腦脊液細胞學檢查規(guī)范

腦脊液細胞學檢查和診斷規(guī)范腦脊液細胞學檢查和診斷規(guī)范（或其他部位幫助，而且在鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評價及預后判斷方面也具有病、寄生蟲、腦血管病以及神經細胞免疫功能的診斷、治療、預后判（或其他部位幫助，而且在鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評價及預后判斷方面也具有病、寄生蟲、腦血管病以及神經細胞免疫功能的診斷、治療、預后判檢測和臨床應用規(guī)范是非常必要的。腦脊液細胞學檢查的發(fā)展歷史一、腦脊液細胞學檢查的發(fā)展歷史5050Sayk和Watson沉淀法”和“細胞玻片離心沉淀法”后，該方法才有了飛速的發(fā)展，2060FMU-5胞玻片離心沉淀儀，在此基礎上，對腦脊液細胞的分類、染色和腫瘤范，舉辦了多起學習班，出版了多部專著。這些工作為我國腦脊液細胞學的建立與發(fā)展奠定了堅實的基礎。1986年孔繁元教授引進Cytospin-2玻片離心沉淀儀并國產化，近期第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院FMU-6經問世并投入使用。1985年，在粟秀初教授的召集與主持下，由第四軍醫(yī)大學主辦召開了我國第一屆腦脊液細胞學學術經驗交流大會，FMU-5胞玻片離心沉淀儀，在此基礎上，對腦脊液細胞的分類、染色和腫瘤范，舉辦了多起學習班，出版了多部專著。這些工作為我國腦脊液細胞學的建立與發(fā)展奠定了堅實的基礎。1986年孔繁元教授引進Cytospin-2玻片離心沉淀儀并國產化，近期第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院FMU-6經問世并投入使用。1985年，在粟秀初教授的召集與主持下，由第四軍醫(yī)大學主辦召開了我國第一屆腦脊液細胞學學術經驗交流大會，會上成立了全國腦脊液細胞學聯絡協作小組。1991年，經中華醫(yī)學學會神經病學分會腦脊液細胞學學組，2006年學組又更名為感染性究的發(fā)展起到了引領和推動作用。腦脊液細胞學檢查步驟二、腦脊液細胞學檢查步驟(一)、腦脊液標本的收集和處理l、腰椎穿刺術，收集脊髓蛛網膜下腔腦脊液標本；2、留取腦脊液標本：可按需要緩慢放出腦脊液，依次分別置于3—4個消毒過的無菌小瓶（試管）中送檢，每管1-2ml，若需特殊檢查腦3-5ml(一)、腦脊液標本的收集和處理l、腰椎穿刺術，收集脊髓蛛網膜下腔腦脊液標本；2、留取腦脊液標本：可按需要緩慢放出腦脊液，依次分別置于3—4個消毒過的無菌小瓶（試管）中送檢，每管1-2ml，若需特殊檢查腦3-5ml表各種檢驗所需的腦脊液量檢查項目所需腦積液量（ml）細胞計數0.5總蛋白1.5糖、氯化物3.0蛋白電泳3.0-5.0結核涂片和培養(yǎng)、3.0-5.0其它細菌涂片和培養(yǎng)3.0-5.0腫瘤細胞檢驗2.03.0-5.0腦脊液細胞學系列：2MGG染色0.