麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件

麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全南京軍區(qū)總醫(yī)院徐建國(guó)教授麻醉風(fēng)險(xiǎn)麻醉死亡率：麻醉實(shí)施至術(shù)后一天發(fā)生的死亡作為麻醉引起的死亡。50年代ASAI—II級(jí)死亡率1：10000，80年代ASAI—II級(jí)死亡率1：50000，本世紀(jì)ASAI—II級(jí)死亡率1：100000。高危病人，復(fù)雜手術(shù)更易造成不良后果。一、培養(yǎng)學(xué)生健美操創(chuàng)編能力的意義在健美操教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)編的過(guò)程對(duì)于思維的開(kāi)發(fā)具有很大啟發(fā)，這一創(chuàng)編過(guò)程可以歸納為實(shí)踐、寫(xiě)、編排以及構(gòu)思等幾個(gè)階段，要求學(xué)生必須要具有清晰化的思維，健美操創(chuàng)編有利于提高學(xué)生的創(chuàng)編能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)特人格精神，在創(chuàng)編完成之后，能夠極大地提高學(xué)生的自信心，在創(chuàng)編的過(guò)程中有效的提高學(xué)生健美操運(yùn)動(dòng)的興趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)在大學(xué)健美操專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用（一）在專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)中的應(yīng)用健美操的傳統(tǒng)理論教學(xué)是教師通過(guò)繪畫(huà)、板書(shū)以及邊講邊示范的方式進(jìn)行教學(xué)，在課堂上學(xué)生只能從教師的繪圖和講解過(guò)程中進(jìn)行想象和理解，很難達(dá)到健美操專(zhuān)業(yè)的理論課預(yù)期效果，教師在對(duì)常規(guī)的理論教學(xué)創(chuàng)設(shè)一定的情景，采用多媒體教學(xué)系統(tǒng)對(duì)課程進(jìn)行講解，充分運(yùn)用大量的影像資料、falsh動(dòng)畫(huà)以及圖片等將抽象的理論知識(shí)變得形象直觀，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)的積極性，不斷加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，有效提升教師的教學(xué)效果，教師在運(yùn)用裁判法進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，可以一邊播放錄像一邊對(duì)課程的內(nèi)容進(jìn)行講解，在課堂上使得學(xué)生能一邊觀看錄像一邊練習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐與理論的結(jié)合，及時(shí)把握學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度（二）在基本動(dòng)作教學(xué)中的應(yīng)用健美操學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)就是可以使學(xué)生做出健美操動(dòng)作的韻律感，這需要學(xué)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)才能完成，通過(guò)現(xiàn)代教育技術(shù)支持能夠幫助學(xué)生盡量縮短從量變到質(zhì)變的過(guò)程，使得學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能夠穩(wěn)步快速提高，體育教師在學(xué)生初步掌握基本動(dòng)作的情況下，可以將學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的動(dòng)作錄制下來(lái)再播放給學(xué)生觀看，使學(xué)生能夠通過(guò)觀看錄像找出自身動(dòng)作中所存在的不足，并及時(shí)改正，從而獲得直觀、全面和清晰的自我評(píng)價(jià)和分析，利用相關(guān)的錄像資料作出信息反饋，是一種最為有效和準(zhǔn)確的教育方法，現(xiàn)代教育技術(shù)能夠大大提升對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練的作用，使得學(xué)生的健美操操作動(dòng)作不斷進(jìn)步，提高學(xué)生的表現(xiàn)力，不斷改進(jìn)學(xué)生自身的身體姿態(tài)，也是一種較為有效的訓(xùn)練手段。（三）在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的應(yīng)用學(xué)生在對(duì)成套動(dòng)作進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師可以要求學(xué)生有效利用現(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，可以在觀看錄像的同時(shí)將各個(gè)動(dòng)作繪制下來(lái)加深自己的記憶，教師在課堂教學(xué)的過(guò)程中也可以隨時(shí)進(jìn)行檢查，利用這種方法不但可以培養(yǎng)學(xué)生的繪圖能力和自學(xué)能力，也能大大提高學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生對(duì)動(dòng)作的記憶速度，學(xué)生在操作動(dòng)作的組合記憶方面常常會(huì)用到相關(guān)的表象訓(xùn)練方法，也就是在頭腦當(dāng)中通過(guò)想象和表象回憶來(lái)鞏固所學(xué)習(xí)的動(dòng)作，借助現(xiàn)代教育技術(shù)能夠幫助學(xué)生不斷加深對(duì)動(dòng)作的記憶，學(xué)生可以通過(guò)教學(xué)片或者是課堂視頻文件來(lái)自主學(xué)習(xí)，也可以同網(wǎng)絡(luò)同教師及時(shí)取得聯(lián)系，解決在學(xué)習(xí)當(dāng)中所遇到的相關(guān)難題，對(duì)內(nèi)心的表象活動(dòng)充分發(fā)揮自身的想象力，加快自身的動(dòng)作精細(xì)力度的有效形成。三、利用健美操教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編能力的方法（一）培養(yǎng)大學(xué)生的音樂(lè)感音樂(lè)史健美操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的靈魂所在，能夠充分體現(xiàn)出其動(dòng)作的魅力，有利于激發(fā)學(xué)生的熱情，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于美的鑒賞力和情操，在學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中使學(xué)生獲得健美操運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，健美操動(dòng)作在美妙的音樂(lè)伴奏之下會(huì)得到一種美的升華，為了可以解決音樂(lè)與健美操動(dòng)作之間的協(xié)調(diào)配合，需要讓學(xué)生在課內(nèi)和課外時(shí)間多接觸音樂(lè)，只有熟練了健美操的音樂(lè)節(jié)奏才能幫助學(xué)生理解音樂(lè)，掌握音樂(lè)中的節(jié)奏，不斷激發(fā)學(xué)生內(nèi)在情感的創(chuàng)編?kù)`感和情感表現(xiàn)力，這就需要教師在不同的學(xué)習(xí)階段給學(xué)生播放不同的音樂(lè)，在準(zhǔn)備活動(dòng)的階段，可以給學(xué)生播放教師在教學(xué)中所采用的音樂(lè)，讓學(xué)生充分熟悉音樂(lè)的主旋律及節(jié)奏，使得學(xué)生可以掌握音樂(lè)的節(jié)奏并領(lǐng)會(huì)音樂(lè)的旋律，使其所做的動(dòng)作能夠與音樂(lè)之間完美結(jié)合，（二）培養(yǎng)學(xué)生積累創(chuàng)編素材能力健美操創(chuàng)編的基礎(chǔ)條件之一就是創(chuàng)編的素材，特別是對(duì)于剛開(kāi)始從事創(chuàng)編的學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得更為重要，學(xué)生在創(chuàng)編的過(guò)程當(dāng)中所積累的素材越多，在創(chuàng)編時(shí)形成健美操組合式的自由度就越大，對(duì)于動(dòng)作及內(nèi)容進(jìn)行選擇的余地也就越大，在平時(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要求學(xué)生必須要多記、多想、多練、多思、多看和多模仿，平時(shí)要多看一些電視、錄像、書(shū)籍，在練習(xí)及學(xué)習(xí)的過(guò)程中善于對(duì)動(dòng)作與動(dòng)作之間的聯(lián)系進(jìn)行思考，對(duì)不同結(jié)構(gòu)的動(dòng)作多加比較，對(duì)不同結(jié)構(gòu)同一性質(zhì)的動(dòng)作形式多加思考。（三）對(duì)學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)由實(shí)踐到理論，再由理論到實(shí)踐的過(guò)程，在教學(xué)的過(guò)程中主要以實(shí)踐練習(xí)為主，而理論則是實(shí)踐過(guò)程的中心紐帶。學(xué)生在掌握了一些健美操運(yùn)動(dòng)的基本要素之后，教師就應(yīng)當(dāng)向?qū)W生傳授相關(guān)的一些理論知識(shí)，通過(guò)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生運(yùn)用所掌握的基本知識(shí)打開(kāi)自己的思維。