無菌術-七年制課件

第四章無菌術

Aseptictechnique

劉金龍DepartmentofSurgeryTheFirstAffiliatedHospitalNanjingMedicalUniversity無菌術

aseptictechnique無菌術就是針對感染來源所采取的預防措施無菌術的內容包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則和管理制度

Definition定義滅菌法:asepsis（microorganism）是指殺滅一切活的微生物消毒法:antisepsis是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）無菌操作規(guī)則和管理制度:asepticprocedures

是為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染所采取的措施第一節(jié)

手術器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法

（一）滅菌的主要方法asepsis

1.高溫滅菌法a高壓蒸氣法highpressurevapor

b干熱滅菌法:燒灼滅菌法干烤滅菌法c煮沸滅菌法（1）高壓蒸氣法分為下排氣式和脈動真空式由一個具有兩層壁的耐高壓的鍋爐構成。蒸氣進入消毒室內積聚而使壓力增高，室內的溫度也隨之升高。當蒸氣壓力達到102.9kPa(1.05kg/cm2)時，溫度可達121～126℃，在此狀態(tài)下維持30分鐘。蒸氣壓力205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃以上并維持10分鐘。即能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切微生物

高壓蒸氣滅菌器的注意事項

①包裹不應過大、過緊，一般應小于30cmX30cmX50cm②高壓鍋內的包裹不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果③壓力、溫度和時間達到要求時，指示帶上和化學指示劑即應出現已滅菌的色澤或狀態(tài)④易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法⑤銳性器械，如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍⑥瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口；如有橡皮塞時，應插入針頭排氣⑦應有專人負責，每次滅菌前，應檢查安全閥的性能，以防壓力過高發(fā)生爆炸，保證安全使用⑧注明滅菌日期和物品保存時限，一般可保留1-2周

(2)干熱滅菌法

①燒灼滅菌法：在緊急需要時，可用于金屬器械的滅菌。將器械置于盆中，倒入少量95%酒精點燃3-5分鐘即可滅菌。此法對器械有損害作用②干烤滅菌法：用干熱滅菌箱（多采用機械對流型烤箱）進行滅菌。滅菌條件為：160℃維持2小時；170℃維持1小時；180℃維持30分鐘；高溫下可達滅菌要求適用于易被濕熱損壞和在干燥條件下使用更方便的物品（如金屬、玻璃、陶瓷及凡士林紗布條等）滅菌煮沸法注意事項

①物品必須完全浸沒在水中，才能達到滅菌目的②橡膠和絲線類應在水煮沸以后再放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出使用，以免煮沸過久影響質量③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應將內芯拔出，分別用紗布包好④銳性器械不宜用煮沸滅菌，以免變鈍⑤滅菌時間應從水煮沸后算起，若中途放入其他物品，則滅菌時間應重新計算⑥煮沸滅菌器的蓋應嚴密關閉，以保持沸水的溫度此法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品3.電離輻射滅菌法

屬工業(yè)滅菌法。用60Co電離輻射，滅菌效果可靠適用于所有的醫(yī)療器械、大規(guī)模應用的一次性物品，如塑料注射器、絲線等；也用于某些藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等物品的滅菌消毒

（二）antisepsis(消毒法)

1.藥液浸泡法2.氣體熏蒸法3.紫外線消毒法

1．藥液浸泡消毒

適用于銳利器械、內鏡、特殊材料制成的導管等消毒。以前常用的l:1OOO的苯扎溴銨（新潔爾滅）已不再使用

常用的化學滅菌劑和消毒劑

2%中性戊二醛水溶液戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，是目前首選的高效化學消毒劑。一般手術器械浸泡30分鐘可達消毒作用；浸泡6～10小時可達滅菌作用。適用于畏熱不怕濕的物品消毒，如內鏡、刀片、剪刀等。加入O.5g亞硝酸鈉可防腐75%酒精浸泡30分鐘。屬中效消毒劑，需浸泡10～30分鐘。溶液應每周更換或過濾，并測定和調整其濃度O.5%過氧乙酸溶液：浸泡30分鐘。適用于輸尿管導管、塑料類及有機玻璃的消毒藥液浸泡消毒法的注意事項

①浸泡前將器械或儀器擦洗潔凈、去油脂②物品要求浸沒在藥液中，張開器械的軸節(jié)；管狀物品應使藥液充滿管腔③選擇適合的藥液浸泡消毒④消毒后物品，使用前需用滅菌生理鹽水將藥液沖洗干凈，以免器械和物品遭受藥液的損害⑤一般2周更換一次消毒液

（三）污染手術后器械等物品的處理

清潔、保管和處理①一般無特殊污染的器械應經刷洗，清除其溝、槽、軸節(jié)等處的污垢，清水沖洗、擦于，再涂油防銹，備下次使用。有條件的單位，可采用超聲清洗設備和機械清洗設備，并使用多酶洗液，徹底清除器械上的血液、細菌、病毒、蛋白質、脂肪等，再用軟水洗、上油、烘干、打包、備用②被血液、膿液、特殊致病菌或肝炎病毒污染的器械，應先用高中效消毒劑，如O.5%過氧乙酸消毒液（10～15分鐘）或含有效氯2000～5000mg/L的消毒液（30分鐘）等浸泡，然后進行常規(guī)清（刷）洗、干燥、高溫高壓滅菌兩次③一次性材料，如紗布、手套、一次注射器等，使用后應按醫(yī)用垃圾進行無害化處理，不宜再用病人手術區(qū)的準備

目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈或用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦2~3次

注意事項

①涂擦上述藥液時，應由手術區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口，或為肛門區(qū)手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處②手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍

asepticprocedures6空腔臟器切開前，要先用干紗布保護周圍組織；用后的紗布要及時移出腹腔；胃或腸腔切開處應用消毒液浸濕的棉球擦拭，以防止和減少污染；接觸污染部位的器械應隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)

。7手術開始前要清點器械和敷料等；手術結束時，要檢查手術區(qū)域，核對器械和敷料等，核對無誤后才能關閉切口，以免異物遺留體腔內，造成不良后果

。8腹膜縫合后，應用生理鹽水沖洗切