墨汁染色0.5阿里新蘭染色1.0免疫組化染色2.03、留取的腦脊液標本第一管用于細菌培養(yǎng)，第二管用于生化或免疫學檢查等；4、注意事項：（1）留取腦脊液標本后應盡快送至腦脊液細胞室進行細胞的收集和固定，否則細胞將會變形、變性和自溶，影響結果的觀察與判斷，一23、留取的腦脊液標本第一管用于細菌培養(yǎng)，第二管用于生化或免疫學檢查等；4、注意事項：（1）留取腦脊液標本后應盡快送至腦脊液細胞室進行細胞的收集和固定，否則細胞將會變形、變性和自溶，影響結果的觀察與判斷，一2冷凍等；（3）若腦脊液初壓過高則不宜放液，僅取其測壓管內的腦脊液送檢（3）若腦脊液初壓過高則不宜放液，僅取其測壓管內的腦脊液送檢即可；脊液細胞收集技術以細胞玻片離心沉淀法應用較廣，其效果較理想。1、國內目前常用的細胞玻片離心沉淀器：（1）FMU-5型腦脊液細胞玻片沉淀器：由第四軍醫(yī)大學研制，設備簡單、價格低廉、操作方便、細胞收集效果滿意，適用于基層醫(yī)療單位。（2）Cytospin-24Shandon制造。細胞收集損失少、結構清晰，標本范圍小，便于觀察；離心時（3）FCS型離心沉淀儀：由寧夏醫(yī)科大學研制，為兩用式（即可收集細胞核離心體液，細胞收集率高，分布均勻、清晰，全部材料國即可；脊液細胞收集技術以細胞玻片離心沉淀法應用較廣，其效果較理想。1、國內目前常用的細胞玻片離心沉淀器：（1）FMU-5型腦脊液細胞玻片沉淀器：由第四軍醫(yī)大學研制，設備簡單、價格低廉、操作方便、細胞收集效果滿意，適用于基層醫(yī)療單位。（2）Cytospin-24Shandon制造。細胞收集損失少、結構清晰，標本范圍小，便于觀察；離心時（3）FCS型離心沉淀儀：由寧夏醫(yī)科大學研制，為兩用式（即可收集細胞核離心體液，細胞收集率高，分布均勻、清晰，全部材料國產化，價格便宜，適用于基層醫(yī)療單位。2、無論使用哪一種細胞收集器，必須符合以下要求：（1）能夠收集標本中較多的細胞，損失少；（2）所需腦脊液標本量不宜太多；3清晰；（4）標本范圍小，便于觀察；（5）能夠耐受各種固定劑和染色劑；（5）能夠耐受各種固定劑和染色劑；（6）要求設備簡單，便于操作，離心時間，速度和加速度可自控，且運轉穩(wěn)定不受電壓變化影響；（7）嚴格按照各型離心儀操作程序，特別注意離心儀不宜起動過猛撞擊或(和)撞向沉淀管的管壁，而造成不同程度的細胞破壞和變形。(三)、腦脊液細胞的染色：是腦脊液細胞學檢查中很重要的一步，良楚，達到透明，即細胞結構不受其厚度或重疊的影響；分色，即不同細胞結構的染色反應都應反映出來。1、腦脊液細胞學檢查常用的染色方法簡介：（1）邁-格-姬染色法（May-Gruwald-Giemsa,MG（6）要求設備簡單，便于操作，離心時間，速度和加速度可自控，且運轉穩(wěn)定不受電壓變化影響；（7）嚴格按照各型離心儀操作程序，特別注意離心儀不宜起動過猛撞擊或(和)撞向沉淀管的管壁，而造成不同程度的細胞破壞和變形。(三)、腦脊液細胞的染色：是腦脊液細胞學檢查中很重要的一步，良楚，達到透明，即細胞結構不受其厚度或重疊的影響；分色，即不同細胞結構的染色反應都應反映出來。1、腦脊液細胞學檢查常用的染色方法簡介：（1）邁-格-姬染色法（May-Gruwald-Giemsa,MG：為腦脊液細胞學檢查中最適宜的常規(guī)染色法，操作簡單快速、染色效果好、標本可長時間保存，特別是經改良的MGG（2）墨汁染色：用于檢測腦脊液中的隱球菌。傳統(tǒng)的墨汁染色法為經典的檢測隱球菌的方法，快速、簡單易行，對隱球菌的形態(tài)特征顯示好，可以顯示肉體和莢膜。