積極開(kāi)動(dòng)腦筋并進(jìn)行綜合性的分析，不斷加深學(xué)生對(duì)于健美操的理解，學(xué)生通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)能夠創(chuàng)編出真正適合自己的一套健美操，教師在教學(xué)的過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)結(jié)合一些新編操對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一段實(shí)踐的練習(xí)和學(xué)習(xí)之后，使學(xué)生能夠按照一定的要求根據(jù)以往所學(xué)的動(dòng)作選擇適合自己的動(dòng)作進(jìn)行重新組合，最終形成適合自己的組合式的健美操。結(jié)語(yǔ)：高校的身心發(fā)育已經(jīng)基本趨于成熟，其行為和心理活動(dòng)已經(jīng)逐漸開(kāi)始從簡(jiǎn)單模仿的外控系統(tǒng)向著自我調(diào)節(jié)和自我控制發(fā)展，健美操的教學(xué)如果不能適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需要，就會(huì)使得學(xué)生的創(chuàng)造性及創(chuàng)編能力不斷提高，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得知，健美操教學(xué)中的一項(xiàng)重要能力就是學(xué)生自身的創(chuàng)編能力，其能力的形成過(guò)程較為復(fù)雜，并且會(huì)受到多種因素的影響，是諸多方面能力相互作用的結(jié)果。工程數(shù)學(xué)課程是高等工程本科教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅是學(xué)生儲(chǔ)備數(shù)學(xué)知識(shí)、掌握數(shù)學(xué)技能的必修基礎(chǔ)課，還是培養(yǎng)學(xué)生理性思維和應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的主要載體。工程數(shù)學(xué)與高等數(shù)學(xué)為軍事科學(xué)的進(jìn)步創(chuàng)造了重要的基本條件，相應(yīng)產(chǎn)生了諸如軍事運(yùn)籌學(xué)、軍事信息學(xué)等新興學(xué)科，使軍事科學(xué)研究更加精確化，從質(zhì)與量的統(tǒng)一中更準(zhǔn)確地把握軍事運(yùn)動(dòng)發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律。比較典型的例子就是在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍大量廣泛地使用數(shù)學(xué)技術(shù)，以至于人們稱(chēng)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)是“數(shù)學(xué)戰(zhàn)爭(zhēng)”。一、工程數(shù)學(xué)課程設(shè)置的意義數(shù)學(xué)是本科教育的核心課程。“數(shù)學(xué)素養(yǎng)對(duì)學(xué)員實(shí)踐能力具有重要的支撐作用，是其他素質(zhì)內(nèi)化和升華的基本前提”[1]。特別是在軍隊(duì)院校，數(shù)學(xué)在培養(yǎng)高素質(zhì)指揮人才、打贏現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭(zhēng)中具有舉足輕重的地位。事實(shí)上，通過(guò)數(shù)學(xué)嚴(yán)格的訓(xùn)練，可以使學(xué)員具備一些特有的素質(zhì)，歸納如下。1.通過(guò)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解數(shù)學(xué)概念、方法、理論產(chǎn)生的背景和發(fā)展，樹(shù)立明確的數(shù)量觀念，特別對(duì)工程數(shù)學(xué)而言，可以提高學(xué)員運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)處理實(shí)際復(fù)雜問(wèn)題的意識(shí)和能力，為部隊(duì)培養(yǎng)綜合性人才。2.工程數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程與工科專(zhuān)業(yè)知識(shí)聯(lián)系緊密，通過(guò)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)密的邏輯思維能力、分析判斷能力，在整個(gè)本科階段的學(xué)習(xí)中，將基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)緊密結(jié)合，將來(lái)成為部隊(duì)有用的復(fù)合型人才。3.工程數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，特別是數(shù)學(xué)建模思想的融入，可以調(diào)動(dòng)學(xué)員的探索精神，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)，使他們能創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，具備創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性實(shí)踐能力，為部隊(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。4.數(shù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求學(xué)員靈活主動(dòng)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，在成長(zhǎng)成才道路上，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹R(shí)拓展，使學(xué)員既滿足任職的要求，又具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和較大的發(fā)展?jié)摿?。二、工程?shù)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及原因分析根據(jù)海軍工程大學(xué)2013年4月份召開(kāi)的教員學(xué)員座談會(huì)來(lái)看，有80%的學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)課程“非常重要”，但是，只有10%的學(xué)員表示“喜歡上數(shù)學(xué)課”。這種叫好不叫座的現(xiàn)象表明，軍校學(xué)員對(duì)數(shù)學(xué)在大學(xué)學(xué)科中的地位和重要性是清楚的，但對(duì)數(shù)學(xué)興趣不大，通過(guò)座談會(huì)了解，主要有以下幾個(gè)方面原因。第一，學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間零散，沒(méi)有系統(tǒng)的時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，特別是對(duì)于數(shù)學(xué)這門(mén)課程，課時(shí)緊、內(nèi)容多、前后內(nèi)容關(guān)聯(lián)度大，需要學(xué)員有相當(dāng)長(zhǎng)的連續(xù)時(shí)間消化吸收，如果一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有搞明白，就有可能影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。第二，學(xué)員入學(xué)基礎(chǔ)雖不差，但部分學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)枯燥無(wú)味；有些學(xué)員抱著功利態(tài)度，認(rèn)為自己的專(zhuān)業(yè)以后應(yīng)用數(shù)學(xué)不是很多，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。第三，正是由于工程數(shù)學(xué)課時(shí)緊、內(nèi)容多，有些教員為了趕教學(xué)進(jìn)度，往往忽略了與學(xué)員的交流，在教學(xué)過(guò)程中過(guò)分依賴(lài)PPT，與學(xué)員交互性不強(qiáng)，教學(xué)效果自然存在一定局限性。三、提升工程數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略軍隊(duì)院校作為培養(yǎng)部隊(duì)指揮軍官的基地，有其特殊的一面。通過(guò)上述分析可以看到，目前數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題是多方面的，因此，要徹底解決這些問(wèn)題，需要多方面的共同努力，必須從對(duì)學(xué)員的思想教育，對(duì)課程體系以及教學(xué)方法和手段諸多方面進(jìn)行改革。1.加強(qiáng)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的作用、目的、要求的引導(dǎo)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。教員與學(xué)員隊(duì)干部應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系合作，了解學(xué)員平時(shí)的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，重視學(xué)員的思想教育，更合理地分配和調(diào)整學(xué)員的學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在動(dòng)力。2.根據(jù)課程體系，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的修改調(diào)整。近年來(lái)，很多工程數(shù)學(xué)教材由于注重內(nèi)容理論體系的完整性，強(qiáng)調(diào)共性多，反映個(gè)性少，很難完全符合每個(gè)教學(xué)班的教學(xué)實(shí)際需要。我們應(yīng)該從提高學(xué)員綜合素質(zhì)出發(fā)，在實(shí)際的課堂教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整。（1）對(duì)于工程數(shù)學(xué)各部分的內(nèi)容，應(yīng)該講授詳略得當(dāng)，突出重點(diǎn)。