外科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持nutritionsupport第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)也稱(chēng)人工胃腸。與臨床上所用的靜脈輸液有根本區(qū)別。TPN是指從靜脈供給病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量、必需的氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使病人在不進(jìn)食的情況下仍然可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重增加，傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育。一般靜脈輸液只能供給病人所需的一小部分熱量和一小部分電解質(zhì)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。PN方式有二種類(lèi)型“氨基酸一葡萄糖”系統(tǒng)單能源”氨基酸一葡萄糖一脂肪”系統(tǒng)雙能源1.腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。水水的入量每天以2000ml為基礎(chǔ)碳水化合物多數(shù)人按30Kcal／kg的熱量氨基酸必需氨基酸、非必需氨基酸0.2g/kg.d脂肪能量、必需脂肪酸維生素脂溶性VA、VE水溶性維生素VC、VB1、2、6電解質(zhì)鈉、鉀、鎂、鈣、磷酸鹽微量元素銅、碘、鋅、錳、鉻、硒、鐵2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持組成七大種營(yíng)養(yǎng)素第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)組成制品第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.中心靜脈2.周?chē)o脈雙能源系統(tǒng)需經(jīng)過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸入單能源可從中心靜脈輸入也可由周?chē)o脈輸入目前中心靜脈輸入插管常用1.鎖骨下靜脈途徑2.頸內(nèi)靜脈途徑每根導(dǎo)管一般可保留3個(gè)月以上3.腸外營(yíng)養(yǎng)支持輸入及途徑(1)第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.傳統(tǒng)單瓶輸入方便、周?chē)o脈機(jī)體代謝影響大2.全合一（AllinOne)營(yíng)養(yǎng)素完全、中心靜脈機(jī)體代謝影響小3.腸外營(yíng)養(yǎng)支持輸入及途徑(2)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持的管理及監(jiān)測(cè)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.臨床營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估病情分析制定營(yíng)養(yǎng)支持方案WhoWhatWhenHow3WH原則第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。外科營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證1．胃腸道梗阻如賁門(mén)癌、幽門(mén)梗阻、高位腸梗阻等營(yíng)養(yǎng)不能進(jìn)入腸道而被吸收者2．胃腸道瘺及短腸綜合征3．腸道廣泛炎癥性疾病如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等，在急性發(fā)作時(shí)或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)4．高代謝狀態(tài)大面積燒傷、多發(fā)性骨折以及復(fù)雜的大手術(shù)后NS對(duì)渡過(guò)危險(xiǎn)期、促使愈合和抵抗感染有積極意義第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。5．腫瘤病人接受化療和大面積放療厭食、惡心、腹瀉等反應(yīng)。NS改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，有利于完成化療，減少并發(fā)癥6．肝、腎功能衰竭7．大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)食管切除、全胃切除等手術(shù)在術(shù)前術(shù)后NS，可以促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥和死亡率第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)配制專(zhuān)用配制室第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。PN的配制第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。AllinOne中心靜脈輸入第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。中心靜脈途徑PN二周以上者第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。PN監(jiān)測(cè)中第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及處理第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.中心靜脈置管、輸液技術(shù)問(wèn)題所致的并發(fā)癥2.感染3.代謝有關(guān)的并發(fā)癥4.其它并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥氣胸血管、神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管、縱隔損傷空氣栓塞心臟損傷導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管錯(cuò)位、移位靜脈內(nèi)血栓血栓性淺靜脈炎第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。感染并發(fā)癥局部感染導(dǎo)管性敗血癥腸源性感染第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。三.代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂必須脂肪酸缺乏癥與輸入氨基酸液有關(guān)的代謝異常電解質(zhì)及酸堿紊亂微量元素缺乏癥維生素缺乏癥

第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。四.其他并發(fā)癥肝膽系統(tǒng)異常腸道屏障受損第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

EN是經(jīng)口或鼻胃、胃腸造痿管滴人要素飲食．不需消化，可經(jīng)小腸吸收．可以提供各種必需營(yíng)養(yǎng)素滿足病人的代謝需要EN符合生理狀態(tài)節(jié)省、使用安全，監(jiān)護(hù)較易，

營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則是“只要胃腸功能允許，應(yīng)盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)”第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。1．常用制劑現(xiàn)已能制造出多種滲透壓不太高，低粘度的要素營(yíng)養(yǎng)制品?；痉謨纱箢?lèi)：以氨基酸為氮源以水解蛋白為氮源2．特殊制劑肝功衰竭用要素膳腎功能衰竭用要素膳高分解代謝的病人第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

EN并發(fā)癥1.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉、腹脹、便秘2.代謝并發(fā)癥輸入水分過(guò)多、脫水非酮癥性高滲、高糖電解質(zhì)、微量元素異常肝功能異常3.感染并發(fā)癥吸入性肺炎胃腸營(yíng)養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染4.機(jī)械方面并發(fā)癥胃、腸管道的問(wèn)題5.精神心理并發(fā)癥不適感、饑餓感、悲觀感第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容梗概營(yíng)養(yǎng)支持。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)也稱(chēng)人工胃腸。TPN是指從靜脈供給病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量、必需的氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使病人在不進(jìn)食的情況下仍然可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重增加，傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育。“氨基酸一葡萄糖”系統(tǒng)單能源?！卑被嵋黄咸烟且恢尽毕到y(tǒng)雙能源。水水的入量每天以2000ml為基礎(chǔ)。碳水化合物多數(shù)人按30Kcal／kg的熱量。氨基酸必需氨基酸、非必需氨基酸。脂肪能量、必需脂肪酸。維生素脂溶性VA、VE。水溶性維生素VC、VB1、2、6。單能源可從中心靜脈輸入也可由周?chē)o脈輸入。1.傳統(tǒng)單瓶輸入方便、周?chē)o脈。2.全合一（AllinOne)營(yíng)養(yǎng)素完全、中心靜脈。How3WH原則。如賁門(mén)癌、幽