圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)課件

圍生保健圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。圍生期是指產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后的一段時(shí)期，這段時(shí)期孕產(chǎn)婦，要經(jīng)歷妊娠期，分娩期和產(chǎn)褥期的三個(gè)階段。胎兒要經(jīng)歷受精，細(xì)胞分裂，繁殖，發(fā)育直至出生開始獨(dú)立生活的過程。Ⅳ圍生保健圍生期分類：圍生期Ⅰ妊娠滿28周（胎兒或新生兒出生體重≥1000g）至出生7天內(nèi)。圍生期Ⅱ妊娠滿20周（胎兒或新生兒出生體重≥500g）至出生7天內(nèi)。圍生期Ⅲ妊娠滿28周（胎兒或新生兒出生體重≥1000g）至出生后28天內(nèi)。圍生期Ⅳ胚胎形成至新生兒出生后7天內(nèi)。Ⅳ我國目前仍然采用圍生期Ⅰ，在條件好的地區(qū)或醫(yī)院已經(jīng)向圍生期Ⅱ、Ⅲ努力。發(fā)達(dá)國家多采用圍生期Ⅱ、Ⅲ。監(jiān)測和治療起點(diǎn)早，良好的NＩCU能夠使出生體重＜1000克新生兒存活。監(jiān)測和治療終點(diǎn)推遲，許多出生的新生兒早期疾病可延續(xù)和／或晚期發(fā)病仍然威脅著他們的生命。

21世紀(jì)促進(jìn)健康的三大主題生命的準(zhǔn)備生命的保護(hù)生命的質(zhì)量孕前孕期咨詢營養(yǎng)預(yù)防接種藥物的使用

營養(yǎng)孕前營養(yǎng)不良：可至生育能力下降，妊娠期并發(fā)癥增加。孕期營養(yǎng)不良會(huì)直接影響胎兒生在和智力發(fā)育、器官發(fā)育不全，臨床常見：胎兒生長受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)。建議低體重孕婦增加營養(yǎng)，增加體重。加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)是圍生保健重要內(nèi)容。

孕婦營養(yǎng)比例孕婦熱能供給其營養(yǎng)來源比例：蛋白質(zhì)占15%，脂肪占20%，碳水化合物占65%。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出：孕4-6月期間孕婦每日增加進(jìn)食蛋白質(zhì)15克，（孕婦每日多吃兩個(gè)雞蛋可補(bǔ)充蛋白質(zhì)15克）。孕7-9月期間孕婦每日增加進(jìn)食蛋白質(zhì)25克，如果攝入蛋白質(zhì)不夠，會(huì)導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞總數(shù)減少。

建議肥胖婦女孕前應(yīng)該減肥體重指數(shù)（BMI)＝體重（kg）／身高（m）的平方（kg／m2）BMI≤18低于標(biāo)準(zhǔn)體重BMI＜24標(biāo)準(zhǔn)體重BMI≥24高于標(biāo)準(zhǔn)體重建議肥胖孕婦孕期適當(dāng)增加體重。體重指數(shù)小于≤18孕婦孕期可增加體重16kg，體重指數(shù)≥24孕婦孕期體重≤9kg。微量元素鐵：我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出孕婦每日膳食中鐵的供給28mg，比非孕婦女18mg多10mg,然而膳食中很難獲得鐵，主張自孕期4-5個(gè)月開始口服硫酸亞鐵0.3g或富馬酸亞鐵0.2g，每日一次。鈣：我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議自孕16周起每日攝入鈣1000mg，于孕晚期增至1500mg，可通過口服鈣劑或喝牛奶及奶制品達(dá)到補(bǔ)鈣。葉酸可預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷對于分娩過神經(jīng)管缺陷畸形兒的婦女孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月每日口服5mg葉酸。建議已婚育齡婦女常規(guī)每日口服葉酸0.4mg或0.8mg3個(gè)月，一旦確認(rèn)懷孕后連續(xù)服用12周。服用過量維生素的危害過量的維生素C會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。大量的維生素A尤其在妊娠的前12周會(huì)導(dǎo)致胎兒腭裂、新生兒骨骼畸形、泌尿系畸形（尿道下裂）。過量的維生素E會(huì)使胎兒大腦發(fā)育畸形。過量的維生素D會(huì)導(dǎo)致胎兒大動(dòng)脈和牙齒出現(xiàn)問題。孕前孕期咨詢營養(yǎng)預(yù)防接種藥物的使用預(yù)防接種預(yù)防接種越來越被人們認(rèn)可，孕前病毒感染（巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）可至胚胎嚴(yán)重畸形，如何使用預(yù)防接種已倍受關(guān)注。

預(yù)防免疫方式1.主動(dòng)免疫：免疫抗原注入到人體內(nèi)引起機(jī)體長時(shí)間或永久性保護(hù)免疫反應(yīng)。涉及抗原疫苗有：（1）.滅活的細(xì)菌和病毒，如肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流行感冒病毒、乙型肝炎病毒、狂犬病毒。（2）.減毒的活病毒疫苗，如麻疹病毒、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘和黃熱病。（3）.類毒素，如破傷風(fēng)類毒素。

妊娠期如何使用預(yù)防接種妊娠期間使用類毒素或滅活的細(xì)菌或滅活病毒疫苗對胎兒無明顯損害。禁止使用活疫苗。減毒活疫苗不推薦孕婦使用，一般在妊娠前使用。間隔最好3個(gè)月再懷孕。孕前孕期咨詢營養(yǎng)預(yù)防接種藥物的使用在妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X級藥物為好。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無至畸作用的A、B級藥物。環(huán)境與職業(yè)對人的健康威脅最大污染物：重金屬，汞、鎘、鉛有機(jī)物如農(nóng)藥、燃煤、石油氣體污染物如一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物環(huán)境污染對健康的影響嚴(yán)重的:可出現(xiàn)急性中毒和死亡低濃度長期反復(fù)可導(dǎo)致致癌、致畸、致突變生殖細(xì)胞突變結(jié)果—胎兒早期夭折，先天出生缺陷和智力障礙。致畸最敏感時(shí)期：受孕后3周—8周。但神經(jīng)系統(tǒng)從孕3周一直到出生。因此任何階段受到影響，都可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育TORCHToxoplasmosis-T弓形體Otherorganism-O其他微生物：HIV病毒E-B病毒梅毒皰疹水痘Rubellavirus-R風(fēng)疹病毒Cytomegalovirus-CCMV巨細(xì)胞病毒Hepatitisvirus-H肝炎病毒大多數(shù)Torch感染的母親沒有臨床癥狀，但對新生兒和胎兒有潛在危害，Torch通過胎盤和產(chǎn)道引起宮內(nèi)感染如流產(chǎn)、死胎、畸形、胎兒發(fā)育遲緩，新生兒先天感染。疾病糖尿?。焊哐强蓪?dǎo)致胎兒畸形，計(jì)劃受孕前2-3月因?？诜堤撬幐挠靡葝u素控制血糖再妊娠慢性腎炎：病程長合并高血壓隨著妊娠的進(jìn)展病情會(huì)逐漸加重，腎衰、胎盤功能減退嚴(yán)重危及母兒生命。心臟?。翰灰巳焉锏男呐K病，房間隔缺損＞2cm2未行手術(shù)者，室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓、