妊娠合并腦出血

妊娠高血壓綜合征合并腦出血的臨床治療

第一頁，共十二頁。概論：探討妊娠高血壓綜合征合并腦出血的發(fā)病機(jī)理、分型、手術(shù)指征、手術(shù)方式的選擇和合并癥的防治,評(píng)價(jià)手術(shù)治療妊娠高血壓綜合征合并腦出血的效果。方法:根據(jù)不同個(gè)體,妊娠時(shí)間、血腫大小、出血量、血壓高低及全身情況確定急診手術(shù)或保守治療。根據(jù)出血量選擇手術(shù)方式,①出血量在30～50ml時(shí),清除血腫;②出血量在50～70ml時(shí),清除血腫后,待硅膠管引流;③基底節(jié)出血破入腦室者,無論血腫量多少,均在清除血腫后,作腦室外引流。血腫清除術(shù)加腦室外引流術(shù),是治療妊娠高血壓綜合征合并腦出血的有效方法,具有恢復(fù)快,病死率少和致殘率低的優(yōu)點(diǎn)。第二頁，共十二頁。治療方法：經(jīng)CT確診后根據(jù)意識(shí)狀態(tài)及顱內(nèi)出血量的大小，確定是否手術(shù)治療，對(duì)血腫大于30ml，意識(shí)障礙在昏睡~昏迷，格拉斯格評(píng)分在3~8分的患者立即手術(shù)治療，手術(shù)前給予硫酸鎂控制血壓，保持血壓在140/90mmHg左右，在婦產(chǎn)科協(xié)助下檢測胎心波動(dòng)，行出血側(cè)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，敞開硬腦膜去骨瓣減壓。胎齡大于36周，胎兒成熟度檢測提示胎兒已成熟而胎盤功能檢測提示胎盤功能減退者，在顱內(nèi)血腫清除同時(shí)行剖宮產(chǎn)。第三頁，共十二頁。妊娠合并顱腦損傷第四頁，共十二頁。妊娠合并顱腦損傷對(duì)于妊娠合并顱腦外傷，尤其是重型顱腦外傷病人，無論于妊娠的任何階段，治療原則都是首先搶救母體生命，其次防止功能障礙，最后才是保胎。卻不可因顧慮保存胎兒而延誤搶救時(shí)機(jī)，致孕婦死亡或殘疾。孕婦腦外傷病人開顱手術(shù)，對(duì)胎兒不產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)胎兒的影響主要取決于受傷過程中胎兒是否伴有直接的原發(fā)性創(chuàng)傷。

第五頁，共十二頁。注意鑒別以下情況：對(duì)于早孕患者出現(xiàn)妊娠反應(yīng)性嘔吐要注意與顱內(nèi)壓增高引起噴射性嘔吐鑒別；子癇發(fā)作出現(xiàn)抽搐，須與腦損傷后癲癇相鑒別。對(duì)于中晚期孕婦應(yīng)注意檢查是否胎盤早剝，同時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察和記錄胎兒的存活率指征（胎動(dòng)和胎心）第六頁，共十二頁。妊娠期母體隨妊娠不同階段而發(fā)生一些列生理變化。其中凝血系統(tǒng)的變化主要有：（1）纖維蛋白原及凝血因子均增高；（2）血小板減少但粘滯度增加；（3）可溶性纖維蛋白增加；（4）血清FDP增加；（5）纖維蛋白溶酶活性受抑。可見，孕婦血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)。而腦外傷時(shí)常出現(xiàn)腦組織灶性出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，易發(fā)生腦血管痙攣。另外，傷后機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放大量增加、血管收縮。故妊娠期合并顱腦外傷時(shí)常導(dǎo)致血流緩慢、廣泛腦組織缺氧、缺血，甚至局部腦血栓，繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓。根據(jù)以上特點(diǎn)，該類病人傷后早期應(yīng)慎用凝血藥，以防止腦血栓形成或DIC。同時(shí)應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平。第七頁，共十二頁。因孕期母體血容量增加，心臟負(fù)荷加大，治療腦水腫時(shí)甘露醇脫水后亦可造成血容量一過性增加，家中心臟負(fù)擔(dān)，故甘露醇可與利尿劑合用以減少用量。第八頁，共十二頁。對(duì)于早孕病人中重型顱腦損傷常導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、當(dāng)發(fā)生不可逆性流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，以免加重母體負(fù)擔(dān)及誘發(fā)DIC。如無先兆流產(chǎn)、可以母體病情為主要治療方面，此期胎兒因接受大量藥物、放射線及母體內(nèi)環(huán)境的改變易導(dǎo)致畸形。故在腦外傷穩(wěn)定后，仍應(yīng)及時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)于中期妊娠，胎兒已發(fā)育完形，對(duì)母體內(nèi)環(huán)境改變有耐受能力，輔以胎兒監(jiān)護(hù)?？杀Ｌコ晒?。第九頁，共十二頁。對(duì)于晚期妊娠病人，神經(jīng)外科意識(shí)應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師緊密配合，同時(shí)密切監(jiān)測母體及胎兒生命體征，爭取保胎，對(duì)于孕滿36周且孕母昏迷而暫無生命危險(xiǎn)者，胎兒無論存活與否都應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，保全胎兒或取出死胎，達(dá)到最大限度的減少胎兒胎盤血流量和最大限度的增加心腦血流量的目的。以減輕母體負(fù)擔(dān)、利于腦外傷康復(fù)。

第十頁，共十二頁。

謝謝！第十一頁，共十二頁。內(nèi)容梗概妊娠高血壓綜合征合并腦出血的臨床治療。方法:根據(jù)不同個(gè)體,妊娠時(shí)間、血腫大小、出血量、血壓高低及全身情況確定急診手術(shù)或保守治療。胎齡大于36周，胎兒成熟度檢測提示胎兒已成熟而胎盤功能檢測提示胎盤功能減退者，在顱內(nèi)血腫清除同時(shí)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于妊娠合并顱腦外傷，尤其是重型顱腦外傷病人，無論于妊娠的任何階段，治療原則都是首先搶救母體生命，其次防止功能障礙，最后才是保胎。注意鑒別以下情況：對(duì)于早孕患者出現(xiàn)妊娠反應(yīng)性嘔吐要注意與顱內(nèi)壓增高引起噴射性嘔吐鑒別。對(duì)于中晚期孕婦應(yīng)注意檢查是否胎盤早剝，同時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察和記錄胎兒的存活率指征（胎動(dòng)和胎心）。而腦外傷時(shí)常出現(xiàn)腦組織灶性出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，易發(fā)生腦血管痙攣。另外，傷后機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放大量增加、血管收縮。故妊娠期合并顱腦外傷時(shí)常導(dǎo)致血流緩慢、廣泛腦組織缺氧、缺血，甚至局部腦血栓，繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓。根據(jù)以上特點(diǎn)，該類病人傷后早期應(yīng)慎用凝血藥，以防止腦血栓形成或DIC。因孕期母體血容量增加，心臟負(fù)荷加大，治療腦水腫時(shí)甘