但此方法陽性率不高，首次檢出陽性率54%-74出了離心墨汁染色法，即用腦脊液玻片離心機制備腦脊液細胞涂片，出了離心墨汁染色法，即用腦脊液玻片離心機制備腦脊液細胞涂片，（3）阿利新蘭染色法：用于檢測隱球菌。該法對于隱球菌是特染，（4）吖啶橙熒光染色法（AcridineOrange,O：適用于對癌瘤細DNARNA（3）阿利新蘭染色法：用于檢測隱球菌。該法對于隱球菌是特染，（4）吖啶橙熒光染色法（AcridineOrange,O：適用于對癌瘤細DNARNA量的DNARNA或橘紅色熒光。檢查腦脊液中有無含鐵血黃素吞噬細胞。亦稱為普魯士藍染色法。（6）脂肪染色法：用蘇丹類染料使細胞內脂滴著色呈棕黑色或深黑并隨前兩類細胞的逐漸成熟而增多增粗，至成熟粒細胞最為豐富。-Schiff質性、大小不等的紅色顆粒，極為清楚，臨床上常用于鑒別腺癌細胞和淋巴母細胞。（8）過氧化酶染色法：可將各期嗜中性粒細胞內的過氧化酶陽性物質染成黃褐色，而單核細胞呈弱陽性反應，淋巴細胞呈陰性反應，并（9）（9）T助于對不同類型白血病的鑒別。毒結核感染時為陰性。（11）抗酸染色法：主要針對抗酸桿菌。傳統(tǒng)的腦脊液抗酸染色和結法具有簡便、快速、價廉之優(yōu)點，但陽性檢出率低；細菌培養(yǎng)陽性檢（4-8第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經內科率先開展了改良抗酸桿菌Ziehl-Neelsen且大大提高了腦脊液結核桿菌陽性檢出率，其靈敏度高達82.90%，3.30助于對不同類型白血病的鑒別。毒結核感染時為陰性。（11）抗酸染色法：主要針對抗酸桿菌。傳統(tǒng)的腦脊液抗酸染色和結法具有簡便、快速、價廉之優(yōu)點，但陽性檢出率低；細菌培養(yǎng)陽性檢（4-8第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經內科率先開展了改良抗酸桿菌Ziehl-Neelsen且大大提高了腦脊液結核桿菌陽性檢出率，其靈敏度高達82.90%，3.3085%，既可為結核性腦膜炎的早2、腦脊液細胞標本染色的注意事項：（1）（3）腦脊液細胞玻片與組織切片不同，收集細胞有限。因此在各步（4）了解各種染色的臨床意義，對特殊染色技術則應掌握其原理和應用范圍，方能為腦脊液細胞診斷提供一份極適應的觀察標本；應用范圍，方能為腦脊液細胞診斷提供一份極適應的觀察標本；（5）如能收集數張玻片同時進行不同染色，則效果更佳。(四)、腦脊液細胞的分類：根據我國腦脊液細胞學的多年實踐，規(guī)范腦脊液細胞分類如下：1（1）（2）（3）激活淋巴細胞：轉化型淋巴細胞、大淋巴樣細胞、腦樣細胞3）漿細胞2（5）如能收集數張玻片同時進行不同染色，則效果更佳。(四)、腦脊液細胞的分類：根據我國腦脊液細胞學的多年實踐，規(guī)范腦脊液細胞分類如下：1（1）（2）（3）激活淋巴細胞：轉化型淋巴細胞、大淋巴樣細胞、腦樣細胞3）漿細胞2（1）（2）（3）吞噬細胞3、巨細胞4（）2）嗜酸性粒x3）嗜堿性粒細胞51）2）（3）蛛網膜細胞6（1）（2）轉移性腫瘤（）（）淋巴瘤細胞71）2）紅細胞8（1）2）（3）（4）神經元細胞和神經膠質細胞（五細胞是腦脊液細胞學工作者的基本功。1、各類腦脊液細胞的形態(tài)特征：2、腦脊液細胞辨認的注意事項：由于病原體的不同，在腦脊液中可下幾點：（1）區(qū)別成熟細胞和幼稚細胞：總的來說，細胞越幼稚，其體積愈太，成熟過程中逐漸變?。患毎接字?