一些計(jì)算量大，證明過(guò)程復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)該弱化或者只供有興趣的學(xué)員自學(xué)了解。例如，線性代數(shù)部分的線性空間和線性變換供學(xué)員自學(xué)；概率統(tǒng)計(jì)部分應(yīng)減少古典題型的計(jì)算，對(duì)回歸分析和方差分析不作課堂講述，供學(xué)有余力的學(xué)員自學(xué)；在復(fù)變函數(shù)與積分變換中，略去無(wú)窮遠(yuǎn)點(diǎn)留數(shù)和保角映射，弱化用定義計(jì)算傅里葉積分；應(yīng)根據(jù)個(gè)別專(zhuān)業(yè)背景需要來(lái)開(kāi)設(shè)數(shù)理方程這部分課程，不需要每個(gè)專(zhuān)業(yè)都作為必修課講解。（2）應(yīng)結(jié)合老教員多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，注意理論知識(shí)實(shí)際背景的介紹，學(xué)科發(fā)展歷程的敘述和數(shù)學(xué)軟件的簡(jiǎn)介，增強(qiáng)工程數(shù)學(xué)課程實(shí)用性；（3）對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，增加工程應(yīng)用實(shí)例。3.優(yōu)化教學(xué)手段，改革教學(xué)方法。（1）教員要抓住備課環(huán)節(jié)，拓展知識(shí)視野，立足基礎(chǔ)兼顧專(zhuān)業(yè)。針對(duì)軍校學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊、所學(xué)專(zhuān)業(yè)差異很大的現(xiàn)象，教員要走近學(xué)生，深入了解學(xué)員，把握學(xué)員思想脈搏。例如，在講解正態(tài)分布內(nèi)容時(shí)，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員計(jì)算潛艇橢圓形隔艙門(mén)的高度，以使?jié)撏ПM(jìn)出時(shí)碰頭的概率不大于5%。在講解離散型隨機(jī)變量的數(shù)學(xué)期望時(shí)，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員通過(guò)查資料來(lái)計(jì)算航母在服役期間所需要的維修費(fèi)問(wèn)題等。因此，教員要學(xué)會(huì)做知識(shí)的“搬運(yùn)工”，不僅認(rèn)真鉆研本學(xué)科的知識(shí)，還要拓寬視野，了解一些專(zhuān)業(yè)課中必需的數(shù)學(xué)知識(shí)。“通過(guò)專(zhuān)業(yè)課知識(shí)來(lái)創(chuàng)造數(shù)學(xué)課的問(wèn)題情境，實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課與專(zhuān)業(yè)課雙贏的局面”[2]。（2）在教學(xué)方式上，要整合“接受性學(xué)習(xí)”和“研究性學(xué)習(xí)”。作為一種學(xué)習(xí)方式，“接受性學(xué)習(xí)”是與“研究性學(xué)習(xí)”相對(duì)的概念，“接受性學(xué)習(xí)”是以傳授知識(shí)為目的，學(xué)生被動(dòng)接受的過(guò)程，“研究性學(xué)習(xí)”是學(xué)生在教師引導(dǎo)、啟發(fā)下去獨(dú)立觀察、發(fā)現(xiàn)、探索，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。就每位學(xué)生的個(gè)性發(fā)展而言，這兩種方式都是必要的，特別是在工程數(shù)學(xué)這門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科中，我們應(yīng)該根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方式。例如，在講解初等解析函數(shù)內(nèi)容時(shí)，我們可以告訴學(xué)員復(fù)指數(shù)函數(shù)的形式，直接接受知識(shí)概念；關(guān)于對(duì)數(shù)函數(shù)、冪函數(shù)和三角函數(shù)這些內(nèi)容，都是由指數(shù)函數(shù)的推廣而來(lái)，所以這三個(gè)小內(nèi)容，提倡研究性學(xué)習(xí)。實(shí)際上，可以先提出問(wèn)題，逐步引導(dǎo)學(xué)員思考，得出結(jié)論。（3）在教學(xué)手段上，注重多媒體與粉筆黑板的有效結(jié)合。目前的一些教研文章中，多媒體教學(xué)基本上是作為教學(xué)手段改革的一個(gè)亮點(diǎn)，但是，對(duì)于數(shù)學(xué)這門(mén)學(xué)科，教員不能完全依賴(lài)多媒體，很多重要的定理證明和推導(dǎo)過(guò)程還是應(yīng)該在黑板上邊分析邊板書(shū)，增強(qiáng)學(xué)生記憶。例如，在講解函數(shù)解析的充要條件內(nèi)容，定理中有結(jié)論，這個(gè)結(jié)論看似簡(jiǎn)單，如果用PPT直接將證明過(guò)程平鋪直敘，效果較差；教員如果在黑板上講證明過(guò)程板書(shū)，則容易與學(xué)員思維速度合拍，加強(qiáng)學(xué)員理解記憶。4.構(gòu)建多元評(píng)價(jià)機(jī)制，改革教學(xué)評(píng)價(jià)方式。“教學(xué)評(píng)價(jià)是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)教與學(xué)兩方面進(jìn)行價(jià)值判斷、為教學(xué)抉擇服務(wù)的活動(dòng)”[3]。包括對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)和對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)。我們從這兩個(gè)方面提出一些改革措施。（1）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)。由于軍隊(duì)院校學(xué)員的特殊性，平時(shí)政治學(xué)習(xí)任務(wù)重，體能訓(xùn)練耗時(shí)多，特別是在面臨考試時(shí)，沒(méi)有相對(duì)集中的大塊時(shí)間復(fù)習(xí)，如果光憑考試卷面成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)員顯然有失偏頗。我們可以采用“平時(shí)成績(jī)+期中成績(jī)+實(shí)驗(yàn)課成績(jī)+期末考試成績(jī)”結(jié)合取加權(quán)平均的方式給學(xué)員量化評(píng)價(jià)；在定性評(píng)價(jià)方面，我們要根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)不同，個(gè)體接受性差異等方面的差別，給予有進(jìn)步的學(xué)員鼓勵(lì)鞭策，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。（2）對(duì)教員教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。目前各軍隊(duì)個(gè)大專(zhuān)院校狠抓教學(xué)質(zhì)量，對(duì)課堂教學(xué)要求越來(lái)越高，也形成了比較完善的評(píng)教方式。根據(jù)海軍工程大學(xué)的具體情況來(lái)看，主要是學(xué)生評(píng)教、專(zhuān)家評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)等幾個(gè)方面對(duì)教員教學(xué)方式方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生參加課程教學(xué)全過(guò)程，對(duì)教員的教學(xué)思想、態(tài)度、效果感受最深，學(xué)員網(wǎng)評(píng)一般能公正客觀地給教員打分，有較高可信度；專(zhuān)家評(píng)價(jià)具有權(quán)威性，能夠督導(dǎo)教員認(rèn)真改進(jìn)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)水平；學(xué)院、大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)定期聽(tīng)課能拉近領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)員、教員距離，在客觀上對(duì)教員備課講課起到督導(dǎo)作用。我們提出，在現(xiàn)有的評(píng)價(jià)機(jī)制上還應(yīng)該引入同行評(píng)價(jià)，請(qǐng)本系資深老教員隨堂聽(tīng)課，他們是對(duì)本課程最有發(fā)言權(quán)的，所給出的評(píng)價(jià)應(yīng)該也是最客觀中肯的。數(shù)學(xué)是學(xué)員終身學(xué)習(xí)的基石，在大學(xué)本科教育中，軍校學(xué)員應(yīng)該充分意識(shí)到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要性和緊迫性，投入更多時(shí)間學(xué)習(xí)。也要求教員必須在教學(xué)上投入大量的精力，認(rèn)真鉆研教材，摸索切實(shí)可行的教學(xué)方法，真正做到教書(shū)育人，做到與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的歸納總結(jié)，拓寬視野，為提高教學(xué)效果做更加有益的探索！麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。麻醉并1麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件2麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件3麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件4麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件5脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)形式多種，椎管內(nèi)麻醉后暫性神經(jīng)功能障礙（ＴＮＳ）是麻醉消失后短期內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，如臀部、大腿部的疼痛和感覺(jué)遲鈍。