腦血管病患者健康教育課件

腦血管病的預(yù)防

與保健

滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦血管病患者健康教育腦血管病的預(yù)防

與保健滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦血管病患1人類的主要致死原因之一高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率腦血管病的臨床特點:腦血管病腦血管病患者健康教育人類的主要致死原因之一腦血管病的臨床特點:腦血管病腦血管病2腦血管病患者600~700萬例，年新發(fā)病例195萬估計全國病人數(shù)致殘率>70%嚴(yán)重致殘率40％腦血管病患者健康教育估計全國病人數(shù)致殘率>70%腦血管病患者健康教育3腦血管病致殘率的比較國家死亡率（％）致殘率（％）美國14.832.0德國15.538.5法國15.839.5日本16.036.4中國16.280.0中國和發(fā)達(dá)國家腦血管病患者健康教育腦血管病致殘率的比較國家死亡率（％）致4腦卒中的國外資料顯示：年復(fù)發(fā)率：4～14％

3～5年復(fù)發(fā)率：25%～30%

復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！腦血管病患者健康教育腦卒中的國外資料顯示：復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！腦血管病患者健5腦血管病引起的

直接和簡接經(jīng)濟(jì)損失全球：1999年510億美元。中國：高達(dá)數(shù)百億元。腦血管病的醫(yī)療費用最高腦血管病患者健康教育腦血管病引起的

直接和簡接經(jīng)濟(jì)損失全球：1996世界衛(wèi)生組織（WHO)“腦血管病是可以預(yù)防的”腦血管病患者健康教育世界衛(wèi)生組織（WHO)“腦血管病是腦血管病患者健康教育7民間采用的方法：過分相信廣告，如Danqi膠囊保健品，魚油腦血管病患者健康教育民間采用的方法：過分相信廣告，如Danqi膠囊腦血管病患者8高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%;1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不知道如何去預(yù)防中國人群調(diào)查健康教育極其重要腦血管病患者健康教育高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%9高鹽;吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%,江蘇52%；缺乏鍛煉70.3%；全國肥胖32.8%,江蘇省腹部肥胖男性1/3,女1/2；生活習(xí)慣和腦血管病危險因素知情調(diào)查腦血管病患者健康教育高鹽;生活習(xí)慣和腦血管病危險因素知情調(diào)查腦血管病患者健康教育10

的現(xiàn)狀和趨勢人口老齡化中國腦血管病患者健康教育

的現(xiàn)狀和趨勢人11歐美發(fā)達(dá)國家:>65歲=老年中國:>60歲=老年

不分性別、職業(yè)、宗教等

ＷＨＯ規(guī)定老齡的概念腦血管病患者健康教育歐美發(fā)達(dá)國家:>65歲=老年ＷＨＯ規(guī)定老齡的概念腦血管病患12中國人平均壽命解放前的35歲,現(xiàn)在72歲揚州2008>60歲16%2010>60歲18%

2040年老年人總數(shù):3.74億

(占我國總?cè)藬?shù)的24.48%)

進(jìn)入老齡化高峰期

腦血管病患者健康教育中國人平均壽命解放前的35歲,現(xiàn)在72歲腦血管病患者健康教13腦卒中(腦血管病)出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞(腦梗死)

腦血管病患者健康教育腦卒中(腦血管病)出血性缺血性腦血管病患者健康教育14即病因預(yù)防(初級預(yù)防),是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生)對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素)開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)腦卒中的一級預(yù)防腦血管病患者健康教育即病因預(yù)防(初級預(yù)防),是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)15腦卒中的一級預(yù)防一級預(yù)防的措施:社區(qū)健康教育,控制治療危險因素腦血管病患者健康教育腦卒中的一級預(yù)防一級預(yù)防的措施:腦血管病患者健康教育16腦血管病的二級預(yù)防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率開始時間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進(jìn)行干預(yù)（即降低復(fù)發(fā)率）。腦血管病患者健康教育腦血管病的二級預(yù)防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者腦17重點是一級預(yù)防腦血管病患者健康教育重點是一級預(yù)防腦血管病患者健康教育18腦血管病的危險因素能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素腦血管病患者健康教育腦血管病的危險因素能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素腦血管病患者19危險因素(1):不能改變的年齡性別種族家族史腦血管病患者健康教育危險因素(1):不能改變的年齡腦血管病患者健康教育20高血壓糖尿病心臟病高血脂無癥狀性頸動脈狹窄可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育高血壓可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育216.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、

