神經(jīng)血管用藥課件

神經(jīng)腦血管用藥一單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液

神經(jīng)節(jié)苷脂是人體神經(jīng)細胞膜的天然組成成分,外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能透過血腦屏障以穩(wěn)定的方式與神經(jīng)細胞膜結(jié)合，引起膜的功能變化。作用：1促進“神經(jīng)重構(gòu)neuroplasticity”（包括神經(jīng)細胞的生存、軸突生長和突觸生長2保護損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化。3對腦血流動力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極的作用4單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂通過改善細胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細胞水腫。

臨床應(yīng)用GM1治療的急性顱腦創(chuàng)傷患者的情緒和智力均優(yōu)于對照組

(p<0.05)，證明GM1能提高急性重型顱腦創(chuàng)傷患者療效和生存質(zhì)量。GM1能明顯改善脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究證明腦缺血發(fā)作早期使用GM1能顯著改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后。早期使用GM1能顯著改善自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的意識狀態(tài)。對新生兒缺血缺氧性腦病患兒,在綜合性治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂,可有效逆轉(zhuǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的病理過程,阻斷繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生、發(fā)展,促進受損腦細胞功能的恢復(fù),對改善臨床癥狀、縮短病程、減輕神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥、提高治愈率、降低致殘、致死率等有積極意義,是目前治療新生兒缺血缺氧性腦病的有效藥物二鼠神經(jīng)生長因子本品主要成分系從小鼠頜下腺提取的鼠神經(jīng)生長因子（mNGF）。神經(jīng)生長因子對神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育、存活起著極其重要作用，蘇肽生作用主要在于提高受損神經(jīng)細胞的存活率；促進受損神經(jīng)纖維沿正確的方向生長，趨使生長的神經(jīng)纖維定位于靶細胞，形成功能性連接。臨床應(yīng)用中毒性周圍神經(jīng)損傷：化學(xué)品中毒，正己烷等有機化合物引起的慢性中毒。藥物引起的毒性神經(jīng)損傷。外傷性周圍神經(jīng)損傷糖尿病性周圍神經(jīng)損傷面神經(jīng)炎NFG在中小面積燒傷和瘢痕整形術(shù)中具有良好的促損傷的周圍神經(jīng)恢復(fù)作用自身免疫性周圍神經(jīng)損傷（格林-巴利綜合征）(1)李杰等報道,mNGF聯(lián)合彌可保、咯地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者能明顯緩解患者癥狀并改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,明顯提高治療有效率,且無明顯不良反應(yīng)。(2)湯美玉等報道,mNGF與甲基潑尼松龍聯(lián)合應(yīng)用治療進一步改善急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能（3）許輝等報道,mNGF聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療橈神經(jīng)損傷的療效明顯優(yōu)于單純使用mNGF,進一步證明mNGF與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂具有協(xié)同作用。（4）彭昌等報道,mNGF聯(lián)合丙種球蛋白治療格林-巴利綜合征病情恢復(fù)時間明顯短于單純丙種球蛋白治療,預(yù)后也明顯好于單純丙種球蛋白治療。說明mNGF對受損的周圍運動和感覺神經(jīng)均有顯著的修復(fù)作用,并能縮短患者病程和改善預(yù)后。

三甲鈷胺片

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,為周圍神經(jīng)病變的治療藥物,屬于維生素B12類,別名為甲基維生素B12。藥物的維生素B12主要有:氰鈷胺、羥鈷胺、腺昔鈷胺和甲鈷胺。前兩種維生素殘2在人體內(nèi)沒有生物活性;后兩種輔酶型維生素B12已經(jīng)實現(xiàn)人工合成.臨床應(yīng)用治療糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)疾病,緩解麻木和疼痛甲鈷胺迅速緩解神經(jīng)痛(帶狀皰疹、濕疹、各種皮膚炎引起的神經(jīng)炎、神經(jīng)痛)甲鈷胺加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)(面部神經(jīng)麻痹)甲鈷胺改善頸椎病引起的疼痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀(坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、骨刺、肩頸酸痛、腰痛)甲鈷胺促進斷指再植后手指感覺的恢復(fù)對周圍神經(jīng)病變的治療甲鈷胺比其它維生素更有效缺血性腦梗塞對梗塞部位,臨床一般無法治療。目前,對急性腦梗塞的主要將治療目的放在梗塞的周邊部分,治療手段仍以恢復(fù)供血、供氧的再灌注措施為主,盡可能減少或減輕這些高度易損傷區(qū)域(病灶周圍)的損傷程度。由于病灶周圍組織受病變部分的影響,其血液流動和生化指標(biāo)都有所改變,很容易造成腦水腫,進而造成血流障礙,導(dǎo)致惡性循環(huán);并且腦缺血達一定時限,再恢復(fù)供血,反而會加重腦損傷。其機制是血液再灌注,可使自由基連鎖反應(yīng)激化,造成嚴(yán)重的遲發(fā)性神經(jīng)功能損害。小牛血清去蛋白注射液正是針對這種病理機制發(fā)揮作用,治療缺血性腦梗塞。末稍循環(huán)障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。皮膚移植；皮膚燒傷、燙傷、糜料；愈合傷口（創(chuàng)傷、褥瘡）；放射所致皮膚、粘膜損傷五乙酰谷酰胺

