自學(xué)；在復(fù)變函數(shù)與積分變換中，略去無窮遠(yuǎn)點(diǎn)留數(shù)和保角映射，弱化用定義計(jì)算傅里葉積分；應(yīng)根據(jù)個別專業(yè)背景需要來開設(shè)數(shù)理方程這部分課程，不需要每個專業(yè)都作為必修課講解。（2）應(yīng)結(jié)合老教員多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，注意理論知識實(shí)際背景的介紹，學(xué)科發(fā)展歷程的敘述和數(shù)學(xué)軟件的簡介，增強(qiáng)工程數(shù)學(xué)課程實(shí)用性；（3）對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，增加工程應(yīng)用實(shí)例。3.優(yōu)化教學(xué)手段，改革教學(xué)方法。（1）教員要抓住備課環(huán)節(jié)，拓展知識視野，立足基礎(chǔ)兼顧專業(yè)。針對軍校學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊、所學(xué)專業(yè)差異很大的現(xiàn)象，教員要走近學(xué)生，深入了解學(xué)員，把握學(xué)員思想脈搏。例如，在講解正態(tài)分布內(nèi)容時，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員計(jì)算潛艇橢圓形隔艙門的高度，以使?jié)撏ПM(jìn)出時碰頭的概率不大于5%。在講解離散型隨機(jī)變量的數(shù)學(xué)期望時，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員通過查資料來計(jì)算航母在服役期間所需要的維修費(fèi)問題等。因此，教員要學(xué)會做知識的“搬運(yùn)工”，不僅認(rèn)真鉆研本學(xué)科的知識，還要拓寬視野，了解一些專業(yè)課中必需的數(shù)學(xué)知識?！巴ㄟ^專業(yè)課知識來創(chuàng)造數(shù)學(xué)課的問題情境，實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課與專業(yè)課雙贏的局面”[2]。（2）在教學(xué)方式上，要整合“接受性學(xué)習(xí)”和“研究性學(xué)習(xí)”。作為一種學(xué)習(xí)方式，“接受性學(xué)習(xí)”是與“研究性學(xué)習(xí)”相對的概念，“接受性學(xué)習(xí)”是以傳授知識為目的，學(xué)生被動接受的過程，“研究性學(xué)習(xí)”是學(xué)生在教師引導(dǎo)、啟發(fā)下去獨(dú)立觀察、發(fā)現(xiàn)、探索，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問題。就每位學(xué)生的個性發(fā)展而言，這兩種方式都是必要的，特別是在工程數(shù)學(xué)這門基礎(chǔ)學(xué)科中，我們應(yīng)該根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方式。例如，在講解初等解析函數(shù)內(nèi)容時，我們可以告訴學(xué)員復(fù)指數(shù)函數(shù)的形式，直接接受知識概念；關(guān)于對數(shù)函數(shù)、冪函數(shù)和三角函數(shù)這些內(nèi)容，都是由指數(shù)函數(shù)的推廣而來，所以這三個小內(nèi)容，提倡研究性學(xué)習(xí)。實(shí)際上，可以先提出問題，逐步引導(dǎo)學(xué)員思考，得出結(jié)論。（3）在教學(xué)手段上，注重多媒體與粉筆黑板的有效結(jié)合。目前的一些教研文章中，多媒體教學(xué)基本上是作為教學(xué)手段改革的一個亮點(diǎn)，但是，對于數(shù)學(xué)這門學(xué)科，教員不能完全依賴多媒體，很多重要的定理證明和推導(dǎo)過程還是應(yīng)該在黑板上邊分析邊板書，增強(qiáng)學(xué)生記憶。例如，在講解函數(shù)解析的充要條件內(nèi)容，定理中有結(jié)論，這個結(jié)論看似簡單，如果用PPT直接將證明過程平鋪直敘，效果較差；教員如果在黑板上講證明過程板書，則容易與學(xué)員思維速度合拍，加強(qiáng)學(xué)員理解記憶。4.構(gòu)建多元評價機(jī)制，改革教學(xué)評價方式?！敖虒W(xué)評價是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對教與學(xué)兩方面進(jìn)行價值判斷、為教學(xué)抉擇服務(wù)的活動”[3]。包括對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價和對教師教學(xué)的評價。我們從這兩個方面提出一些改革措施。（1）對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價。