，細胞核愈大，核染色質愈細致疏松，核仁越不明顯。逐漸成熟時，核仁從圓形細胞變?yōu)闄E園、凹陷（淋巴細胞系、分葉(粒細胞系)、折疊狀(單核細胞系)，核染色質逐漸從細變粗和緊密，核仁從明顯至模糊、消失。越幼稚的細胞胞漿愈少，著色愈淡藍。隨著細胞成熟，著色愈淺，甚至變?yōu)榉奂t色，顆粒從無到有，并逐漸增多；（2）區(qū)別細胞的激活與非激活狀態(tài)：一些細胞一旦被激活，其形態(tài)（3）區(qū)別良性細胞和惡性細胞：沒有一個單純的特征可以作為辨認的鑒別依據，因為細胞核是傳遞遺傳特征，保證細胞繁殖的中心，因（4）區(qū)別細胞與細胞溶解：腦脊液細胞離體后自然溶解速度常常加快，特別在室溫條件下，耽誤的時間越長則自溶現象越嚴重。其中嗜下幾點：（1）區(qū)別成熟細胞和幼稚細胞：總的來說，細胞越幼稚，其體積愈太，成熟過程中逐漸變?。患毎接字?，細胞核愈大，核染色質愈細致疏松，核仁越不明顯。逐漸成熟時，核仁從圓形細胞變?yōu)闄E園、凹陷（淋巴細胞系、分葉(粒細胞系)、折疊狀(單核細胞系)，核染色質逐漸從細變粗和緊密，核仁從明顯至模糊、消失。越幼稚的細胞胞漿愈少，著色愈淡藍。隨著細胞成熟，著色愈淺，甚至變?yōu)榉奂t色，顆粒從無到有，并逐漸增多；（2）區(qū)別細胞的激活與非激活狀態(tài)：一些細胞一旦被激活，其形態(tài)（3）區(qū)別良性細胞和惡性細胞：沒有一個單純的特征可以作為辨認的鑒別依據，因為細胞核是傳遞遺傳特征，保證細胞繁殖的中心，因（4）區(qū)別細胞與細胞溶解：腦脊液細胞離體后自然溶解速度常常加快，特別在室溫條件下，耽誤的時間越長則自溶現象越嚴重。其中嗜感，但胞漿內吞噬物質越多變性越快，此與細胞本身的功能有關；淋三、腦脊液細胞學診斷程序（一）臨床資料的采集：為進一步提高腦脊液細胞學診斷水平，熟悉臨床資料十分必要，需設計專用的腦脊液細胞舉檢查申請單(表7—1)（二否清亮，透明和無色或呈何種特殊顏色；有無漂浮物、沉淀物或薄膜形成等。常規(guī)細胞計數正常腦脊液細胞中的白細胞計數為0-5個/mm3(0-×106L三、腦脊液細胞學診斷程序（一）臨床資料的采集：為進一步提高腦脊液細胞學診斷水平，熟悉臨床資料十分必要，需設計專用的腦脊液細胞舉檢查申請單(表7—1)（二否清亮，透明和無色或呈何種特殊顏色；有無漂浮物、沉淀物或薄膜形成等。常規(guī)細胞計數正常腦脊液細胞中的白細胞計數為0-5個/mm3(0-×106L：36：45mm3形態(tài)學變化視為異常腦脊液細胞學。概了解,然后再改用油鏡進行水平或垂直掃描性觀片。應邊掃視標本100-200200分比。同時仔細觀察各類細胞的形態(tài)特征、有無紅細胞、寄生蟲、細菌或其它組織細胞。液細胞學類型。如正常細胞型、淋巴細胞型、激活淋巴細胞型、單核或激活單核細胞型、嗜中性粒細胞型、嗜堿性粒細胞型、嗜酸性粒細(五)腦脊液細胞學診斷內容：1、正常還是異常腦脊液細胞學反應；1、正常還是異常腦脊液細胞學反應；2、異常腦脊液細胞反應的類型；3、有無特殊病理細胞(如腫瘤細胞)或致病菌；4、與臨床診斷是否相符或提示其他診斷的可能性。（六)腦脊液細胞學檢查報告的書寫及格式：書寫報告是腦脊液細胞用。12、異常腦脊液細胞反應的類型；3、有無特殊病理細胞(如腫瘤細胞)或致病菌；4、與臨床診斷是否相符或提示其他診斷的可能性。（六)腦脊液細胞學檢查報告的書寫及格式：書寫報告是腦脊液細胞用。