2016年第1次臨床微生物室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)小結(jié)

2016年第1次臨床微生物室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)小結(jié)本次全省臨床微生物室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)有355個(gè)單位參加。346個(gè)實(shí)驗(yàn)室回報(bào)了結(jié)果。本次活動(dòng)發(fā)放菌株有201601星型奴卡氏菌、201602卡他莫拉菌、201603鼠傷寒沙門(mén)菌、201604腐生葡萄球菌、201605淋病奈瑟菌.星型奴卡氏菌鑒定100%正確的實(shí)驗(yàn)室有335個(gè)，不及格有4個(gè)（4%）；卡他莫拉菌有336個(gè)實(shí)驗(yàn)室鑒定正確（97%）；鼠傷寒沙門(mén)菌302實(shí)驗(yàn)室鑒定正確（87%）；腐生葡萄球菌344實(shí)驗(yàn)室鑒定正確（99%）；淋病奈瑟菌336實(shí)驗(yàn)室鑒定正確（97%）。鼠傷寒沙門(mén)菌做了左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氨芐西林藥敏試驗(yàn)，正確率分別為95%、86%、96%；腐生葡萄球菌做青霉素、萬(wàn)古霉素、苯唑西林、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、呋喃妥因，正確率分別為98%、97%、98%、95%、66%、98%、96%。本次活動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)主要出現(xiàn)的問(wèn)題、難點(diǎn)及應(yīng)該掌握的方法和技術(shù)做一總結(jié)分析。細(xì)菌鑒定情況分析：201601星型奴卡氏菌：該菌革蘭陽(yáng)性，具有抗酸性的纖細(xì)分枝狀菌絲，在普通培養(yǎng)基上常溫或35度-45度生長(zhǎng)。菌落表面有皺褶、顆粒狀、可產(chǎn)生黃色至橙黃色色素、在液體培養(yǎng)基有菌膜，在組織或膿汁里可出現(xiàn)類(lèi)似硫磺顆粒的黃、紅、黑等色素顆粒。生化特點(diǎn)：星型奴卡氏菌明膠液化（-）、50度8小時(shí)耐受試驗(yàn)（+）；而巴西奴卡氏菌明膠液化（+）、50度8小時(shí)耐受試驗(yàn)（-），這兩種試驗(yàn)可鑒別星型奴卡氏菌和巴西奴卡氏菌。由于這株菌種的鑒定比較困難，本次只要鑒定到奴卡氏菌屬均不扣分。希望大家在臨床工作中分離出奴卡氏菌，盡量補(bǔ)充生化試驗(yàn)鑒定到種。201602卡他莫拉菌：該菌有極少數(shù)實(shí)驗(yàn)室鑒定為莫拉氏菌。70年代根據(jù)卡他莫拉菌DNA同源性把它從奈瑟菌屬獨(dú)立出來(lái)為獨(dú)立的一個(gè)屬，為卡他布蘭漢菌。79年部分專(zhuān)家建議把它分到莫拉菌屬為卡他莫拉菌。但該菌的形態(tài)學(xué)、生化特點(diǎn)、菌落表型與莫拉菌屬其他細(xì)菌都不一樣，應(yīng)該掌握各自鑒定要點(diǎn)?？ㄋ鸀楦锾m陰性雙球菌，莫拉菌呈多形性球狀或革蘭陰性桿菌卡他莫拉菌麥康凱上不生長(zhǎng)，莫拉菌份生長(zhǎng)，卡他莫拉菌麥康DNA酶陽(yáng)性，莫拉菌多為陰性。結(jié)合上述試驗(yàn)，綜合判斷可以鑒定莫拉菌各個(gè)種。201603鼠傷寒沙門(mén)菌：該菌鑒定正確率僅為87%，其實(shí)鼠傷寒沙門(mén)菌生化鑒定不難，難在血清分型，這次沙門(mén)菌種鑒定錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)室主要是血清分型錯(cuò)誤。建議實(shí)驗(yàn)室常備在有效期內(nèi)的沙門(mén)菌分型血清，使用時(shí)做質(zhì)控，檢查血清的有效性。細(xì)菌藥敏情況分析：201603鼠傷寒沙門(mén)菌：根據(jù)CLSI藥物選擇和報(bào)告規(guī)則，腸內(nèi)沙門(mén)菌應(yīng)選擇氨芐西林、復(fù)方新諾敏、一種喹諾酮藥物，由于環(huán)丙沙星體外藥敏試驗(yàn)敏感，常常臨床療效不好，2015CLSI推薦選用培氟沙星，但目前許多實(shí)驗(yàn)室不能做培氟沙星的藥敏試驗(yàn)，因此多選擇左氧氟沙星。這次活動(dòng)許多實(shí)驗(yàn)室報(bào)告了頭孢類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等藥物違背了相應(yīng)規(guī)則，望今后注意。201604腐生葡萄球菌：CLSI提示一般不做藥敏，但患者有感染癥狀還是應(yīng)該做藥敏試驗(yàn)。該菌為耐甲氧西林葡萄球菌，又是尿液中培養(yǎng)出來(lái)的。應(yīng)該選擇和報(bào)告U、A、B組藥物。如青霉素、萬(wàn)古霉素、苯唑西林、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、呋喃妥因。但許多實(shí)驗(yàn)室報(bào)告了紅霉素、克林霉素，這兩種藥物代謝排除是不經(jīng)過(guò)腎臟，不宜選擇做藥敏和報(bào)告。該菌為耐甲氧西林葡萄球菌，不應(yīng)報(bào)告頭孢類(lèi)藥物。建議大家熟悉和掌握CLSI藥敏試驗(yàn)藥物選擇和報(bào)告規(guī)則，正確開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，正確報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果。四川臨檢中心