由于軍隊(duì)院校學(xué)員的特殊性，平時政治學(xué)習(xí)任務(wù)重，體能訓(xùn)練耗時多，特別是在面臨考試時，沒有相對集中的大塊時間復(fù)習(xí)，如果光憑考試卷面成績來評價學(xué)員顯然有失偏頗。我們可以采用“平時成績+期中成績+實(shí)驗(yàn)課成績+期末考試成績”結(jié)合取加權(quán)平均的方式給學(xué)員量化評價；在定性評價方面，我們要根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)不同，個體接受性差異等方面的差別，給予有進(jìn)步的學(xué)員鼓勵鞭策，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。（2）對教員教學(xué)效果的評價。目前各軍隊(duì)個大專院校狠抓教學(xué)質(zhì)量，對課堂教學(xué)要求越來越高，也形成了比較完善的評教方式。根據(jù)海軍工程大學(xué)的具體情況來看，主要是學(xué)生評教、專家評價、領(lǐng)導(dǎo)評價等幾個方面對教員教學(xué)方式方法進(jìn)行評價。學(xué)生參加課程教學(xué)全過程，對教員的教學(xué)思想、態(tài)度、效果感受最深，學(xué)員網(wǎng)評一般能公正客觀地給教員打分，有較高可信度；專家評價具有權(quán)威性，能夠督導(dǎo)教員認(rèn)真改進(jìn)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)水平；學(xué)院、大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)定期聽課能拉近領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)員、教員距離，在客觀上對教員備課講課起到督導(dǎo)作用。我們提出，在現(xiàn)有的評價機(jī)制上還應(yīng)該引入同行評價，請本系資深老教員隨堂聽課，他們是對本課程最有發(fā)言權(quán)的，所給出的評價應(yīng)該也是最客觀中肯的。數(shù)學(xué)是學(xué)員終身學(xué)習(xí)的基石，在大學(xué)本科教育中，軍校學(xué)員應(yīng)該充分意識到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要性和緊迫性，投入更多時間學(xué)習(xí)。也要求教員必須在教學(xué)上投入大量的精力，認(rèn)真鉆研教材，摸索切實(shí)可行的教學(xué)方法，真正做到教書育人，做到與時俱進(jìn)，加強(qiáng)對知識的歸納總結(jié)，拓寬視野，為提高教學(xué)效果做更加有益的探索！麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。麻醉并28麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件29麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件30麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件31麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件32脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)形式多種，椎管內(nèi)麻醉后暫性神經(jīng)功能障礙（ＴＮＳ）是麻醉消失后短期內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，如臀部、大腿部的疼痛和感覺遲鈍。神經(jīng)根性病變是指神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，感覺障礙發(fā)生率高于運(yùn)動障礙。馬尾綜合癥指Ｌ２－Ｓ５神經(jīng)功能受損，會陰部感覺消失，膀胱失張，下肢感覺運(yùn)動減退。脊神經(jīng)損傷33脊神經(jīng)損傷重要原因是局麻藥物毒性。所有局麻藥都有潛在的神經(jīng)毒性，特別是濃度過高或使用時間過長時。５％利多卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射時，ＴＮＳ和馬尾綜合癥發(fā)生率較高，依次為地卡因和布比卡因。截石位和膝關(guān)節(jié)彎曲位，腰神經(jīng)叢受牽拉，易發(fā)生此類并發(fā)癥。地卡因、普魯卡因配制時需在體外搖勻，否則接觸部位高濃度局麻藥也可致馬尾神經(jīng)損傷。高濃度葡萄糖有神經(jīng)纖維脫髓鞘作用，腎上腺素濃度高于１：２０萬可能導(dǎo)致脊髓缺血。氯普魯卡因ＰＨ值僅為３.3，禁用于腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。