精神疾病藥物治療一課件

抗精神病藥物1精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥23抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽(yáng)性癥狀——幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀——思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認(rèn)知功能——注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對(duì)癥治療，而不是對(duì)病治療5抗精神病藥的分類(lèi)傳統(tǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代6常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點(diǎn)劑量(mg/天)

用法(片/天)錐外反應(yīng)其它不良反應(yīng)氯丙嗪陽(yáng)性癥狀300-600

12-24

中度過(guò)度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-50

10-25中度同上較輕甲硫達(dá)嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽(yáng)性癥狀，唯一的口服長(zhǎng)效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動(dòng)8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜7【分類(lèi)】1.吩噻嗪類(lèi)2.丁酰苯類(lèi)3.硫雜葸類(lèi)4.其它類(lèi)8吩噻嗪類(lèi)---氯丙嗪【不良反應(yīng)】1.錐體外系反應(yīng):發(fā)生率30%,臨床表現(xiàn)有四種:①震顫麻痹:②靜坐不能:③急性肌張力障礙:④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙.2.內(nèi)分泌紊亂:表現(xiàn)為催乳素增多而性激素減少3.外周抗膽堿樣副作用:阻斷M—受體的癥狀.4.心血管系反應(yīng):阻斷α受體,引起體位形低血壓.5.過(guò)敏反應(yīng):皮疹,皮炎,粒細(xì)胞缺乏,血小板減少等造血系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng),偶見(jiàn)過(guò)敏性肝損害.6.藥源性精神異常:興奮,躁動(dòng),抑郁,幻覺(jué),妄想意識(shí)障礙等.7.神經(jīng)松弛劑惡性綜合征:表現(xiàn)為高熱,肌僵直,妄想,意識(shí)不清和循環(huán)衰竭;治療:可用DA受體激動(dòng)藥(如溴隱亭)及對(duì)癥治療.10三,硫雜蒽類(lèi)氯普噻噸,商品名泰爾登【特點(diǎn)】1.抗精神病作用比氯丙嗪弱,但鎮(zhèn)靜,抗焦慮,抗抑郁癥作用較強(qiáng).2.錐體外系反應(yīng)比氯丙嗪弱.12非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平—屬苯二氮桌類(lèi),廣譜抗精神病藥【特點(diǎn)】阻斷5-HT2A受體和DA2受體1.作用較強(qiáng),其他藥物無(wú)效常能奏效.2.幾無(wú)椎體外系反應(yīng),但可致粒細(xì)胞減少,一般不作首選.14非經(jīng)典抗精神病藥利培酮,商品名維思通【特點(diǎn)】阻斷DA2受體和5-HT2受體適用于急慢性精神分裂癥(由于本藥級(jí)兩校,用藥方便,錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)輕,病人樂(lè)于接受,目前已成為一線(xiàn)藥物).15長(zhǎng)效針劑代表藥：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯)使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點(diǎn)：作用持久，使用簡(jiǎn)便，多用于急性期合并用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長(zhǎng)期應(yīng)用有蓄積作用。16常用的非經(jīng)典抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點(diǎn)對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)——控制興奮錐外反應(yīng)輕對(duì)難治性病例有效，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細(xì)胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片17常用的非經(jīng)典抗精神病藥

維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應(yīng)輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價(jià)格：維思通<思瑞康<奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奧氮平5-20mg/天（1-4片）18抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類(lèi)帕金森癥：震顫、肌強(qiáng)直：面具臉，頸強(qiáng)直，吞咽困難，四肢強(qiáng)直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對(duì)抗，靜坐不能多用安定或心得安203.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：常見(jiàn)口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥3-5%,新型藥<1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長(zhǎng)期服用安坦21如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)

急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效23抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時(shí)間24什么是好藥？療效好：改善陰性、陽(yáng)性癥狀，提高認(rèn)知功能副作用少：無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜，錐外反應(yīng)輕，無(wú)長(zhǎng)期后遺癥服用簡(jiǎn)便：依從性高經(jīng)濟(jì)：成本收益比合理26電抽搐治療27也叫電休克治療以一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法目前廣為采用的是無(wú)抽搐電療，即通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，更為安全28禁忌癥腦器質(zhì)性疾病：占位性病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷者心血管疾病：冠心病、高血壓、心律失常等骨關(guān)節(jié)疾病者，尤其是新近發(fā)生者出血或不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤畸形急性全身感染發(fā)熱者嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病老人、兒童和孕婦30治療方法---治療前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查知情同意治療前8小時(shí)停服抗抽搐藥物和抗焦慮藥，禁食禁水4小時(shí)以上，治療期間采用抗精神病藥物或抗抑郁藥物或鋰鹽，應(yīng)采用較低劑量準(zhǔn)備好急救藥品和器械治療前測(cè)體溫、脈搏和血壓，高于37.5度或脈搏120次以上或50次以下，血壓超過(guò)150/100或低于90/50mmHg，禁用治療前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg防止密奏神經(jīng)過(guò)度興奮，減少分泌物排空大小便，取出活動(dòng)義齒，解開(kāi)衣領(lǐng)等31操作方法仰臥，四肢自然伸直，肩胛下墊一沙枕，墊壓舌板防止咬傷，手托下頜，防止脫位，助手控制肩肘和髖膝關(guān)節(jié)電極安放：涂導(dǎo)電膏電極緊密安置于雙側(cè)顳部電量：能引起抽搐的最小量為宜，通常在80-120mA，通電時(shí)間為2-3秒治療次數(shù)：每日一次過(guò)度到隔日一次，6-12次抽搐發(fā)作：四期抽搐后處理：呼吸恢復(fù)后置于安靜室內(nèi)，側(cè)臥，呼吸不好者進(jìn)行人工呼吸，30分鐘，專(zhuān)人看護(hù)，關(guān)注生命體征和意識(shí)狀態(tài)，躁動(dòng)者防止跌傷。意識(shí)清醒后可以考慮進(jìn)食32改良電療為減輕肌肉強(qiáng)直、抽搐，避免骨折具體方法：麻醉師參與下，治療前注射阿托品0.5mg,按照年齡體重給與