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PAGEPAGE4晉升副主任醫(yī)師職稱專題報告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)申報專業(yè)2021年月日晉升副主任醫(yī)師職稱專題報告疑難病例會診XX，男，652現(xiàn)病史:曾多次在外院行胸腔閉式引流，現(xiàn)皮下氣腫明顯加重，行胸部CT80流術(shù)。食物過敏史。性啰音。診斷:1、右側(cè)自發(fā)性氣胸并右側(cè)肺大皰形成2、縱隔氣腫3、高血壓病二級，高危組EF45%coCT80%。右肺炎。血氣分析:血液酸堿度7.45，氧分壓75mmHg,二氧化碳分壓33mmHgo床邊心電圖:偶發(fā)性室性早搏呈二聯(lián)律麻醉科會診:會診后評估患者:ASAIII﹖Mallampati6.5cm3在左側(cè)支氣管插管全麻下行胸腔鏡下右肺上葉肺大泡切除+胸膜固定術(shù)"。麻醉經(jīng)過入室常規(guī)監(jiān)測﹐1~3140~160/80~100mmHg,55~80/分手術(shù)順利，術(shù)畢拔管后送回病房。1尿道異常不適，強行拔除尿管自行排尿術(shù)后第2天患者神智清楚，訴視物模糊﹐眼科會診考慮可能為視網(wǎng)膜中央動脈栓塞﹐底照影未見異常MRIMRI病變綜合征可能，請結(jié)合臨床容等對癥處理,治療后情況痊愈出院。體會:此，對麻醉醫(yī)生正確識別腦梗的發(fā)生，盡早進行干預，避免錯過最佳治療窗，提出了更大的挑戰(zhàn)。而本例病人初期表現(xiàn)為精神癥狀的改變，呈澹妄狀態(tài)，后期又表現(xiàn)為視物模糊，由于早期麻醉藥物的后續(xù)影響往往與腦梗的發(fā)生相混淆，進一步增加對早期評估是否發(fā)生腦梗的難度。因此，術(shù)前有效評估，術(shù)中精準管理，對于有效降低圍術(shù)期腦梗發(fā)生來說，尤為重要。術(shù)前有效評估﹐首先評估病人是否存在發(fā)生腦梗﹑﹑糖尿病、:13發(fā)生腦梗的幾率會增加，因此術(shù)前訪視通過了解病史﹑體格檢查﹑實驗室檢查來預判患者風險程度﹐的
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