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藥理學討論5案例5田某，男，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病5年，最高血壓180/120mmHg，就診時正在服用復方降壓片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛爾(氨酰心安)，血壓忽高忽低，在160～150/100～90mmHg范圍內(nèi)；心臟超聲示左心室肥厚，空腹血糖增高(6.7mmol/L)，尿蛋白(+)，吸煙20年，30支/日，大量飲酒。診斷高血壓3級、極高危。請對該治療方案作出評價。診斷：高血壓3級、極高危。病情？高血壓病5年，最高血壓180/120mmHg用藥后，血壓忽高忽低，在160～150/100～90mmHg范圍內(nèi)；心臟超聲示左心室肥厚，空腹血糖增高(6.7mmol/L)--血糖偏高尿蛋白(+)--腎臟固有細胞受損
用藥？復方降壓片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛爾(氨酰心安)。生活習慣？吸煙20年，30支/日，大量飲酒硝苯地平：硝苯地平的血管擴張作用會導致血壓的明顯下降，但是不良反應發(fā)生頻率較高，并且由于周圍血管擴張，可引起交感神經(jīng)活性反射性增強而引起心率加快?，F(xiàn)在用藥后血壓時高時低，波動較大，并且此患者已發(fā)現(xiàn)左心室肥大，所以若想穩(wěn)定降壓，減少心臟負荷，調(diào)整為硝苯地平緩釋劑較好。另外因為血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）與利尿劑及β受體阻斷藥合用對于重型和頑固性高血壓療效較好，尤其適合于合并有左心室肥厚等的高血壓患者，作用顯著，連續(xù)用藥一年以上療效不會下降，而且停藥不反跳。所以，我認為是否也可以把硝苯地平改成卡托普利來治療？生活方面1.改變生活習慣：戒煙2.限酒（每日50g。也就是一兩）3.適度運動（慢走到快走乃至慢跑每日33-60分鐘）低糖、低脂飲食；高血壓治療的4個目標：（a）首先血壓水平達標；（b）其次保護心腦腎等重要靶器官；（c）最高目標
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