精神疾病的預(yù)防及治療-5年制課件

精神疾病的預(yù)防及治療精神疾病的預(yù)防－－ 三級預(yù)防模式

一級預(yù)防：病因預(yù)防（只適用于病因 已明者）二級預(yù)防：早期診斷，早期治療，預(yù) 防復(fù)發(fā)三級預(yù)防：康復(fù)治療精神疾病的治療主要包括：心理治療藥物治療電抽搐治療二、藥物治療按適應(yīng)癥分以下幾大類：1.抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)為代表分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾大類抗精神病藥分類經(jīng)典抗精神病藥酚噻嗪類氯丙嗪硫利噠嗪奮乃靜三氟拉嗪氟奮乃靜及氟奮乃靜癸酸酯硫雜蒽類氟哌噻噸丁酰苯類氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯五氟利多苯酰胺類舒必利非典型抗精神病藥二苯二氮卓類氯氮平奧氮平奎硫平苯丙異噁唑類利培酮藥理作用： ①抗精神病作用：消除或減輕幻覺妄想改善思維障礙，減輕興奮激動 ②鎮(zhèn)靜作用：可成為副作用 ③錐體外系副作用二、藥物治療抗精神病藥作用機(jī)制（1）主要通過阻斷D2受體。腦內(nèi)多巴胺通路有4條：

中腦邊緣——產(chǎn)生抗精神病作用中腦皮質(zhì)——產(chǎn)生抗精神病作用黑質(zhì)紋狀體通路——引起錐體外系副作用結(jié)節(jié)漏斗通路——引起催乳素水平的升高非典型抗精神病藥具有D2和5－HT2阻斷作用，且阻斷5－HT2受體>D2受體，5－HT2/D2受體阻斷比值高，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀抗精神病藥物的適應(yīng)證各種具有精神病性癥狀的精神障礙，包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、躁狂發(fā)作、伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作等。作為侯選心境穩(wěn)定劑，輔助治療心境障礙器質(zhì)性精神病和精神活性物質(zhì)伴發(fā)精神障礙時，可用小劑量抗精神病藥對癥處理抗精神病藥物的使用方法患者合作，以口服為主，采用逐漸加量法。起始劑量和加量速度視患者情況而定。從未用過抗精神病藥，年齡大或過于瘦小，軀體健康差者，起始劑量應(yīng)小，加量速度宜慢。體格健壯，在服藥基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)，從一種藥換用另一種藥時，起始量可相應(yīng)增大，增量速度可稍快患者不配合或拒絕治療，可采用深部肌肉注射的方法③藥物過敏： 輕者可給抗組織胺藥，重者應(yīng)停藥④肝損害： 僅SGPT升高。可先予保肝、觀察。出現(xiàn)黃疸應(yīng)停藥⑤粒細(xì)胞減少： 以氯氮平多見，定期查血象二、藥物治療常用的抗精神病藥：①氯丙嗪較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗幻覺妄想作用。對心血管、肝臟影響較大②氟哌啶醇抗精神病作用與CPZ相似，但對心、肝功能影響較少，較易引起錐體外系反應(yīng)③氯氮平療效較好，特別適用于難治性病例，對陰性癥狀亦有效，很少引起錐體外系反應(yīng)，但可引起較明顯的流涎、低血壓、癲癇、粒細(xì)胞減少或升高二、藥物治療2.抗躁狂藥 最常用的是碳酸鋰，上述抗精神病藥亦對躁狂癥有較好的療效1）碳酸鋰： ①適應(yīng)癥單、雙相情感性障礙的治療及預(yù)防二、藥物治療②不良反應(yīng)與血鋰濃度監(jiān)測不良反應(yīng)與血鋰濃度有關(guān)：1.5-Mmol/L時，可出現(xiàn)惡心、腹瀉、雙手震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫等早期中毒癥狀，>2Mmol/L時，可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。血鋰的治療濃度0.8-1.2Mmol/L，維持治療濃度0.4-0.8Mmol/L③遠(yuǎn)期影響對甲狀腺和腎臟的損害二、藥物治療 2）其他抗躁狂藥 卡馬西平、丙戊酸鹽等二、藥物治療1）三環(huán)類： 通過提高腦內(nèi)5-HT和NE濃度，對各類抑郁癥均有較好療效。其中的多慮平對焦慮癥狀有效，氯丙咪嗪對強(qiáng)迫癥有效，對心臟有毒性作用。有較明顯的抗膽堿能副作用，青光眼病人應(yīng)禁用二、藥物治療2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）： 通過抑制MAO，減少單胺類降解，從而提高單胺類遞質(zhì)的濃度產(chǎn)生療效。不宜與三環(huán)類合用二、藥物治療4.抗焦慮藥主要有苯二氮卓類

1）藥理作用： ①抗焦慮 ②鎮(zhèn)靜催眠 ③肌松作用二、藥物治療三、電抽搐治療又稱電休克療法，應(yīng)用漸少1.適應(yīng)癥： 對嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)、木僵、興奮躁動有