造血干細(xì)胞移植及護(hù)理

關(guān)于造血干細(xì)胞移植及護(hù)理第1頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六造血干細(xì)胞移植(HSCT)是通過(guò)大劑量放化療預(yù)處理，清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞，再將自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)。第2頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六

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造血干細(xì)胞移植＝骨髓移植

造血干細(xì)胞移植骨髓移植臍血移植外周血造血干細(xì)胞移植第3頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六分類按照采集造血干細(xì)胞的來(lái)源不同分為：骨髓移植、臍血移植、外周血造血干細(xì)胞移植等；根據(jù)供者與受者的血緣關(guān)系分為：血緣相關(guān)移植、非血緣移植即骨髓庫(kù)來(lái)源供者；根據(jù)造血干細(xì)胞供體來(lái)源分：自體移植、異體移植。第4頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六適應(yīng)癥惡性血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等；非惡性難治性血液?。涸偕系K性貧血、骨髓纖維化、地中海貧血；遺傳性疾病和某些實(shí)體瘤治療:嚴(yán)重自身免疫性疾病、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六護(hù)理入住層流病室前對(duì)患者的處理①消毒入室物品:衣被、藥品、食具、便器、書報(bào)等均需消毒處理，以防外源性感染。②全面檢查:特別要注意檢查有無(wú)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。③入室前修剪指(趾)甲、理發(fā)。入室當(dāng)天藥浴，用0.05%的洗必泰溶液浸泡30min，更換無(wú)菌衣褲、鞋、帽，戴無(wú)菌口罩，然后進(jìn)入百級(jí)空氣層流病室，入室后不得擅自走出病室。④靜脈置管:移植前1d行中心靜脈置管術(shù)，備用。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六護(hù)理全環(huán)境保護(hù)①入住在100級(jí)無(wú)菌層流病房（LAFR），LAFR墻壁、臺(tái)面、門窗、地面均用0.05%的含氯消毒劑擦拭，1次/天，。②進(jìn)無(wú)菌飲食：做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食用，餐具每次同時(shí)消毒?？诜幤?jīng)紫外線正反照射各30min后供病人服用。③腸道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗堿等。④皮膚消毒：每天清潔皮膚表面1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼藥水交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒劑清洗。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六手部清潔消毒保持手部衛(wèi)生的措施方法洗手（洗手液和水）快速消毒洗手接觸患者前后可用有限制的應(yīng)用接觸患者的物品前后可用有限制的應(yīng)用使用休息室設(shè)施后需要方法不用脫去手套和保護(hù)性衣物后可用有限制的應(yīng)用準(zhǔn)備食物前、給藥前，安裝患者用設(shè)備前可用有限制的應(yīng)用接觸可能有微生物和身體分泌物的物品后可用有限制的應(yīng)用進(jìn)行侵入性操作前可用有限制的應(yīng)用第8頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六皮膚護(hù)理移植患者發(fā)生皮膚并發(fā)癥的原因有很多：化療、潮濕的皮膚褶皺、藥物疹、尿失禁、腹瀉、皮膚GVHD引起的脫屑性皮疹。皮膚是機(jī)體的保護(hù)層，一旦粒缺患者的皮膚破損，容易感染，丟失水和電解質(zhì)。每日的皮膚護(hù)理必須保持皮膚完整和干燥。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六皮膚護(hù)理每次交接班時(shí)評(píng)估皮膚狀態(tài)1.記錄顏色、皮溫、完整性、皮疹，紅斑、瘀點(diǎn)瘀斑、色素沉著、水皰、劃痕等。2.注意頸胸部、腋窩、腹股溝、唇周和腹部褶皺區(qū)域以及會(huì)陰部，檢查頭顱、肩肘部、臀部的皮膚彈性。3.評(píng)估患者保持皮膚干凈和干爽的能力。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六皮膚護(hù)理1.保證患者每日一次皮膚清潔。2.中心靜脈導(dǎo)管至少七天換藥一次。3.每日兩次會(huì)陰護(hù)理，PP粉坐浴一次。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六皮膚GVHD的分級(jí)及處理分級(jí)治療1度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：①短暫性紅斑②局限性斑丘疹＜25%③輕中度脫發(fā)保持清潔干燥2度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：①持續(xù)性紅斑②廣泛性斑丘疹25%~50%③完全脫發(fā)①洗液：可以使用阿夸福膏②皮膚褶皺和腋窩會(huì)陰部保持清潔干燥，每4~6小時(shí)可用制霉菌素和多鏈絲霉素粉末涂于局部③使用氣墊床3度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：①?gòu)V泛性紅斑②皮膚剝脫（失去光澤和水分）4度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：皮膚脫落和大水皰咨詢皮膚科制定個(gè)性化的皮膚護(hù)理計(jì)劃第12頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六護(hù)理飲食飯菜要新鮮，水果、蔬菜要洗凈，避免食用富含油脂的食物。預(yù)處理前，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，如豬肉、牛肉、魚肉、排骨、新鮮蔬菜、水果等。預(yù)處理及移植后早期，應(yīng)進(jìn)食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，應(yīng)避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。移植中后期，逐漸增加進(jìn)食量，增加高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富食物的攝入，如雞蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鴨等油炸、燒烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍需嚴(yán)格注意飲食衛(wèi)生第13頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)41分，星期六護(hù)理飲食禁忌證：1.生和未熟的肉2.未經(jīng)過(guò)巴士消毒或滅菌包裝的豆腐3.腌制的魚類4.井水，至少需