骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用

骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用

威海市立醫(yī)院姜楠第1頁，共65頁。主要內(nèi)容EZ-IO產(chǎn)品定位EZ-IO相關(guān)文獻(xiàn)EZ-IO產(chǎn)品說明EZ-IO操作說明及注意事項第2頁，共65頁。骨髓穿刺的意義輸液或輸藥需求標(biāo)準(zhǔn)靜脈通路開放困難或無法開放

快速、安全、穩(wěn)定第3頁，共65頁。骨髓腔內(nèi)輸液在急救中的有效性迅速建立輸液通路而不影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行（穿刺時間不到10秒）靜脈內(nèi)能夠使用的藥物都可以經(jīng)骨髓內(nèi)應(yīng)用快速輸液（加壓輸液流速可達(dá)7~9升/小時）骨髓穿刺可作為檢測樣本采取的途徑（血液生物化學(xué)、電解質(zhì)及血紅蛋白測定）第4頁，共65頁。5家醫(yī)院81例1.北京-304醫(yī)院8例2.北京–

武警總醫(yī)院24例3.承德120急救中心23例4.遼寧省錦州市婦幼保健院5例5.成都鐵路中心醫(yī)院21例

藥物過量/中毒/呼吸衰竭/燒傷/創(chuàng)傷第5頁，共65頁。第6頁，共65頁。相關(guān)文獻(xiàn)第7頁，共65頁。延遲治療→患者病情加重通路建立的時間深靜脈=11~25分鐘外周靜脈=10分鐘建立骨髓腔通路所需的時間只需秒第8頁，共65頁。國際四大協(xié)會美國心臟協(xié)會歐洲心肺復(fù)蘇協(xié)會國際心肺復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會國際急救醫(yī)師協(xié)會指南推薦第9頁，共65頁。指南建議急救狀況下應(yīng)盡早考慮骨髓腔血管通路（IO）成人-2次外周靜脈穿刺失敗后選擇小兒-首選通路不再建議使用氣管作為輸藥的通路中心靜脈置管失敗心肺復(fù)蘇狀況下，中心靜脈置管造成不必要的藥物輸注延遲疾病控制中心報道，在美國急救狀況下所做的中心靜脈置管的感染率為9%

第10頁，共65頁。EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)

產(chǎn)品說明第11頁，共65頁。EZ-IO骨鉆（鋰電池）

密封蓋750~1000次穿刺用電池壽命10年磁頭金屬片骨針針芯骨針套管安全帽第12頁，共65頁。骨針包裝第13頁，共65頁。

EZ-IO-成人&小兒/LD骨針成人&小兒/LD骨針之間的區(qū)別在于長度和顏色不同25mm/15Ga.40kg以上病人使用45mm/15Ga.成人肱骨使用15mm/15Ga.3-40kg病人使用5mm刻度“黑線”標(biāo)記*注：LD:45mm用于40Kg以上的成人肱骨第14頁，共65頁。

每次做EZ-IO穿刺前需注意幾點:1.針筒的盒蓋打開時有沒有聽見“砰”的一聲?2.骨針是否能夠輕松的吸附到骨鉆上(骨針是否仍在針筒內(nèi))?3.是否將骨針安全帽從骨針上移除?4.是否確認(rèn)5mm的標(biāo)記?EZ-IO使用注意事項注意“僅有針芯”邊緣比針筒邊緣低骨針第15頁，共65頁。密封滅菌針筒注:“批號和有效期”打開盒蓋注:骨針的位置注:撕開安全密封條打開盒蓋注:撕去盒蓋上的密封條打開盒蓋注：暴露“一次性使用”字樣將枕芯棄置針筒內(nèi)注:

撕去密封條針芯在針筒內(nèi)注:

撕去密封條第16頁，共65頁。EZ-IO適應(yīng)癥心臟驟停血流動力學(xué)不穩(wěn)定靜脈放置困難意識改變到達(dá)中心循環(huán)系統(tǒng)的通道第17頁，共65頁。EZ-IO并發(fā)癥骨髓炎皮下滲漏錯誤操作(設(shè)備或操作者的原因)筋膜室綜合癥骨針移位骨折疼痛(注射) T-621,RevA第18頁，共65頁。EZ-IO禁忌癥骨折

(預(yù)穿刺骨)穿刺點旁曾行骨科手術(shù)*假肢或人工關(guān)節(jié)24小時內(nèi)曾行骨內(nèi)注射

(預(yù)穿刺骨)穿刺點感染缺乏明顯的解剖標(biāo)志或軟組織過多第19頁，共65頁。

使用EZ-IO穿刺所形成的精密圓孔第20頁，共65頁。有關(guān)EZ-IO的感染問題EZ-IO數(shù)據(jù)庫大約

穿刺沒有出現(xiàn)穿刺點感染和骨髓炎的狀況第21頁，共65頁。任何情況下不可以浸泡骨鉆清潔&消毒

用濕布擦拭使用抗菌溶液噴清洗的過程中不時的按壓扳機(jī)使用棉簽擦拭骨鉆驅(qū)動軸–

檢查并確保無物體附著在磁頭上擦干檢查骨鉆并將其放回盒內(nèi)或放置在護(hù)弓里T-430Rev,E第22頁，共65頁。永不塌陷的血管T-621,RevB

第23頁，共65頁。FDA已認(rèn)證的穿刺點EZ-IO脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端肱骨近端*股骨作為穿刺點還有待FDA認(rèn)證T-621,RevA

第24頁，共65頁。穿刺點的定位脛骨近端脛骨粗隆下的脛骨脊內(nèi)側(cè)脛骨遠(yuǎn)端距離內(nèi)踝突出位置3cm處肱骨近端喙突與肩峰連線的中心位置向下兩指寬的大結(jié)節(jié)位置第25頁，共65頁。使用EZ-IO及疼痛穿刺時疼痛感受器：皮膚和骨膜（肉體疼痛）輸液時疼痛感受器：神經(jīng)血管（臟器疼痛）第26頁，共65頁。喙突肩峰定位穿刺點的其他方法穿刺點定位的其他方法應(yīng)與首選方法并用，以確保骨針的放置到位第27頁，共65頁。注意手臂收緊肘部偏后放置肱骨近端穿刺點應(yīng)位于“手臂側(cè)面中線稍稍靠前的位置”成年男子右臂第28頁，共65頁。選擇肱骨近端作為穿刺點肘部應(yīng)保持收緊并靠后放置的體位將手臂按照圖示擺放為了肱骨定位和安全請將手彎曲放在臍部第29頁，共65頁。小兒骨髓腔穿刺點脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端肱骨近端第30頁，共65頁。小兒EZ-IO穿刺點做小兒骨內(nèi)穿刺時需要輕柔操作型號并非通用–選擇骨針時應(yīng)考慮穿刺點的組織厚度注意骨鉆產(chǎn)生的反作用力–感覺阻力消失時釋放扳機(jī)建議對新生兒和嬰兒的骨針套管加以固定Caution!Recoil!3-39公斤使用T-430Rev,E第31頁，共65頁。脛骨骨板清晰視圖脛骨穿刺點

小兒骨骺板（生長板）骨板左腿右腿第32頁，共65頁。肱骨近端肱骨近端脛骨近端脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端脛骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端兒科病人的骨內(nèi)穿刺點無FDA認(rèn)證無FDA認(rèn)證經(jīng)驗的醫(yī)師推薦該位點作為5歲及以上患者的穿刺點經(jīng)驗的醫(yī)師推薦該位點作為5歲及以上患者的穿刺點第33頁，共65頁。對于年幼的患者來說，脛骨粗隆的位置很難觸診假如脛骨粗隆無法觸診，穿刺點應(yīng)位于髕骨下兩指寬處的脛骨平面上確認(rèn)小兒EZ-IO的穿刺點第34頁，共65頁。伴隨個體的成長，脛骨粗隆的觸診就會很容易假如脛骨粗隆處可以觸診，則穿刺點應(yīng)位于粗隆下一指寬的脛骨平面位置確認(rèn)小兒EZ-IO的穿刺點位置第35頁，共65頁。確認(rèn)穿刺點的位置第36頁，共65頁。穿刺&注射第37頁，共65頁。選擇合適的針