脊神經(jīng)損傷34脊神經(jīng)損傷脊髓神經(jīng)前根受損：下運(yùn)動神經(jīng)原綜合癥：表現(xiàn)為肌力減弱或喪失，肌萎縮，反射消失，節(jié)段性癱瘓；后根損傷：疼痛，椎管區(qū)域感覺異常，麻木，反射性痙攣；交感受損：灼痛脊神經(jīng)損傷35截癱是脊髓麻醉少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒性，置管壓迫，注入過量空氣，膿腫，操作粗暴損傷，腎上腺素過量，脊髓缺血等。壓迫對脊髓引起的損傷與壓力大小，壓迫速度，受壓部位相關(guān)，快速壓迫導(dǎo)致感覺和運(yùn)動短時間內(nèi)喪失，如減壓不及時，則功能不易恢復(fù)。一般來說大?。保担停桃陨系挠材ね庋[即可形成壓迫，但年輕人因有椎間孔與硬膜外相通可能起到減壓作用，而７０歲以上高齡患者椎間孔閉塞，黃韌帶彈性減退更易形成壓迫。除直接壓迫脊髓，脊髓血管受壓閉塞或炎癥閉塞也是重要因素。截癱是脊髓麻醉少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒36脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等8節(jié)脊神經(jīng)組成；一般T12—L1椎體下緣正對T10—L2椎體腰膨大，但可有1cm左右變動，故美國ASA建議腰麻不采用L2-3以上間隙穿刺。脊髓腰膨大37脊髓血供較差從顱內(nèi)椎動脈發(fā)出前脊髓動脈和兩條后脊髓動脈十分細(xì)長，血管內(nèi)壓力漸降，易受低血壓，血管加壓藥的影響導(dǎo)致缺血；前脊髓動脈病變：運(yùn)動障礙（前脊髓動脈綜合癥）后脊髓動脈病變：感覺障礙（深感覺消失，痛、溫覺存在，皮膚與腱反射消失，稱后脊髓動脈綜合癥）脊髓血供較差38局麻藥毒性>0.25%布比卡因，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛發(fā)生并發(fā)癥較多，故多采用局麻藥+阿片類藥物。利多卡因腰麻后TNS受到高度重視重比重（5%）利多卡因因有馬尾綜合癥和頑固性骶神經(jīng)根刺激及短暫神經(jīng)癥狀（稱TNS），發(fā)生率4%--36%，故已幾不應(yīng)用。血管收縮藥增加局部缺血，減少局麻藥吸收，并直接作用于脊神經(jīng)產(chǎn)生毒性，腎上腺素增強(qiáng)了蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)利多卡因的損傷作用，不建議使用。利多卡因濃度低于2.5%是有益的，但不能證明可完全防止TNS。局麻藥毒性39出血并發(fā)癥硬膜外或脊麻后血腫<1：150000完全抗凝是神經(jīng)干、外周神經(jīng)阻滯和脊神經(jīng)阻滯禁忌?？鼓煼ǎ幬锘騼?nèi)源凝血病，血小板減少，操作損傷是硬膜外或脊髓血腫的主要原因。抗凝治療程度與出血密切相關(guān)部分抗凝，抗血小板藥（阿司匹林和NSAIDs）不一定增加硬膜外血腫的風(fēng)險，抗血小板藥噻氯匹定（tidopidine），作用持續(xù)14天抗血小板藥凝集單克隆抗體（Abciximab），作用持續(xù)48h出血并發(fā)癥40華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測INR，對INR>1.5者應(yīng)檢查判斷是否出現(xiàn)新的感覺運(yùn)動變化。小劑量華法令（INR<2.0）不增加出血，但華法令與COX抑制藥或水楊酸合用增加出血。術(shù)中暫時抗凝（術(shù)前置入硬膜外導(dǎo)管且無神經(jīng)損傷），一過性使用抗凝藥，且在應(yīng)用肝素前1h（心臟手術(shù)24h）可視為可接受風(fēng)險。皮下注射小分子肝素，應(yīng)盡可能在肝素效應(yīng)變低時穿刺和拔管。每12h給一次低分子肝素增加脊髓血腫的危險，美國已發(fā)生52例。最后一次用肝素10—12h后才可實(shí)施麻醉操作。華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測INR，對INR>1.5者應(yīng)檢查41拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操作或?qū)Ч馨纬?4h后才能用低分子肝素。血小板>8萬/mm3，被認(rèn)為是可以接受的椎管內(nèi)麻醉指征。NSAIDs和阿司匹林的使用一般不認(rèn)為構(gòu)成椎管內(nèi)麻醉禁忌。拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操42感染并發(fā)癥菌血癥時腰穿是引起腦膜炎的危險因子；應(yīng)用抗生素可預(yù)防腰穿誘發(fā)腦膜炎；但均缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。硬膜外膿腫：2—3日出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重背痛，局部緊張，發(fā)熱。感染并發(fā)癥43老年麻醉的安危吉尼斯世界紀(jì)錄世界上最長壽者為男性，112歲，165天，和女性，120歲，237天。英國紀(jì)錄全麻下成功大手術(shù)者為113歲婦女行股骨骨折修術(shù)，術(shù)中曾發(fā)生房顫，二度肺水腫。法國1996年75—8