本品為腦功能、神經(jīng)功能改善藥，具有改善神經(jīng)細胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激機能。藥理作用乙酰谷酰胺為谷氨酰胺的乙?；衔?，通過血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸和γ-氨基丁酸（GABA）。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞。γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸的興奮性毒理作用，改善神經(jīng)細胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。

本品主要用于促進神經(jīng)外科手術(shù)后昏迷病人蘇醒(如腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管疾病等)。腦外傷、肝昏迷、偏癱、高位截癱、腦神經(jīng)瘤、神經(jīng)性頭痛、腰痛的治療。智力減退、記憶力障礙、小兒麻痹后遺癥,血防846等藥物引起的精神障礙后遺癥。各種原因(如一氧化碳中毒、急性酒精及藥物中毒、急性化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、肝性腦病、肺性腦病、電擊傷后等)所致的昏迷、記憶與思維障礙。老年記憶力減退及腦血管病后的記憶力減退。老年腦功能衰退的輔助治療。慢性精神病、老年性精神障礙綜合癥,精神憂郁癥等。腦卒中后遺癥：頭暈記憶力、注意力明顯好轉(zhuǎn)占50%以上,對照組僅25%。肢體功能障礙:鼻唇溝變淺、伸舌變歪、上下肢肌力和病理反射均好轉(zhuǎn)占50%以上。

六胞二磷膽堿，胞磷膽堿膠囊

腦代謝激活劑,本品為核苷衍生物，是卵磷脂合成中必須的輔酶。本品可增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),尤其是與意識密切相關(guān)的上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能,增強錐體系統(tǒng)的作用,抑制錐體外系的作用,促進催醒反應(yīng)可改善內(nèi)囊破壞引起的四肢功能異常。本品可降低大腦血管阻力,增加大腦血流量,改善大腦血液循環(huán),提高大腦耗氧量,促進大腦物質(zhì)代謝,而對呼吸、脈博速度均無影響。臨床應(yīng)用顱腦外傷和腦手術(shù)引起的意識障礙腦卒中：研究者在大鼠實驗中發(fā)現(xiàn)不同劑量的胞二磷膽堿均可縮小新紋狀體梗死面積，Ataus等人在永久性腦缺血模型中也得到類似的結(jié)果.胞二磷膽堿治療腦出血不僅有效,而且很安全。改善腦卒中亞急性期的上、下肢運動功能和腦卒中后遺癥一側(cè)或二側(cè)偏癱,肌肉強直和關(guān)節(jié)攣縮的改善明顯有效帕金森氏綜合征：凡是用L一多巴無效或有嚴(yán)重副反應(yīng)而不能繼續(xù)使用者可改用胞二磷膽堿與抗膽堿藥合用以改善震顫、肌肉強直和動作緩慢。適應(yīng)癥適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。八艾地苯醌片藥理毒理本品為腦代謝、精神癥狀改善藥，可激活腦線粒體呼吸活性，改善腦缺血的腦能量代謝，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率，使腦內(nèi)ATP產(chǎn)生增加，抑制腦線粒體生成過氧化脂質(zhì)，抑制腦線粒體膜脂質(zhì)過氧化作用所致的膜障礙。九甲磺酸雙氫麥角堿藥理作用：甲磺酸二氫麥角堿的作用是阻斷外周及中樞a受體和血管擴張作用，可加強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，促進神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)傳導(dǎo)，加強腦部蛋白質(zhì)生物合成，改善腦功能。十腦蛋白水解物【成份】：本品是從健康豬新鮮大腦組織中提取的一種活性肽類水解物，含有多種氨基酸及腦磷脂、卵磷脂、肽類神經(jīng)生長因子等。藥理作用：一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物。能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進一步保護神經(jīng)細胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。

作用機制通過血腦屏障，促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護能力，能使紊亂的葡萄糖運轉(zhuǎn)正?；?改善腦內(nèi)能量代謝。通過提高離子泵能量,防止鈣離子內(nèi)流,減少氧自由基生成;調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性物質(zhì)和抑制性物質(zhì)的平衡,有利于神經(jīng)系統(tǒng)細胞的修復(fù),具有類似神經(jīng)生長因子的作用。激活腺苷酸環(huán)化酶和催化其它激素系統(tǒng)。提供神經(jīng)遞質(zhì)、肽類激素及輔酶前體，具有促進學(xué)習(xí)記憶和改善腦功能的作用。。另外,腦蛋白水解物能使低氧缺血的心肌等組織受到保護,以免或減少因心功能不全、低血壓等導(dǎo)致的新的腦組織損傷臨床應(yīng)用阿爾茨海默病精神病性抑郁新生兒缺氧缺血性腦病外源性腦水解蛋白能顯著改善HIE患兒臨床癥狀、腦電圖及頭顱CT的恢復(fù),改善預(yù)后,減少后遺癥的發(fā)生中毒性腦病一氧化碳中毒中毒性腦病患者,用藥后患者智力障礙等癥狀均有明顯改善。老年性癡呆

