高鉀血癥及搶救課件

高鉀血癥及搶救高鉀血癥及搶救1鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜2

高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌?！緦?shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.通過靜脈給鉀，復(fù)制家兔高鉀血癥的動(dòng)物模型，觀察高血鉀對(duì)心臟的毒性作用。2.了解和掌握高血鉀時(shí)心電圖的異常改變。3.設(shè)計(jì)高鉀血癥時(shí)的搶救方案高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引3【實(shí)驗(yàn)步驟】1.家兔稱重，耳緣靜脈緩慢推注20%烏拉坦（3～5ml/kg體重）全麻。一側(cè)耳緣靜脈插入靜脈套管。2.仰臥固定于兔臺(tái)上，接導(dǎo)聯(lián)線：先連地線，白色探針插入頸部皮下（頜下），紅色探針插入心尖搏動(dòng)處皮下。進(jìn)入電腦程序。3.描記一段正常心電圖，緩慢從耳緣靜脈套針推注5％KCL（2ml/次，1ml/分鐘），密切觀察ECG變化。一旦出現(xiàn)高鉀ECG表現(xiàn)，即停滴注。不敏感可用10％KCL。4.從靜脈套管針推注10%葡萄糖酸鈣溶液，邊描記心電圖邊觀察。ECG恢復(fù)正常后可再重復(fù)步驟3。5.推注10％KCL造成室顫，快速打開胸腔觀察心室纖顫及心臟停跳情況?！緦?shí)驗(yàn)步驟】4思考：①心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)②ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)③高鉀時(shí)ECG的改變④高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響⑤高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因⑥室顫等心律失常的原因⑦高鉀血癥時(shí)的搶救方法⑧解剖家兔心臟的情況思考：5【實(shí)驗(yàn)討論】1.心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)心肌復(fù)極復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。0期：除極Na+快速內(nèi)流1期：復(fù)極快速?gòu)?fù)極初期K+外流2期：平臺(tái)期K+外流與Ca2+內(nèi)流相平衡。3期：快速?gòu)?fù)極末期Ca2+通道失活，外向K+流隨時(shí)間遞增。（正反饋：膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，直至復(fù)極完成。）4期：膜電位基本穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細(xì)胞自動(dòng)除極產(chǎn)生新的動(dòng)作電位?！緦?shí)驗(yàn)討論】心肌復(fù)極復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。3期：快速?gòu)?fù)極末期Ca26心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系動(dòng)作電位是單個(gè)心肌細(xì)胞的電位變化曲線。心電圖是整個(gè)心臟的電位變化曲線2.ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)P波：心房除極QRS波：心室除極PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間T波：3期復(fù)極QT間期：心室動(dòng)作電位時(shí)間心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系2.ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)P波：心73期K+外流↑,復(fù)極加速

T波高尖傳導(dǎo)性↓

P-R間期延長(zhǎng)

QRS波低寬，

S波深—室顫自律性↓心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性停搏3.高鉀時(shí)ECG的改變：PR間期正弦波3期K+外流↑,復(fù)極加速T波高尖傳導(dǎo)性↓自律性↓8高鉀血癥時(shí)心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化9Myocardialexcitability先↑后↓4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響+300-30-60-90K+01234K+外流↓Em

≈Ek+=59.5log[K+]e/[K+]i血鉀↑血鉀↑↑K+外流↓↓DepolarizedblockingMyocardialexcitability先↑后↓4.高10myocardialconductibility+300-30-60-9001234Phase0depolarizationvelocityandamplitude↓4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響myocardialconductibility+3011Autorhythmicity+300-30-60-904快反應(yīng)自律細(xì)胞高血鉀快反應(yīng)細(xì)胞K+通道（Ik+2）通透性↑,鉀外流↑凈內(nèi)向電流↓K+Na+細(xì)胞膜對(duì)K+通透性↑4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響Autorhythmicity+300-30-6012Cardiaccontractility+300-30-60-9001234正常高血鉀[K+]e↑—干擾Ca2+內(nèi)流，Ca2+內(nèi)流延緩，Ca2+內(nèi)流↓4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響Cardiaccontractility+300-135.高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對(duì)K+通透性增加3相K+外流加速6.室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進(jìn)一步嚴(yán)重阻滯心跳停止5.高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對(duì)K+通透性增加147.高鉀血癥時(shí)的搶救方法：1）Ca2+:a.復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)Ca2+心肌收縮性b.Ca2+抑制Na+內(nèi)流閾電位上移靜息電位與閾電位之間距離興奮性有所恢復(fù)2）Na+:細(xì)胞外Na+心肌細(xì)胞內(nèi)外電化學(xué)梯度去極化時(shí)鈉內(nèi)流加快，動(dòng)作電位0期上升速度可加快，幅度增大改善心肌傳導(dǎo)性7.高鉀血癥時(shí)的搶救方法：1）Ca2+:158.解剖家兔心臟的情況停在舒張期狀態(tài)：K+外流Ca2+內(nèi)流↓抑制收縮8.解剖家兔心臟的情況16高鉀血癥及搶救高鉀血癥及搶救17鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜18

