小腦梗死護理查房

小腦梗死護理查房神經(jīng)內(nèi)科謝**第一頁，共二十八頁。學習內(nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識護理診斷/問題護理措施第二頁，共二十八頁。病例介紹患者林某某，男，87歲，主因“行走不穩(wěn)3天”，伴頭暈，嘔吐于2015-5-5入院。入院查體：T：36.1℃P：80次/分R：18次/分BP：188/77mHg；神清語利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3mm，對光反射靈敏，四肢肌力V-級。第三頁，共二十八頁。初步診斷小腦梗死雙側(cè)頸動脈及椎動脈粥樣硬化斑塊形成有雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化斑塊形成高血壓病糖尿病冠狀動脈粥樣硬化直腸癌術(shù)后第四頁，共二十八頁。既往史患者今年1-2因“突發(fā)跌倒伴精神異常1天”入院，診斷為左側(cè)大腦半球腦梗死；住院檢查頸動脈彩超、雙下肢血管彩超、心臟彩超均示動脈硬化；心電圖示心房顫動。入院后予抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后1-16好轉(zhuǎn)出院。第五頁，共二十八頁?，F(xiàn)病史2015-5-5頭顱CT示：1、擬左側(cè)小腦半球片狀急性腦梗塞；2、右側(cè)顳頂枕葉、左側(cè)額葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)大片軟化灶；老年腦；5-6患者出現(xiàn)煩躁、胡言亂語等精神癥狀，情緒無法控制，雙手撞擊床欄后出現(xiàn)散在淤紫；問題一：針對該患者出現(xiàn)煩躁時如何進行有效約束？第六頁，共二十八頁。1.實施約束時，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。

2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。

3.保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應及時解除約束。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。

4.準確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目、約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。第七頁，共二十八頁。5-7褚主任醫(yī)師查房后予告病重；5-8患者排尿不暢，遵醫(yī)囑予留置尿管；5-9復查CT示左側(cè)小腦半球見片狀低密度區(qū)，邊界模糊，范圍較前進展；5-11予記24h出入量。第八頁，共二十八頁。當前治療給予甘露醇+速尿脫水、抗血小板（阿司匹林）、改善腦循環(huán)（丹參川芎嗪、法舒地爾）、營養(yǎng)神經(jīng)（腦蛋白水解物）等治療；加強翻身拍背護理；調(diào)整睡眠節(jié)律（奧氮平、阿普唑侖），維持水電解質(zhì)平衡；第九頁，共二十八頁。疾病相關(guān)知識小腦梗死的發(fā)生：小腦梗塞發(fā)病原因多為椎-基底動脈異常和心源性栓子導致。問題二：小腦梗死的分型？臨床上一般將小腦梗塞分為三種類型：良性型、假腫瘤型和昏迷型。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。小腦梗塞為神經(jīng)科較常見的危重疾病，因小腦解剖位置特殊，急性梗塞腦水腫高峰期(發(fā)病7～14d)其下方的腦干受壓，腦干內(nèi)有生命中樞嚴重時導致呼吸、心跳驟停，其病情觀察和護理十分重要。問題三：小腦梗死的病情觀察？第十二頁，共二十八頁。第十三頁，共二十八頁。意識瞳孔的觀察：通過患者對外界刺激(語言、聲音、疼痛等)的反映來觀察意識障礙的程度，病情惡化時首先反映的是意識障礙，當患者出現(xiàn)意識障礙加重、不易喚醒、兩側(cè)瞳孔不等大，應考慮到腦疝的發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行搶救。第十四頁，共二十八頁。呼吸的觀察：小腦梗塞面積大水腫嚴重時，腦干受損出現(xiàn)呼吸暫停，潮式呼吸，護理時應保持患者呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，及時清除呼吸道分泌物；必要時行氣管切開及使用呼吸機輔助呼吸。第十五頁，共二十八頁。