激素替代治療10.不良生活習(xí)慣

可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥可以改變的危險因素腦血管病患者22針對危險的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環(huán)障礙腦血管病患者健康教育針對危險的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險因素糖尿病腦血管病患者23心源性腦栓塞(Cardioembolism)

：

腦血管病患者健康教育心源性腦栓塞(Cardioembolism)：腦血管病患者24高血壓血壓測量方法（診斷時）時間：

>50歲至少每2年測一次；高血壓者每天1～2次。診斷時必須未服用降壓藥體位：

坐位，臥位，必要時測量直立位血壓與臥位比較血壓計：核準(zhǔn)（一年一次）過的水銀柱或電子血壓計。腦血管病患者健康教育高血壓血壓測量方法（診斷時）腦血管病患者健康教育25血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內(nèi)；腦血管病患者健康教育血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓腦血管病患者健康教育26血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，2~3mmHg/每秒；7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn)確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)；8、重復(fù)測量時必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從‘0’開始，取兩次平均值。

9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。腦血管病患者健康教育血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；27正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;腦血管病患者健康教育正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))腦血管病患者健康教育28正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時,第二次在3~7時,最低點在夜間2~4時.

說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.腦血管病患者健康教育正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性存在24小時節(jié)律性變化,白天中有229中國高血壓發(fā)病趨勢腦血管病患者健康教育中國高血壓發(fā)病趨勢腦血管病患者健康教育30成年人中10%有高血壓;全國高血壓患者>1億估計全國病人數(shù)腦血管病患者健康教育成年人中10%有高血壓;估計全國病人數(shù)腦血管病患者健康教育31血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加54%,缺血性腦卒中的危險性即增加47%.血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病患者健康教育血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加5432有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病患者健康教育血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病患者健康教育33大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇<50g)；⑤補充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病患者健康教育大于140/90mmHg:首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病患者健34當(dāng)6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病患者健康教育當(dāng)6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。首次35降壓標(biāo)準(zhǔn)一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強(qiáng)調(diào)：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。腦血管病患者健康教育降壓標(biāo)準(zhǔn)一般人<130/<80mmHg;腦血管病患者健康教36糖尿病發(fā)病率全國糖尿病發(fā)病率1979～1980年：0.67%1996年：3.21%>60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：>11%。糖尿病2000～3000萬人，II型糖尿病約占90%～95%。

糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍腦血管病患者健康教育糖尿病發(fā)病率全國糖尿病發(fā)病率腦血管病患者健康教育37定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）；有氧運動鍛煉；應(yīng)控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病腦血管病患者健康教育定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空38肥胖與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）體質(zhì)量指數(shù)腦血管病患者健康教育肥胖與腦卒中體質(zhì)量指數(shù)腦血管病患者健康教育39體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I級肥胖:25~29.9II級肥胖:>30江蘇腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等腦血管病患者健康教育體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常18.5～22.9腦血40降低體重的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運動。運動療法：腦血管病患者健康教育降低體重的方法運動療法：腦血管病患者健康教育41總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食早吃好午吃飽晚吃少腦血管病患者健康教育總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量飲食早吃好腦血管病42危害：血管病變，包括大血管和微血管病變增加腦梗死的發(fā)生率；不增加腦出血的發(fā)生率；增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常

（高脂血癥）腦血管病患者健康教育危害：血管病變，包括大血管和微血管病變血脂異常（高脂血癥）43高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過1個

增加食物纖維攝入量.