17-2)2、書寫格式：對檢查結果的描述應詳細客觀，結論的描述應準確和簡潔，密切結合病史和臨床表現，盡最大可能為臨床診斷提供幫助。結論中有一下幾種格式：（1)2、書寫格式：對檢查結果的描述應詳細客觀，結論的描述應準確和簡潔，密切結合病史和臨床表現，盡最大可能為臨床診斷提供幫助。結論中有一下幾種格式：（1)腦炎；在腦脊液中找到血管園線蟲幼蟲可診斷為血管園線蟲腦膜炎；腦炎；在腦脊液中找到血管園線蟲幼蟲可診斷為血管園線蟲腦膜炎；在腦脊液中發(fā)現大量紅細胞(特別是陳舊紅細胞)和紅細胞含鐵血黃（2）腦脊液細胞學檢查結果可提供最可能診斷意見，如在腦脊液細病細胞、淋巴瘤細胞可擬診為腫瘤、白血病、淋巴瘤；如在疾病早期結合臨床表現和其它輔助檢查；（3）如不能直接提示病因診斷和最可能診斷意見，而又有腦脊液細胞學異常且為非特異性改變可擬診為異常腦脊液細胞學(淋巴細胞反應)；（4）正常腦脊液細胞學四、腦脊液細胞學檢查的臨床應用（一）（腦膜炎等在腦脊液中發(fā)現大量紅細胞(特別是陳舊紅細胞)和紅細胞含鐵血黃（2）腦脊液細胞學檢查結果可提供最可能診斷意見，如在腦脊液細病細胞、淋巴瘤細胞可擬診為腫瘤、白血病、淋巴瘤；如在疾病早期結合臨床表現和其它輔助檢查；（3）如不能直接提示病因診斷和最可能診斷意見，而又有腦脊液細胞學異常且為非特異性改變可擬診為異常腦脊液細胞學(淋巴細胞反應)；（4）正常腦脊液細胞學四、腦脊液細胞學檢查的臨床應用（一）（腦膜炎等1、有助于中樞神經系統(tǒng)感染性疾病的定性診斷：健康人腦脊液中白細胞計數為（中白細胞計數為（0-5）×106/L，主要為淋巴細胞和單核細胞，二30∶70-40∶60應，為其定性診斷提供依據。（1）化膿性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎腦脊液檢測急性期腦脊液白細胞計數常達每升數十億個，細胞學分類以嗜中性粒細胞反應為主，可達90％以上，并伴有漿細胞出現。重癥患者或可見膿細胞，在其于正常。如病情復發(fā)，可出現嗜中性粒細胞比例的再次增高。若進入慢性期，細胞學分類多呈現混合性細胞反應（2）病毒性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎腦脊液檢測腦脊液白細胞計90％以上，30∶70-40∶60應，為其定性診斷提供依據。（1）化膿性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎腦脊液檢測急性期腦脊液白細胞計數常達每升數十億個，細胞學分類以嗜中性粒細胞反應為主，可達90％以上，并伴有漿細胞出現。重癥患者或可見膿細胞，在其于正常。如病情復發(fā)，可出現嗜中性粒細胞比例的再次增高。若進入慢性期，細胞學分類多呈現混合性細胞反應（2）病毒性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎腦脊液檢測腦脊液白細胞計90％以上，3腦脊液白細胞計數多在(100～l000)×106／L。一般以嗜中性粒細胞、激活淋巴細胞、激活單核細出率明顯提高，甚至高達100%。以往認為，這種細胞反應類型是結出率明顯提高，甚至高達100%。以往認為，這種細胞反應類型是結（4）真菌性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎以新型隱球菌性感染最為常見。