神經(jīng)根性病變是指神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，感覺(jué)障礙發(fā)生率高于運(yùn)動(dòng)障礙。馬尾綜合癥指Ｌ２－Ｓ５神經(jīng)功能受損，會(huì)陰部感覺(jué)消失，膀胱失張，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)減退。脊神經(jīng)損傷6脊神經(jīng)損傷重要原因是局麻藥物毒性。所有局麻藥都有潛在的神經(jīng)毒性，特別是濃度過(guò)高或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)。５％利多卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射時(shí)，ＴＮＳ和馬尾綜合癥發(fā)生率較高，依次為地卡因和布比卡因。截石位和膝關(guān)節(jié)彎曲位，腰神經(jīng)叢受牽拉，易發(fā)生此類(lèi)并發(fā)癥。地卡因、普魯卡因配制時(shí)需在體外搖勻，否則接觸部位高濃度局麻藥也可致馬尾神經(jīng)損傷。高濃度葡萄糖有神經(jīng)纖維脫髓鞘作用，腎上腺素濃度高于１：２０萬(wàn)可能導(dǎo)致脊髓缺血。氯普魯卡因ＰＨ值僅為３.3，禁用于腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。脊神經(jīng)損傷7脊神經(jīng)損傷脊髓神經(jīng)前根受損：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原綜合癥：表現(xiàn)為肌力減弱或喪失，肌萎縮，反射消失，節(jié)段性癱瘓；后根損傷：疼痛，椎管區(qū)域感覺(jué)異常，麻木，反射性痙攣；交感受損：灼痛脊神經(jīng)損傷8截癱是脊髓麻醉少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒性，置管壓迫，注入過(guò)量空氣，膿腫，操作粗暴損傷，腎上腺素過(guò)量，脊髓缺血等。壓迫對(duì)脊髓引起的損傷與壓力大小，壓迫速度，受壓部位相關(guān)，快速壓迫導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)短時(shí)間內(nèi)喪失，如減壓不及時(shí)，則功能不易恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)大小１５ＭＬ以上的硬膜外血腫即可形成壓迫，但年輕人因有椎間孔與硬膜外相通可能起到減壓作用，而７０歲以上高齡患者椎間孔閉塞，黃韌帶彈性減退更易形成壓迫。除直接壓迫脊髓，脊髓血管受壓閉塞或炎癥閉塞也是重要因素。截癱是脊髓麻醉少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒9脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等8節(jié)脊神經(jīng)組成；一般T12—L1椎體下緣正對(duì)T10—L2椎體腰膨大，但可有1cm左右變動(dòng)，故美國(guó)ASA建議腰麻不采用L2-3以上間隙穿刺。脊髓腰膨大10脊髓血供較差從顱內(nèi)椎動(dòng)脈發(fā)出前脊髓動(dòng)脈和兩條后脊髓動(dòng)脈十分細(xì)長(zhǎng)，血管內(nèi)壓力漸降，易受低血壓，血管加壓藥的影響導(dǎo)致缺血；前脊髓動(dòng)脈病變：運(yùn)動(dòng)障礙（前脊髓動(dòng)脈綜合癥）后脊髓動(dòng)脈病變：感覺(jué)障礙（深感覺(jué)消失，痛、溫覺(jué)存在，皮膚與腱反射消失，稱(chēng)后脊髓動(dòng)脈綜合癥）脊髓血供較差11局麻藥毒性>0.25%布比卡因，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛發(fā)生并發(fā)癥較多，故多采用局麻藥+阿片類(lèi)藥物。利多卡因腰麻后TNS受到高度重視重比重（5%）利多卡因因有馬尾綜合癥和頑固性骶神經(jīng)根刺激及短暫神經(jīng)癥狀（稱(chēng)TNS），發(fā)生率4%--36%，故已幾不應(yīng)用。血管收縮藥增加局部缺血，減少局麻藥吸收，并直接作用于脊神經(jīng)產(chǎn)生毒性，腎上腺素增強(qiáng)了蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)利多卡因的損傷作用，不建議使用。利多卡因濃度低于2.5%是有益的，但不能證明可完全防止TNS。局麻藥毒性12出血并發(fā)癥硬膜外或脊麻后血腫<1：150000完全抗凝是神經(jīng)干、外周神經(jīng)阻滯和脊神經(jīng)阻滯禁忌?？鼓煼?，藥物或內(nèi)源凝血病，血小板減少，操作損傷是硬膜外或脊髓血腫的主要原因。抗凝治療程度與出血密切相關(guān)部分抗凝，抗血小板藥（阿司匹林和NSAIDs）不一定增加硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板藥噻氯匹定（tidopidine），作用持續(xù)14天抗血小板藥凝集單克隆抗體（Abciximab），作用持續(xù)48h出血并發(fā)癥13華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測(cè)INR，對(duì)INR>1.5者應(yīng)檢查判斷是否出現(xiàn)新的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化。小劑量華法令（INR<2.0）不增加出血，但華法令與COX抑制藥或水楊酸合用增加出血。術(shù)中暫時(shí)抗凝（術(shù)前置入硬膜外導(dǎo)管且無(wú)神經(jīng)損傷），一過(guò)性使用抗凝藥，且在應(yīng)用肝素前1h（心臟手術(shù)24h）可視為可接受風(fēng)險(xiǎn)。皮下注射小分子肝素，應(yīng)盡可能在肝素效應(yīng)變低時(shí)穿刺和拔管。每12h給一次低分子肝素增加脊髓血腫的危險(xiǎn)，美國(guó)已發(fā)生52例。最后一次用肝素10—12h后才可實(shí)施麻醉操作。華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測(cè)INR，對(duì)INR>1.5者應(yīng)檢查14拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操作或?qū)Ч馨纬?4h后才能用低分子肝素。血小板>8萬(wàn)/mm3，被認(rèn)為是可以接受的椎管內(nèi)麻醉指征。NSAIDs和阿司匹林的使用一般不認(rèn)為構(gòu)成椎管內(nèi)麻醉禁忌。拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操15感染并發(fā)癥菌血癥時(shí)腰穿是引起腦膜炎的危險(xiǎn)因子；應(yīng)用抗生素可預(yù)防腰穿誘發(fā)腦膜炎；但均缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。硬膜外膿腫：2—3日出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重背痛，局部緊張，發(fā)熱。感染并發(fā)癥16老年麻醉的安危吉尼斯世界紀(jì)錄世界上最長(zhǎng)壽者為男性，112歲，165天，和女性，120歲，237天。英國(guó)紀(jì)錄全麻下成功大手術(shù)者為113歲婦女行股骨骨折修術(shù)，術(shù)中曾發(fā)生房顫，二度肺水腫。法國(guó)1996年75—84歲老人手術(shù)比例為男30.2%，女23.6%。75歲以后麻醉和圍手術(shù)期死亡率進(jìn)行性增高危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、胸腹、大血管手術(shù)、腦血管病、缺血性心臟病、慢性腎衰。老年麻醉的安危吉尼斯世界紀(jì)錄世界上最長(zhǎng)壽者為男性，112歲，17術(shù)中目標(biāo)：心率55—65次/分，SBP>100mmHg，血壓波動(dòng)不超過(guò)正常的20%，SpO2>98%，PETCO238—40mmHg。大多數(shù)圍手術(shù)期心梗發(fā)生在手術(shù)日。β阻滯藥不能降低手術(shù)的內(nèi)分泌反應(yīng)，但可減少術(shù)后止痛的需要并能使病人較快從麻醉中恢復(fù)。老年人誘導(dǎo)預(yù)氧應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)：60s，8次深呼吸，氧流量10L/min，預(yù)氧原因：1.SO2下降快；2.快誘導(dǎo)峰值肌松時(shí)間（無(wú)論何種肌松藥）均延遲；3.隨SO2的下降，老人更易發(fā)生心血管意外；4.最大預(yù)氧后，不僅肺泡和動(dòng)脈血充盈氧，而且組織和靜脈血也充盈氧，故長(zhǎng)時(shí)間預(yù)氧比短暫高PO2更重要。術(shù)中目標(biāo)：心率55—65次/分，SBP>100mmHg，血壓18異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)（>65歲，1mg/kg），不論年齡（20—80歲），意識(shí)消失時(shí)間為40s?；謴?fù)時(shí)間：30歲6min，75歲10min。TCI時(shí)，血漿效應(yīng)室平衡時(shí)間，老人與年青人相近，但血壓下降時(shí)間老人10.2min，年輕人5.7min。任何注射過(guò)快，老年人血漿濃度都高于年輕人，故可獲同樣靶濃度，老年人灌注率較低。異丙酚19快注射增加峰濃度，但維持高血濃度時(shí)間短，而腦血平衡需時(shí)間較長(zhǎng)，故不能達(dá)到最大腦負(fù)荷，而僅使血壓下降更明顯。藥物注射時(shí)間長(zhǎng)于2min，因再分布而喪失，腦濃度低于2min注射。故，老年人需較少異丙酚誘導(dǎo)，即使降低異丙酚用量，低血壓也經(jīng)常發(fā)生，同時(shí)用咪唑安定、ketamin、阿片類(lèi)可增加麻醉深度因而減少異丙酚劑量。咪唑安定峰效應(yīng)5min，芬太尼6min，異丙酚低血壓可持續(xù)10min（>意識(shí)喪失時(shí)間），故低血壓常發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)后，外科手術(shù)前，故聯(lián)合誘導(dǎo)時(shí)，異丙酚1.0-1.5mg，加阿片類(lèi)時(shí)異丙酚為0.5-1.0mg/kg。快注射增加峰濃度，但維持高血濃度時(shí)間短，而腦血平衡需時(shí)間較長(zhǎng)20長(zhǎng)時(shí)間肌松藥伴有較長(zhǎng)時(shí)間PACU停留時(shí)間，并易伴有不完全恢復(fù)，增加肺不張，肺炎發(fā)生率，老年、低溫、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)更易發(fā)生。