長期堅持飲食調(diào)整，如果無效，服藥治療。飲食腦血管病患者健康教育高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；飲食腦血管病患者健康教44甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。降脂藥物的選擇腦血管病患者健康教育甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白降脂藥物的選擇45缺乏運動與腦卒中

輕、中強(qiáng)度的運動腦血管病患者健康教育缺乏運動與腦卒中輕、中強(qiáng)度的運動腦血管病患者健康教育46運動方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關(guān)節(jié)疾病者比例較高。有氧運動（等張運動），即輕、中強(qiáng)度的運動，以不氣喘為度運動中最快脈搏>170—

年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。腦血管病患者健康教育運動方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；47老年高血壓患者的有氧運動(等張運動)

“三五七”方式“三”

:每次步行30min,每日1～2次；“五”

:每周(3～)5次運動；“七”

:中等強(qiáng)度運動,即運動強(qiáng)度為心率加年齡等于170；運動方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。

運動腦血管病患者健康教育老年高血壓患者的有氧運動(等張運動)“三五七”方式運動腦48對無腦血管病的朋友建議：保持良好的情緒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度腦血管病患者健康教育對無腦血管病的朋友建議：保持良好的情緒腦血管病患者健康教育49腦血管病朋友盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦”腦梗死后3~6小時：不可逆損害中國3小時就診率小于1%院前健康教育：早期識別中風(fēng)腦血管病患者健康教育腦血管病朋友盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦”腦血管病患50腦卒中的早期診斷和處理流程卒中常見的5個主要警告信號①身體的一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。②單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。③言語表達(dá)困難或理解困難。④頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。⑤頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。LosAngeles院前卒中篩選表腦血管病患者健康教育腦卒中的早期診斷和處理流程卒中常見的5個主要警告信號腦血管病51腦梗塞的早期治療-動脈溶栓腦血管病患者健康教育腦梗塞的早期治療-動脈溶栓腦血管病患者健康教育52腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育53神經(jīng)康復(fù)是最有效的辦法，也最容易被忽視。腦血管病患者健康教育神經(jīng)康復(fù)是最有效的辦法，也最容易被忽視。腦血管病患者健康教育54

康復(fù)與腦卒中的預(yù)后腦梗死公認(rèn)的四種治療方法中康復(fù)治療的成本最低，療效最好。但是，康復(fù)并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、康復(fù)護(hù)士共同完成的一系列治療過程。腦血管病患者健康教育康復(fù)與腦卒中的預(yù)后腦血管病患者健康教育55康復(fù)最佳時機(jī)治療只要病情允許，立即開始。越早越好。3個月內(nèi)是最佳時機(jī)，6個月后較差。腦血管病患者健康教育康復(fù)最佳時機(jī)治療腦血管病患者健康教育56腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育57腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育58腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育59腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育60腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育61誤區(qū)之一．過早開始肌力訓(xùn)練腦血管病患者健康教育誤區(qū)之一．過早開始肌力訓(xùn)練腦血管病患者健康教育62誤區(qū)之二．期望有靈丹妙藥誤區(qū)之三．康復(fù)是后期的工作誤區(qū)之四．康復(fù)是醫(yī)生的事誤區(qū)之五．急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動誤區(qū)之六．喜歡在患側(cè)上肢靜脈輸液誤區(qū)之七．不注重基本動作的訓(xùn)練，強(qiáng)行走路或爬樓梯誤區(qū)之八．過度的被動治療腦血管病患者健康教育誤區(qū)之二．期望有靈丹妙藥誤區(qū)之三．康復(fù)是后期的工作腦血管病患63腦卒中預(yù)防：預(yù)防復(fù)發(fā)腦血管病患者健康教育腦卒中預(yù)防：預(yù)防復(fù)發(fā)腦血管病患者健康教育64抗血小板聚集藥物，如阿司匹林，波立維等中藥制劑降脂藥物控制血壓控制血糖治療心臟病，必要時抗凝治療（預(yù)防房顫導(dǎo)致腦栓塞）藥物預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)腦血管病患者健康教育抗血小板聚集藥物，如阿司匹林，波立維等藥物預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)腦65腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育66總結(jié)腦卒中是可以預(yù)防的途徑：在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和控制各種危險因素腦血管病患者健康教育總結(jié)腦卒中是可以預(yù)防的腦血管病患者健康教育67致謝祝中老年朋友：身體好！心情好！腦血管病患者健康教育致謝祝中老年朋友：腦血管病患者健康教育68腦血管病的預(yù)防