高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌?！緦?shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.通過靜脈給鉀，復(fù)制家兔高鉀血癥的動(dòng)物模型，觀察高血鉀對(duì)心臟的毒性作用。2.了解和掌握高血鉀時(shí)心電圖的異常改變。3.設(shè)計(jì)高鉀血癥時(shí)的搶救方案高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引19【實(shí)驗(yàn)步驟】1.家兔稱重，耳緣靜脈緩慢推注20%烏拉坦（3～5ml/kg體重）全麻。一側(cè)耳緣靜脈插入靜脈套管。2.仰臥固定于兔臺(tái)上，接導(dǎo)聯(lián)線：先連地線，白色探針插入頸部皮下（頜下），紅色探針插入心尖搏動(dòng)處皮下。進(jìn)入電腦程序。3.描記一段正常心電圖，緩慢從耳緣靜脈套針推注5％KCL（2ml/次，1ml/分鐘），密切觀察ECG變化。一旦出現(xiàn)高鉀ECG表現(xiàn)，即停滴注。不敏感可用10％KCL。4.從靜脈套管針推注10%葡萄糖酸鈣溶液，邊描記心電圖邊觀察。ECG恢復(fù)正常后可再重復(fù)步驟3。5.推注10％KCL造成室顫，快速打開胸腔觀察心室纖顫及心臟停跳情況?！緦?shí)驗(yàn)步驟】20思考：①心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)②ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)③高鉀時(shí)ECG的改變④高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響⑤高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因⑥室顫等心律失常的原因⑦高鉀血癥時(shí)的搶救方法⑧解剖家兔心臟的情況思考：21【實(shí)驗(yàn)討論】1.心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)心肌復(fù)極復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。0期：除極Na+快速內(nèi)流1期：復(fù)極快速?gòu)?fù)極初期K+外流2期：平臺(tái)期K+外流與Ca2+內(nèi)流相平衡。3期：快速?gòu)?fù)極末期Ca2+通道失活，外向K+流隨時(shí)間遞增。（正反饋：膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，直至復(fù)極完成。）4期：膜電位基本穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細(xì)胞自動(dòng)除極產(chǎn)生新的動(dòng)作電位?！緦?shí)驗(yàn)討論】心肌復(fù)極復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。3期：快速?gòu)?fù)極末期Ca222心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系動(dòng)作電位是單個(gè)心肌細(xì)胞的電位變化曲線。心電圖是整個(gè)心臟的電位變化曲線2.ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)P波：心房除極QRS波：心室除極PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間T波：3期復(fù)極QT間期：心室動(dòng)作電位時(shí)間心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系2.ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)P波：心233期K+外流↑,復(fù)極加速

T波高尖傳導(dǎo)性↓

P-R間期延長(zhǎng)

QRS波低寬，

S波深—室顫自律性↓心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性停搏3.高鉀時(shí)ECG的改變：PR間期正弦波3期K+外流↑,復(fù)極加速T波高尖傳導(dǎo)性↓自律性↓24高鉀血癥時(shí)心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化25Myocardialexcitability先↑后↓4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響+300-30-60-90K+01234K+外流↓Em

≈Ek+=59.5log[K+]e/[K+]i血鉀↑血鉀↑↑K+外流↓↓DepolarizedblockingMyocardialexcitability先↑后↓4.高26myocardialconductibility+300-30-60-9001234Phase0depolarizationvelocityandamplitude↓4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響myocardialconductibility+3027Autorhythmicity+300-30-60-904快反應(yīng)自律細(xì)胞高血鉀快反應(yīng)細(xì)胞K+通道（Ik+2）通透性↑,鉀外流↑凈內(nèi)向電流↓K+Na+細(xì)胞膜對(duì)K+通透性↑4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響Autorhythmicity+300-30-6028Cardiaccontractility+300-30-60-9001234正常高血鉀[K+]e↑—干擾Ca2+內(nèi)流，Ca2+內(nèi)流延緩，Ca2+內(nèi)流↓4.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響Cardiaccontractility+300-295.高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對(duì)K+通透性增加3相K+外流加速6.室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進(jìn)一步嚴(yán)重阻滯心跳停止5.高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對(duì)K+通透性增加307.高鉀血癥時(shí)的搶救方法：1）Ca2+:a.復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)Ca2+心肌收縮性b.Ca2+