因其表現常與結核性腦膜炎相似，臨床上難以鑒別。腦脊液中查MGG常呈簇排列，部分菌體可見芽孢。此類隱球菌由于形態(tài)特殊，極易辨100生長。（5）寄生蟲性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎腦脊液中發(fā)現寄生蟲病原（4）真菌性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎以新型隱球菌性感染最為常見。因其表現常與結核性腦膜炎相似，臨床上難以鑒別。腦脊液中查MGG常呈簇排列，部分菌體可見芽孢。此類隱球菌由于形態(tài)特殊，極易辨100生長。（5）寄生蟲性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎腦脊液中發(fā)現寄生蟲病原多為主，最高可達60％或更高。在寄生蟲入侵的急性期也可伴有不和比例增高為主，腦脊液細胞學檢查并可發(fā)現相應的寄生蟲生長。2、有助于與中樞神經系統(tǒng)非感染性腦膜腦炎和腦炎（?。┑蔫b別診斷：（1）與急性感染性中毒性腦膜腦炎和腦病的鑒別診斷：此類疾病系指由中樞神經系統(tǒng)以外的全身性感染產生的毒性物質導致的腦膜和指由中樞神經系統(tǒng)以外的全身性感染產生的毒性物質導致的腦膜和菌可供鑒別。（2）與腦膜癌病的鑒別診斷：腦膜癌病系指由肺癌、胃癌、乳腺癌已成為其他檢查無法替代的診斷金標準。（3）與腦膜白血病的鑒別診斷：腦膜白血病系指由白血病瘤細胞對方法無法替代的診斷金標準。（4）與出血性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎的鑒別診斷：此類疾病系指胞為主的細胞反應，且白細胞計數及其分類正常等特點可資鑒別。3、有助于中樞神經系統(tǒng)感染性疾病病情觀察和預后評價：菌可供鑒別。（2）與腦膜癌病的鑒別診斷：腦膜癌病系指由肺癌、胃癌、乳腺癌已成為其他檢查無法替代的診斷金標準。（3）與腦膜白血病的鑒別診斷：腦膜白血病系指由白血病瘤細胞對方法無法替代的診斷金標準。（4）與出血性腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎的鑒別診斷：此類疾病系指胞為主的細胞反應，且白細胞計數及其分類正常等特點可資鑒別。3、有助于中樞神經系統(tǒng)感染性疾病病情觀察和預后評價：腦脊液細胞學的動態(tài)檢查如腦脊液炎性細胞逐漸減少或消失、觀依據。（2）先令指數的檢查正常的腦脊液中的中性粒細胞以兩葉核和三腦脊液中性粒細胞的成熟程度，可分為核左移和核右移，核左、右移核中性粒細胞之正常比值為1/13-1/16（先令指數，比值增大為核左移，比值減小為核右移。先令指數升高（核左移）和白細胞計數增（核右移觀依據。（2）先令指數的檢查正常的腦脊液中的中性粒細胞以兩葉核和三腦脊液中性粒細胞的成熟程度，可分為核左移和核右移，核左、右移核中性粒細胞之正常比值為1/13-1/16（先令指數，比值增大為核左移，比值減小為核右移。先令指數升高（核左移）和白細胞計數增（核右移3中性粒細胞中毒性顆粒的檢查（NB染色法，100NBT菌感染時其百分率升高（>12%，百分率愈高提示炎癥愈嚴重；病毒NBT（4）免疫淋巴細胞功能的檢測通過非特異性酯酶（ANAE）染色法將腦脊液成熟淋巴細胞（T）1~3個致密而局限的顆粒狀棕黃色沉淀物（陽性細胞，并測得健康人的陽性率為（52.00±10.72）%。