拔管時(shí)潮氣末濃度低并不代表腦吸入麻醉藥濃度，在可溶性藥如異氟醚、安氟醚更明顯，老年人術(shù)后驟然停藥易發(fā)生延遲清醒也易發(fā)生高血壓需β阻滯藥糾正。長(zhǎng)時(shí)間肌松藥伴有較長(zhǎng)時(shí)間PACU停留時(shí)間，并易伴有不完全恢復(fù)21認(rèn)知功能障礙：老人術(shù)后24h譫妄發(fā)生率為成年人的兩倍。普外手術(shù)10%--15%，心外手術(shù)30%--50%可能發(fā)生譫妄。原因不明，可能原因：老年患者神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿）減少術(shù)前抑郁、癡呆抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿氯胺酮、苯二氮卓、異丙酚全麻和硬膜外、腰麻相似認(rèn)知功能障礙：老人術(shù)后24h譫妄發(fā)生率為成年人的兩倍。普外手22延遲性神經(jīng)功能障礙3個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺氧，腦梗塞，低血壓非藥理因素：遺傳、環(huán)境延遲性神經(jīng)功能障礙23心肌缺血的防治麻醉目的：避免血壓急劇波動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速；直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，超聲心動(dòng)，多導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)護(hù)，肺動(dòng)脈導(dǎo)管。治療β阻滯藥：用于高血壓、室上速、室性心律失常、心絞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率即使患者存在氣道高反應(yīng)，β1阻滯藥很少引起支氣管痙攣心肌缺血的防治麻醉目的：避免血壓急劇波動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速；24硝酸甘油可改善心肌血供，但預(yù)防用藥不能降低心肌缺血和心梗的發(fā)生率，尤應(yīng)注意心率代償性增快。α2受體激動(dòng)藥能降低突觸前膜去甲腎上腺素釋放，從而降低中樞去甲腎上腺素傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、降壓和鎮(zhèn)痛作用，術(shù)前或術(shù)中喁喁可降低術(shù)中高血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率，可減輕術(shù)中心肌缺血。可樂(lè)定還抑制術(shù)后纖維蛋白原水平增高，拮抗腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集。NSAIDs有止痛和抗血小板作用，可能對(duì)冠心病患者游泳，嗎啡PCA家酮洛酸可降低術(shù)后心肌缺血發(fā)生率，但COX2的保護(hù)作用似乎不如直接作用于血小板的NSAIDs。硝酸甘油可改善心肌血供，但預(yù)防用藥不能降低心肌缺血和心梗的發(fā)25謝謝謝謝26謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕27麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉并發(fā)癥與麻醉安全南京軍區(qū)總醫(yī)院徐建國(guó)教授麻醉風(fēng)險(xiǎn)麻醉死亡率：麻醉實(shí)施至術(shù)后一天發(fā)生的死亡作為麻醉引起的死亡。50年代ASAI—II級(jí)死亡率1：10000，80年代ASAI—II級(jí)死亡率1：50000，本世紀(jì)ASAI—II級(jí)死亡率1：100000。高危病人，復(fù)雜手術(shù)更易造成不良后果。一、培養(yǎng)學(xué)生健美操創(chuàng)編能力的意義在健美操教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)編的過(guò)程對(duì)于思維的開(kāi)發(fā)具有很大啟發(fā)，這一創(chuàng)編過(guò)程可以歸納為實(shí)踐、寫(xiě)、編排以及構(gòu)思等幾個(gè)階段，要求學(xué)生必須要具有清晰化的思維，健美操創(chuàng)編有利于提高學(xué)生的創(chuàng)編能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)特人格精神，在創(chuàng)編完成之后，能夠極大地提高學(xué)生的自信心，在創(chuàng)編的過(guò)程中有效的提高學(xué)生健美操運(yùn)動(dòng)的興趣。二、現(xiàn)代教育技術(shù)在大學(xué)健美操專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用（一）在專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)中的應(yīng)用健美操的傳統(tǒng)理論教學(xué)是教師通過(guò)繪畫(huà)、板書(shū)以及邊講邊示范的方式進(jìn)行教學(xué)，在課堂上學(xué)生只能從教師的繪圖和講解過(guò)程中進(jìn)行想象和理解，很難達(dá)到健美操專(zhuān)業(yè)的理論課預(yù)期效果，教師在對(duì)常規(guī)的理論教學(xué)創(chuàng)設(shè)一定的情景，采用多媒體教學(xué)系統(tǒng)對(duì)課程進(jìn)行講解，充分運(yùn)用大量的影像資料、falsh動(dòng)畫(huà)以及圖片等將抽象的理論知識(shí)變得形象直觀，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)的積極性，不斷加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，有效提升教師的教學(xué)效果，教師在運(yùn)用裁判法進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，可以一邊播放錄像一邊對(duì)課程的內(nèi)容進(jìn)行講解，在課堂上使得學(xué)生能一邊觀看錄像一邊練習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐與理論的結(jié)合，及時(shí)把握學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度（二）在基本動(dòng)作教學(xué)中的應(yīng)用健美操學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)就是可以使學(xué)生做出健美操動(dòng)作的韻律感，這需要學(xué)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)才能完成，通過(guò)現(xiàn)代教育技術(shù)支持能夠幫助學(xué)生盡量縮短從量變到質(zhì)變的過(guò)程，使得學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能夠穩(wěn)步快速提高，體育教師在學(xué)生初步掌握基本動(dòng)作的情況下，可以將學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的動(dòng)作錄制下來(lái)再播放給學(xué)生觀看，使學(xué)生能夠通過(guò)觀看錄像找出自身動(dòng)作中所存在的不足，并及時(shí)改正，從而獲得直觀、全面和清晰的自我評(píng)價(jià)和分析，利用相關(guān)的錄像資料作出信息反饋，是一種最為有效和準(zhǔn)確的教育方法，現(xiàn)代教育技術(shù)能夠大大提升對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練的作用，使得學(xué)生的健美操操作動(dòng)作不斷進(jìn)步，提高學(xué)生的表現(xiàn)力，不斷改進(jìn)學(xué)生自身的身體姿態(tài)，也是一種較為有效的訓(xùn)練手段。（三）在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的應(yīng)用學(xué)生在對(duì)成套動(dòng)作進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師可以要求學(xué)生有效利用現(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，可以在觀看錄像的同時(shí)將各個(gè)動(dòng)作繪制下來(lái)加深自己的記憶，教師在課堂教學(xué)的過(guò)程中也可以隨時(shí)進(jìn)行檢查，利用這種方法不但可以培養(yǎng)學(xué)生的繪圖能力和自學(xué)能力，也能大大提高學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生對(duì)動(dòng)作的記憶速度，學(xué)生在操作動(dòng)作的組合記憶方面常常會(huì)用到相關(guān)的表象訓(xùn)練方法，也就是在頭腦當(dāng)中通過(guò)想象和表象回憶來(lái)鞏固所學(xué)習(xí)的動(dòng)作，借助現(xiàn)代教育技術(shù)能夠幫助學(xué)生不斷加深對(duì)動(dòng)作的記憶，學(xué)生可以通過(guò)教學(xué)片或者是課堂視頻文件來(lái)自主學(xué)習(xí)，也可以同網(wǎng)絡(luò)同教師及時(shí)取得聯(lián)系，解決在學(xué)習(xí)當(dāng)中所遇到的相關(guān)難題，對(duì)內(nèi)心的表象活動(dòng)充分發(fā)揮自身的想象力，加快自身的動(dòng)作精細(xì)力度的有效形成。