與保健

滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦血管病患者健康教育腦血管病的預(yù)防

與保健滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦血管病患69人類的主要致死原因之一高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率腦血管病的臨床特點:腦血管病腦血管病患者健康教育人類的主要致死原因之一腦血管病的臨床特點:腦血管病腦血管病70腦血管病患者600~700萬例，年新發(fā)病例195萬估計全國病人數(shù)致殘率>70%嚴(yán)重致殘率40％腦血管病患者健康教育估計全國病人數(shù)致殘率>70%腦血管病患者健康教育71腦血管病致殘率的比較國家死亡率（％）致殘率（％）美國14.832.0德國15.538.5法國15.839.5日本16.036.4中國16.280.0中國和發(fā)達(dá)國家腦血管病患者健康教育腦血管病致殘率的比較國家死亡率（％）致72腦卒中的國外資料顯示：年復(fù)發(fā)率：4～14％

3～5年復(fù)發(fā)率：25%～30%

復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！腦血管病患者健康教育腦卒中的國外資料顯示：復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！腦血管病患者健73腦血管病引起的

直接和簡接經(jīng)濟(jì)損失全球：1999年510億美元。中國：高達(dá)數(shù)百億元。腦血管病的醫(yī)療費用最高腦血管病患者健康教育腦血管病引起的

直接和簡接經(jīng)濟(jì)損失全球：19974世界衛(wèi)生組織（WHO)“腦血管病是可以預(yù)防的”腦血管病患者健康教育世界衛(wèi)生組織（WHO)“腦血管病是腦血管病患者健康教育75民間采用的方法：過分相信廣告，如Danqi膠囊保健品，魚油腦血管病患者健康教育民間采用的方法：過分相信廣告，如Danqi膠囊腦血管病患者76高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%;1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不知道如何去預(yù)防中國人群調(diào)查健康教育極其重要腦血管病患者健康教育高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%77高鹽;吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%,江蘇52%；缺乏鍛煉70.3%；全國肥胖32.8%,江蘇省腹部肥胖男性1/3,女1/2；生活習(xí)慣和腦血管病危險因素知情調(diào)查腦血管病患者健康教育高鹽;生活習(xí)慣和腦血管病危險因素知情調(diào)查腦血管病患者健康教育78

的現(xiàn)狀和趨勢人口老齡化中國腦血管病患者健康教育

的現(xiàn)狀和趨勢人79歐美發(fā)達(dá)國家:>65歲=老年中國:>60歲=老年

不分性別、職業(yè)、宗教等

ＷＨＯ規(guī)定老齡的概念腦血管病患者健康教育歐美發(fā)達(dá)國家:>65歲=老年ＷＨＯ規(guī)定老齡的概念腦血管病患80中國人平均壽命解放前的35歲,現(xiàn)在72歲揚州2008>60歲16%2010>60歲18%

2040年老年人總數(shù):3.74億

(占我國總?cè)藬?shù)的24.48%)

進(jìn)入老齡化高峰期

腦血管病患者健康教育中國人平均壽命解放前的35歲,現(xiàn)在72歲腦血管病患者健康教81腦卒中(腦血管病)出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞(腦梗死)

腦血管病患者健康教育腦卒中(腦血管病)出血性缺血性腦血管病患者健康教育82即病因預(yù)防(初級預(yù)防),是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生)對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素)開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)腦卒中的一級預(yù)防腦血管病患者健康教育即病因預(yù)防(初級預(yù)防),是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)83腦卒中的一級預(yù)防一級預(yù)防的措施:社區(qū)健康教育,控制治療危險因素腦血管病患者健康教育腦卒中的一級預(yù)防一級預(yù)防的措施:腦血管病患者健康教育84腦血管病的二級預(yù)防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率開始時間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進(jìn)行干預(yù)（即降低復(fù)發(fā)率）。腦血管病患者健康教育腦血管病的二級預(yù)防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者腦85重點是一級預(yù)防腦血管病患者健康教育重點是一級預(yù)防腦血管病患者健康教育86腦血管病的危險因素能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素腦血管病患者健康教育腦血管病的危險因素能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素腦血管病患者87危險因素(1):不能改變的年齡性別種族家族史腦血管病患者健康教育危險因素(1):不能改變的年齡腦血管病患者健康教育88高血壓糖尿病心臟病高血脂無癥狀性頸動脈狹窄可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育高血壓可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育896.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、

激素替代治療10.不良生活習(xí)慣

可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥可以改變的危險因素腦血管病患者90針對危險的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環(huán)障礙腦血管病患者健康教育針對危險的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險因素糖尿病腦血管病患者91心源性腦栓塞(Cardioembolism)