病情嚴重和免疫功能低下的患者其陽(二)在中樞神經系統(tǒng)腫瘤診斷中的應用1、中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤：腦脊液中查找到腫瘤細胞是診斷中樞神經系統(tǒng)腫瘤的金標準。但中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤細胞(惡性膠質275％。分患者常以中樞神經系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀就診，但CTMRI陰性，由此造成了很高的漏、誤診率。此時，腦脊液細胞學檢查就成足，為診斷提供重要依據。3、中樞神經系統(tǒng)白血病和淋巴瘤：腦脊液中發(fā)現白血病或淋巴瘤細(二)在中樞神經系統(tǒng)腫瘤診斷中的應用1、中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤：腦脊液中查找到腫瘤細胞是診斷中樞神經系統(tǒng)腫瘤的金標準。但中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤細胞(惡性膠質275％。分患者常以中樞神經系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀就診，但CTMRI陰性，由此造成了很高的漏、誤診率。此時，腦脊液細胞學檢查就成足，為診斷提供重要依據。3、中樞神經系統(tǒng)白血病和淋巴瘤：腦脊液中發(fā)現白血病或淋巴瘤細脊液發(fā)現白血病和淋巴瘤細胞可在中樞神經系統(tǒng)損害癥狀出現之前。的情況。(三)在腦血管病方面的應用1、蛛網膜下腔出血和腦出血：當血液破入腦蛛網膜下腔，腦脊液中1-3d3-5d7-10d23、病理性和穿刺誤傷性腦脊液的鑒別：如既往未做過腰穿，而在送因為在穿刺誤傷的腦脊液中，無論是時間，還是病理過程，都來不及形成像出血患者那樣的吞噬細胞。因此。腦脊液中有無吞噬細胞，對（四1-3d3-5d7-10d23、病理性和穿刺誤傷性腦脊液的鑒別：如既往未做過腰穿，而在送因為在穿刺誤傷的腦脊液中，無論是時間，還是病理過程，都來不及形成像出血患者那樣的吞噬細胞。因此。腦脊液中有無吞噬細胞，對（四15×106／L1／350×106／L。通過對腦脊液TB經闡明。腦脊液細胞免疫功能的檢測，對于神經系統(tǒng)疾病的發(fā)病、診斷、免疫抑制劑的應用及預后判定等都具有重要的臨床指導意義。五、我國腦脊液細胞學檢查的應用現狀和存在的問題50科研方面都發(fā)揮著重要作用。但是，受各種主、客觀因素的影響，此項檢查在國內的普及程度仍然十分有限，也未引起同道們(特別是臨床檢驗科室)的足夠重視，致使很多單位至今還沿用血球計數板進行數在正常范圍時，沒有必要進行腦脊液細胞學分類!”——持此類觀炎、隱球菌性腦膜炎、中樞神經系統(tǒng)白血病和淋巴瘤、中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤和轉移癌及脫髓鞘疾病等的腦脊液白細胞計數都可以在正常范圍內，但細胞學分類仍然會有改變。這種變化可以是惟一的、腦脊液常規(guī)檢查所不能替代的。科研方面都發(fā)揮著重要作用。