合適的穿刺點如何選擇應(yīng)考慮以下幾點：:針的長度

(15mm,25mm,and45mm)使用手指來預(yù)估軟組織的厚度骨針進(jìn)入皮膚后黑線應(yīng)可視45mm的針可用于所有的肱骨穿刺–

40kg以上的病人特殊情況軟組織過多肌肉組織過多水腫T-430Rev,E第38頁，共65頁。取下骨針安全帽順時針旋轉(zhuǎn)骨針安全帽，取下第39頁，共65頁。固定肢體防止病人意外的移位第40頁，共65頁。使用EZ-IO成人骨針，選擇合適的穿刺點進(jìn)行穿刺不要用力將骨針按壓進(jìn)穿刺點-“讓骨鉆來完成”骨鉆與骨面90度的夾角定位EZ-IO記住“讓骨鉆來做”40kg

及以上患者使用輕握EZ-IO骨鉆可提高使用率第41頁，共65頁。EZ-IO骨針穿刺

–

保持與骨面垂直的90度角

然后檢查5mm的刻度檢查5mm的刻度是否可見!第42頁，共65頁。25mm骨針5mm

刻度needlesetpendingFDAclearance注意5mm標(biāo)記黑線在皮膚上不可見EZ-IO穿刺前應(yīng)考慮脂肪及肌肉組織的厚度

45mm骨針5mm

刻度你是否選擇了合適的骨髓腔穿刺的骨針？第43頁，共65頁。有關(guān)骨針穿刺的重要提示

操作時的反作用力可能會導(dǎo)致骨針移位或皮下滲漏感到“落空”時釋放扳機(jī)反作用力!注意!讓骨鉆來完成這一工作!不要過度用力輕輕的引導(dǎo)骨針到位注意反作用力用于3-39kg用于40kg及以上第44頁，共65頁。將骨鉆從骨針上移除移去骨鉆時請固定好骨針第45頁，共65頁。將針芯從骨針套管中取出一旦將骨針針芯從骨針套管中取出后禁止將針芯再放回去第46頁，共65頁。確認(rèn)骨針是否放置到位確認(rèn)骨針放置到位可通過：針芯尖端有血骨針固定牢固骨針套管接頭內(nèi)有血抽血化驗輸液正常，無困難藥理作用觀察穿刺點及肢體遠(yuǎn)端是否有皮下滲漏的狀況第47頁，共65頁。將固定貼扣在骨針套管的接頭上將固定貼的“眼”扣在骨針套管接頭上2121第48頁，共65頁。利多卡因的注射–

清醒病人2%利多卡因溶液-骨內(nèi)注射-已被證實該濃度足以滿足大多數(shù)人的局麻需要清醒病人的骨內(nèi)注射:EZ-Connect?2%利多卡因溶液小劑量可以通過骨針套管直接注射(注意:避免注射過程中注射器的

“晃動”)成人劑量

20–40mgIO兒童劑量

0.5mg/kgIO緩慢推注利多卡因(時間長于15秒)預(yù)留1分鐘待麻醉起效按需重復(fù)操作以達(dá)到治療目的用量不要超過

3mg/kg一些病人需要重復(fù)操作以達(dá)到理想效果*Seenotesattachedtoslideforbibliographyanddetailedexplanation第49頁，共65頁。不沖洗=無流速使用注射器沖洗管路使用10ml的無菌溶液沖洗骨針套管清醒病人沖洗前需注射2%的利多卡因溶液有些病人需要多次沖洗第50頁，共65頁。避免使用過程中晃動EZ-IO骨針套管盡量使用骨針?biāo)涞腅Z-連通器第51頁，共65頁。開始加壓輸液使用加壓輸液袋,加壓輸液泵或注射器可提高流速3-39kg