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腦血管病患者健康教育心源性腦栓塞(Cardioembolism)：腦血管病患者92高血壓血壓測量方法（診斷時）時間：

>50歲至少每2年測一次；高血壓者每天1～2次。診斷時必須未服用降壓藥體位：

坐位，臥位，必要時測量直立位血壓與臥位比較血壓計：核準(zhǔn)（一年一次）過的水銀柱或電子血壓計。腦血管病患者健康教育高血壓血壓測量方法（診斷時）腦血管病患者健康教育93血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內(nèi)；腦血管病患者健康教育血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓腦血管病患者健康教育94血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，2~3mmHg/每秒；7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn)確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)；8、重復(fù)測量時必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從‘0’開始，取兩次平均值。

9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。腦血管病患者健康教育血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；95正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;腦血管病患者健康教育正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))腦血管病患者健康教育96正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時,第二次在3~7時,最低點在夜間2~4時.

說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.腦血管病患者健康教育正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性存在24小時節(jié)律性變化,白天中有297中國高血壓發(fā)病趨勢腦血管病患者健康教育中國高血壓發(fā)病趨勢腦血管病患者健康教育98成年人中10%有高血壓;全國高血壓患者>1億估計全國病人數(shù)腦血管病患者健康教育成年人中10%有高血壓;估計全國病人數(shù)腦血管病患者健康教育99血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加54%,缺血性腦卒中的危險性即增加47%.血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病患者健康教育血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加54100有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病患者健康教育血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病患者健康教育101大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇<50g)；⑤補充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病患者健康教育大于140/90mmHg:首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病患者健102當(dāng)6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病患者健康教育當(dāng)6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。首次103降壓標(biāo)準(zhǔn)一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強(qiáng)調(diào)：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。腦血管病患者健康教育降壓標(biāo)準(zhǔn)一般人<130/<80mmHg;腦血管病患者健康教104糖尿病發(fā)病率全國糖尿病發(fā)病率1979～1980年：0.67%1996年：3.21%>60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：>11%。糖尿病2000～3000萬人，II型糖尿病約占90%～95%。

糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍腦血管病患者健康教育糖尿病發(fā)病率全國糖尿病發(fā)病率腦血管病患者健康教育105定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）；有氧運動鍛煉；應(yīng)控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病腦血管病患者健康教育定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空106肥胖與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）體質(zhì)量指數(shù)腦血管病患者健康教育肥胖與腦卒中體質(zhì)量指數(shù)腦血管病患者健康教育107體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I級肥胖:25~29.9II級肥胖:>30江蘇腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等腦血管病患者健康教育體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常18.5～22.9腦血108降低體重的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運動。運動療法：腦血管病患者健康教育降低體重的方法運動療法：腦血管病患者健康教育109總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食早吃好午吃飽晚吃少腦血管病患者健康教育總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量飲食早吃好腦血管病110危害：血管病變，包括大血管和微血管病變增加腦梗死的發(fā)生率；不增加腦出血的發(fā)生率；增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常

（高脂血癥）腦血管病患者健康教育危害：血管病變，包括大血管和微血管病變血脂異常（高脂血癥）111高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過1個

增加食物纖維攝入量.

長期堅持飲食調(diào)整，如果無效，服藥治療。飲食腦血管病患者健康教育高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；飲食腦血管病患者健康教112甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。降脂藥物的選擇腦血管病患者健康教育甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白降脂藥物的選擇113缺乏運動與腦卒中

輕、中強(qiáng)度的運動腦血管病患者健康教育缺乏運動與腦卒中輕、中強(qiáng)度的運動腦血管病患者健康教育114運動方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關(guān)節(jié)疾病者比例較高。有氧運動（等張運動），即輕、中強(qiáng)度的運動，以不氣喘為度運動中最快脈搏>170—

年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。腦血管病患者健康教育運動方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；115老年高血壓患者的有氧運動(等張運動)

“三五七”方式“三”

:每次步行30min,每日1～2次；“五”

:每周(3～)5次運動；“七”

:中等強(qiáng)度運動,即運動強(qiáng)度為心率加年齡等于170；運動方