但是，受各種主、客觀因素的影響，此項檢查在國內的普及程度仍然十分有限，也未引起同道們(特別是臨床檢驗科室)的足夠重視，致使很多單位至今還沿用血球計數板進行數在正常范圍時，沒有必要進行腦脊液細胞學分類!”——持此類觀炎、隱球菌性腦膜炎、中樞神經系統(tǒng)白血病和淋巴瘤、中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤和轉移癌及脫髓鞘疾病等的腦脊液白細胞計數都可以在正常范圍內，但細胞學分類仍然會有改變。這種變化可以是惟一的、腦脊液常規(guī)檢查所不能替代的。性診斷；腦脊液細胞學檢查雖然是診斷中樞神經系統(tǒng)腫瘤的金標準，檢測，腫瘤細胞的特異性染色等。這些問題的存在，極大地阻礙了腦六、腦脊液細胞學的深入研究和未來發(fā)展方向困擾著我們。這就要求我們必須開拓知識面，深化專業(yè)知識，大力引中張昆南等舊1應用改進的斑點酶聯免疫吸附法檢測腦脊液中結核106000性診斷；腦脊液細胞學檢查雖然是診斷中樞神經系統(tǒng)腫瘤的金標準，檢測，腫瘤細胞的特異性染色等。這些問題的存在，極大地阻礙了腦六、腦脊液細胞學的深入研究和未來發(fā)展方向困擾著我們。這就要求我們必須開拓知識面，深化專業(yè)知識，大力引中張昆南等舊1應用改進的斑點酶聯免疫吸附法檢測腦脊液中結核1060001、形態(tài)學和功能學研究相結合：對腦脊液細胞學的研究從單純形態(tài)化患者腦脊液中特異性抗原反應性B質蛋白反應性B素抗原反應性BT多發(fā)性硬化和重癥肌無力患者的檢測中發(fā)現多發(fā)性硬化患者髓鞘堿白反應性B細胞與T細胞的反應增強，也有用此法檢測感染性疾病如神經Lyme病的報道。2、腦脊液細胞的超微結構和斷層掃描的研究：近年來國內外學者初步開展了腦脊液細胞超微結構的電鏡(透射和掃描)觀察和激光掃描化患者腦脊液中特異性抗原反應性B質蛋白反應性B素抗原反應性BT多發(fā)性硬化和重癥肌無力患者的檢測中發(fā)現多發(fā)性硬化患者髓鞘堿白反應性B細胞與T細胞的反應增強，也有用此法檢測感染性疾病如神經Lyme病的報道。2、腦脊液細胞的超微結構和斷層掃描的研究：近年來國內外學者初步開展了腦脊液細胞超微結構的電鏡(透射和掃描)觀察和激光掃描經顯示出了可喜的進展和廣闊的前景一。3、腦脊液細胞培養(yǎng)：由于腦脊液細胞量少，要分析其形態(tài)學的情況代培養(yǎng)增殖后加單抗雙標記甚至三標記后進行流式細胞儀分析，國外對此已開展較多，特別是在神經免疫病如多發(fā)性硬化的研究。4、腦脊液標本庫的建立：腦脊液標本庫系將平時臨床檢驗中剩余的并經臨床確診的腦脊液標本低溫(-70℃)庫存起來，以供隨時調用研并經臨床確診的腦脊液標本低溫(-70℃)庫存起來，以供隨時調用研究之用。1988年第四軍醫(yī)大學建立了國內第一座腦脊液標本庫，隨后北京、上海、廣州、寧夏、陜西和ft東等地的腦脊液標本庫也相繼液細胞庫和核酸標本庫。5、新技術和新方法的應用：新技術和新方法應用的探索為臨床腦脊脊液淋巴細胞電泳行為的探討，腦脊液乳酸，一氧化氮，可溶性白細2單純皰疹病毒抗原、抗體和病毒DNA。弓形蟲抗體以及淋巴細胞非特床提供一種快速、簡便、準確、多種病原或生化指標的同步和高通量檢測方法。究之用。1988年第四軍醫(yī)大學建立了國內第一座腦脊液標本庫，隨后北京、上海、廣州、寧夏、陜西和ft東等地的腦脊