使用為所有小兒患者調(diào)整流速適用40kg及以上第52頁，共65頁。骨針的移除第53頁，共65頁。#1.移去EZ-IO連通器#2.向上提拉固定貼

EZ-IO固定貼的移除

第54頁，共65頁。EZ-IO骨針的移除保持90度角連續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)注射器連續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)注射器Luer接頭注射器第55頁，共65頁。一旦骨針套管移出–

包扎穿刺點同時觀察病人狀況第56頁，共65頁。臨床應(yīng)用醫(yī)院急救室麻醉室急診室心肺復(fù)蘇搶救推車介入放射/特殊手術(shù)日間手術(shù)–意識鎮(zhèn)定產(chǎn)房軍隊災(zāi)難急救–

大災(zāi)難院前空中轉(zhuǎn)運救護(hù)車邊遠(yuǎn)地區(qū)的快速響應(yīng)其他市場油田醫(yī)院礦區(qū)醫(yī)院T-621,RevB

第57頁，共65頁?？焖俨僮骺?/p>

第58頁，共65頁。骨針移除海報第59頁，共65頁。任何可通過外周靜脈輸注的藥物都可以通過骨髓腔安全的輸注到患者體內(nèi)骨內(nèi)注射及靜脈注射所用的劑量相同化驗>抽取2ml的血液棄置>抽取骨髓腔內(nèi)的血液做標(biāo)準(zhǔn)化驗>可能需要使用肝素化注射器T464RevA輸液及化驗第60頁，共65頁。腺苷氨茶堿胺碘酮麻醉藥抗生素抗毒素血清卡肌寧苯磺酸鹽阿托品氯化鈣葡萄糖酸鈣造影劑地塞米松葡萄糖50%利多卡因氯羥去甲安定硫酸鎂甘露醇甲強(qiáng)龍咪達(dá)唑侖嗎啡納洛酮巴夫龍苯巴比妥苯妥英氯化鉀異丙嗪心得安羅庫溴銨小蘇打安定二氮嗪地高辛多巴酚丁胺多巴胺麻黃素腎上腺素依托米脂芬太尼呋喃苯胺酸氟哌啶醇肝素胰島素拉貝洛爾去甲腎上腺素琥珀膽堿硫胺素硫噴妥鈉加壓素維庫溴銨液體血液血制品膠質(zhì)物晶體葡萄糖乳酸林格式溶液氯化鈉第61頁，共65頁。“總可以找到靜脈…”軟組織過多燒傷脫水腎病患者敗血癥糖尿病高血壓大的創(chuàng)傷靜脈藥物注射過量T-430Rev,F靜脈開放仍舊順利嗎?第62頁，共65頁。上海地區(qū)的定價–1根骨針第63頁，共65頁。THANKYOU!第64頁，共65頁。內(nèi)容梗概骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用

威海市立醫(yī)院姜楠。骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用

威海市立醫(yī)院姜楠。標(biāo)準(zhǔn)靜脈通路開放困難或無法開放?？焖佟踩?、穩(wěn)定。靜脈內(nèi)能夠使用的藥物都可以經(jīng)骨髓內(nèi)應(yīng)用?？焖佥斠海訅狠斠毫魉倏蛇_(dá)7~9升/小時）。4.遼寧省錦州市婦幼保健院5例。深靜脈=11~25分鐘。外周靜脈=10分鐘。建立骨髓腔通路所需的時間只需。疾病控制中心報道，在美國急救狀況下所做的中心靜脈置管的感染率為9%。EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)

產(chǎn)品說明