缺血性腦卒中高血壓致缺血性卒中,使用腦蛋白水解物能顯著血小板活化程度,減輕缺血后繼發(fā)炎癥反應(yīng),減輕腦損傷,顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀,促進神經(jīng)功能恢復(fù)急性腦出血腦蛋白水解物對急性期腦出血所致偏癱、感覺障礙及各種神經(jīng)功能障礙有顯著療效。十一依達拉奉

依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）。依達拉奉主要通過4個方面的作用保護神經(jīng)組織：1清除羥基，抑制脂質(zhì)過氧化作用；2抑制白三烯的合成，保護內(nèi)皮細胞，抗腦水腫作用；3抑制神經(jīng)細胞損害作用；4抑制血管痙攣的作用。

十二尼莫地平

藥理作用：

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑。正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進入細胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。動物實驗證明，尼莫地平對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，并且由于它具有很高的嗜脂性特點，易透過血腦屏障。當(dāng)用于蛛網(wǎng)膜下隙出血的治療時，腦脊液中的濃度可達12.5ng/ml。由此推論，臨床上可用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下隙出血后的血管痙攣，然而在人體應(yīng)用該藥的作用機制仍不清楚。此外尚具有保護和促進記憶、促進智力恢復(fù)的作用。臨床應(yīng)用尼莫地平能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)后所引起的腦血管痙攣(CVS)所造成的腦組織缺血性損害，從而起到保護神經(jīng)細胞和擴張血管的效應(yīng)。目前認為偏頭痛發(fā)作是由于血管平滑肌細胞內(nèi)鈣濃度增高、平滑肌收縮所致局部血流灌注量減少,其發(fā)生率約5%。尼莫地平可阻止鈣離子進入細胞內(nèi),預(yù)防偏頭痛發(fā)作原發(fā)性高血壓,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血管疾病引起的記憶障礙進行了尼莫地平治療,取得了有益的效果。尼莫地平可改善高血壓出血后的血腫周圍血流量下降和減輕腦細胞鈣超載，減少自由基的產(chǎn)生，從而使腦細胞水腫和血管性水腫均明顯減輕。重型顱腦損傷早期應(yīng)用尼莫地平可改善腦的血液循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦損傷，促進功能恢復(fù)，降低患者死亡率。十三恩再適健康家兔皮內(nèi)接種人用牛痘病毒活疫苗,經(jīng)過炎癥和免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的非蛋白性生理活性物質(zhì),再經(jīng)過提純所得到的。藥理作用：

1對反復(fù)寒冷應(yīng)激復(fù)合誘導(dǎo)的痛覺過敏具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。2改善冷感、知覺異常（麻木）的作用。3恩再適能通過調(diào)節(jié)中樞植物神經(jīng)活動，改善植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。

4抗變態(tài)反應(yīng)作用：動物試驗提示恩再適有抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用。

5鎮(zhèn)靜作用：動物試驗提示，恩再適對各種外來刺激所引起的情感性興奮狀態(tài)具有鎮(zhèn)靜作用。

作用選擇性強,僅對病態(tài)組織有顯著的修復(fù)作用,對正常組織幾乎無影響。藥理作用獨特,對神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有修復(fù)和活化作用。臨床療效確切,對神經(jīng)損傷所致的疼痛尤其是慢性疼痛,以及冷感、麻木、乏力均有顯著療效。安全性高,不良反應(yīng)輕微,高齡老人亦適恩再適適應(yīng)癥

用于腰痛癥、頸、肩、腕綜合癥病人的疼痛、冷感、麻木等癥狀的緩解。十四舒血寧由銀杏葉提取物,主要成份為銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等對心腦血管的作用：銀杏葉中提取的黃酮類化學(xué)成分能擴張冠狀血管，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)。

改善血液流變：銀杏葉中分離出的二萜類化合物銀杏內(nèi)酯B具有很強的PAF受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成

對自由基的清除作用：銀杏葉提取物是一個較強的自由基清除劑，它易與OH反應(yīng)，也能和2,2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反應(yīng)。能減低由自由基誘發(fā)的通過脂過氧化而產(chǎn)生的NADPH-Fe+3。因此，對因超氧離子過量積累引起的衰老、炎癥、腫瘤、肺氣腫、過敏、輻射病、自身免疫性疾病等有較好的療效。

改善記憶功能：銀杏葉提取物可使病人反應(yīng)意識加快，記憶改善

舒血寧注射液能顯著降低腦梗死急性期患者臨床癥狀和神經(jīng)功能缺損，并具有降低血脂、全血黏度，改善腦部微循環(huán)。腦出血病理演變過程中也存在出血后繼發(fā)血管痙攣引起血腫周圍缺血,水腫及脫水劑使用后加重血液高凝狀態(tài),舒血寧具有降低血液粘滯度,改善循環(huán)障礙,促進血腫吸收,清除自由基,促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,在腦出血治療中后期使用舒血寧有一定的病理生理學(xué)基礎(chǔ),舒血寧注射液可顯著降低老年冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血液流變學(xué)指標(biāo)水平，改善臨床癥狀，是預(yù)防和