高血壓及健康教育課件

老年人高血壓及健康教育一、概述

隨著生活水平的提高，物質(zhì)生活逐漸富裕，心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升。高血壓是常見的心血管疾病之一，也是冠心病、心衰等的主要危險(xiǎn)因素。目前我國高血壓患者有1億，年增140萬/年，容不得忽視，而且60歲以上30%，65歲以上達(dá)50%。而且隨著年齡的增加而遞增。老年人高血壓-1、年齡在60歲或65歲以上，在未使用抗高BP藥物的情況下，BP持續(xù)或非同日三次以上高達(dá)140/90mmHg者稱老年人高BP。2、既往有高BP病史，目前正使用抗高BP藥物，BP雖未達(dá)上述水平，仍稱為老年人高BP。三、老年人高BP的分類：?jiǎn)渭兪湛s期高BP：S≥140mmHg，D＜90mmHg，約占老年人高BP的1/2~2/3，而且老年期高BP以此型為主?；旌闲透連P：由老年前期延續(xù)而來，均≥140/90mmHg。五、老年人高BP的常見臨床特征

（二）BP波動(dòng)大：老年人壓力感受器敏感性↓，反應(yīng)變慢→BP變異性↑+大A彈性↓，不能適應(yīng)心搏出量的微小變化，造成S、D、脈壓差的波動(dòng)性均明顯增大，尤其是S。BP波動(dòng)大常會(huì)影響對(duì)老年人BP總體水平的評(píng)估，也會(huì)影響老年人高BP的診斷和治療，故對(duì)老年人更應(yīng)注意BP的多次測(cè)量。（四）并發(fā)癥多

與高BP全身有關(guān)的：心衰、腎衰、腦出血、高BP腦病。與加速A粥樣硬化有關(guān)的：冠心、腦梗塞、腦血栓。（五）致殘致死率高

（六）多為無癥狀性高BP

高BP是一個(gè)長期的適應(yīng)過程，可以無癥狀→忽視→并發(fā)癥發(fā)生↓↓終末靶器官損害+并發(fā)癥常見腦卒中、心衰、腎功不全常見↓仍無癥狀（七）多合并有慢性疾病

DM、冠心病、PG增生六、老年人高BP的治療目的：降低BP至正常范圍，最大限度降低心血管疾病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)藥物治療

1、藥物種類：六大類：利尿劑，β—R阻滯劑，

Ca持抗劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。血管緊張素Ⅱ受體持抗劑a—R阻滯劑（2）β—R阻滯劑：倍他樂克、康可、博蘇

HR＜50—55次/分停用對(duì)老年人用藥時(shí)注意：HR減慢和負(fù)性肌力（3）鈣拮抗劑：長效：拜心同（硝苯地平控釋片）30mgqd

絡(luò)活喜5mg、波依定2.5mg~5mg

施慧噠2.5mg~5mgqd中短：硝苯地平緩釋片：10mgbid

應(yīng)選長效制劑：更能穩(wěn)定保護(hù)靶器官，也要看價(jià)格尤老年人高BP或合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)。（4）ACEI：保護(hù)靶器官、可逆轉(zhuǎn)左室肥厚

主要副作用：干咳（與體內(nèi)緩激肽↑有關(guān)）長效：雅施達(dá)、洛訂新、悅寧定中效：依那普利5~10mgbid

短效：卡托普利12.5mg（5）血管緊張素Ⅱ—R拮抗劑：科素亞不引起咳嗽ACEI有反應(yīng)時(shí)用它可以促進(jìn)尿酸的排泄（7）其它：羅布麻三基斯樂平、北京降壓藥→原科：利血平、雙噻、阱苯噠嗪、利眠寧2.老年人用藥原則：（1）個(gè)體化、低劑量、漸增原則（2）使用長效藥物原則：為了有效防止靶器官損害，要求24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓并能防止夜間較低BP到清晨BP突然開高而導(dǎo)致的猝死，腦卒中、心臟病發(fā)作。（3）聯(lián)合用藥原則：增大降壓效果，不增加不良反應(yīng)。（四）非藥物治療屬于護(hù)理范疇，作健康教育時(shí)用。對(duì)高BP而言，最好的治療莫過于預(yù)防。最近，WHO總結(jié)出高BP預(yù)防的16字：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。七、老年人高BP的健康教育（一）勞逸結(jié)合，保持良好的身心狀態(tài)1.根據(jù)BP安排合理的休息及活動(dòng)，BP↑時(shí)應(yīng)臥床休息，以免HR↑、BP↑，指導(dǎo)病人制定活動(dòng)計(jì)劃。避免劇烈和刺激性運(yùn)動(dòng)據(jù)WHO總結(jié)出的四個(gè)字：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可概括為有氧代謝運(yùn)動(dòng)（步行為佳）三、五、七2.要保持良好的心理健康，就要保持心理平衡。概括為：

3個(gè)正確對(duì)待“正確對(duì)待自己、他人、社會(huì)

3個(gè)快樂：一心助人為樂、事事知足長樂、常常自得其樂。（二）合理膳食：進(jìn)食低鹽低脂低膽固醇飲食?？碬HO是怎么評(píng)價(jià)合理膳食的?？筛爬椋阂?、二、三、四、五，紅黃綠白黑(三)指導(dǎo)病人長期堅(jiān)持服藥不宜自行減量或換藥，同時(shí)告訴病人藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理，告訴其危害。（四）避免各種誘因