抗組胺藥、作用于子宮藥物課件

第七章抗組胺藥、作用于

子宮的藥物第一節(jié)抗組胺藥學(xué)習(xí)要求：本節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是的苯海拉明作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，難點(diǎn)是H1受體阻斷藥的作用機(jī)制，注意比較第一代、第二代H1受體阻斷藥應(yīng)用特點(diǎn)?？惯^敏藥又稱抗變態(tài)反應(yīng)藥，用于治療過敏性疾病的一類藥物。包括：腎上腺素受體激動(dòng)藥組胺受體阻斷藥鈣鹽糖皮質(zhì)激素類藥抗組胺藥在體內(nèi)與相應(yīng)組胺受體結(jié)合而起抗組胺作用。根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為H1受體阻斷藥H2受體阻斷藥H3受體阻斷藥本節(jié)僅介紹H1受體阻斷藥。表7-2常用H1受體阻斷藥作用特點(diǎn)比較

藥物抗組胺鎮(zhèn)靜催眠抗暈動(dòng)止吐抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間（h）第一代苯海拉明++++++++++4～6異丙嗪++++++++++6～12氯苯那敏++++-++4～6曲吡那敏+++++--4～6第二代西替利嗪+++---7～10左卡巴斯汀+++---12阿司咪唑+++---10（d）特非那定+++---12～24依巴斯汀+++---24注：+++強(qiáng)；++中；+弱；-無血管神經(jīng)性水腫 3．中樞抑制作用在治療量時(shí)即呈現(xiàn)出不同程度的中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡等。 用于治療失眠，尤其適用于變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的煩躁、失眠?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】3．過量中毒先見中樞抑制，繼而出現(xiàn)興奮，最后又轉(zhuǎn)入抑制，嚴(yán)重者因呼吸麻痹而致死。呼吸抑制時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，驚厥時(shí)靜脈注射地西泮解救。4．本品刺激性強(qiáng)，不宜皮下注射，應(yīng)選擇大肌群深部肌內(nèi)注射。一次20mg（注射液：每支20mg），每日1～2次。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 5．偶見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、氣急、血小板減少等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。 6．不宜與阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用，以免加強(qiáng)其抗膽堿作用。本品可干擾口服抗凝藥（如華法林）的活性，降低其療效。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】7．新生兒和早產(chǎn)兒、孕婦及哺乳婦女禁用，青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽門梗阻患者及對(duì)本類藥物過敏者禁用。重癥肌無力、癲癇、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。兒童不宜服用。皮試前不用。表7-3其它常用H1受體阻斷藥