三、利用健美操教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編能力的方法（一）培養(yǎng)大學(xué)生的音樂(lè)感音樂(lè)史健美操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的靈魂所在，能夠充分體現(xiàn)出其動(dòng)作的魅力，有利于激發(fā)學(xué)生的熱情，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于美的鑒賞力和情操，在學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中使學(xué)生獲得健美操運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，健美操動(dòng)作在美妙的音樂(lè)伴奏之下會(huì)得到一種美的升華，為了可以解決音樂(lè)與健美操動(dòng)作之間的協(xié)調(diào)配合，需要讓學(xué)生在課內(nèi)和課外時(shí)間多接觸音樂(lè)，只有熟練了健美操的音樂(lè)節(jié)奏才能幫助學(xué)生理解音樂(lè)，掌握音樂(lè)中的節(jié)奏，不斷激發(fā)學(xué)生內(nèi)在情感的創(chuàng)編?kù)`感和情感表現(xiàn)力，這就需要教師在不同的學(xué)習(xí)階段給學(xué)生播放不同的音樂(lè)，在準(zhǔn)備活動(dòng)的階段，可以給學(xué)生播放教師在教學(xué)中所采用的音樂(lè)，讓學(xué)生充分熟悉音樂(lè)的主旋律及節(jié)奏，使得學(xué)生可以掌握音樂(lè)的節(jié)奏并領(lǐng)會(huì)音樂(lè)的旋律，使其所做的動(dòng)作能夠與音樂(lè)之間完美結(jié)合，（二）培養(yǎng)學(xué)生積累創(chuàng)編素材能力健美操創(chuàng)編的基礎(chǔ)條件之一就是創(chuàng)編的素材，特別是對(duì)于剛開(kāi)始從事創(chuàng)編的學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得更為重要，學(xué)生在創(chuàng)編的過(guò)程當(dāng)中所積累的素材越多，在創(chuàng)編時(shí)形成健美操組合式的自由度就越大，對(duì)于動(dòng)作及內(nèi)容進(jìn)行選擇的余地也就越大，在平時(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要求學(xué)生必須要多記、多想、多練、多思、多看和多模仿，平時(shí)要多看一些電視、錄像、書(shū)籍，在練習(xí)及學(xué)習(xí)的過(guò)程中善于對(duì)動(dòng)作與動(dòng)作之間的聯(lián)系進(jìn)行思考，對(duì)不同結(jié)構(gòu)的動(dòng)作多加比較，對(duì)不同結(jié)構(gòu)同一性質(zhì)的動(dòng)作形式多加思考。（三）對(duì)學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)編實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)由實(shí)踐到理論，再由理論到實(shí)踐的過(guò)程，在教學(xué)的過(guò)程中主要以實(shí)踐練習(xí)為主，而理論則是實(shí)踐過(guò)程的中心紐帶。學(xué)生在掌握了一些健美操運(yùn)動(dòng)的基本要素之后，教師就應(yīng)當(dāng)向?qū)W生傳授相關(guān)的一些理論知識(shí)，通過(guò)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生運(yùn)用所掌握的基本知識(shí)打開(kāi)自己的思維。積極開(kāi)動(dòng)腦筋并進(jìn)行綜合性的分析，不斷加深學(xué)生對(duì)于健美操的理解，學(xué)生通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)能夠創(chuàng)編出真正適合自己的一套健美操，教師在教學(xué)的過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)結(jié)合一些新編操對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一段實(shí)踐的練習(xí)和學(xué)習(xí)之后，使學(xué)生能夠按照一定的要求根據(jù)以往所學(xué)的動(dòng)作選擇適合自己的動(dòng)作進(jìn)行重新組合，最終形成適合自己的組合式的健美操。結(jié)語(yǔ)：高校的身心發(fā)育已經(jīng)基本趨于成熟，其行為和心理活動(dòng)已經(jīng)逐漸開(kāi)始從簡(jiǎn)單模仿的外控系統(tǒng)向著自我調(diào)節(jié)和自我控制發(fā)展，健美操的教學(xué)如果不能適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需要，就會(huì)使得學(xué)生的創(chuàng)造性及創(chuàng)編能力不斷提高，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得知，健美操教學(xué)中的一項(xiàng)重要能力就是學(xué)生自身的創(chuàng)編能力，其能力的形成過(guò)程較為復(fù)雜，并且會(huì)受到多種因素的影響，是諸多方面能力相互作用的結(jié)果。工程數(shù)學(xué)課程是高等工程本科教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅是學(xué)生儲(chǔ)備數(shù)學(xué)知識(shí)、掌握數(shù)學(xué)技能的必修基礎(chǔ)課，還是培養(yǎng)學(xué)生理性思維和應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的主要載體。工程數(shù)學(xué)與高等數(shù)學(xué)為軍事科學(xué)的進(jìn)步創(chuàng)造了重要的基本條件，相應(yīng)產(chǎn)生了諸如軍事運(yùn)籌學(xué)、軍事信息學(xué)等新興學(xué)科，使軍事科學(xué)研究更加精確化，從質(zhì)與量的統(tǒng)一中更準(zhǔn)確地把握軍事運(yùn)動(dòng)發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律。比較典型的例子就是在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍大量廣泛地使用數(shù)學(xué)技術(shù)，以至于人們稱(chēng)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)是“數(shù)學(xué)戰(zhàn)爭(zhēng)”。一、工程數(shù)學(xué)課程設(shè)置的意義數(shù)學(xué)是本科教育的核心課程?！皵?shù)學(xué)素養(yǎng)對(duì)學(xué)員實(shí)踐能力具有重要的支撐作用，是其他素質(zhì)內(nèi)化和升華的基本前提”[1]。特別是在軍隊(duì)院校，數(shù)學(xué)在培養(yǎng)高素質(zhì)指揮人才、打贏現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭(zhēng)中具有舉足輕重的地位。事實(shí)上，通過(guò)數(shù)學(xué)嚴(yán)格的訓(xùn)練，可以使學(xué)員具備一些特有的素質(zhì)，歸納如下。1.通過(guò)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解數(shù)學(xué)概念、方法、理論產(chǎn)生的背景和發(fā)展，樹(shù)立明確的數(shù)量觀念，特別對(duì)工程數(shù)學(xué)而言，可以提高學(xué)員運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)處理實(shí)際復(fù)雜問(wèn)題的意識(shí)和能力，為部隊(duì)培養(yǎng)綜合性人才。2.工程數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程與工科專(zhuān)業(yè)知識(shí)聯(lián)系緊密，通過(guò)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)密的邏輯思維能力、分析判斷能力，在整個(gè)本科階段的學(xué)習(xí)中，將基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)緊密結(jié)合，將來(lái)成為部隊(duì)有用的復(fù)合型人才。3.工程數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，特別是數(shù)學(xué)建模思想的融入，可以調(diào)動(dòng)學(xué)員的探索精神，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)，使他們能創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，具備創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性實(shí)踐能力，為部隊(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。4.數(shù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求學(xué)員靈活主動(dòng)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，在成長(zhǎng)成才道路上，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹R(shí)拓展，使學(xué)員既滿足任職的要求，又具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和較大的發(fā)展?jié)摿?。二、工程?shù)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及原因分析根據(jù)海軍工程大學(xué)2013年4月份召開(kāi)的教員學(xué)員座談會(huì)來(lái)看，有80%的學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)課程“非常重要”，但是，只有10%的學(xué)員表示“喜歡上數(shù)學(xué)課”。這種叫好不叫座的現(xiàn)象表明，軍校學(xué)員對(duì)數(shù)學(xué)在大學(xué)學(xué)科中的地位和重要性是清楚的，但對(duì)數(shù)學(xué)興趣不大，通過(guò)座談會(huì)了解，主要有以下幾個(gè)方面原因。第一，學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間零散，沒(méi)有系統(tǒng)的時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，特別是對(duì)于數(shù)學(xué)這門(mén)課程，課時(shí)緊、內(nèi)容多、前后內(nèi)容關(guān)聯(lián)度大，需要學(xué)員有相當(dāng)長(zhǎng)的連續(xù)時(shí)間消化吸收，如果一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有搞明白，就有可能影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。