血壓的觀察：血壓升高說明顱內(nèi)壓增高，腦水腫嚴重，適當給予降壓藥，但不應降的過低，通常維持在160～170／89～100mmHg。第十六頁，共二十八頁。脈搏的觀察：脈搏慢而有力是高顱壓的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應立即報告醫(yī)生作相應處理。第十七頁，共二十八頁。護理診斷/問題有腦疝的危險與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有受傷的危險與突發(fā)眩暈、意識改變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、年老體弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體需要、疾病消耗有關(guān)第十八頁，共二十八頁。護理診斷/問題便秘與長期臥床、胃腸蠕動減弱有關(guān)有感染的危險與留置尿管、機體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性肺炎與長期臥床、抵抗力下降有關(guān)第十九頁，共二十八頁。護理措施第二十頁，共二十八頁。安全護理：(1)急性期臥床休息，床頭抬高15～20°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，促進腦血液循環(huán)的恢復。(2)防窒息：嘔吐嚴重時頭偏向一側(cè)，及時清除口腔嘔吐物，以防誤吸入氣管引起窒息，吞咽困難時，鼻飼飲食。(3)防墜床：床旁加護欄，眩暈發(fā)作時隨時床旁守護防墜床發(fā)生。第二十一頁，共二十八頁。藥物治療護理（1）使用脫水劑時要保證給藥速度和時間，達到最佳用藥效果，密切觀察穿刺部位的皮膚，防止藥物外滲。（2）使用溶栓、抗凝藥物時嚴格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，監(jiān)測出凝血時問，凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮膚青紫斑等。第二十二頁，共二十八頁。飲食護理：給予以高蛋白、低鹽、低脂低熱量的清淡飲食，多食富含纖維索的綠色蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，保持大便通暢，預防便秘，戒煙、限酒。對進食嗆咳著，喂食速度宜慢，預防吸入性肺炎，對吞咽困難者給予鼻飼進食，保證能量供給。第二十三頁，共二十八頁。心理護理：對病人要耐心，語言要親切，態(tài)度要和藹，操作要認真，從而取得患者的信任，使患者有安全感。安慰患者，詳細講解疾病的發(fā)展，到恢復期眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀會逐漸減輕和消失，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療。第二十四頁，共二十八頁?？祻妥o理：（1）急性期可根據(jù)病情盡量使患者保持肢體功能位置，避免在癱瘓肢體進行注射，定時換體位，預防壓瘡形成。（2）病情穩(wěn)定后，可對癱瘓肢體進行被動、主動運動，配合理療及器械作業(yè)治療，以保存、重建和恢復機體的最佳功能，對耳聾、耳鳴、面部及口唇麻木者，采取針灸，按摩治療。對眩暈、共濟失調(diào)者采取靠墻站立，走平行杠訓練。第二十五頁，共二十八頁。預防并發(fā)癥：做好口腔護理，鼓勵病人多漱口，定時翻身拍背，按摩骨突受壓部位，勤洗澡，鼓勵病人主動咳嗽，以防肺部并發(fā)癥；留置尿管患者做會陰及尿管的護理，并注意訓練膀胱的功能。第二十六頁，共二十八頁。謝謝大家！第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容梗概小腦梗死護理查房?；颊呓衲?-2因“突發(fā)跌倒伴精神異常1天”入院，診斷為左側(cè)大腦半球腦梗死。住院檢查頸動脈彩超、雙下肢血管彩超、心臟彩超均示動脈硬化。入院后予抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后1-16好轉(zhuǎn)出院。2015-5-5頭顱CT示：1、擬左側(cè)小腦半球片狀急性腦梗塞。2、右側(cè)顳頂枕葉、左側(cè)額葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)大片軟化灶。5-6患者出現(xiàn)煩躁、胡言亂語等精神癥狀，情緒無法控制，雙手撞擊床欄后出現(xiàn)散在淤紫。1.實施約束時，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。5-9復查CT示左側(cè)小腦半球見片狀低密度區(qū)，邊界模糊，范圍較前進展。小腦梗塞為神經(jīng)科較常見的危重疾病，因小腦解剖位置特殊，急性梗塞腦水腫高峰期(發(fā)病7～14d)其下方的腦干受壓，腦干內(nèi)有生命中樞嚴重時導致呼吸、心跳驟停，其病情觀察和