藥物主要應(yīng)用不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)第一代異丙嗪皮膚黏膜過敏、暈動(dòng)病、冬眠嗜睡、乏力、頭暈、口干等。與合劑、復(fù)方止咳平喘藥組成食物和牛奶同服可減輕胃刺激。滴注時(shí)應(yīng)避光。氯苯那敏皮膚黏膜過敏嗜睡、乏力。胃腸反應(yīng)與食物和牛奶同服可減輕對(duì)胃刺激曲吡那敏皮膚黏膜過敏、哮喘嗜睡、乏力、胃腸道反應(yīng)。不宜嚼啐。表7-3其它常用H1受體阻斷藥藥物主要應(yīng)用不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)第二代西替利嗪季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎少見。腎功能損害者需減量。季節(jié)性結(jié)膜炎、瘙癢和蕁麻疹左卡巴斯汀變態(tài)反應(yīng)性鼻炎一過性局部刺激如：鼻眼刺痛和過敏性結(jié)膜炎燒酌感。12歲以下兒童不宜用。噴鼻劑（微懸浮液）：每支10ml(0.5mg/ml)用前必須搖勻。阿司咪唑過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎過量或與肝藥抑制藥合用易致心其他過敏癥狀律失常。成人口服，一日1次10mg飯前1～2小時(shí)服用。特非那定過敏性鼻炎、過敏性皮膚病頭痛、胃腸反應(yīng)、過量可致心律蕁麻疹、花粉癥失常。飯后服用。依巴斯汀常年性、季節(jié)性過敏性鼻炎、罕見心動(dòng)過速、尿潴留、皮疹、慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎水腫肝功能異常等。心律失常、肝腎功能不全、哮喘病、皮膚瘙癢等人慎用?？s宮素（催產(chǎn)素）是神經(jīng)垂體素的一種成分。易被酸、堿、消化酶等破壞，口服無效，須注射給藥。能直接興奮子宮平滑肌。臨床應(yīng)用：二．促進(jìn)排乳縮宮素可使乳腺導(dǎo)管的肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)排乳。哺乳前2～3min，用枸櫞酸縮宮素鼻腔噴霧吸入或以滴鼻劑滴鼻，每次3滴，經(jīng)黏膜吸收后促進(jìn)乳汁排出?！居盟幾o(hù)理】1．了解病人孕史、用藥史及過敏史。2．詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、體重以及子宮收縮的頻率、間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、胎兒的心音與心率并注意掌握用藥指征，不可輕率用藥。3．催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)格掌握劑量和給藥速度。靜脈滴注，一次2.5～5U，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀釋至0.01U/ml。靜滴開始時(shí)，以2～4滴/min的速度滴入，以后每15～30min增加2～4滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時(shí)調(diào)節(jié)，一般不超過30滴/min，通常為4～10滴/min。4．靜滴過程中，應(yīng)每10～15min聽胎心音及測產(chǎn)婦血壓、脈搏各1次，并檢查宮縮及宮口開大情況。5．若宮縮時(shí)間延長，間歇時(shí)間在2min以下，收縮壓約50mmHg或收縮時(shí)間持續(xù)在1.5min或更長時(shí)間，應(yīng)停止給藥，以防胎兒宮內(nèi)窘迫。6．如胎心音減弱或心率增高至150次/min或更多，無論宮縮如何，都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取助產(chǎn)措施。7．用于產(chǎn)后止血或促進(jìn)子宮復(fù)原時(shí)，每次肌內(nèi)注射5～10U，或5～10U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。8．不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，立即肌注10U，必要時(shí)30min后可重復(fù)。肌內(nèi)注射極量，一次20U。9．凡產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤、頭盆不稱、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者等禁用。10．本品不可與去甲腎上腺素、甲哌氯丙嗪、纖維蛋白溶酶或華法林等混合使用。與腎上腺素、嗎啡、硫噴妥鈉、氟烷合用，可減弱本品子宮收縮作用。11．本品可冷藏，但不可冰凍。麥角新堿Ergometrine作用：直接興奮子宮平滑肌，其興奮作用有以下特點(diǎn)：收縮子宮作用迅速、強(qiáng)大而持久。對(duì)妊娠子宮比未孕子宮敏感，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)和剛分娩后的子宮最敏感。對(duì)子宮體和子宮頸的興奮作用無選擇性，均強(qiáng)。故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。劑量稍大即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫血管止血。臨床應(yīng)用：治療子宮出血：麥角新堿是治療子宮出血的常用藥物。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。治療月經(jīng)過多。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1．部分病人用藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，血壓升高等反應(yīng)，給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)病人胃腸道、血壓、精神及四肢皮膚情況。2．本品可靜注或肌注，靜注時(shí)可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，但不宜作常規(guī)方法。子宮壁注射，0.2mg于剖宮產(chǎn)時(shí)直接注入子宮肌層。子宮頸注射，用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后止血，0.2mg注射于子宮頸兩側(cè)。3．妊娠毒血癥、高血壓及冠心病病人禁用。胎兒及胎盤未娩出前禁用。哺乳期婦女不宜用。4．囑病人用藥期間戒酒。子宮平滑肌收縮藥

前列腺素作為子宮興奮藥的主要有：前列腺素E2（PGE2）前列腺素F2α（PGF2α）15-甲基前列腺素F2α（15-MEPGF2α）前列腺素能顯著興奮妊娠子宮，對(duì)妊娠初期和中期子宮興奮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于縮宮素，足以導(dǎo)致流產(chǎn)。對(duì)妊娠末期子宮更敏感，可促進(jìn)分娩。臨床用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、藥物性人工流產(chǎn)。還可用于抗早孕。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)禁忌癥和注意事項(xiàng)同縮宮素。子宮平滑肌收縮藥地諾前列酮Dinoprostone【作用和應(yīng)用】1．興奮子宮平滑肌對(duì)妊娠各期的子宮均有明顯的興奮作用對(duì)臨產(chǎn)前的子宮最為敏感；對(duì)妊娠初期和中期子宮的興奮收縮作用遠(yuǎn)比縮宮素強(qiáng)。本藥可靜脈滴注，也可陰道內(nèi)、羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)給藥。用于足月妊娠催產(chǎn)、引產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。2．抗早孕①PGE2能促進(jìn)黃體萎縮溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，對(duì)停經(jīng)49天內(nèi)的早孕婦女，催經(jīng)止孕的成功率可達(dá)96%。②PGE2促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，阻礙受精卵著床而抗早孕。米非司酮（含珠停）即抗孕酮。系孕酮受體阻斷藥。能終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)和軟化宮頸。適用于抗早孕、死胎引產(chǎn)及催經(jīng)止孕等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭暈、有時(shí)大出血。有出血史者慎用。