第二，學(xué)員入學(xué)基礎(chǔ)雖不差，但部分學(xué)員認(rèn)為數(shù)學(xué)枯燥無(wú)味；有些學(xué)員抱著功利態(tài)度，認(rèn)為自己的專(zhuān)業(yè)以后應(yīng)用數(shù)學(xué)不是很多，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。第三，正是由于工程數(shù)學(xué)課時(shí)緊、內(nèi)容多，有些教員為了趕教學(xué)進(jìn)度，往往忽略了與學(xué)員的交流，在教學(xué)過(guò)程中過(guò)分依賴(lài)PPT，與學(xué)員交互性不強(qiáng)，教學(xué)效果自然存在一定局限性。三、提升工程數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略軍隊(duì)院校作為培養(yǎng)部隊(duì)指揮軍官的基地，有其特殊的一面。通過(guò)上述分析可以看到，目前數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題是多方面的，因此，要徹底解決這些問(wèn)題，需要多方面的共同努力，必須從對(duì)學(xué)員的思想教育，對(duì)課程體系以及教學(xué)方法和手段諸多方面進(jìn)行改革。1.加強(qiáng)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的作用、目的、要求的引導(dǎo)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。教員與學(xué)員隊(duì)干部應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系合作，了解學(xué)員平時(shí)的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，重視學(xué)員的思想教育，更合理地分配和調(diào)整學(xué)員的學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在動(dòng)力。2.根據(jù)課程體系，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的修改調(diào)整。近年來(lái)，很多工程數(shù)學(xué)教材由于注重內(nèi)容理論體系的完整性，強(qiáng)調(diào)共性多，反映個(gè)性少，很難完全符合每個(gè)教學(xué)班的教學(xué)實(shí)際需要。我們應(yīng)該從提高學(xué)員綜合素質(zhì)出發(fā)，在實(shí)際的課堂教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整。（1）對(duì)于工程數(shù)學(xué)各部分的內(nèi)容，應(yīng)該講授詳略得當(dāng)，突出重點(diǎn)。一些計(jì)算量大，證明過(guò)程復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)該弱化或者只供有興趣的學(xué)員自學(xué)了解。例如，線性代數(shù)部分的線性空間和線性變換供學(xué)員自學(xué)；概率統(tǒng)計(jì)部分應(yīng)減少古典題型的計(jì)算，對(duì)回歸分析和方差分析不作課堂講述，供學(xué)有余力的學(xué)員自學(xué)；在復(fù)變函數(shù)與積分變換中，略去無(wú)窮遠(yuǎn)點(diǎn)留數(shù)和保角映射，弱化用定義計(jì)算傅里葉積分；應(yīng)根據(jù)個(gè)別專(zhuān)業(yè)背景需要來(lái)開(kāi)設(shè)數(shù)理方程這部分課程，不需要每個(gè)專(zhuān)業(yè)都作為必修課講解。（2）應(yīng)結(jié)合老教員多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，注意理論知識(shí)實(shí)際背景的介紹，學(xué)科發(fā)展歷程的敘述和數(shù)學(xué)軟件的簡(jiǎn)介，增強(qiáng)工程數(shù)學(xué)課程實(shí)用性；（3）對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，增加工程應(yīng)用實(shí)例。3.優(yōu)化教學(xué)手段，改革教學(xué)方法。（1）教員要抓住備課環(huán)節(jié)，拓展知識(shí)視野，立足基礎(chǔ)兼顧專(zhuān)業(yè)。針對(duì)軍校學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊、所學(xué)專(zhuān)業(yè)差異很大的現(xiàn)象，教員要走近學(xué)生，深入了解學(xué)員，把握學(xué)員思想脈搏。例如，在講解正態(tài)分布內(nèi)容時(shí)，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員計(jì)算潛艇橢圓形隔艙門(mén)的高度，以使?jié)撏ПM(jìn)出時(shí)碰頭的概率不大于5%。在講解離散型隨機(jī)變量的數(shù)學(xué)期望時(shí)，我們可以設(shè)計(jì)例題，讓學(xué)員通過(guò)查資料來(lái)計(jì)算航母在服役期間所需要的維修費(fèi)問(wèn)題等。因此，教員要學(xué)會(huì)做知識(shí)的“搬運(yùn)工”，不僅認(rèn)真鉆研本學(xué)科的知識(shí)，還要拓寬視野，了解一些專(zhuān)業(yè)課中必需的數(shù)學(xué)知識(shí)。“通過(guò)專(zhuān)業(yè)課知識(shí)來(lái)創(chuàng)造數(shù)學(xué)課的問(wèn)題情境，實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課與專(zhuān)業(yè)課雙贏的局面”[2]。（2）在教學(xué)方式上，要整合“接受性學(xué)習(xí)”和“研究性學(xué)習(xí)”。作為一種學(xué)習(xí)方式，“接受性學(xué)習(xí)”是與“研究性學(xué)習(xí)”相對(duì)的概念，“接受性學(xué)習(xí)”是以傳授知識(shí)為目的，學(xué)生被動(dòng)接受的過(guò)程，“研究性學(xué)習(xí)”是學(xué)生在教師引導(dǎo)、啟發(fā)下去獨(dú)立觀察、發(fā)現(xiàn)、探索，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。就每位學(xué)生的個(gè)性發(fā)展而言，這兩種方式都是必要的，特別是在工程數(shù)學(xué)這門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科中，我們應(yīng)該根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方式。例如，在講解初等解析函數(shù)內(nèi)容時(shí)，我們可以告訴學(xué)員復(fù)指數(shù)函數(shù)的形式，直接接受知識(shí)概念；關(guān)于對(duì)數(shù)函數(shù)、冪函數(shù)和三角函數(shù)這些內(nèi)容，都是由指數(shù)函數(shù)的推廣而來(lái)，所以這三個(gè)小內(nèi)容，提倡研究性學(xué)習(xí)。實(shí)際上，可以先提出問(wèn)題，逐步引導(dǎo)學(xué)員思考，得出結(jié)論。（3）在教學(xué)手段上，注重多媒體與粉筆黑板的有效結(jié)合。目前的一些教研文章中，多媒體教學(xué)基本上是作為教學(xué)手段改革的一個(gè)亮點(diǎn)，但是，對(duì)于數(shù)學(xué)這門(mén)學(xué)科，教員不能完全依賴(lài)多媒體，很多重要的定理證明和推導(dǎo)過(guò)程還是應(yīng)該在黑板上邊分析邊板書(shū)，增強(qiáng)學(xué)生記憶。例如，在講解函數(shù)解析的充要條件內(nèi)容，定理中有結(jié)論，這個(gè)結(jié)論看似簡(jiǎn)單，如果用PPT直接將證明過(guò)程平鋪直敘，效果較差；教員如果在黑板上講證明過(guò)程板書(shū)，則容易與學(xué)員思維速度合拍，加強(qiáng)學(xué)員理解記憶。4.構(gòu)建多元評(píng)價(jià)機(jī)制，改革教學(xué)評(píng)價(jià)方式。“教學(xué)評(píng)價(jià)是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)教與學(xué)兩方面進(jìn)行價(jià)值判斷、為教學(xué)抉擇服務(wù)的活動(dòng)”[3]。包括對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)和對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)。我們從這兩個(gè)方面提出一些改革措施。（1）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)。由于軍隊(duì)院校學(xué)員的特殊性，平時(shí)政治學(xué)習(xí)任務(wù)重，體能訓(xùn)練耗時(shí)多，特別是在面臨考試時(shí)，沒(méi)有相對(duì)集中的大塊時(shí)間復(fù)習(xí)，如果光憑考試卷面成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)員顯然有失偏頗。我們可以采用“平時(shí)成績(jī)+期中成績(jī)+實(shí)驗(yàn)課成績(jī)+期末考試成績(jī)”結(jié)合取加權(quán)平均的方式給學(xué)員量化評(píng)價(jià)；在定性評(píng)價(jià)方面，我們要根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)不同，個(gè)體接受性差異等方面的差別，給予有進(jìn)步的學(xué)員鼓勵(lì)鞭策，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。（2）對(duì)教員教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。目前各軍隊(duì)個(gè)大專(zhuān)院校狠抓教學(xué)質(zhì)量，對(duì)課堂教學(xué)要求越來(lái)越高，也形成了比較完善的評(píng)教方式。