急性心肌梗死伴心源性休克1例-潘洪濤

急性心肌梗死伴心源性休克1例一汽總醫(yī)院心內(nèi)科潘洪濤第一頁，共十八頁。

男患，60歲，因發(fā)作性心前區(qū)疼痛4年，持續(xù)加重30分鐘入院。該患4年前曾于我科明確下壁心肌梗死診斷，于右冠中遠(yuǎn)段植入支架治療。入院查體：血壓80/60mmHg，雙肺中下肺散在濕羅音，心率88次/分，無雜音。第二頁，共十八頁。危險因素：吸煙史30余年，未戒煙1年前自行停用阿司匹林等藥物TC6.09mmol/L，LDL-C3.8mmol/L第三頁，共十八頁。入院時心電圖第四頁，共十八頁。

患者入院后約40分鐘推入導(dǎo)管室，平臥于導(dǎo)管室操作臺后立即出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)是室顫，除顫3次后意識恢復(fù)，但血壓明顯下降，患者煩躁異常，反復(fù)推注多巴胺同時行CAG。第五頁，共十八頁。左圖：05年造影左冠情況右圖：此次造影左冠情況第六頁，共十八頁。左圖：05年造影左冠情況右圖：此次造影左冠情況第七頁，共十八頁。左圖：05年造影右冠情況右圖：此次造影右冠情況第八頁，共十八頁。兩圖均為05年右冠支架植入后影像（Firebird3.0X23mmstent）第九頁，共十八頁。Runthrough指引導(dǎo)絲順利到達(dá)LAD遠(yuǎn)端第十頁，共十八頁。Sapphire2.0X15mmballoon擴張并送入PCAB3060抽吸導(dǎo)管抽吸后第十一頁，共十八頁。Sapphire2.0X15mmballoon擴張并送入PCAB3060抽吸導(dǎo)管抽吸后第十二頁，共十八頁。Excel3.0X18mmstent植入后第十三頁，共十八頁。術(shù)后評價第十四頁，共十八頁。

患者在術(shù)中亦反復(fù)出現(xiàn)室顫，又除顫11次，其間患者意識喪失，面色青紫，動脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓無曲線顯示，反復(fù)靜脈推注多巴胺計達(dá)135mg，并靜脈快速靜點多巴胺300mg及靜注胺碘酮300mg，至支架植入后意識逐漸恢復(fù)良好，即行IABP治療。術(shù)后共使用IABP6日，其間配合抗心衰藥物治療患者無明顯平臥位呼吸困難，順利撤機后患者心功能水平NY分級2-3級。第十五頁，共十八頁。

術(shù)后1周超聲心動圖：左房內(nèi)徑49mm，左室內(nèi)徑61mm，左室前壁基底段至心尖段室壁變薄，運動消失，心包少量心包積液,二、三尖瓣中度返流，LVEF33%。第十六頁，共十八頁。謝謝大家！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概急性心肌梗死伴心源性休克1例。男患，60歲，因發(fā)作性心前區(qū)疼痛4年，持續(xù)加重30分鐘入院。入院查體：血壓80/60mmHg，雙肺中下肺散在濕羅音，心率88次/分，無雜音。（Firebird3.0X23mmstent）。Sapphire2.0X15mmballoon擴張并送入PCAB3060抽吸導(dǎo)管抽吸后。Excel3.0X18mmstent植入后?；颊咴谛g(shù)中亦反復(fù)出現(xiàn)室顫，又除顫11次，其間患者意識喪失，面色青紫，動脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓無曲線顯示，反復(fù)靜脈推注多巴胺計達(dá)135mg，并靜脈快速靜點多巴胺300mg及靜注胺碘酮300mg，至支架植入后意識逐漸恢復(fù)良好，即行IABP治療。術(shù)后共使用IABP6日，其間配合抗心衰藥物治療患者無明顯平臥位呼吸困難，順利撤機后患者心功能水平NY分級2-3級。術(shù)后1周超聲心動圖：左房內(nèi)徑49