根據(jù)海軍工程大學(xué)的具體情況來(lái)看，主要是學(xué)生評(píng)教、專(zhuān)家評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)等幾個(gè)方面對(duì)教員教學(xué)方式方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生參加課程教學(xué)全過(guò)程，對(duì)教員的教學(xué)思想、態(tài)度、效果感受最深，學(xué)員網(wǎng)評(píng)一般能公正客觀地給教員打分，有較高可信度；專(zhuān)家評(píng)價(jià)具有權(quán)威性，能夠督導(dǎo)教員認(rèn)真改進(jìn)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)水平；學(xué)院、大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)定期聽(tīng)課能拉近領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)員、教員距離，在客觀上對(duì)教員備課講課起到督導(dǎo)作用。我們提出，在現(xiàn)有的評(píng)價(jià)機(jī)制上還應(yīng)該引入同行評(píng)價(jià)，請(qǐng)本系資深老教員隨堂聽(tīng)課，他們是對(duì)本課程最有發(fā)言權(quán)的，所給出的評(píng)價(jià)應(yīng)該也是最客觀中肯的。數(shù)學(xué)是學(xué)員終身學(xué)習(xí)的基石，在大學(xué)本科教育中，軍校學(xué)員應(yīng)該充分意識(shí)到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要性和緊迫性，投入更多時(shí)間學(xué)習(xí)。也要求教員必須在教學(xué)上投入大量的精力，認(rèn)真鉆研教材，摸索切實(shí)可行的教學(xué)方法，真正做到教書(shū)育人，做到與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的歸納總結(jié)，拓寬視野，為提高教學(xué)效果做更加有益的探索！麻醉并發(fā)癥與麻醉安全徐建國(guó)6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。麻醉并28麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件29麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件30麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件31麻醉并發(fā)癥與麻醉安全課件32脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)形式多種，椎管內(nèi)麻醉后暫性神經(jīng)功能障礙（ＴＮＳ）是麻醉消失后短期內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，如臀部、大腿部的疼痛和感覺(jué)遲鈍。神經(jīng)根性病變是指神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，感覺(jué)障礙發(fā)生率高于運(yùn)動(dòng)障礙。馬尾綜合癥指Ｌ２－Ｓ５神經(jīng)功能受損，會(huì)陰部感覺(jué)消失，膀胱失張，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)減退。脊神經(jīng)損傷33脊神經(jīng)損傷重要原因是局麻藥物毒性。所有局麻藥都有潛在的神經(jīng)毒性，特別是濃度過(guò)高或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)。５％利多卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射時(shí)，ＴＮＳ和馬尾綜合癥發(fā)生率較高，依次為地卡因和布比卡因。截石位和膝關(guān)節(jié)彎曲位，腰神經(jīng)叢受牽拉，易發(fā)生此類(lèi)并發(fā)癥。地卡因、普魯卡因配制時(shí)需在體外搖勻，否則接觸部位高濃度局麻藥也可致馬尾神經(jīng)損傷。高濃度葡萄糖有神經(jīng)纖維脫髓鞘作用，腎上腺素濃度高于１：２０萬(wàn)可能導(dǎo)致脊髓缺血。氯普魯卡因ＰＨ值僅為３.3，禁用于腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。脊神經(jīng)損傷34脊神經(jīng)損傷脊髓神經(jīng)前根受損：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原綜合癥：表現(xiàn)為肌力減弱或喪失，肌萎縮，反射消失，節(jié)段性癱瘓；后根損傷：疼痛，椎管區(qū)域感覺(jué)異常，麻木，反射性痙攣；交感受損：灼痛脊神經(jīng)損傷35截癱是脊髓麻醉少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒性，置管壓迫，注入過(guò)量空氣，膿腫，操作粗暴損傷，腎上腺素過(guò)量，脊髓缺血等。壓迫對(duì)脊髓引起的損傷與壓力大小，壓迫速度，受壓部位相關(guān)，快速壓迫導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)短時(shí)間內(nèi)喪失，如減壓不及時(shí)，則功能不易恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)大?。保担停桃陨系挠材ね庋[即可形成壓迫，但年輕人因有椎間孔與硬膜外相通可能起到減壓作用，而７０歲以上高齡患者椎間孔閉塞，黃韌帶彈性減退更易形成壓迫。除直接壓迫脊髓，脊髓血管受壓閉塞或炎癥閉塞也是重要因素。截癱是脊髓麻醉少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括血腫，局麻藥毒36脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等8節(jié)脊神經(jīng)組成；一般T12—L1椎體下緣正對(duì)T10—L2椎體腰膨大，但可有1cm左右變動(dòng)，故美國(guó)ASA建議腰麻不采用L2-3以上間隙穿刺。脊髓腰膨大37脊髓血供較差從顱內(nèi)椎動(dòng)脈發(fā)出前脊髓動(dòng)脈和兩條后脊髓動(dòng)脈十分細(xì)長(zhǎng)，血管內(nèi)壓力漸降，易受低血壓，血管加壓藥的影響導(dǎo)致缺血；前脊髓動(dòng)脈病變：運(yùn)動(dòng)障礙（前脊髓動(dòng)脈綜合癥）后脊髓動(dòng)脈病變：感覺(jué)障礙（深感覺(jué)消失，痛、溫覺(jué)存在，皮膚與腱反射消失，稱(chēng)后脊髓動(dòng)脈綜合癥）脊髓血供較差38局麻藥毒性>0.25%布比卡因，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛發(fā)生并發(fā)癥較多，故多采用局麻藥+阿片類(lèi)藥物。利多卡因腰麻后TNS受到高度重視重比重（5%）利多卡因因有馬尾綜合癥和頑固性骶神經(jīng)根刺激及短暫神經(jīng)癥狀（稱(chēng)TNS），發(fā)生率4%--36%，故已幾不應(yīng)用。血管收縮藥增加局部缺血，減少局麻藥吸收，并直接作用于脊神經(jīng)產(chǎn)生毒性，腎上腺素增強(qiáng)了蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)利多卡因的損傷作用，不建議使用。利多卡因濃度低于2.5%是有益的，但不能證明可完全防止TNS。局麻藥毒性39出血并發(fā)癥硬膜外或脊麻后血腫<1：150000完全抗凝是神經(jīng)干、外周神經(jīng)阻滯和脊神經(jīng)阻滯禁忌?？鼓煼?，藥物或內(nèi)源凝血病，血小板減少，操作損傷是硬膜外或脊髓血腫的主要原因?？鼓委煶潭扰c出血密切相關(guān)部分抗凝，抗血小板藥（阿司匹林和NSAIDs）不一定增加硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板藥噻氯匹定（tidopidine），作用持續(xù)14天抗血小板藥凝集單克隆抗體（Abciximab），作用持續(xù)48h出血并發(fā)癥40華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測(cè)INR，對(duì)INR>1.5者應(yīng)檢查判斷是否出現(xiàn)新的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化。小劑量華法令（INR<2.0）不增加出血，但華法令與COX抑制藥或水楊酸合用增加出血。術(shù)中暫時(shí)抗凝（術(shù)前置入硬膜外導(dǎo)管且無(wú)神經(jīng)損傷），一過(guò)性使用抗凝藥，且在應(yīng)用肝素前1h（心臟手術(shù)24h）可視為可接受風(fēng)險(xiǎn)。皮下注射小分子肝素，應(yīng)盡可能在肝素效應(yīng)變低時(shí)穿刺和拔管。每12h給一次低分子肝素增加脊髓血腫的危險(xiǎn)，美國(guó)已發(fā)生52例。最后一次用肝素10—12h后才可實(shí)施麻醉操作。華法令抗凝，術(shù)前應(yīng)停用并檢測(cè)INR，對(duì)INR>1.5者應(yīng)檢查41拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操作或?qū)Ч馨纬?4h后才能用低分子肝素。血小板>8萬(wàn)/mm3，被認(rèn)為是可以接受的椎管內(nèi)麻醉指征。NSAIDs和阿司匹林的使用一般不認(rèn)為構(gòu)成椎管內(nèi)麻醉禁忌。拔出硬膜外導(dǎo)管在應(yīng)用任何劑量肝素12h以上，術(shù)后在區(qū)域麻醉操42感染并發(fā)癥菌血癥時(shí)腰穿是引起腦膜炎的危險(xiǎn)因子；應(yīng)用抗生素可預(yù)防腰穿誘發(fā)腦膜炎；但均缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。硬膜外膿腫：2—3日出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重背痛，局部緊張，發(fā)熱。感染并發(fā)癥43老年麻醉的安危吉尼斯世界紀(jì)錄世界上最長(zhǎng)壽者為男性，112歲，165天，和女性，120歲，237天。英國(guó)紀(jì)錄全麻下成功大手術(shù)者為113歲婦女行股骨骨折修術(shù)，術(shù)中曾發(fā)生房顫，二度肺水腫。法國(guó)1996年75—8